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Raquel dos Santos

Acidentes com produtos qumicos perigosos no


transporte rodovirio: diretrizes bsicas para atuao
da vigilncia em sade no Estado de So Paulo

Dissertao apresentada ao
Curso de Ps-Graduao da
Faculdade de Cincias Mdicas
da Santa Casa de So Paulo
para obteno do ttulo de
Mestre em Sade Coletiva.

So Paulo
2006

Raquel dos Santos

Acidentes com produtos qumicos perigosos no


transporte rodovirio: diretrizes bsicas para atuao
da vigilncia em sade no Estado de So Paulo

Dissertao apresentada ao
Curso de Ps-Graduao da
Faculdade de Cincias Mdicas
da Santa Casa de So Paulo
para obteno do ttulo de
Mestre em Sade Coletiva.

rea de concentrao: Sade


Coletiva
Orientador: Prof. Dr. Rita de
Cssia Barradas Barata

So Paulo
2006

expressamente proibida a comercializao


deste documento, tanto na sua forma
impressa como eletrnica. Sua reproduo
total ou parcial permitida exclusivamente
para fins acadmicos e cientficos, desde que
na reproduo figure a identificao do autor,
ttulo, instituio e ano da dissertao.

FICHA CATALOGRFICA
Preparada pela Biblioteca Central da
Faculdade de Cincias Mdicas da Santa Casa de So Paulo

Santos, Raquel dos


Acidentes com produtos qumicos perigosos no transporte
rodovirio: diretrizes bsicas para atuao da vigilncia em sade no
Estado de So Paulo./ Raquel dos Santos. So Paulo, 2006.
Dissertao de Mestrado. Faculdade de Cincias Mdicas da
Santa Casa de So Paulo Curso de ps-graduao em Sade
Coletiva.
rea de Concentrao: Sade Coletiva
Orientador: Rita de Cssia Barradas Barata

1. Acidentes 2. Transportes 3. Vigilncia 4. Substncias


perigosas 5. Diretrizes 6. Sade ambiental

BC-FCMSCSP/60-2006

A Deus pelas maravilhas que me proporciona na


vida e porque mesmo quando no consigo entender
as razes da existncia humana, Ele continua me
impulsionando a tentar contribuir com a humanidade.

minha famlia, em especial minha me, porque em


qualquer fase da vida eles so meu porto seguro.

Thas e ao Thijs que alm de fazerem parte do primeiro


grupo, tm sido nos ltimos anos, meu porto alegre.

Aos amigos que continuaram ao meu lado, mesmo depois


de ouvirem por tantas vezes: no posso sair hoje.

a vocs que dedico este trabalho, de todo corao.

AGRADECIMENTOS

Secretaria de Estado da Sade de So Paulo pelo financiamento do curso.


E Faculdade de Cincias Mdicas da Santa Casa de So Paulo e Irmandade da
Santa Casa de Misericrdia de So Paulo pela qualidade do mestrado oferecido.

A todos os amigos e colegas de trabalho e de curso, que de alguma forma


contriburam para a realizao deste trabalho. Agradeo em especial ao Engenheiro
Arnaldo Mauro Elmec, da Diviso de Meio Ambiente do Centro de Vigilncia
Sanitria, por compartilhar sua experincia de vida e profissional, na construo do
objeto principal da pesquisa.

Ao Professor Dr Jos Tarcsio Penteado Buschinelli, do Departamento de


Medicina Social da Faculdade de Cincias Mdicas da Santa Casa, pela gentileza
em colaborar debatendo e trocando idias que foram fundamentais para os
resultados obtidos.

minha irm, Sandra Regina dos Santos Pereira, pelo apoio e dedicao
prestados durante todas as fases do trabalho, desde o projeto at a reviso final.

Professora Dra Rita de Cssia Barradas Barata por toda a pacincia e


objetividade na orientao desta dissertao. Talvez a funo de orientador seja
bvia para todos, mas algumas pessoas colocam o corao no que fazem, e ela
definitivamente faz parte deste grupo.

(...) cincia a preocupao (...) com a continuidade da busca.


(...) facilitar o caminho de quem venha depois (...)
(TOBAR e YALOUR, 2004, p.20).

RESUMO
Santos, Raquel dos. Acidentes com produtos qumicos perigosos no
transporte rodovirio: diretrizes bsicas para atuao da vigilncia em sade
no Estado de So Paulo. So Paulo; 2006. [Dissertao de Mestrado Faculdade
de Cincias Mdicas da Santa Casa de So Paulo].
Introduo - Destaca a necessidade de definio de conduta para que as
equipes de vigilncia em sade possam responder a demandas de vigilncia dos
fatores ambientais de risco sade. No Estado de So Paulo, os acidentes com
produtos perigosos fazem parte deste escopo, por sua freqncia e importncia.
Objetivo - Elaborar diretrizes bsicas e procedimento operacional para orientar a
atuao das equipes de vigilncia em sade do Estado de So Paulo nas quatro
etapas do gerenciamento de risco de acidentes no transporte rodovirio de produtos
qumicos perigosos: preveno, preparao, resposta e ps-acidente. Mtodos Consistiu na anlise de documentos por meio de pesquisa bibliogrfica e
documental sobre modelos de atuao e vigilncia de acidentes com produtos
perigosos. A coleta e anlise do material enfocaram o risco sade e ao meio
ambiente, sob a perspectiva das aes de interesse para a vigilncia. A construo
do procedimento operacional apoiou-se no modelo de investigao de surtos
epidemiolgicos, na experincia acumulada a partir da atuao em episdios
semelhantes e em princpios bsicos de toxicologia. Resultados - Apresentao de
diretrizes bsicas que fundamentaram as perguntas formuladas para o roteiro de
atividades de vigilncia nestes acidentes. O roteiro est proposto como
procedimento operacional a ser utilizado pelas equipes de vigilncia local, com o
apoio das regionais e do estado. Concluses - A vigilncia em sade relacionada
aos acidentes com produtos perigosos, ainda no dispe de aes sistematizadas.
As atividades de vigilncia devem ser planejadas em consonncia com as outras
entidades que atuam nestes acidentes. As diretrizes bsicas e o procedimento
operacional propostos so instrumentos fundamentais para orientar a atuao dos
tcnicos de vigilncia em sade, quando ocorrem acidentes no transporte rodovirio
de produtos qumicos perigosos. A aplicabilidade desse instrumento precisa ser
testada pelas equipes de vigilncia para prevenir e/ou minimizar danos sade da
populao.
Descritores: Acidentes; Transportes; Vigilncia; Substncias perigosas; Diretrizes;
Sade ambiental.

ABSTRACT
Santos, Raquel dos. Hazardous chemical products accidents on road transport:
basic guidelines for the health surveillance in the State of Sao Paulo. So
Paulo; 2006. [Masters degree Dissertation Faculdade de Cincias Mdicas da
Santa Casa de So Paulo].
Introduction - Points out the importance of operational standards so that health
surveillance teams are able to meet the demands of situations where the
environmental factors present risks to the health. In the State of Sao Paulo, the
scope includes hazardous products due to the frequency of accidents and their
importance to public health. Objective - To establish basic guidelines and
operational procedures to guide the health surveillance authorities in the State of Sao
Paulo through the four stages of risk management related to hazardous chemical
road transport accidents: prevention, preparation, response and post accident
activities. Methods - Using the methodology of Document Analysis, research is
based on documents and publications on action models used during the monitoring
of dangerous goods accidents. The collection and analysis of the materials focused
on the risk to public health and the environment in regard to monitoring and
supervision procedures. The creation of the Operational Procedure was based on
three sources: 1) the investigation model used during epidemic spreads, 2)
experience acquired during actions in similar cases and 3) on basic principles of
Toxicology. Results - Based on basic guidelines, a Guidebook has been created to
be the procedure for the monitoring of public health during and after a dangerous
goods accident. The Guidebook is proposed as an operational procedure to be used
by the local surveillance teams, with the support of the regional and state health
surveillance authorities. Conclusions - Health surveillance teams are not prepared
to respond in a systematic way to the threat to public health related to a hazardous
chemical products accident. The health surveillance activities must be coordinated
with all authorities involved in different stages of dangerous goods accidents. The
basic guidelines and the Guidebook proposed are fundamental tools to guide the
actions of health surveillance authorities. The operational procedures outlined in the
Guidebook need to be tested by local, regional and state health surveillance teams to
minimize environmental damage and risk to public health in the future.
Descriptions: Accidents; Transports;
Guidelines; Environmental Health.

Surveillance;

Hazardous

substances;

LISTA DE SIGLAS E ABREVIATURAS


ABIQUIM

Associao Brasileira da Indstria Qumica

ABNT

Associao Brasileira de Normas Tcnicas

ABTLP

Associao Brasileira de Transporte e Logstica de Produtos Perigosos

ADR

Acordo Europeu sobre o Transporte de Produtos Perigosos por


Rodovia (sigla em ingls)

ANTT

Agncia Nacional dos Transportes

APELL

Awareness and Preparedness for Emergencies at Local Level/


Alerta e Preparao de Comunidades para Emergncias Locais

ASSOCIQUIM

Associao Brasileira do Comrcio de Produtos Qumicos

ATRPP

Acidentes no Transporte Rodovirio de Produtos Qumicos Perigosos

ATSDR

Agency for Toxic Substances & Disease Registry

CB

Corpo de Bombeiros

CEATOX

Centro de Assistncia Toxicolgica

CEDEC

Coordenadoria Estadual de Defesa Civil

COMDEC

Comisso Municipal de Defesa Civil

Comisso Central Comisso Estadual de Estudos e Preveno de Acidentes no


Transporte Terrestre de Produtos Perigosos
CENEPI

Centro Nacional de Epidemiologia

CET

Companhia de Engenharia de Trfego

CETESB

Companhia de Tecnologia de Saneamento Ambiental

CEV

Centrum voor Externe Veiligheid/Centro para Segurana Externa

CGVAM

Coordenao Geral de Vigilncia em Sade Ambiental

COMDEC

Comisso Municipal de Defesa Civil

CERAC

Central Estadual de Regulao de Alta Complexidade

CPRv

Comando do Policiamento Rodovirio

CREM

Central de Regulao Estadual e Metropolitana

CVE

Centro de Vigilncia Epidemiolgica

CVS

Centro de Vigilncia Sanitria

DER

Departamento de Estradas de Rodagem

DITEP

Diviso de Produtos de Interesse Sade

ESP

Estado de So Paulo

FISQ

Foro Intergovernamental de Segurana Qumica

10

FPEEEA

Foras Motrizes/Presso/Estado/Exposio/Efeitos/Ao

FUNASA

Fundao Nacional de Sade

GPS

Global Positioning System

HSEES

Hazardous Substances Emergency Events Surveillance

IAL

Instituto Adolfo Lutz

IPEM

Instituto de Pesos e Medidas

MARS

Major Accident Reporting System/


Sistema de Registro de Acidentes Ampliados

MMA

Ministrio do Meio Ambiente

MS

Ministrio da Sade

NEAS

Ncleo de Emergncias Ambientais em Sade

OCDE

Organizao de Cooperao e Desenvolvimento Econmico

OIT

Organizao Internacional do Trabalho

OMS

Organizao Mundial de Sade

ONU

Organizao das Naes Unidas

OPAS

Organizao Pan-Americana de Sade

PIB

Produto Interno Bruto

PISQ

Programa Internacional de Segurana Qumica

PMR

Polcia Militar Rodoviria

PNUMA/UNEP

Programa das Naes Unidas para o Meio Ambiente/


United Nations Environment Programme

P2R2

Plano Nacional de Preveno, Preparao e Resposta Rpida a


Emergncias Ambientais com Produtos Qumicos Perigosos

RIVM

Rijksinstituut voor Volksgezondheid en Milieu/


Instituto Nacional para Sade Pblica e Meio Ambiente

PROCARPE

Programa de Cargas Perigosas

SAMA

Diviso de Aes sobre Meio Ambiente

SES

Secretaria de Estado da Sade

SINDEC

Sistema Nacional de Defesa Civil

SINVAS

Sistema Nacional de Vigilncia Ambiental em Sade

ST

Secretaria de Estado dos Transportes

SUS

Sistema nico de Sade

TransAPELL

APELL para a rea de Transportes

VAS

Vigilncia Ambiental em Sade

VIGIAPP

Vigilncia em Sade Ambiental dos Acidentes com Produtos Perigosos

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NDICE
1 INTRODUO ..............................................................................................................
1.1 ESCOLHA DO TEMA ...............................................................................................................
1.2 DELIMITAO DO PROBLEMA .............................................................................................
1.3 OBJETIVO ...............................................................................................................................
1.4 METODOLOGIA ......................................................................................................................
1.5 ESTRUTURA BSICA DA DISSERTAO ...........................................................................

2 SADE, MEIO AMBIENTE E PRODUTOS PERIGOSOS ...........................................


2.1 O PANORAMA MUNDIAL ........................................................................................................
2.2 O PROBLEMA NO BRASIL E NO ESTADO DE SO PAULO ................................................
2.3 A BASE LEGAL PARA ATUAO DAS EQUIPES DE VIGILNCIA EM SADE NOS
ACIDENTES COM PRODUTOS PERIGOSOS E SITUAES SEMELHANTES ..................
2.4 HISTRICO DA ATUAO DO CENTRO DE VIGILNCIA SANITRIA DO ESTADO DE
SO PAULO.............................................................................................................................
2.5 ESTADO DA ARTE PRINCIPAIS ESTUDOS QUE ABORDAM FATORES AMBIENTAIS
DE RISCO SADE .....................................................................................................

3 ACIDENTES NO TRANSPORTE RODOVIRIO DE PRODUTOS PERIGOSOS


MODELOS DE ATUAO ...........................................................................................
3.1 A COMISSO DE ESTUDOS E PREVENO DE ACIDENTES NO TRANSPORTE
TERRESTRE DE PRODUTOS PERIGOSOS .........................................................................
3.2 OS MODELOS DE ATUAO INTERNACIONAIS .................................................................
3.2.1 Gua para la Preparacin y Respuesta a Accidentes Qumicos:aspectos relativos a la
salud .....................................................................................................................................
3.2.2 Hazardous Substances Emergency Events Surveillance system......................................
3.2.3 Gua de Planeacin para Emergencias durante el Transporte de Materiales Peligrosos en
una Comunidad Local ...........................................................................................................

4 DIRETRIZES BSICAS PARA ATUAO DA VIGILNCIA EM SADE DO


ESTADO DE SO PAULO EM ACIDENTES NO TRANSPORTE RODOVIRIO DE
PRODUTOS QUMICOS PERIGOSOS ........................................................................
4.1 ASPECTOS GERAIS DA PROPOSTA ....................................................................................
4.2 VIAS DE EXPOSIO E CONSEQNCIAS PARA A SADE .............................................
4.2.1 Inalao .................................................................................................................................
4.2.2 Exposio Ocular ..................................................................................................................
4.2.3 Contato Drmico ...................................................................................................................
4.2.4 Ingesto ................................................................................................................................
4.2.5 Tratamento de Intoxicaes Agudas .....................................................................................
4.3 O PROCEDIMENTO OPERACIONAL .....................................................................................
4.3.1 Preveno .............................................................................................................................
4.3.2 Preparao ............................................................................................................................
4.3.3 Resposta ...............................................................................................................................
4.3.4 Ps-acidente .........................................................................................................................
4.4 NECESSIDADES DE COMUNICAO E INFORMAO ......................................................
4.4.1 Comunicao e Informao entre as Equipes ......................................................................
4.4.2 Informaes ao Pblico e aos Meios de Comunicao ........................................................
4.4.3 Sistema de Informaes Integrado .......................................................................................

5 CONCLUSES E RECOMENDAES .......................................................................


6 REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS .............................................................................
ANEXOS ..........................................................................................................................
Anexo 1 - Cpia do documento do Programa de Cargas Perigosas 1991 .............................
Anexo 2 - Matrias de jornal sobre acidentes no transporte rodovirio de produtos perigosos ...
Anexo 3 - Zonas delimitadoras de limites de trabalho em emergncias qumicas ....................
Anexo 4 - Fatores que contribuem para a contaminao ambiental resultar em efeitos nocivos.
Anexo 5 - Fluxo de acionamento em acidentes com produtos perigosos (DER/ST) ..................
GLOSSRIO ....................................................................................................................

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1 INTRODUO
Os acidentes no transporte rodovirio de produtos qumicos perigosos
(ATRPP) no devem ser considerados ocorrncias rotineiras de trnsito. Estes
acidentes podem ter como conseqncia a emisso de substncias qumicas que,
segundo suas caractersticas fsicas, qumicas e toxicolgicas, tm o potencial de
causar danos ao meio ambiente e sade pblica (CETESB, 2003).
Alguns conceitos relacionados a acidentes com produtos perigosos sero
apresentados, para melhor entendimento do tema complexo no qual os ATRPP
esto inseridos.
BRASIL (2002) apresenta acidente como evento definido ou seqncia de
eventos fortuitos no planejados, que do origem a uma conseqncia especfica e
indesejada, em termos de danos humanos, materiais ou ambientais (p. 11). E o
termo emergncia como situao crtica; acontecimento perigoso ou fortuito;
incidente; caso de urgncia (p. 98).
A organizao para atender acidentes ambientais no Estado de So Paulo
(ESP) foi marcada pela criao em 1978, do setor de operaes de emergncia da
Companhia de Tecnologia de Saneamento Ambiental de So Paulo (CETESB). O
setor foi criado (...) com a finalidade de intervir em situaes emergenciais que
representam riscos ao meio ambiente, ocasionados por eventos acidentais ocorridos
em atividades de produo, transporte, manipulao ou armazenamento de produtos
qumicos (GOUVEIA, 2005, p. 10).
Por razes conceituais a CETESB optou em meados de 2005, por mudar o
termo que definia o escopo de atuao do setor de operaes de emergncia.
Devido abrangncia do significado de acidentes ambientais, a definio mais
prxima da atividade desenvolvida por este setor foi adotada como sendo
atendimento a emergncias qumicas. E por emergncia qumica entende-se
qualquer situao envolvendo produtos qumicos que pode, de alguma forma,
representar um perigo sade da populao, meio ambiente e aos patrimnios
pblico e privado, requerendo portanto, interveno imediata dos rgos pblicos
(CETESB, 2006a, p. 23).
Tambm (...) se utilizam os termos acidente qumico ou emergncia
qumica para referir-se a incidentes ou situaes perigosas provocadas por
descargas acidentais de uma substncia qumica ou substncias perigosas para a

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sade humana e/ ou para o meio ambiente. Estas situaes incluem incndios,


exploses, fugas ou descargas de substncias perigosas que podem causar a
morte, ou leses a um grande nmero de pessoas (PNUMA et al, 1998, p. 5).
A Conveno OIT 174/1993 da Organizao Internacional do Trabalho (OIT),
sobre a preveno de acidentes industriais maiores, ratificada pelo Brasil em 2002,
diz que: a expresso substncia perigosa designa toda substncia ou mistura de
substncias que, em razo de suas propriedades qumicas, fsicas ou toxicolgicas,
isoladas ou combinadas, constitui um perigo (OIT, 2002, p. 11).
INDAX (2000, p. 5) em seu manual de autoproteo para manuseio e
transporte rodovirio de produtos perigosos, define que perigo a propriedade de
causar danos (sic) inerente a uma substncia, a uma instalao ou procedimento e
que risco a propriedade de um perigo se materializar, causando determinado
dano, ou seja, este ltimo a relao entre a probabilidade e a conseqncia de
um evento. O conceito de risco polmico, mas segundo Nardocci (1999), apesar
das diferenas, todas as definies sempre associam risco a uma probabilidade de
ocorrncia de um evento e a magnitude de suas conseqncias, variando apenas a
metodologia de avaliao e a interpretao dessas grandezas, a depender do tipo
de risco estudado, por exemplo, se epidemiolgico, tecnolgico, ambiental ou outro
(OLIVEIRA, 2005, p. 91).
A expresso Acidentes com Produtos Qumicos Perigosos ser adotada,
neste trabalho, visando conciliar as definies e conceitos apresentados com a
legislao brasileira sobre o assunto. O objetivo que o setor sade utilize termos
compatveis com o universo em estudo.
O uso de produtos qumicos nas mais diversas atividades humanas uma
tendncia da vida moderna. Apesar de serem muito teis suas vrias formas de
aproveitamento, ao sarem da aplicao qual se destinam, ou seja, ao escaparem,
vazarem etc., passam a representar risco para o meio ambiente e para a sade.
Os acidentes com produtos qumicos perigosos no transporte rodovirio
podem ocorrer em qualquer lugar ao longo da rota, e as conseqncias so de difcil
controle pelas prprias caractersticas comumente associadas: descarga sbita de
grande massa de produtos perigosos, (...) fora e distante do parque industrial, (...)
locais prximos a comunidades, em geral carentes (STRAUCH, 2004, p. 7).
Informaes da CETESB em 2006, dizem que:

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O crescente nmero de acidentes ambientais com produtos


perigosos no Estado de So Paulo vem preocupando
consideravelmente as autoridades governamentais bem como o
Sistema de Meio Ambiente, tendo em vista que os mesmos
acontecem freqentemente em reas densamente povoadas e
vulnerveis do ponto de vista ambiental, agravando assim os
impactos causados ao homem e ao meio ambiente (CETESB, 2006c).

Os dados apresentados a seguir so referentes s emergncias ambientais


atendidas pela CETESB. Embora no representem o nmero total de acidentes com
produtos perigosos que efetivamente ocorreram no ESP no perodo (GOUVEIA,
2004), podem fornecer uma idia aproximada da magnitude do problema.
A CETESB atendeu 6470 acidentes no ESP no perodo de 1978 a junho de
2006. Apresentam-se suas caractersticas, de acordo com a classificao por
atividade: transporte rodovirio (38,2%), outras (12,2%), nada constatado (9,9%),
postos e sistemas retalhistas de combustveis (9,2%), indstria (7,4%), transporte
martimo (5,1%), descarte (5,0%), no identificada (4,9%), transporte por duto
(2,7%), armazenamento (2,7%), mancha rf (1,7%) e transporte ferrovirio (1,0%)
(CETESB, 2006b). O relatrio tcnico da CETESB (2006a, p. 25) explica que:
O item outras refere-se aos atendimentos realizados no transporte
areo, laboratrios, oficinas mecnicas, aterros sanitrios, lixes,
frigorficos, estaes de tratamento de gua e outras que no se
enquadram nas demais atividades.
O item nada constatado refere-se a situaes onde o acionamento
feito CETESB indicava uma possvel emergncia, no entanto, aps
a avaliao de campo no ficou caracterizada tal situao.
O item mancha rf refere-se s manchas de leo que apareceram
no Esturio de Santos, normalmente durante o perodo noturno, sem
que seja possvel identificar a origem do vazamento e o responsvel
pela poluio.
Figura 1 Emergncias qumicas atendidas pela CETESB, por atividade, de 1978 a junho de 2006.
Atividades
Perodo: 1978 - at junho de 2006
Armazenamento
Descarte
Indstria
Mancha rf
Nada constatado
No identificada
Outras
Postos e sistema retalhistas de combustveis
Transporte ferrovirio
Transporte maritimo
Transporte por duto
Transporte rodovirio

Extrado de: CETESB, 2006b

Total de acidentes: 6470


%
2,7
5,0
7,4
1,7
9,9
4,9
12,2
9,2
1,0
5,1
2,7
38,2

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A figura 1 mostra que no perodo de 1978 a junho de 2006, destacaram-se os


ATRPP em relao aos acidentes registrados em outras atividades. Ao observar a
Figura 2 abaixo, os ATRPP representaram 47% dos atendimentos, totalizando 197
emergncias apenas no ano de 2005 (CETESB, 2006a).
Figura 2 Emergncias qumicas atendidas pela CETESB, por atividade, em 2005.

Extrado de: CETESB, 2006a

Este quadro sobre as emergncias ambientais no ESP complementado por


informaes sobre as classes de risco envolvidas nos acidentes. As classes de risco
esto associadas s caractersticas toxicolgicas que devero ser observadas para
avaliao do risco sade, de acordo com a dose, o tempo e a via de exposio ao
produto qumico. Outros pontos a considerar: o estado fsico da substncia, se
lquido, slido ou gasoso, o raio de disperso do produto e a vulnerabilidade do
indivduo exposto.

Quanto s principais classes envolvidas nas emergncias qumicas em geral,


no perodo de 1978 a junho de 2006, apresenta-se: lquidos inflamveis (34,0%),
no identificadas (20,8%), corrosivas (11,1%), gases (10,5%), no classificadas
(9,8%), substncias perigosas diversas (6,1%), txicas/infectantes (2,6%), diversas
(2,5%), slidos inflamveis (1,7%) e oxidantes/perxidos (1,0%) (CETESB, 2006a).

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O relatrio tcnico da CETESB (2006a, p. 26) esclarece que:


O item no classificadas refere-se aos produtos no classificados
como perigosos pela legislao para efeito de transporte, como por
exemplo, leos vegetais, concentrados ctricos e outros produtos. No
entanto, os vazamentos desses produtos podem causar srios
impactos ao ambiente, principalmente aos recursos hdricos, razo
pela qual a CETESB tem atuado nesses episdios.

O item no identificadas refere-se s emergncias em que no foi


possvel identificar o produto envolvido, seja por tratar-se de um
resduo ou de um descarte de um produto em rede pblica de guas
pluviais ou esgoto.

O item diversas refere-se aos atendimentos onde mais de um


produto qumico estava envolvido, como por exemplo, em
ocorrncias relativas a incndios em indstrias qumicas ou reas de
armazenamento ou no transporte rodovirio de diversos produtos
qumicos (carga fracionada).

Figura 3 Emergncias qumicas atendidas pela CETESB, por classe de risco, de 1978 a junho de 2006.
Por classe de risco
Perodo: 1978 - at junho de 2006
Gases
Lquidos inflamveis
Slidos inflamveis
Oxidantes / Perxidos
Txicas / Infectantes
Corrosivas
Substncias Perigosas diversas
Diversas
No identificadas
No classificadas

Total de acidentes: 6470


%
10,5
34,0
1,7
1,0
2,6
11,1
6,1
2,5
20,8
9,8

Extrado de: CETESB, 2006b

As trs principais classes de risco verificadas no registro de ATRPP da


CETESB em 2005, tambm foram: lquidos inflamveis (43,0%), corrosivas (16%) e
gases (5,0%). Os acidentes com lquidos inflamveis podem resultar em incndios e
exploses, muitas vezes impactando nmero elevado de pessoas e o meio
ambiente. Os lquidos inflamveis comumente envolvidos nas emergncias so: a
gasolina, o lcool e o leo diesel. J entre os lquidos corrosivos destacam-se o
cido sulfrico, o cido clordrico, o cido fosfrico e a soda custica. Dentre os
gases, o maior nmero de ocorrncias atendidas pela CETESB em 2005 envolveu
gs natural, GLP gs de cozinha e amnia (CETESB, 2006a).

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O impacto sade relacionado s classes de risco mais comuns nas


emergncias qumicas, depender de fatores como: quantidade e forma de
disperso do produto, e impacto ambiental. A CETESB observou que na maioria dos
ATRPP atendidos no perodo de 1998 a julho de 2006 no houve contaminao
ambiental (40,3%). Nos casos onde ocorreu a contaminao ambiental o produto
qumico atingiu solo (31,1%), gua (14,3%), ar (7,3%), flora (5,6%) e fauna (1,3%)
(CETESB, 2006c).

Figura 4 - Emergncias qumicas atendidas pela CETESB, por tipo de contaminao, de 1998 a julho de 2006.

Contaminao
Perodo: 1998 - at julho de 2006
%
Solo
31,1
Ar
7,3
gua
14,3
Fauna
1,3
Flora
5,6
No houve contaminao
40,3

Total de acidentes: 1588

Extrado de: CETESB, 2006c

O panorama apresentado aponta a gravidade do problema dos acidentes com


produtos qumicos perigosos, enfocando os ATRPP. As principais entidades que
atuam no atendimento das emergncias, ou na resposta a estes eventos, no ESP
so: a Coordenadoria Estadual de Defesa Civil (CEDEC), a Comisso Municipal de
Defesa Civil (COMDEC), o rgo ambiental (CETESB), o comando de policiamento
rodovirio estadual (CPRv), federal e o corpo de bombeiros (CB), ambos da Polcia
Militar, departamento de estradas de rodagem (DER), concessionrias de rodovias e
segmentos

envolvidos

no

transporte

de

produtos

perigosos,

tais

como

transportadores e fabricantes.
A atuao nos ATRPP envolve as quatro fases do gerenciamento de risco de
acidentes com produtos qumicos perigosos: preveno, preparao, resposta e
acompanhamento (PNUMA et al, 1998). No ESP estas etapas so desenvolvidas
com base em procedimentos operacionais definidos pelas entidades responsveis
por estas atividades, de acordo com a competncia legal de cada uma delas. A
etapa de acompanhamento conhecida entre as equipes de emergncia como
aes de rescaldo, aes ps-emergncia ou ainda, aes ps-acidente. A fim de

18

facilitar o entendimento foi adotada a definio que parece ser a mais simples: psacidente.
Apesar da freqncia e importncia desses eventos quanto ao risco sade
da populao, hoje no existe conduta normalizada para atuao dos profissionais
de vigilncia em sade do ESP e nem de outros estados. Esta dissertao pretende
apresentar diretrizes bsicas que serviro de base para o procedimento operacional
a ser proposto s equipes tcnicas de vigilncia em sade dos municpios e
regionais do ESP. Muito mais do que trazer soluo, este trabalho assume o
compromisso de provocar reflexo e discusso sobre o problema.
Quais podem ser as aes mnimas desenvolvidas por tcnicos de vigilncia
em sade do Estado de So Paulo no gerenciamento de risco em acidentes no
transporte rodovirio de produtos qumicos perigosos?

1.1

ESCOLHA DO TEMA
O aumento no nmero de acidentes no transporte de produtos perigosos, a

tendncia mundial pela busca do desenvolvimento sustentvel e as conseqncias


da industrializao fortalecida no pas e principalmente em So Paulo, a partir da
dcada de 1950, servem como pano de fundo para a escolha do tema.
Embora a tendncia atual de governo seja investir tambm em outras
modalidades de transporte, o modal rodovirio foi adotado no pas desde a dcada
de 1950. Pelas rodovias brasileiras escoa a maioria da produo dos setores
qumico, petroqumico e de refino de petrleo. Conseqentemente a atividade de
transporte lidera as estatsticas das emergncias qumicas no ESP, que concentra
grande quantidade de indstrias (TEIXEIRA, 2005).
As condies verificadas na rodovia aps a ocorrncia de acidentes com
produtos perigosos so peculiares e exigem para seu atendimento, profissionais
qualificados e experientes, com conhecimentos tcnicos especficos e viso em
diversas reas de atuao, bem como a utilizao de recursos materiais adequados,
de acordo com os riscos inerentes ao cenrio acidental (CETESB, 2003, p.1). Atuar
nas quatro etapas do gerenciamento de risco dos acidentes com produtos qumicos
perigosos exige preparao e articulao entre as entidades envolvidas.

19

Considerando-se a situao apresentada e os (...) riscos sade advindos


de condies ambientais adversas (...) que muitas vezes atingem grupos
vulnerveis, impe-se ao setor sade (...) a necessidade de estudar problemas
ambientais e intervir sobre novos problemas, bem como abordar velhos problemas
segundo uma nova perspectiva integradora (BARCELLOS e QUITRIO, 2006, p. 171).
O ESP, como todo o pas, est diante de elementos novos quanto ao escopo
de atuao do setor sade. Questes amplas como a necessidade de conviver com
as substncias qumicas, seus riscos e benefcios, levam a crer que os fatores
ambientais de risco sade tendem a se consolidar como objeto de ao do setor
sade. E a preparao para responder a essa mudana de paradigma um
processo em construo com o qual este trabalho pretende contribuir, no que se
refere organizao das aes de vigilncia em sade nos ATRPP.
As equipes tcnicas que atendem acidentes no transporte rodovirio de
produtos perigosos, ao responderem a estas ocorrncias, seguem as regras ditadas
por suas respectivas entidades. Apesar dos tcnicos das equipes municipais e
regionais de vigilncia em sade muitas vezes serem acionados para agir em
emergncias deste tipo, ainda no tm definidas as aes que devero desenvolver.
De modo geral o setor sade limita-se a realizar o atendimento mdico-hospitalar de
urgncia e emergncia, porm vem sendo requisitado cada vez mais em situaes
de risco sade, o que faz parte do escopo de atuao das equipes de vigilncia.
Atuar sobre os fatores ambientais de risco sade est entre as
competncias legais da vigilncia em sade, por isso, torna-se necessrio que o
nvel estadual da vigilncia proponha diretrizes para orientar o trabalho dos tcnicos
municipais e regionais. O procedimento operacional a ser apresentado neste projeto
visa preencher esta lacuna.
A escolha por desenvolver os procedimentos para as equipes de vigilncia em
sade considerou que a estrutura das vigilncias municipais varia bastante no ESP.
Assim, optou-se por no limitar a ao apenas para um tipo de vigilncia, fosse
sanitria, epidemiolgica ou ambiental. As aes de vigilncia integram-se na
vigilncia em sade independente da estrutura observada nos municpios.
No nvel regional e central, as aes de vigilncia dos acidentes com produtos
qumicos perigosos precisam ser desenvolvidas em conjunto pela vigilncia sanitria
e epidemiolgica, uma vez que no existe vigilncia em sade ambiental instituda
no ESP. Outros setores da Secretaria de Estado da Sade (SES) tambm podem

20

contribuir, entre eles: Instituto Adolfo Lutz (IAL) e laboratrios regionais de sade
pblica, Central de Regulao Estadual e Metropolitana (CREM) e Central Estadual
de Regulao de Alta Complexidade (CERAC).

1.2

DELIMITAO DO PROBLEMA

A escolha de acidentes no transporte rodovirio de produtos perigosos, e no


de acidentes com produtos qumicos perigosos em geral, foi necessria
principalmente porque ser o primeiro modelo proposto para a atuao das equipes
de vigilncia em sade do ESP nestes eventos, e no seria possvel abranger todos
os tipos de acidentes de uma s vez. Alm disso, os riscos associados ao transporte
de produtos qumicos perigosos renem questes complexas e fundamentais para a
sade pblica, tais como: movimentao de veculos prxima de reas densamente
povoadas e probabilidade de que o acidente ocorra em qualquer ponto da rota.
Os dados sobre acidentes com produtos perigosos j apresentados, em
conjunto com as informaes abaixo, contribuem para delimitar o problema. Vale
ressaltar que as informaes fornecidas no so comparveis, pois as entidades
registram apenas os dados referentes aos acidentes onde atuaram e estes nmeros
no representam necessariamente o universo das ocorrncias.
Figura 5 - Distribuio anual das emergncias qumicas atendidas pela CETESB no
transporte rodovirio de produtos perigosos, no perodo de 1983 a julho de 2006.
Ano
Perodo: 1983 - at julho de 2006
2006
2005
2004
2003
2002
2001
2000
1999
1998
1997
1996
1995
1994
1993
1992
1991
1990
1989
1988
1987
1986
1985
1984
1983

94
197
208
183
206
194
182
203
121
117
108
77
75
84
86
72
43
70
42
47
48
28
6
2

Extrado de: CETESB, 2006c

Total de acidentes: 2493

21

Observa-se tendncia crescente no nmero de ATRPP at 1999 e depois


certa estabilidade em patamares elevados. At 1982 a CETESB no atendia ATRPP
e o aumento acentuado de atendimentos, de 1998 para 1999, coincide com a
promulgao da Lei de Crimes Ambientais n 9605/98 que estabeleceu sanes
penais e administrativas derivadas de condutas e atividades lesivas ao meio
ambiente. A tendncia estabilidade no nmero de ocorrncias se d no ano
seguinte ao da publicao da Lei (CETESB, 2006a).

O CB contribui na coleta e anlise de dados levantados durante o


atendimento a ATRPP que realiza. Os dados refletem o nmero de acidentes em
que o CB atuou e registram informaes fundamentais para a atuao dos
profissionais de vigilncia. Entre as quais: ocorrncia de vazamento durante o
transporte, acidentes com e sem vtimas, diferenciando nmero de feridos e bitos
devido ao produto, alm da razo de bitos com relao ao total de acidentes.

Tabela 1 - Nmero de acidentes, nmero de feridos, nmero de bitos com o transporte rodovirio
envolvendo produtos perigosos, registrados pelo CB de So Paulo, no perodo 1996 a 2001.
Acidentes
de
transporte
com
vtimas

Acidentes
de
transporte
sem
vtimas

Vazamentos
de
produtos
durante o
transporte

Total dos
acidentes
de
transporte

Nmero
de
feridos
pelo
produto

Nmero
de
bitos
pelo
produto

Total
das
vtimas

Razo
bito/
total de
acidentes

1996

75

113

753

941

120

17

137

0,018

1997

136

82

645

863

136

22

158

0,025

1998

116

71

646

833

131

16

147

0,019

1999

124

74

587

785

145

18

163

0,023

2000

106

85

562

753

113

11

124

0,015

2001

113

100

560

773

130

11

141

0,014

Total

670

525

3753

4948

775

95

870

0,020

ANO

Extrado de: Leal (2003)

Nas rodovias estaduais, os dados coletados durante ocorrncias atendidas


pelo CPRv no diferenciam se as pessoas foram vitimadas pelo produto ou por outro
fator relativo ao acidente. A viso geral da tabela 2 mostra certa reduo no nmero
de feridos e bitos com relao ao nmero total de acidentes por ano, mas ao longo
dos anos mantm-se o nmero de acidentes, feridos e bitos.

22

Tabela 2 - Nmero de acidentes de transporte rodovirio envolvendo produtos perigosos por


nmero de vtimas em estradas policiadas pelo CPRv. Perodo 1996 a 2001.

Nmero
ANO

de acidentes

Nmero

Nmero

de feridos

de bitos

Razo
bito/acidente

1996

429

14,5%

236

21,9%

45

20,1%

0,10

1997

487

16,5%

161

14,9%

52

23,2%

0,11

1998

510

17,2%

173

16,0%

29

12,9%

0,06

1999

566

19,1%

199

18,5%

42

18,8%

0,07

2000

485

16,4%

178

16,5%

24

10,7%

0,05

2001

481

16,3%

131

12,2%

32

14,3%

0,07

2958

100,0%

1078

100,0%

Total

224 100,0%

Extrado de: Leal (2003)

Em ST (2005, p. 266) apresenta-se estudo com base na estimativa de custos


de vtimas por acidente no Brasil em 2005. Extrapolando-se os valores para
realidade do ESP, os acidentes ocorridos nas estradas paulistas custaram para a
sociedade:

Em 2003 = 5,1 bilhes de reais;

Em 2004 = 6,0 bilhes de reais;

Em 2005 = 6,3 bilhes de reais.

Na tabela 3 podem ser observados os custos dos acidentes nas rodovias


paulistas em 2005, de acordo com o tipo de ocorrncia:

Tabela 3 Custos dos acidentes nas rodovias paulistas em 2005.


Custos

(bilhes R$)

Nmero
de
vtimas

Relativos
s
vtimas

Relativo
aos
acidentes

Mortos

2.333

3.161

1.086

4.247

Feridos graves

7.857

1.226

262

1.488

Feridos leves

27.858

376

147

522

Acidentes
sem vtimas

48.168

66

66

Total

86.216

4.762

1.561

6.324

Tipos
de
ocorrncia

Extrado de: ST, 2005

Totais

23

Alm da justificativa baseada nas estatsticas, o acesso a documentos


relativos ao tema e s legislaes especficas e atualizadas, contribuiu para
demarcar os ATRPP como foco do trabalho. A Comisso Central da Secretaria dos
Transportes (ST) colaborou bastante neste sentido. Desde 2002, o Centro de
Vigilncia Sanitria (CVS) participa deste frum de discusso intersetorial cuja
iniciativa nica no pas.

Apesar dos acidentes no transporte rodovirio de produtos perigosos estarem


em primeiro lugar entre as ocorrncias atendidas pelo setor de operaes de
emergncia da CETESB, no significa necessariamente que representem maior
risco sade pblica. No entanto, o fato desta rea estar melhor estruturada em
termos de regulao e fruns intersetoriais, somado com a leitura dos dados
apresentados, ajudaram na deciso por este tipo de acidente a ser abordado sob a
tica de risco sade.

1.3

OBJETIVO

Elaborar diretrizes bsicas e procedimento operacional para orientar a


atuao das equipes de vigilncia em sade do Estado de So Paulo nas quatro
etapas do gerenciamento de risco de acidentes no transporte rodovirio de produtos
perigosos: preveno, preparao, resposta e ps-acidente.

1.4

METODOLOGIA

Na elaborao das diretrizes bsicas e o procedimento operacional para


atuao das equipes de vigilncia em sade nas situaes de acidentes no
transporte rodovirio de produtos qumicos perigosos foram considerados:

24

a) Diferentes tipos de documentos referentes a acidentes com


produtos perigosos, em especial aqueles que propunham aes
relativas atuao nas fases de gerenciamento de risco e
modelos de vigilncia relativos a estes eventos;
b) A experincia acumulada pela equipe de profissionais da SES
no enfrentamento de acidentes semelhantes.
Dado o carter tcnico desta proposta e a necessidade de enfocar as aes
concretas de controle, o procedimento habitual de reviso sistemtica no se
mostrou completamente adequado, pois o tipo de documentao buscado
dificilmente estaria indexado em bases bibliogrficas. A maioria dos documentos de
interesse pertence classe de documentos referidos como literatura cinzenta isto
, aquela que no est indexada de maneira convencional. Entretanto, a existncia
de sistemas de busca eletrnica na Internet, possibilita o acesso a esses
documentos. Entre os quais se pode citar:

Hazardous substances emergency events surveillance system: protocol


and training manual;

TransAPELL: una gua de planeacin para emergencias durante el


transporte de materiales peligrosos en una comunidad local;

Sistema integrado de gesto para preveno, preparao e resposta


aos acidentes qumicos: manual de orientao.

O acesso literatura tcnica sobre o tema ocorreu muitas vezes, por meio de
material recebido em seminrios e cursos organizados pelo Ministrio da Sade
(MS) e Ministrio do Trabalho (MT) nos ltimos cinco anos. Este material varia desde
livros da Organizao Mundial de Sade, anais de seminrios e outros eventos
sobre segurana qumica, at CD-ROMs com apresentaes de palestrantes e
professores, relatrios tcnicos e documentos utilizados como base para a
construo dos cursos, seminrios e reunies tcnicas. Principais documentos
analisados nesta categoria:

Gua para la preparacin y respuesta a acidentes qumicos: aspectos


relativos a la salud;

Vigilancia epidemiolgica sanitaria en situaciones de desastre: gua


para el nivel local;

25

Preparativos de salud para situaciones de desastres: gua para en nivel


local;

Manual de orientao para avaliao de sade pblica (ATSDR verso traduzida para o portugus);

Procedimento operacional padro para atendimento a emergncias


pertencentes CETESB, ao CPRv/PMR e ao CB/PM.

Algumas informaes foram levantadas em bancos de dados como o scielo e


em websites da rea de sade pblica, como o da Faculdade de Sade Pblica da
Universidade de So Paulo. O procedimento de busca para reviso de literatura foi
realizado da seguinte maneira:
a) Por palavras chave, tais como: acidente; acidente com produto
perigoso; acidente qumico transporte; acidente qumico ampliado;
vigilncia; vigilncia em sade; substncias qumicas; substncias
perigosas;

produtos

perigosos;

segurana

qumica;

problemas

ambientais; sade ambiental; avaliao de risco.


b) Por indicao de outros autores: a partir de cada trabalho acessado,
foram verificadas as referncias bibliogrficas para seleo de
publicaes de interesse para a pesquisa a ser desenvolvida.

A anlise documental foi o principal mtodo aplicado para o desenvolvimento


do trabalho, por meio de pesquisa bibliogrfica e de documentos. As etapas de
coleta de documentos e anlise de contedo foram realizadas na seguinte ordem:
localizao dos documentos; avaliao da natureza dos dados documentais; seleo
dos documentos; anlise crtica dos documentos; anlise de contedo; reduo dos
dados; apresentao das informaes analisadas (em forma de procedimento
operacional) e concluso (CALADO e FERREIRA, 2004/2005).
A metodologia permitiu conhecer os procedimentos adotados pelas principais
entidades responsveis por atender acidentes com produtos qumicos perigosos,
resgatar o histrico do envolvimento da vigilncia em sade do ESP e do Brasil, bem
como conhecer modelos adotados em outros pases.
A primeira etapa da pesquisa foi caracterizada por leitura crtica e seleo de
material referente ao tema, passo fundamental para a escolha de livros, artigos
cientficos, dissertaes e teses, normas tcnicas nacionais e internacionais

26

relevantes frente ao enfoque eleito. Informaes disponveis em endereos


eletrnicos nacionais e internacionais de agncias ambientais e de sade
complementaram o trabalho. Esta pesquisa via Internet permitiu acesso ao protocolo
estabelecido pela Agncia de Substncias Txicas e Registro de Doenas dos
Estados Unidos (Agency for Toxic Substances & Disease Registry - ATSDR).
A literatura encontrada sobre acidentes com produtos qumicos perigosos
vasta. Porm, as abordagens que envolvem o setor sade so limitadas por
destacarem as aes relativas assistncia mdica e hospitalar.
Em nvel nacional, percebe-se crescente desenvolvimento de dissertaes e
artigos sob o enfoque de sade pblica. Os documentos do MS referem-se
basicamente, ao estabelecimento de sistema de registros de dados e so
geralmente provenientes de seminrios regionais e nacionais.
Na fase de observao dos modelos internacionais foi realizada visita de
campo ao Centro para Segurana Externa do Instituto Nacional para Sade Pblica
e Meio Ambiente da Holanda (Centrum voor Externe Veiligheid/ Rijksinstituut voor
Volksgezondheid en Milieu-CEV/RIVM The Netherlands). A visita permitiu
conhecer a atuao relativa vigilncia da sade da populao neste pas, quanto
aos acidentes no transporte rodovirio de produtos perigosos. A partir da visita
tambm foi disponibilizado material tcnico que inclua desde artigos cientficos at o
documento Report on information requirements: major accident risks decree99, que
deve ser seguido por empresas do ramo instaladas na Holanda.
A construo do procedimento operacional proposto considerou princpios
bsicos de toxicologia e teve como base, terico-prtica, a analogia ao modelo de
investigao de surtos em epidemiologia:

Identificao da situao suspeita;

Identificao dos possveis danos sade;

Identificao de grupos vulnerveis;

Seleo de medidas de interveno e avaliao das intervenes.

A experincia profissional adquirida pelo autor durante os dez anos de


atuao na Diviso de Aes sobre o Meio Ambiente do Centro de Vigilncia
Sanitria (SAMA/CVS), sendo os quatro ltimos anos diretamente dedicados
estruturao das aes de vigilncia em sade ambiental relacionada aos acidentes
com produtos qumicos perigosos, foi fundamental para desenvolver o projeto. Sua
participao na Comisso Central, por meio da representao do CVS, facilitou o

27

acesso a entidades envolvidas com a temtica, assim como a informaes e dados


primrios e secundrios sobre acidentes com produtos qumicos perigosos
atendidos no ESP. Na SES/SP foram consultadas outras reas tcnicas, por meio
do Ncleo de Emergncias Ambientais em Sade.

1.5

ESTRUTURA BSICA DA DISSERTAO

No captulo 1 apresentam-se conceitos e definies que embasaram a


escolha do tema e do recorte proposto, bem como os objetivos que se pretende
atingir.
O captulo 2 traz o contexto que levou o Brasil e o ESP a preocuparem-se
com os acidentes com produtos perigosos em geral e com os ATRPP, considerando
aspectos histricos, legais e de risco sade.
No 3 captulo estudam-se modelos utilizados nacional e internacionalmente,
que serviro como base para a organizao da vigilncia em sade dos acidentes
no transporte rodovirio de produtos perigosos no ESP.
As diretrizes bsicas e o procedimento operacional de atuao propostos so
apresentados no captulo 4, onde tambm se discutem os achados do projeto.
O captulo 5 foi reservado para as concluses e recomendaes,
considerando as limitaes da pesquisa.

28

2 SADE, MEIO AMBIENTE E PRODUTOS PERIGOSOS

2.1 O PANORAMA MUNDIAL

As conseqncias ambientais e sade, decorrentes dos perigos associados


s substncias qumicas, surgiram como objeto de preocupao internacional na
dcada de 1970. A Conferncia das Naes Unidas sobre o Meio Ambiente
Humano, em Estocolmo, foi o espao dos primeiros debates sobre o tema.
A discusso mundial sobre segurana qumica da Conferncia de Estocolmo
ocorreu sob condies peculiares. Em 1972, o debate foi caracterizado por
argumentaes dos pases em desenvolvimento incluindo o Brasil, contra as
recomendaes apresentadas pelos pases desenvolvidos para conservao dos
recursos naturais. A necessidade de desenvolvimento econmico rpido estava
acima da preocupao com o controle ambiental. Os pases em desenvolvimento
que enfrentavam a misria, problemas de saneamento bsico, doenas infecciosas
etc., questionavam a legitimidade das recomendaes dos pases ricos dizendo que
as medidas propostas poderiam retardar e encarecer sua industrializao (SO
PAULO, 1997).
As recomendaes resultantes desta Conferncia levaram criao em 1980,
do Programa Internacional de Segurana Qumica (PISQ), com objetivo de avaliar
os riscos das substncias qumicas para a sade humana e o meio ambiente, e
estabelecer base cientfica para que os estados membros pudessem elaborar suas
prprias medidas de segurana qumica (ARCURI e FREITAS, 2001, p.11).
A preocupao internacional com a segurana qumica era reflexo do
pioneirismo na industrializao, principalmente nos pases europeus. Por estarem
convivendo com as conseqncias de acidentes industriais, despertavam para a
necessidade de buscar modelos sustentveis para a sade e o meio ambiente.
A dcada de 1980 marcada no contexto mundial, por vrios episdios de
acidentes envolvendo produtos perigosos que afetaram alm da sade dos
trabalhadores, a sade da populao do entorno de instalaes industriais. No
acidente qumico ampliado que aconteceu na cidade de Seveso na Itlia em 1976,
por exemplo:

29

220.000 pessoas foram expostas nuvem txica contendo 2, 3, 7,


8 tetraclorodibenzeno-p-dioxina ou agente laranja;
193 desenvolveram cloroacne, 34 morreram e houve grande dano
ambiental;
700 pessoas foram evacuadas (NUNES, 2005, p. 29);
3.000 animais morreram devido contaminao;
70.000 animais tiveram que ser sacrificados para evitar a entrada
da dioxina na cadeia alimentar
(http://pt.wikipedia.org/wiki/Acidente_Seveso, acesso: 7/8/2006).

Diversos acidentes ocorreram na Europa na mesma poca, porm este


emblemtico, pois levou formulao da Diretiva dos Riscos de Acidentes
Ampliados, conhecida como Diretiva de Seveso. A partir de 1982, os estados
membros da Comunidade Europia aprovaram o sistema de registro de acidentes
ampliados (Major Accidents Reporting System-MARS) visando a notificao dos
eventos, a anlise das causas imediatas e subjacentes e a gerao de dados para
propor medidas de preveno (FREITAS et al, 1995; FREITAS NBB et al, 2000).
Aps a criao da Diretiva de Seveso, vrias iniciativas passaram a incentivar
a prtica da preveno, preparao e resposta a acidentes qumicos. Entre as quais:

O Programa das Naes Unidas para o Meio Ambiente (United


Nations Environment Programme-UNEP/PNUMA) desenvolveu em
1988 o Alerta e Preparao de Comunidades para Emergncias
Locais (Awareness and Preparedness for Emergencies at Local
Level-APELL), que um processo de ao cooperativa local, visando
intensificar a conscientizao e a preparao da comunidade para
situaes de emergncia. Nele previsto que os planos de
emergncia da indstria, ou seja, da fonte fixa, sejam integrados aos
planos dos servios de atendimentos a emergncias locais (defesa
civil, bombeiros, polcia, servios mdicos, rgos ambientais etc.),
voltados para a comunidade. No entanto, acidentes ocorridos
recentemente mostram que ainda necessrio promover o APELL
para outros setores industriais. O APELL j foi estendido para a rea
de transportes (TransAPELL), para a rea porturia (APELL for Port
Areas) e recentemente para a reas de Minerao (APELL for
Mining) (UNEP, 2003).

Na

Conferncia

das

Naes

Unidas

sobre

Meio

Ambiente

Desenvolvimento (ECO92, Rio92 ou Cpula da Terra) a importncia da mobilizao


da comunidade internacional em torno da necessidade de uma urgente mudana de
comportamento visando preservao da vida na Terra (SO PAULO, 1997) foi
consenso. A Agenda 21 documento resultante da Rio 92, props em seu captulo 19,

30

garantir o gerenciamento ecologicamente saudvel das substncias qumicas


txicas. O PISQ foi fortalecido na questo do controle dos danos provocados por
estes produtos, sugerindo-se inclusive a criao do Frum Intergovernamental de
Segurana Qumica (FISQ) (ARCURI e FREITAS, 2001, p. 12) o que se concretizou
em 1994.
Outra iniciativa de destaque foi a realizao da oficina Acidentes Qumicos:
aspectos relativos a sade/Guia para preparao e resposta para profissionais de
sade e de resposta a emergncias, realizada em 1993 na Holanda, organizada
pelo

PISQ/Organizao

de

Cooperao

Desenvolvimento

Econmico-

OCDE/PNUMA/Organizao Mundial de Sade OMS. O evento focou a integrao


do setor sade: autoridades locais e regionais de sade, hospitais e centros de
informao toxicolgica etc., com organizaes tais como: defesa civil, servios de
resgate, indstria e autoridades pblicas, ambos cientes da necessidade de alcanar
eficincia no trabalho conjunto (PNUMA et al; 1998). No documento final
apresentaram-se medidas para a rea de sade atuar nas quatro etapas do
gerenciamento de risco dos acidentes qumicos. Tanto o modelo do guia para
preparao e resposta a acidentes qumicos quanto do TransAPELL sero
abordados em captulo posterior.
Esta movimentao mundial pode ser entendida ao observar algumas
informaes sobre circulao de produtos perigosos. Segundo Gusmo:
De acordo com dados da indstria qumica, cerca de 100.000
produtos perigosos circulam hoje no mercado mundial, e cerca de
2.000 deles so novos e entram anualmente no mercado comercial,
sem que os efeitos dessa grande produo sejam previamente
avaliados. Na atividade referente ao transporte, seja em que modal1
for, produtos perigosos so aqueles classificados pela ONU
(Organizao das Naes Unidas), totalizando hoje mais de 3.000
produtos (STRAUCH, 2004, p. 5).

A dimenso do comrcio global de produtos qumicos orgnicos em quatro


perodos mostrada na tabela 4, lembrando que o armazenamento e o transporte
tambm cresceram proporcionalmente:
1

A palavra modal deve ser jargo, pois no foi encontrada definio nos dicionrios consultados. Pode ser
entendida como modo ou modalidade de transporte.

31

Tabela 4 - Comercializao mundial de produtos qumicos orgnicos em quatro dcadas.

Ano

Circulao de Produtos Qumicos Orgnicos (em Toneladas)

1950

7 milhes

1970

63 milhes

1985

250 milhes

1990

300 milhes

Extrado de: FREITAS e AMORIM, 2001

2.2 O PROBLEMA NO BRASIL E NO ESTADO DE SO PAULO

OLIVEIRA

(2005)

e VALENTIM (2005)

aprofundaram

o estudo da

industrializao e suas implicaes sobre os fatores ambientais de risco sade, e


apontaram para o fato de que o maior crescimento industrial no Brasil, e no ESP,
ocorreu aps os anos 50. A partir desta poca as reas industriais paulistanas
comeam a ser deslocadas dos pontos centrais da Capital para bairros perifricos e
municpios vizinhos. Esta mudana influenciou o aumento populacional tambm
neste sentido, pois as indstrias significavam emprego, tanto para os paulistas
quanto para pessoas que vinham de outros estados do pas.
Grillo (1997) diz que nos anos 50 que se inicia o declnio do transporte
ferrovirio e a valorizao e expanso das rodovias (VALENTIM, 2005). A adoo
do modal rodovirio estendeu-se ao transporte de produtos qumicos ao longo dos
anos, e esta movimentao gerou risco ao meio ambiente e sade da populao,
de acordo com a gravidade dos acidentes no transporte rodovirio de produtos
perigosos.
A viso do desenvolvimento de tecnologias a qualquer custo, que esteve
presente na Europa no perodo da revoluo industrial, surgiu no pas na dcada de
1970

em

consonncia

com

preconizao

do

milagre

econmico.

desenvolvimento na indstria brasileira resultou em aumento na circulao de


produtos qumicos e proporcionalmente, no risco de acidentes. Assim como
aconteceu nos pases desenvolvidos, o Brasil sofreu inicialmente conseqncias
relacionadas a acidentes com produtos qumicos perigosos para depois preocuparse em definir polticas pblicas dirigidas ao enfrentamento do problema.

32

O setor pblico comeou a organizar-se para responder a esta demanda. A


CETESB que foi criada em 1968, atendeu o primeiro acidente com produto qumico,
um vazamento de petrleo, em 1978. Em razo da capacitao e experincia
adquirida em ocorrncias anteriores, passa a atender a partir de 1983, outros tipos
de emergncias qumicas, inclusive no transporte rodovirio de produtos perigosos.
Os rgos pblicos buscavam preparar-se para cumprir seu papel legal, tanto
na ao quanto na criao de leis para regular a atuao de responsabilidade do
setor privado:

O Brasil foi o primeiro pas da Amrica Latina a criar uma


regulamentao para o transporte de produtos perigosos, foi o
Decreto Lei n 2.063 (06/10/83), regulamentado pelo Decreto n
88.821 (06/10/83) e complementado pelas instrues contidas na
Portaria n 291 (31/05/88), aps o acidente com o transporte do
produto chamado pentaclorofenato de sdio p da china que
vitimou seis pessoas no Rio de Janeiro. Posteriormente, houve
necessidade de reviso do Decreto devido a excessos burocrticos
que limitavam o fluxo exigido para uma operao de transporte,
tendo sido aprovado, hoje em vigor, o Decreto 96.044 (18/05/88)
(ARAJO, 2001, p. 403).

Houve mudanas nas instrues complementares do Decreto 96.044 de 18/5


de 1988. Inicialmente a Portaria MT 291 de 31/5/1988 foi revogada pela Portaria MT
204 de 26/05/1997 e, mais recentemente, esta ltima foi revogada pela Resoluo
ANTT n 420 de 12/02/2004 que continua em vigor. A Agncia Nacional dos
Transportes Rodovirios (ANTT) afirma que a referncia conceitual da Resoluo
420 internacional: Comit das Naes Unidas sobre o Transporte de Produtos
Perigosos e Acordo Europeu sobre o Transporte de Produtos Perigosos por Rodovia
(ADR sigla em ingls) (MT, 2004).
Costa (1998) observou esta tendncia dos governos nacionais definirem
procedimentos com base em polticas supranacionais, sendo deste modo
importante a compreenso do papel das organizaes internacionais e da influncia
delas na definio de agendas nacionais OLIVEIRA (2005, p. 21).
Apoiar-se em modelos adotados em outros pases pode ser a estratgia
interessante para aprender a lidar com novas realidades, desde que respeitada a
especificidade brasileira. O pas tem procedido desta forma e sediar eventos
internacionais uma das tticas utilizadas para conhecer melhor os exemplos
internacionais. O Seminrio Internacional de Segurana Qumica: o contexto

33

brasileiro, bem como o Foro Intergovernamental de Segurana Qumica (FISQ),


organizados e presididos no Brasil, so bons exemplos. A necessidade de
organizao para responder s questes segurana qumica o que impulsiona o
pas neste sentido:
A indstria qumica brasileira est entre as dez maiores do mundo. O
setor responde por cerca de 3% da formao do Produto Interno
Bruto (PIB) do pas, emprega por volta de 300 mil pessoas e figura
entre os maiores exportadores industriais do Brasil. Os produtos
fabricados pela indstria qumica so utilizados em praticamente
todas as atividades humanas, da gerao de alimentos e purificao
de gua fabricao de computadores e equipamentos
aeroespaciais (ABIQUIM, 2006, p. 280).

Figura 6 - Participao da indstria qumica no PIB total brasileiro (em %)

FONTE: ABIQUIM, 2006

Alm disso, segundo FREITAS e SOUZA (2002, p. 254):

Hoje, a gesto da segurana qumica no Brasil pelos governos


federal, estadual ou municipal, vem sendo desenvolvida de maneira
ineficiente e com pouca integrao entre os vrios setores e grupos
sociais envolvidos, tendo como conseqncias o conflito de
competncias entre diferentes rgos dos governos, omisses e a
falta de capacidade instalada de recursos humanos e tcnicos,
mormente no que se refere proteo da sade e do meio ambiente.
Embora o arcabouo legal disponvel possa ser considerado
relativamente vasto, na prtica no se mostra factvel frente
contnua desestruturao dos rgos de governo, sendo isto em
parte o resultado das descontinuidades das polticas pblicas e da
falta de recursos financeiros para os setores ambiental e de sade.

34

2.3 A BASE LEGAL PARA ATUAO DAS EQUIPES DE VIGILNCIA EM


SADE NOS ACIDENTES COM PRODUTOS PERIGOSOS E SITUAES
SEMELHANTES
Embora as aes de vigilncia sanitria anteriormente designadas de controle
e fiscalizao, existam desde o Brasil colnia, s recentemente os acidentes que
resultam em contaminao ambiental e possveis danos para a sade humana
passaram a fazer parte do escopo de atuao da vigilncia em sade. Entretanto,
desde a criao do Sistema nico de Sade (SUS) existem dispositivos legais que
amparam essa atuao.
A Constituio do Brasil, de 1988, no artigo 200, atribui competncias ao
SUS, entre as quais: executar aes de vigilncia sanitria e epidemiolgica... e
participar do controle e fiscalizao da produo, transporte, guarda e utilizao de
substncias e produtos psicoativos, txicos e radioativos.
O desenvolvimento de aes de vigilncia em sade sobre o meio ambiente
tem como base a Lei 8080/90, principalmente quanto s atividades de saneamento
bsico: abastecimento de gua, coleta e tratamento de esgotos e de lixo domiciliar.
A ocorrncia cada vez mais freqente de situaes tais como o conhecido
caso Rhodia, de contaminao do solo por resduos organoclorados, na Baixada
Santista, aponta para a (...) necessidade de superao do modelo de vigilncia
sade baseado em agravos e a incorporao da temtica ambiental nas prticas de
sade pblica (BARCELLOS e QUITRIO, 2006, p. 171). A Lei 10.083/98, o Cdigo
Sanitrio do ESP, que define competncias para atuao das equipes de vigilncia
em sade, busca subsidiar legalmente a resposta a este novo desafio:
Artigo 1 - Este Cdigo atender aos princpios expressos nas
Constituies Federal e Estadual, nas Leis Orgnicas de Sade Leis
n 8080, de 19/09/1990 e 8.142, de 28/09/1990, no Cdigo de Defesa
do Consumidor Lei n 8.078 de 11/09/1990 e no Cdigo de Sade do
Estado de So Paulo Lei Complementar n 791, de 09/03/1995,
baseando-se nos seguintes preceitos:

II articulao intra e interinstitucional, atravs do trabalho


integrado e articulado entre os diversos rgos que atuam ou
se relacionam com a rea de sade.

Artigo 2 Os princpios expressos neste Cdigo disporo sobre


proteo, promoo e preservao da sade, no que se refere s
atividades de interesse sade e meio ambiente, nele includo o do
trabalho, e tm os seguintes objetivos:

35

II promover a melhoria da qualidade do meio ambiente, nele


includo o do trabalho, garantindo condies de sade,
segurana e bem estar pblico.

Artigo 11 Constitui finalidade das aes de vigilncia sanitria


sobre o meio ambiente o enfrentamento dos problemas ambientais e
ecolgicos, de modo a serem sanados ou minimizados a fim de no
representarem risco vida, levando em considerao aspectos da
economia, da poltica, da cultura e da cincia e tecnologia, com
vistas ao desenvolvimento sustentado, como forma de garantir a
qualidade de vida e a proteo ao meio ambiente.

Artigo 12 So fatores ambientais de risco sade aqueles


decorrentes de qualquer situao ou atividade no meio ambiente,
principalmente os relacionados organizao territorial, ao ambiente
construdo, ao saneamento ambiental, s fontes de poluio,
proliferao de artrpodes nocivos, a vetores e hospedeiros
intermedirios, s atividades produtivas e de consumo, s
substncias perigosas, txicas, explosivas, inflamveis, corrosivas e
radioativas e a quaisquer outros fatores que ocasionem ou possam
vir a ocasionar risco ou dano sade, vida ou qualidade de vida.

A simples existncia das bases legais, entretanto, no garantia de atuao.


necessrio que os rgos encarregados organizem suas atividades, definam
procedimentos de ao e priorizem estes problemas. To pouco a criao de um
sistema de informaes sobre acidentes suficiente. A informao gerada s ser
til quando for utilizada para a ao de modo que as investigaes possam gerar
novas informaes retroalimentando o sistema.

2.4 HISTRICO DA ATUAO DO CENTRO DE VIGILNCIA SANITRIA


DO ESTADO DE SO PAULO

O primeiro registro encontrado sobre o envolvimento do setor sade, mais


especificamente do CVS/SP, com o tema produtos perigosos data de 1991. O
documento, que apresentado no Anexo 1, mostra que a Secretaria dos
Transportes do Municpio de So Paulo, por meio da Companhia de Engenharia de
Trfego (CET) em conjunto com entidades pblicas e privadas, empenhava-se na
implantao do Programa de Cargas Perigosas (PROCARPE). A nomenclatura

36

utilizada no Brasil naquela poca passou por mudanas, e atualmente, as cargas


perigosas

so

definidas

como

cargas

de

dimenses

superiores

quelas

determinadas no Cdigo de Trnsito Brasileiro.


Na ocasio, o representante do CVS integrava o grupo encarregado de
discutir a circulao e o estacionamento de veculos transportadores de produtos
perigosos. A tarefa designada ao setor sade referia-se aos procedimentos de
atendimento emergncia, ao atendimento pr-hospitalar e atuao dos Centros
de Assistncia Toxicolgica (CEATOX). poca j era levantada a necessidade de
criar sistema de informao e definir a funo das instituies diante das
emergncias.
No contexto nacional, no final da dcada de 1990, o Ministrio da Sade
instituiu as competncias da Coordenao Geral de Vigilncia em Sade Ambiental
(CGVAM) no Regimento Interno da Fundao Nacional de Sade (FUNASA), dentro
do Centro Nacional de Epidemiologia (CENEPI), por meio dos seguintes
instrumentos:
Regulamentao da Portaria 1399/1999 pela FUNASA com a
publicao da Instruo Normativa n 01, de 25/09/2001, quanto s
competncias da Unio, Estados, Municpios e Distrito Federal, na
rea de Vigilncia Ambiental em Sade, estabelecendo o Sistema
Nacional de Vigilncia Ambiental em Sade (SINVAS).

Regulamentao da Portaria n 410, de 10/09/2000, bem como


atravs do regimento interno da FUNASA, da Gesto do SINVAS e a
criao da CGVAM, como uma das competncias do CENEPI, o que
j havia sido estabelecido no Decreto Federal n 3450 de
10/05/2000.

As regulamentaes citadas visavam criar a rea de vigilncia em sade


ambiental (VSA) nos estados e municpios brasileiros. Entre as competncias
previstas para a VSA estava a vigilncia em sade ambiental dos acidentes com
produtos perigosos (VIGIAPP).
No perodo de 1991 at 2001 no foi encontrado documento que registrasse
qualquer atividade do CVS diretamente ligada ao transporte de produtos perigosos.
O prximo registro encontrado foi no ano 2001, quando a Diviso de Produtos de
Interesse Sade (DITEP) e a SAMA, pesquisavam a forma adequada de
armazenamento e destino final a ser adotado no caso da apreenso de produtos
alimentcios transportados irregularmente junto a produtos perigosos. Enquanto isso,

37

a SES/SP institui por meio da Resoluo SS 78, de 11 de junho de 2002 o Sistema


Estadual de Toxicovigilncia para organizar o trabalho junto aos CEATOX.
A Comisso Central da ST que tambm estudava alternativas de soluo para
o problema do transporte de alimentos junto a produtos perigosos convidou o CVS a
fazer parte do grupo. No entanto, preciso lembrar que o artigo 12 do Cdigo
Sanitrio Estadual, diz caber vigilncia sanitria sobre o meio ambiente a
responsabilidade sobre muitos outros fatores ambientais de risco sade. E foi
pensando no desenvolvimento de estratgias para enfrentar este e outros fatores de
interesse do setor sade, estreitando a integrao intersetorial num frum de
discusso consolidado, que o CVS passou a compor a Comisso Central.
Quanto ao programa VIGIAPP proposto pelo MS, sua primeira fase teve incio
em 2002, englobou seis Unidades Federativas: So Paulo, Rio de Janeiro, Bahia,
Rio Grande do Sul e Minas Gerais e, estendendo-se ao Distrito Federal. A primeira
proposta do VIGIAPP baseou-se na estruturao de um sistema integrado de
informaes sobre acidentes com produtos perigosos abrangendo dados de
interesse do setor sade para subsidiar as aes de vigilncia. O processo de
discusso envolveu vrias entidades relacionadas com o tema, em busca de
consenso sobre a padronizao dos dados a serem coletados (NUNES, 2005).
Segundo NUNES (2005, p. 61), a seleo das unidades da federao foi
baseada em pesquisas anteriores que apontaram serem os estados citados, os
que possuam maior concentrao de instalaes fixas produzindo e armazenando
substncias qumicas, bem como circulao de produtos perigosos, principalmente
atravs de rodovias. E o DF, por sua posio estratgica para a constituio de
qualquer sistema de informao que se pretenda em nvel nacional e por estarem
nele instalados rgos vitais para a formulao de uma poltica nacional para o
controle e preveno destes eventos.
Outra estratgia utilizada pela CGVAM foi o investimento em capacitao de
tcnicos dos estados. Os cursos, contratados CETESB sob o enfoque de sade
pblica, permitiram aos participantes aprimorar conhecimentos sobre preveno,
preparao e resposta a acidentes com produtos qumicos perigosos, assim como
facilitaram a integrao das entidades envolvidas nos estados e entre unidades
federativas. Os tcnicos da SAMA e das vigilncias sanitrias regionais que foram
capacitados nesses cursos, tiveram uma viso geral sobre o assunto e perceberam

38

a carncia da atuao das equipes de vigilncia em sade nas quatro etapas do


gerenciamento de risco desses acidentes.
Em junho de 2002, o CVS e o Centro de Vigilncia Epidemiolgica (CVE), por
meio das suas respectivas Divises de Meio Ambiente, participaram do I Seminrio
Nacional organizado em Braslia pela CGVAM/MS. Neste seminrio, 5 estados
comprometeram-se a realizar seminrios, que ocorreram na seguinte ordem: BA e
SP em 2002, RS e MG em 2004, e RJ em 2005. Estes seminrios sempre foram
espaos onde os estados tiveram oportunidade de expor sua experincia no
desenvolvimento do VIGIAPP, de acordo com a estrutura de vigilncia em sade
adotada por cada um.
A partir do seminrio nacional foram realizados dois cursos voltados para o
setor sade, sobre a Conveno OIT 174 capacitao sobre a preveno de
acidentes industriais maiores, dos quais participaram entre outras entidades,
representantes de 21 equipes regionais de vigilncia sanitria do ESP. Durante o
primeiro curso formou-se um grupo de trabalho intersetorial para iniciar os debates
sobre as aes de vigilncia ambiental em sade relacionada aos acidentes com
produtos qumicos perigosos.
O grupo realizou sete reunies que culminaram no Seminrio estadual de
estruturao do sistema de informao das aes de vigilncia ambiental em sade
dos acidentes com produtos qumicos perigosos no ano de 2002. Na plenria final
do seminrio, do qual participaram representantes da CGVAM, das vigilncias
sanitrias, vigilncias epidemiolgicas, laboratrio de sade pblica, CEATOX,
defesa civil, CB, CPRv, CETESB e Comisso Central, aprovaram-se as seguintes
propostas:

Estabelecimento de fluxo intersetorial de comunicaes e


informaes sob coordenao da Defesa Civil;

Estabelecimento de fluxo intrasetorial de comunicao e


informaes no setor sade, sob coordenao a ser
discutida/definida;

O registro integrado de acidentes com produtos qumicos


perigosos com informaes de interesse comum s
instituies envolvidas, deve ser composto pela compilao
das informaes geradas eletronicamente, pelas diversas
instituies envolvidas. Os campos de acesso devem ser
setoriais e com senha para cada setor envolvido;

39

Participao efetiva da sade na Comisso de Preveno de


Acidentes no Transporte Rodovirio de Produtos Perigosos
do Estado de So Paulo;

Considerao da experincia da Comisso de Preveno de


Acidentes no Transporte Rodovirio de Produtos Perigosos
do Estado de So Paulo;

Integrao dos Centros de Emergncia de Acidentes com


produtos qumicos perigosos;

A vigilncia em sade deve passar a ter planto de


emergncia;

Estabelecimento de mecanismos de acesso da populao s


informaes, com linguagem simples;

o sistema de informaes deve ser composto pelo registro


dos Georeferenciar as informaes do sistema;

Eventos, pela compilao de bases de conhecimento sobre


riscos e pela definio dos papis das instituies
participantes;

Treinamento de capacitao, inclusive por meio de simulados,


envolvendo os setores envolvidos;

Estabelecimento de um fluxo de atendimento dos acidentes


com produtos qumicos perigosos.

Tanto os participantes desse grupo de trabalho quanto do seminrio,


apontaram para a necessidade de que o setor sade do ESP definisse os caminhos
e os instrumentos, a serem adotados para organizar a atuao das equipes de
vigilncia nos acidentes com produtos perigosos. Frente complexidade e novidade
do assunto, o CVS optou por aproximar-se das entidades experientes no
atendimento a acidentes com produtos qumicos perigosos, principalmente por meio
da Comisso Central, para conhecer melhor o universo a ser trabalhado.
O Ministrio do Meio Ambiente (MMA) tambm teve iniciativa importante em
nvel nacional, que foi a instituio do Plano Nacional de Preveno, Preparao e
Resposta Rpida a Emergncias Ambientais com Produtos Qumicos Perigosos
(P2R2). O Plano surgiu aps o acidente ambiental de Cataguases/MG em 2003,
onde ocorreu rompimento de uma barragem de resduos qumicos com grande
impacto ambiental. Por conta do P2R2, o MMA e o MS investiram um milho de

40

reais para o projeto de mapeamento de reas de risco de acidentes com produtos


qumicos. Vrios rgos ambientais brasileiros pleitearam este recurso financeiro,
seguindo regras restritas, que incluram a necessidade de integrar em nvel estadual
a Defesa Civil e o setor sade como critrio de considerao do projeto. Cinco
estados foram contemplados e entre eles o ESP, por meio da CETESB, com o
projeto: Mapeamento de reas de risco no transporte rodovirio de produtos
perigosos sistema Anchieta/ Imigrantes. O CVS assinou o termo de cooperao
representando o setor sade do ESP. Vale ressaltar que os dados deste
mapeamento sero de grande valor no planejamento de aes relativas s fases do
gerenciamento de risco de ATRPP nesta rea de abrangncia.
No ESP em 2003, a SAMA/CVS foi convidada a coordenar o grupo de
trabalho sobre o transporte irregular de alimentos junto a produtos perigosos na
Comisso Central da ST e organizou a I Oficina de orientao das equipes de
vigilncia sanitria regional quanto participao nas Subcomisses de estudos e
preveno de acidentes no transporte rodovirio de produtos perigosos. Em 2004,
os

diretores

das

vigilncias

sanitrias

regionais

indicaram

oficialmente,

representantes titulares e suplentes nas Subcomisses. As principais atividades de


interesse das equipes de vigilncia neste frum de discusso so as fiscalizaes
conjuntas e a anlise de acidentes. O CVS realizou a II Oficina em 2005, novamente
em conjunto com a Comisso Central da ST, da qual participaram as 24 equipes
regionais de vigilncia sanitria, e no apenas as sete que participam das
Subcomisses regionais.
No II seminrio nacional do VIGIAPP, em 2003, representantes do CVS, CB e
PMR indicaram So Paulo como candidato a estudo piloto para avaliao do sistema
de informaes proposto pela CGVAM/MS. A primeira verso eletrnica do sistema
foi apresentada em 2005, em formato EPI INFO, e testada pelo CVS com dados da
ficha de atendimento a emergncia rodoviria com produto perigoso da CPRv.
Dados de interesse sade haviam sido incorporados ficha da CPRv desde
janeiro de 2004, como resultado da integrao interinstitucional. O relatrio do teste
realizado pelo CVS no ano de 2005 demonstrou que ser necessrio maior cuidado
na coleta de dados de interesse sade, pois estes se apresentavam incompletos.
Ainda em 2004, foi desenvolvida ao conjunta na SES/SP devido ao
acidente no municpio de Birigui com o agrotxico Metamidofs Fersol 600. A

41

Coordenadoria de Controle de Doenas visando organizar a ao para prximas


ocorrncias, solicitou a formao de um ncleo tcnico para definir fluxo de
atendimento e orientao s equipes de vigilncia regionais e municipais. O ncleo
contou inicialmente, com a participao do CVS, CVE e IAL.
As primeiras reunies do chamado Ncleo de Emergncias Ambientais em
Sade (NEAS), frum de debate intrasetorial, ocorreram em dezembro de 2004. O
CVS representado pela SAMA, Diviso de Sade do Trabalhador e Grupo de
Toxicovigilncia, o CVE pela Diviso de Doenas Ocasionadas pelo Meio Ambiente
e pelo Planto, o IAL conta com um representante e foram incorporados ao grupo o
CREM e o CERAC.
Os representantes no NEAS renem-se desde ento, a cada dois meses
aproximadamente. O principal objetivo do ncleo estudar e organizar aes de
vigilncia a serem desenvolvidas tanto nos acidentes que continuam ocorrendo,
quanto na preveno, preparao e acompanhamento de novos episdios. No incio
foi necessrio uniformizar o conhecimento sobre o tema acidentes com produtos
qumicos perigosos no grupo, e conhecer melhor a organizao de entidades que
atendem esses acidentes. Atualmente o grupo trabalha na estruturao de um
evento onde ser discutido procedimento operacional junto s equipes de vigilncia
regionais e portanto, uma primeira proposta de ao com a qual esta dissertao
tambm contribuir.
O desenvolvimento de aes conjuntas tem permitido que se conhea melhor
o escopo de atuao da vigilncia em sade, o que gerou aumento na freqncia de
acionamentos da das equipes de vigilncia para participarem junto CETESB,
Defesa Civil etc., em emergncias qumicas. Pode-se citar a atuao das equipes de
alguns municpios: So Paulo e Diadema em postos retalhistas de combustvel;
Sorocaba e Cerquilho em rompimento de duto; e Juqui no transporte de amnia
lquida. Este ltimo ocorreu prximo a uma rea povoada, matou animais
domsticos e deixou mais de 55 pessoas intoxicadas, alm de ter envolvido
procedimento de evacuao de residncias. Alguns destes acidentes so
apresentados no Anexo 2, em cpias de recortes de jornal da poca.

42

2.5 ESTADO DA ARTE PRINCIPAIS ESTUDOS QUE ABORDAM


FATORES AMBIENTAIS DE RISCO SADE
(...) cerca de 2.000 anos (...) Hipcrates e outros expressavam a
idia de que fatores ambientais podem influenciar a ocorrncia de
doenas. Entretanto, somente no sculo XIX a distribuio de
doenas em grupos populacionais especficos passou a ser medida.
(...) por exemplo, a descoberta de John Snow de que o risco de
contrair clera estava relacionado, entre outros fatores, ao consumo
de gua fornecida por uma determinada companhia (BEAGLEHOLE
et al, 2001, p.1).

Os artigos analisados a seguir contemplam fatores ambientais de risco


sade associados aos acidentes com produtos perigosos, destacando os principais
pontos de interesse para auxiliar a ao das equipes de vigilncia. Foram analisados
estudos divulgados nos ltimos 10 anos.
FREITAS et al (1995) mostram que os acidentes envolvendo substncias
perigosas j eram alvo de preocupao no Brasil em 1995. Desde esta poca,
pesquisadores do assunto discutiam o risco sade e ao meio ambiente frisando a
importncia da formulao de estratgias de controle e preveno, pois reconheciam
que um nico evento possua o potencial de provocar efeitos que poderiam se
estender muito alm do local e tempo de ocorrncia.
O objetivo de discutir o tema no mbito da sade pblica deve-se a que,
embora esses eventos no sejam responsveis por grande nmero de vtimas
imediatas, eles podem causar mltiplos danos sade dos seres vivos expostos e
ao meio ambiente, a curto e longo prazos (p. 507).
Um exemplo concreto do risco que correm as populaes expostas a
contaminao de corpos dgua por meio de vazamento de emisses lquidas
acidentais. Segundo os autores, quatro fatores esto presentes na maioria dos
acidentes qumicos ampliados, so eles:

A localizao muito prxima entre as reas habitadas e as indstrias


qumicas que utilizam substncias txicas;

O descontrole das condies operacionais normais, resultando na emisso


indevida dessas substncias no meio ambiente;

43

O conhecimento apenas parcial dos efeitos previstos, incluindo efeitos


agudos severos e efeitos crnicos, que aparecem at dcadas aps o
acidente e por ltimo;

A demora na obteno de informaes precisas sobre as substncias


qumicas envolvidas, seus efeitos e medidas de emergncia necessrias.

Por esta razo cresce a necessidade dos rgos ambientais e de sade


pblica atuarem em conjunto na formulao de propostas que preparem os
profissionais da rea da sade para atuar nesse tipo de emergncia bem como para
avaliarem os efeitos desses acidentes. O resultado desta atuao conjunta poder
gerar a formulao de polticas pblicas mais adequadas nossa realidade.
FREITAS e AMORIM (2001) seis anos depois do artigo anterior, estudaram os
acidentes qumicos ampliados sob a tica da vigilncia ambiental em sade
restringindo-se aos acidentes no transporte de cargas perigosas. Os autores
destacam que uma das limitaes para a criao de polticas pblicas de controle e
preveno efetivas a ausncia de informaes bsicas, o que no permite avaliar
os impactos desses eventos sobre a sade humana.
O objetivo do trabalho era contribuir para a estruturao do sistema de
vigilncia deste tipo de acidente, propondo elementos bsicos iniciais que deveriam
constituir a vigilncia em sade ambiental em relao a estes episdios. Para tanto,
importante considerar o grande nmero de eventos j registrados e as
peculiaridades da realidade brasileira.
Como primeiro passo, indicou-se a necessidade de aproximao do setor
sade com as principais instituies pblicas que participam do atendimento de
resposta a esses eventos, tais como: polcia rodoviria e corpo de bombeiros. Como
segundo passo, destacou-se a importncia da preparao dos servios de sade
para atendimento e registro das vtimas nas reas onde ocorrem estes eventos.
No ESP foi destacada a existncia da Comisso Central, como exemplo de
articulao intersetorial para melhorar a atendimento a emergncias e a partir de
avaliao das causas e conseqncias, estabelecer estratgias de preveno. A
ausncia da participao do setor sade neste frum foi enfatizada.
Os autores destacam que, de acordo com o Boletim Desastres da
Organizao Pan-Americana de Sade (OPAS), cerca de 40% do comrcio de
produtos qumicos de todos os pases em desenvolvimento concentra-se na Amrica
Latina. Deste total, estima-se que 70% das indstrias qumicas do continente

44

estejam concentradas no Brasil, Argentina e Mxico, e que aproximadamente 50%


esto localizadas em reas densamente povoadas (p. 41). Sendo assim, torna-se
ainda mais urgente a criao de planos de emergncia que poderiam contribuir para
a diminuio do nmero de vtimas e danos ambientais. O trabalho tambm prope
protocolo mnimo de registros, com dados de interesse sade.
TEIXEIRA e HADDAD (2002) abordaram as conseqncias para o homem,
de acidentes no transporte rodovirio de produtos perigosos. O estudo teve por
finalidade apresentar estimativa das eventuais conseqncias humanas, decorrentes
de liberaes acidentais de substncias inflamveis e txicas ocorridas no transporte
rodovirio.
Os autores afirmam que transportar produtos perigosos significa conviver com
os riscos de inflamabilidade, toxicidade e corrosividade. Entretanto no se pode
esquecer que as substncias qumicas so necessrias para que a sociedade possa
manter certas comodidades da vida moderna. A manipulao adequada de produtos
qumicos pode resultar num servio seguro e de qualidade, mesmo assim os
acidentes acontecem. nessa hora que o potencial destrutivo existente nos
produtos perigosos precisa ser amplamente conhecido. O fato que muitas vezes
as equipes de atendimento a emergncias desprezam procedimentos seguros de
trabalho colocando em risco a prpria vida e a vida das populaes envolvidas.
Considerando

que

as

substncias

qumicas

possuem

propriedades

intrnsecas, as quais determinam o tipo e o grau de perigo que elas representam. A


correta avaliao dos riscos de um acidente depende da compreenso destas
propriedades e de suas relaes com o ambiente (p. 92). O sucesso da resposta
emergencial depende diretamente do conhecimento que a equipe de atendimento
tem sobre os perigos oferecidos por determinada substncia, bem como sobre os
severos efeitos causados por ela, caso as aes adotadas no sejam compatveis
com os riscos envolvidos.
Alm de delimitar e isolar a rea de trabalho, evacuar ou orientar a
comunidade desviando o trfego importante tambm ter pleno conhecimento dos
produtos perigosos envolvidos e seus efeitos para o homem e para o meio ambiente.
O artigo apresenta simulaes de cenrios acidentais para os quais foram
considerados vazamentos de gases e lquidos, inflamveis e txicos. O critrio
utilizado para escolha das substncias qumicas estudadas foi o de maior volume de
circulao e movimentao nas rodovias. A suposta rea escolhida para

45

desenvolver as simulaes foi a Marginal Pinheiros, tendo como elemento vulnervel


aos acidentes, milhares de pessoas residentes nas adjacncias ou usurios da via.
Alguns fatores que tiveram que ser considerados no estudo:

As condies meteorolgicas (vento, umidade e temperatura ambiente), j


que a disperso atmosfrica se d de forma diferente de acordo com estas
condies;

Os perodos do dia: diurno ou noturno, pois os acidentes no tm hora


para acontecer.

A anlise dos resultados concluiu que, intoxicaes provocadas pelas nuvens


de cloro podero ocorrer em distncias de at 2.150 metros durante o dia e 6.300
metros durante a noite. J para a amnia, casos de intoxicao podero ocorrer em
distncias de at 1.000 metros durante o dia e 1.500 metros durante a noite.
Para os autores, a preveno, preparao e resposta a um acidente qumico
responsabilidade de todos e a reduo das conseqncias depende de um
trabalho integrado de vrias instituies. Cada qual deve exercer suas atribuies
com extrema eficincia. Consideram ainda que a maioria dos acidentes envolvendo
substncias qumicas podem ser prevista e at evitada, desde que haja cooperao
entre os profissionais envolvidos. Todas as entidades participantes tero que
conhecer suas funes e saber agir em cada uma das etapas.
FREITAS et al (2005) desenvolveram pesquisa sobre registro de acidentes
envolvendo produtos perigosos em cinco estados (SP, RJ, MG, BA e RS) nos anos
de 2001 e 2002. A principal proposta do estudo foi a integrao e padronizao de
registros, para que tornem publicamente disponveis as informaes necessrias
para subsidiar a criao de polticas pblicas de controle e preveno.
Milhares de acidentes com produtos perigosos ocorrem anualmente no Brasil,
mas infelizmente no h dados suficientes disponveis que permitam dimensionar
sua freqncia, distribuio ou impacto ambiental. Por isso, torna-se muito difcil
estimar custos humanos e ambientais destas ocorrncias, bem como formular
polticas pblicas de controle e preveno efetivas.
Visando contribuir na construo de um sistema de informaes sobre
acidentes envolvendo produtos perigosos no mbito da vigilncia ambiental em
sade, foram levantados e avaliados registros destas ocorrncias nas diversas
instituies que respondem pelos mesmos.

46

A coleta de dados foi baseada em pesquisas feitas na Europa e nos Estados


Unidos. A escolha dos estados (SP, RJ, BA, RS e MG) utilizou como critrio a
concentrao de indstrias que produzem e armazenam substncias qumicas, bem
como o fluxo de transporte rodovirio.
Constatou-se dificuldade por parte das instituies pblicas envolvidas no
atendimento a acidentes com produtos perigosos em manterem registros disponveis
para a sociedade. Tambm se verificou a inexistncia de critrios definidos sobre o
modo de faz-los, assim cada qual registra da maneira que considera mais
conveniente, no existindo padro para isto.
Um ponto preocupante o fato dos registros geralmente no incluem dados
sobre as vtimas fatais que fazem parte das equipes de emergncia e das
comunidades, restringindo-se a informar os bitos dos trabalhadores das empresas
diretamente envolvidas nos acidentes.
O maior desafio constitui-se ento, em fazer com que todas as instituies
envolvidas na resposta aos acidentes com produtos perigosos, passem a registrar
estes eventos de forma integrada e padronizada, bem como a desenvolver uma
prtica de torn-los acessveis ao pblico. O que segundo os autores, significa
estruturar como parte da vigilncia ambiental em sade um sistema nacional de
informaes sobre acidentes com produtos perigosos, promovendo articulao
intersetorial no nvel federal, principalmente nos estados onde esses eventos so
mais freqentes.
Para tanto precisam ser definidas regras para escolha de quais eventos
devem integrar um sistema nacional de informaes e como deve ser realizada a
coleta de dados, a avaliao e a divulgao dos registros. S assim ser possvel
formular polticas pblicas de controle e preveno dos acidentes com produtos
perigosos no Brasil.
CASTRO HA et al (2003) e AUGUSTO & BRANCO (2003) apresentam a
utilizao do modelo Foras Motrizes / Presso / Estado / Exposio / Efeitos / Ao
(FPEEEA) da Organizao de Cooperao e Desenvolvimento Econmico (OECD),
para facilitar a compreenso das relaes entre sade e ambiente, e como subsdio
para o desenvolvimento de aes e a tomada de deciso (AUGUSTO e BRANCO,
2003, p. 156).
CASTRO HA et al (2003) utilizaram o modelo como metodologia para
investigao dos efeitos da poluio do ar na sade humana. Afirmaram que o

47

indicador ambiental pode ser entendido como forma de expressar a relao entre a
sade e o ambiente. Os indicadores so teis para a vigilncia em sade e
contribuem para uma ao eficaz no controle dos poluentes, orientam a prtica e
respaldam as decises.
O FPEEEA permite que o gestor tenha uma boa viso da relao de causa e
efeito, ou seja, de onde se inicia o processo poluidor at seus efeitos no indivduo. A
OMS diz que este o modelo no qual: foras motrizes geram presses que
modificam a situao do ambiente e, em ltima anlise, a sade humana, por meio
das diversas formas de exposio, onde as pessoas entram em contato com o meio
ambiente contaminado ou poludo, sofrendo os efeitos na sade. Vrias aes
podem ser desenvolvidas em diferentes pontos da cadeia.
O padro FPEEEA demonstrado no quadro 1 e em seguida, prope-se uma
leitura da autora desta dissertao, sobre a vigilncia em sade dos acidentes com
produtos qumicos perigosos frente ao modelo:
Quadro 1: Modelo para construo de indicadores em sade e ambiente.

Fora Motriz
Presses
Situao
Exposio
Efeito

Crescimento da
Populao
Produo

Desenvolvimento
Econmico
Consumo

Tecnologia

Disposio de
Resduos
Riscos Naturais Disponibilidade de Nveis de Poluio
Recursos
Exposio Externa Dose de Absoro
Dose Orgnica
Alvo
Bem-Estar
Morbidade
Mortalidade

Ao
FONTE: Indicadores para o estabelecimento de polticas e a tomada de deciso em sade ambiental, OMS, 2003.

A prpria evoluo da sociedade moderna levou ao desenvolvimento


econmico baseado na industrializao e busca de novas tecnologias, que em seu
auge escolhia o crescimento econmico acima de tudo. Esta opo foi a fora motriz
que gerou presses no modelo de produo e consumo, que trouxe consigo
conseqncias ao meio ambiente verificadas at hoje: o preo a ser pago por conta
das escolhas feitas por geraes passadas. Embora essa produo tambm
englobe aspectos positivos: vantagens, benefcios e conforto para sociedade. Sem
dvida a circulao de produtos perigosos um bom exemplo. difcil imaginar

48

viver sem eles, ento preciso aprender a conviver de forma harmoniosa. A


situao tratada nesta dissertao o acidente em si, que apesar de todas as
medidas para evit-lo, continua apresentando probabilidade de ocorrncia. E a
exposio ao produto perigoso envolvido no acidente poder trazer efeitos sade,
de curto, mdio e longo prazo. Por isso, faz-se necessrio o desenvolvimento de
ao direcionada para qualquer um desses nveis, a fim de evitar os efeitos sade.
FERREIRA et al (2005) estudaram o vazamento acidental de leo diesel na
comunidade de Porto das Caixas, municpio de Itabora/RJ, que ocorreu em abril de
2005. A evoluo dos sintomas apresentados pela populao atendida, bem como
sua relao com os aspectos toxicolgicos das substncias qumicas liberadas para
o meio ambiente, o cenrio demogrfico, epidemiolgico e clnico, foram
considerados na investigao.
Foi observado que 66,3% da populao exposta poca do acidente
apresentou quadro clnico compatvel com intoxicao aguda leve. E aps 21 dias
do ocorrido 45,3% desta populao apresentou sinais e sintomas compatveis com
intoxicao subaguda.
A exposio da populao ao produto qumico ocorreu principalmente por via
inalatria, no entanto, no se pode esquecer o contato drmico, principalmente das
crianas, por meio do solo contaminado.
No relatrio fornecido pela empresa que atendeu a ocorrncia, foram
encontradas indicaes de casos de intoxicao aguda logo aps o acidente (27/4 a
05/05/2005). Estes casos abrangeram 34 pessoas em 50 atendimentos, sendo os
sintomas mais freqentes: nuseas, vmitos, cefalia, lacrimejamento e ardncia
nos olhos.
importante assinalar que no possvel preliminarmente associar-se as
alteraes bioqumicas e hematolgicas observadas com o processo de intoxicao
decorrente da exposio ambiental ao contaminante. preciso investigar os fatores
determinantes destas alteraes e estabelecer o diagnstico definitivo (p. 53).
As populaes susceptveis (menores de 6 anos e maiores de 60 anos e
portadores de doenas pr-existentes) mereceram atendimento especial, pois
exibem respostas diferentes ou mais acentuadas a determinada substncia qumica
do que a maioria das pessoas, devido herana gentica, mecanismos
imunolgicos ou enzimticos no totalmente ativos ou j em processo de desgaste,
estados nutricionais ou de sade entre outros. Estes fatores contribuem para uma

49

diminuio da capacidade do organismo excretar as substncias qumicas, o que


aumenta o potencial txico. Por esta razo, ao estudar os efeitos sade em
populao exposta a contaminantes importante estratific-la por faixa etria.
VALENTIM (2005) analisou a questo das reas contaminadas frente
urbanizao estabelecida no ESP. Estes locais geralmente apresentam quadros de
degradao e contaminao ambiental com reflexos na sade das pessoas
expostas. O fato das contaminaes terem ocorrido h vrias dcadas dificulta o
estabelecimento de relao entre a exposio ao passivo ambiental e o adoecimento
da populao do entorno. A problemtica das reas contaminadas, que apareceu na
imprensa aps uma emergncia qumica, foi inserida na agenda do poder pblico da
seguinte forma:
Em abril de 2000 a Cetesb atendeu a uma emergncia com vtimas
em conjunto habitacional, composto por 72 blocos de 8 andares cada
no municpio de Mau, Regio Metropolitana de So Paulo,
decorrente da exploso no interior de uma caixa dgua subterrnea.
Investigaes posteriores indicaram que a causa do acidente foi a
migrao de gases inflamveis provenientes do subsolo contaminado
(p.46).
Os compostos orgnicos volteis ali presentes mostraram que o local
fora por muito tempo, anteriormente implantao dos prdios, um
depsito de resduos industriais. Em razo disso, os moradores dos
43 blocos de prdios j ocupados na ocasio foram colocados no
centro de um debate, que mereceu ampla cobertura da mdia acerca
dos possveis impactos sade decorrentes da exposio aos 44
diferentes compostos orgnicos ali presentes, alguns deles altamente
txicos (p. 46).

Mas foi a partir de maio de 2002, que a vigilncia envolveu-se mais de perto
com a questo, quando a CETESB divulgou ao pblico a relao de 255 reas
comprovadamente contaminadas no Estado. Esta lista inclua casos de ampla
repercusso na mdia: Mau, Bauru, Shell Paulnia e Vila Carioca, que aproximaram
o problema do cotidiano da populao, uma vez que tais ocorrncias diziam respeito
diretamente qualidade de vida e condies de sade da comunidade; alm de
difundir a idia do despreparo dos rgos pblicos (em especial os voltados
proteo da sade e do meio ambiente) para a soluo de tal ordem (p. 74).
A conjuntura apontava para a necessidade de investir na melhoria da
comunicao e no trabalho integrado entre entidades envolvidas com fatores
ambientais de risco sade, bem como para a constituio de arcabouo legal que

50

respaldasse a ao tcnica. Datam de 2002 as primeiras legislaes conjuntas para


organizar a atuao em reas de passivo ambiental.
Para fins desta dissertao, considera-se que, nas reas contaminadas a
exposio crnica, enquanto nos acidentes com produtos qumicos perigosos, a
exposio geralmente aguda. importante ressaltar que locais contaminados
podem tornar-se locais de emergncia qumica, enquanto acidentes ambientais mal
monitorados e gerenciados podem tornar-se crnicos resultando em passivo
ambiental e/ou aumentando o risco de dano sade humana. Considerando esta
lgica e a histria da insero da vigilncia no atendimento de reas contaminadas,
a busca da estruturao da vigilncia em sade dos acidentes com produtos
qumicos perigosos visa organizar a ao, para que no seja necessrio correr atrs
do prejuzo.
BARCELLOS

e QUITRIO

(2006)

afirmaram

neste estudo

que

incorporao da vigilncia ambiental no campo das polticas pblicas de sade


uma demanda relativamente recente no Brasil (p. 170).
Os impactos das atividades humanas sobre o ambiente esto cada vez mais
evidentes seja a destruio de ecossistemas, a contaminao da atmosfera, da gua
e do solo, ou o aquecimento global. Esses problemas tornam-se ainda mais graves
em locais considerados de risco, em virtude de ocorrncias passadas ou presentes,
tais como: contaminao de mananciais, destinao final inadequada de resduos
industriais e ms condies de trabalho e moradia.
Normalmente esses problemas interagem sobre populaes vulnerveis, que
sofrem ao mesmo tempo com os efeitos da industrializao e urbanizao e, com a
falta de saneamento bsico. So essas condies ambientais adversas que colocam
o Brasil entre os pases que oferecem grandes riscos sade pblica.
Por esta razo, o setor sade tem sido convocado a participar mais
ativamente desse debate, tanto para atuao tradicional, como por aes de
preveno e promoo da sade. Assim nasce a necessidade de superao do
modelo atual de vigilncia sade para um novo modelo, que incorpora a temtica
ambiental nas prticas de sade pblica.
A vigilncia em sade precisa (...) investigar o conjunto de fatores ambientais
que atuam sobre a populao e as relaes sociais que estruturam estes fatores (p.
172) e realizar o controle sistemtico deles. Historicamente, a cultura da sade est
voltada para os agravos, ou seja, atuar nas etapas de coleta, anlise e interpretao

51

sistemtica de dados sobre eventos de sade. E muitas vezes os dados so


coletados pelos instrumentos e sistemas de informao prprios de cada instituio
(...) (p. 176) dificultando a anlise integrada.
Sabe-se que em caso de exposio, os efeitos sobre a sade podem
manifestar-se com variaes em funo do tipo, magnitude e intensidade, nvel e
durao da exposio, idade, fatores genticos etc. O raio de influncia de uma
atividade poluidora pode variar em funo da forma qumica na qual um
contaminante emitido e das condies locais de transporte dessa substncia (p.
173). Por exemplo, no acidente de Minamata, as vtimas intoxicadas por mercrio
residiam a dezenas de quilmetros do local de emisso, que foi area.
Os autores tambm abordaram o modelo para construo de indicadores em
sade e ambiente, o FPEEEA: (...) esse modelo revela a necessidade de integrar as
anlises dos efeitos dos riscos ambientais para a sade das populaes, com o
desenvolvimento e implementao de processos decisrios, polticas pblicas e
prticas de gerenciamento de riscos (...) (p. 172). Na ao integrada, a vigilncia
em sade deve procurar centrar esforos no nvel da situao e exposio, visando
proteger a sade e evitando os efeitos.
O que se prope a (...) descentralizao de aes de sade e a
reestruturao do campo da vigilncia em sade (...) na tentativa de ampliar as
aes ambientais coordenadas pelo setor sade, considerando-se que as relaes
entre sade e ambiente so integrantes de sistemas complexos, exigindo
abordagens e articulaes interdisciplinares e transdisciplinares (p. 177). O desafio
garantir a permanncia e democratizao das condies favorveis vida e
reivindicar a correo das conseqncias desfavorveis.

52

3 ACIDENTES NO TRANSPORTE RODOVIRIO DE PRODUTOS


PERIGOSOS - MODELOS DE ATUAO

A fase de resposta ou atendimento a emergncia, no transporte rodovirio de


produtos perigosos, normalizada pela Norma Brasileira (NBR) 14.064 de 31/3/2003
da Associao Brasileira de Normas Tcnicas (ABNT). Por meio desta NBR so
estabelecidas diretrizes mnimas a serem seguidas por entidades ou pessoas
envolvidas direta ou indiretamente nesse tipo de situao de emergncia, embora
cada ocorrncia deva ser tratada com aes complementares de acordo com suas
especificidades. Vale ressaltar que a Comisso Nacional de Energia Nuclear
responsvel pela classe dos materiais radioativos (NBR 14.064).
Nas atribuies gerais apresentadas na Norma os principais pontos de
interesse so: treinamento peridico das equipes de resposta individual e/ou
integrado, entidades participantes com sistema de planto 24h para atendimento a
emergncias e adoo de medidas iniciais de controle da situao.

A primeira

entidade a chegar ao local dever realizar a avaliao preliminar da ocorrncia,


sinalizar o local, identificar os produtos envolvidos, prestar socorro s vtimas e
acionar outras entidades. De acordo com informaes de tcnicos que atuam na
resposta, em aproximadamente 90% das ocorrncias o CPRv chega primeiro ao
local e inicia a operao, seguido pelo CB.
Respeitadas

as

competncias

legais

das

entidades

envolvidas

no

atendimento, esta NBR descreve atribuies especficas do policiamento, rgos de


trnsito e concessionrias de rodovias, rgo de meio ambiente, corpo de
bombeiros, defesa civil, transportador e fabricante, expedidor ou destinatrio.
Observa-se que ao setor sade no foi definida nesta norma, tarefa especfica a
desempenhar na resposta ao acidente, apesar das vtimas serem encaminhadas aos
servios de sade de referncia.
Cabe ao policiamento:

Coordenar e operacionalizar as aes de isolamento e segurana no


local da ocorrncia;

Cooperar com as operaes de evacuao da comunidade, quando


necessrio, garantindo a segurana das pessoas removidas, de seus
bens e pertences.

53

Aos rgos de trnsito e concessionrias de rodovias:

Operar o sistema virio;

Sinalizar, isolar e desobstruir a via, de acordo com cada situao


apresentada.

Ao rgo de meio ambiente:

Fornecer apoio tcnico quanto aos riscos dos produtos envolvidos na


ocorrncia;

Orientar outros rgos quanto s aes a serem desencadeadas do


ponto de vista de risco ao meio ambiente;

Apoiar os trabalhos de campo com recursos humanos e materiais, nas


operaes de transbordo de carga, conteno, remoo, neutralizao
e/ou disposio dos produtos ou resduos gerados no acidente;

Determinar as aes de controle a serem desencadeadas para a


preservao ambiental.

O corpo de bombeiros dever:

Operacionalizar as aes de preveno e combate a incndio e


salvamento;

Apoiar os trabalhos de campo com recursos humanos e materiais nas


operaes de transbordo de carga, conteno, remoo, neutralizao
e/ou disposio final de produtos ou resduos gerados no acidente;

Atuar preventivamente no campo, visando a minimizao dos riscos;

Apoiar as demais entidades com recursos humanos e materiais;

Atuar em carter supletivo na operacionalizao das aes de campo,


quando da ausncia de tcnicos e/ou recursos das empresas de
transporte ou dos fabricantes dos produtos envolvidos na ocorrncia;

Operacionalizar as aes de socorro a eventuais vtimas.

E defesa civil:

Mobilizar recursos humanos e materiais para apoio aos trabalhos de


campo;

Manter cadastro atualizado dos recursos humanos e materiais, para


suporte s atividades de campo durante o atendimento aos acidentes;

Coordenar, em conjunto com o policiamento, as aes de evacuao


da comunidade, quando necessrio.

54

A coordenao da emergncia liderada de acordo com a misso de cada


entidade, acabar com um incndio, por exemplo, sempre funo do CB. Todos
preconizam a ao integrada na preveno e atendimento para resultados mais
eficientes. No cenrio emergencial deve ser estabelecido posto de comando, que
contar com representantes das entidades presentes no atendimento da ocorrncia.
No Brasil, a responsabilidade pelos atendimentos emergenciais do Sistema
Nacional de Defesa Civil (SINDEC), conforme Decreto n 5.376 de 17/02/2005. As
Secretarias de Estado da Sade fazem parte do SINDEC e devem desenvolver sua
funo nas emergncias. A vigilncia em sade como parte da SES/SP tambm
deve contribuir no atendimento, de acordo com as competncias apresentadas no
captulo anterior.
No existe no pas, procedimento operacional que direcione a ao das
equipes tcnicas de vigilncia nos ATRPP. A CGVAM/MS props dois modelos
voltados para a estruturao de sistema de registro integrado de dados por meio da
ficha de notificao de acidentes envolvendo produtos perigosos e um modelo de
atuao da vigilncia ambiental em sade relacionada aos acidentes com produtos
perigosos. No entanto, ainda no foram definidos os passos para ao, nem os
fluxos de comunicao e acionamento para os profissionais de vigilncia em sade.

3.1 A COMISSO DE ESTUDOS E PREVENO DE ACIDENTES NO


TRANSPORTE TERRESTRE DE PRODUTOS PERIGOSOS

O trabalho desenvolvido pela Comisso Estadual de Estudos e Preveno de


Acidentes no Transporte Terrestre de Produtos Perigosos, a Comisso Central,
merece destaque porque rene mensalmente representantes de diversos setores
para estudar e propor medidas de preveno nesta rea.
A Comisso Central foi instituda por meio da Portaria ST n 05 de 28/4/1999,
coordenada por representante da ST e tem como objetivo: a minimizao das
conseqncias por eles (acidentes) causadas ao meio ambiente e ao patrimnio
pblico e privado e, em especial, reduo do nmero de mortos e feridos (ST,
2005, p. 169).

55

Algumas atividades desenvolvidas na Comisso, segundo dados da CETESB:

Identificar as principais causas geradoras de acidentes;

Propor

programas

de

conscientizao

para

os

transportadores,

fabricantes, expedidores, importadores e destinatrios dos produtos


perigosos movimentados nas rodovias do ESP;

Estabelecer em conjunto com os rgos responsveis, treinamentos


especficos para condutores e pessoal envolvido na atividade;

Despertar e motivar prticas preventivas que resultem na minimizao de


riscos causados por acidentes no transporte terrestre de produtos
perigosos;

Convidar indstrias, transportadores e expedidores que de forma direta ou


indireta, tm responsabilidade sobre esses acidentes, para prestar
esclarecimento.

Atualmente existem sete Subcomisses regionais em funcionamento nas


seguintes regies do ESP: Paulnia, So Jos do Rio Preto, Sorocaba, Vale do
Ribeira, Vale do Paraba, Alto Tiet e Baixada Santista. A exemplo da Comisso
Central,

as

Subcomisses

desenvolvem

trabalho

conjunto

com

DER,

concessionrias, CPRv, CB, Defesa Civil, CETESB, vigilncia sanitria, Associao


Brasileira da Indstria Qumica (ABIQUIM), ABNT, Instituto de Pesos e Medidas
(IPEM), Associao Brasileira de Transporte e Logstica de Produtos Perigosos
(ABTLP), entre outras entidades.

As reunies da Comisso Central e Subcomisses tratam principalmente dos


seguintes assuntos:

Anlise de acidentes;

Aes de fiscalizao (blitz);

Planos de emergncia;

Normas e especificaes:

Legislao;

Roubo de cargas perigosas;

Conscientizao e informao.

56

O relatrio anual de 2002 aponta entre as dificuldades enfrentadas quanto


preveno de acidentes, a falta de levantamentos sistemticos que identifiquem as
principais rotas, a quantidade e os tipos de produtos transportados atravs das
estradas e ferrovias paulistas (ST, 2002, p. 85).
A participao da vigilncia sanitria nas reunies da Comisso Central foi
registrada no relatrio: Os transportes no Estado de So Paulo - balano anual dos
acidentes rodovirios (ST, 2003).
Visando a preparao de um plano global baseado nas principais rotas e
fluxos de produtos e tendo em vista o avano da Comisso, foi possvel inserir em
2003, o Programa de Gesto do Transporte de Produtos Perigosos no Plano
Estadual de Recuperao de Rodovias (ST, 2003):
Sistema de Gesto de Transportes de Produtos Perigosos,
financiado pelo Banco Interamericano de Desenvolvimento, com a
finalidade de agir, em carter preventivo e corretivo, alm de
desenvolver instrumentos para melhor adequao das atividades de
articulao. Este trabalho foi dividido em quatro mdulos: 1. plano de
atendimento de emergncias; 2. concepo e implantao de um
sistema integrado de informaes; 3. edio de coletnea de
legislao e normas; 4. cursos de capacitao (ST, 2006, p. 169).

O relatrio de 2004 aborda as principais atividades desempenhadas pelas


entidades participantes, incluindo as aes desenvolvidas pelo CVS (ST, 2004).
Entre os avanos alcanados, observa-se que os representantes da vigilncia
sanitria passaram a participar regularmente das reunies das Subcomisses.

3.2 OS MODELOS DE ATUAO INTERNACIONAIS

Neste item sero abordados aspectos gerais sobre os modelos internacionais


relacionados temtica dos acidentes no transporte rodovirio de produtos
perigosos, os quais serviram como base para o desenvolvimento das diretrizes de
vigilncia em sade apresentadas no captulo 4. Informaes complementares
podem ser encontradas nas respectivas pginas eletrnicas das entidades citadas.

57

3.2.1 Gua para la Preparacin y Respuesta a Accidentes Qumicos: aspectos


relativos a la salud (PNUMA et al, 1998)

Para construo deste guia, representantes do PISQ, da OCDE, do PNUMA e


OMS reuniram em 1993, aproximadamente 100 profissionais de mais de 25 pases
de diferentes regies do mundo.
O documento foi dividido em duas partes, sendo que a primeira voltada para
gerentes e tomadores de deciso, o Gua General, e a segunda parte para os
profissionais que atuam na preveno, preparao e resposta a estes acidentes, a
Gua Prctica. So observadas entre as prticas abordadas nos guias:

Informao relacionada com a sade e as necessidades de comunicao;

Organizao e planejamento da resposta aos acidentes qumicos, no que


se relaciona com a sade;

Os aspectos de sade na resposta aos acidentes qumicos, incluindo o


tratamento no local do acidente, o transporte de lesionados, tratamento em
hospitais e outras instituies, e reabilitao e acompanhamento das
vtimas;

Treinamento e capacitao relacionados com a sade.

Os aspectos de sade tratados neste guia esto mais voltados para o


atendimento de vtimas, no entanto, muitas vezes foi possvel adaptar as atividades
e aes previstas, para o uso na organizao do procedimento operacional criado.
A OPAS/OMS (2003, p. 10) tambm apresenta em outro documento,
propostas de organizao interessantes para as equipes de vigilncia, entre as quais
se destacam as aes previstas para o Comit de Operaes de Emergncia locais:

Informao: conhecimento das ameaas, reas de risco, populao


vulnervel, informao base para o planejamento. Incluindo o
gerenciamento dos fluxos de informao entre instituies e destas at a
populao;

Deciso: a tomada de decises est baseada no conhecimento, na


informao atualizada, na capacidade de poder, entre outros fatores;

Planejamento: os planos de emergncia definem responsabilidade e


priorizam aes;

58

Ao: est definida por acordos emanados da coordenao


interinstitucional, da aplicao de normas, dos planos estabelecidos, da
criatividade e do sentido comum para responder ante a emergncia;

Avaliao: do entorno e da interveno.

Complementa ainda que os representantes do setor sade devem incorporar


o enfoque de sade nas atividades do Comit de Operaes de Emergncia
(OPAS/OMS, 2003, p. 18).

3.2.2 Hazardous Substances Emergency Events Surveillance system


(ATSDR, 2002)

A Diviso de Estudos em Sade da ATSDR, do Departamento de Sade e


Servios Humanos dos Estados Unidos, props protocolo para um sistema de
Vigilncia dos Eventos de Emergncia com Substncias Perigosas (Hazardous
Substances Emergency Events Surveillance - HSEES). O sistema de vigilncia que
conta com a cooperao de quinze departamentos de sade estaduais tem como
objetivo reduzir a morbidade (ferimento/leso) e mortalidade (morte) resultante de
eventos com substncias perigosas.
O sistema foi estabelecido pela ATSDR para coletar e analisar informao
sobre liberaes agudas de substncias perigosas ou ameaas de liberaes, que
resultem em ao de sade pblica, tais como evacuao da populao das reas
afetadas.
Um estudo realizado em 1988 apontou para necessidade de criar este
sistema de vigilncia, porque aps a avaliao de trs bases de dados nacionais,
verificou-se que de 587 eventos registrados nas trs bases de dados durante o
perodo de estudo, apenas 1% aparecia nos trs sistemas. O propsito dessa base
de dados no era registrar efeitos adversos sade, mas servir de mecanismo de
notificao para outras agncias. Os nmeros brutos coletados por esta base de
dados no descrevem as muitas variveis que esto associadas com a morbidade
ou mortalidade resultante dessas emergncias, bem como no estratifica
populaes afetadas, a no ser trabalhadores, equipes de resposta e populao em
geral.

59

Objetivos do sistema HSEES:

Descrever a distribuio das emergncias com substncias perigosas nos


estados participantes, assim como nacionalmente;

Descrever o tipo e causa de morbidade e mortalidade experimentada por


trabalhadores, equipes de resposta e pblico em geral como resultado da
seleo de emergncias com substncias perigosas;

Analisar e descrever fatores de risco associados com a morbidade e


mortalidade;

Desenvolver e propor estratgias para reduzir subseqente morbidade e


mortalidade quando eventos comparveis ocorrerem no futuro.

3.2.3 Gua de Planeacin para Emergencias durante el Transporte de


Materiales Peligrosos en una Comunidad Local (UNEP, 2003)

O PNUMA por meio da Diviso de Tecnologia, Indstria e Economia divulgou


o Informe Tcnico n 35, que O Guia de Planejamento para Emergncias durante o
Transporte de Materiais Perigosos numa Comunidade Local (Guidance for
Dangerous Goods Transport Emergency Planning in a Local Community
TransAPELL). Este Guia uma extenso do programa APELL cuja preocupao
voltava-se apenas para os riscos associados s instalaes fixas, enquanto o
TransAPELL ocupa-se do transporte, distribuio e envio de produtos perigosos.
Ambos tm como objetivo conscientizar a populao quanto aos riscos naturais ou
tecnolgicos aos quais est exposta, visando reduzir as conseqncias dos
acidentes com produtos qumicos perigosos.
O processo TransAPELL permite adaptao realidade local de acordo com
a situao enfrentada, estabelecendo as seguintes metas: a comunicao com
transparncia, a troca de informaes de risco e a coordenao dos servios de
atendimento emergncia.
Os resultados esperados onde foi implantado o programa APELL, abrangem:

Maior conscientizao e capacidade de mobilizao da comunidade


local quanto aos perigos aos quais est exposta;

60

Melhor preparao dos servios de atendimento a emergncias, com


adequado sistema de informao e de coordenao, visando minimizar
a situao de pnico.

O TransAPELL funciona da mesma forma, porm voltado para a questo da


movimentao de produtos perigosos.
A preveno de risco no transporte de produtos perigosos bastante
complexa:

Rotas de risco o acidente pode acontecer em qualquer lugar ao longo


da rota, portanto o planejamento deve ser flexvel;

Rotas geralmente prximas de reas densamente povoadas, ao longo


de vales etc., o que pode significar risco para as pessoas e para o meio
ambiente;

Identificao de risco mais complexa, o que envolve tambm a


identificao das substncias presentes no acidente;

O nmero de pessoas envolvidas pode ser maior do que nas fontes


fixas;

Pode ocorrer acidente durante a passagem do veculo atravs de uma


rea prxima de comunidade que no conta com instalao fixa e
provavelmente, no saber lidar com o problema;

comum que a maioria da populao no tenha conscincia dos


riscos associados a estes eventos e precisem de preparao para
atuar em caso de emergncia.

Todos estes modelos e experincias analisados neste captulo foram


utilizados como base para elaborao do procedimento operacional que ser
apresentado no prximo captulo.

61

4 PROPOSTA DE DIRETRIZES BSICAS PARA ATUAO DA


VIGILNCIA EM SADE DO ESTADO DE SO PAULO EM
ACIDENTES NO TRANSPORTE RODOVIRIO DE PRODUTOS
QUMICOS PERIGOSOS

4.1 ASPECTOS GERAIS DA PROPOSTA

Neste item sero abordadas questes diretamente ligadas organizao da


atuao das vigilncias nos ATRPP para que haja melhor compreenso do
procedimento operacional proposto.
O primeiro ponto a ressaltar quanto atuao nos ATRPP que a ao
nunca ser desenvolvida isoladamente. Estes eventos funcionam como uma teia
onde vrios setores cumprem funes especficas e complementares. As entidades
responsveis pelas quatro fases do gerenciamento de risco: preveno, preparao,
resposta e aes ps-acidente devem sempre trabalhar integradas visando a
otimizao de recursos materiais e humanos disponveis com eficincia e eficcia,
minimizando os riscos e reduzindo as conseqncias desses episdios (CETESB,
2003, p. 7). Alm disso, todas as atividades a serem desenvolvidas pelas equipes de
vigilncia em sade dependero de informaes geradas pelas equipes de
atendimento emergencial.
As autoridades pblicas componentes do Sistema Nacional de Defesa Civil
federal, estadual e local tm a responsabilidade de proteger a sade da populao.
Como parte da SES/SP, a vigilncia em sade integra o Sistema Estadual de Defesa
Civil e deve desempenhar funo relativa preveno, promoo e proteo da
sade da populao quanto aos acidentes no transporte rodovirio de produtos
qumicos perigosos.
Organizar a atuao da vigilncia em sade no ESP quanto aos ATRPP
requer ateno a alguns pontos fundamentais. Entre eles podemos citar a
necessidade de que os fluxos de acionamento e de comunicao vigilncia, sejam
previamente estabelecidos em conjunto com as entidades que realizam o
atendimento emergencial em determinada rea de abrangncia. Desta forma, aps a
equipe envolvida no atendimento emergncia avaliar a necessidade de

62

acionamento dos profissionais de vigilncia, estes tero acesso aos detalhes de


interesse sade, verificados no cenrio emergencial. importante que a equipe de
vigilncia obtenha informaes suficientes para realizar avaliao prvia do acidente
e planejar as medidas de vigilncia a serem aplicadas imediatamente, ou aps a
finalizao do atendimento emergencial, na fase chamada de ps-acidente.
A fase de resposta ou atendimento emergencial exige enorme envolvimento
das equipes de emergncia para garantir que as atividades de controle sejam
adequadas, do contrrio os danos sade, ao meio ambiente e ao patrimnio
podem ser graves. Embora possam ocorrer situaes excepcionais onde seja
necessria a ao imediata das vigilncias, a assistncia mdica de
urgncia/emergncia a parcela do setor sade que geralmente atua nesta fase. O
escopo de atuao das vigilncias est voltado para as fases de preveno,
preparao e aes ps-acidente, pois at mesmo aes imediatas para proteger a
sade pblica, como evacuao de pessoas ou alertas populao do entorno, so
de competncia da defesa civil, com auxlio da polcia e da CETESB.
As equipes de vigilncia que sero envolvidas neste tipo de evento devem
receber treinamento bsico e peridico. Alguns assuntos a serem abordados so:
conceitos gerais sobre acidentes com produtos qumicos perigosos, princpios
bsicos de toxicologia, apresentao sobre como funciona a coordenao de
atendimento emergncia qumica, interpretao de informaes sobre sade
disponveis no local do acidente, atualizao sobre condies e procedimentos
locais e regionais, e ainda, prtica em exerccios simulados em conjunto com
entidades que atuam nos ATRPP.
Para que a atuao seja mais eficiente, as equipes tcnicas de vigilncia em
sade devem ser multidisciplinares, contando com, entre outros profissionais:
mdicos, engenheiros, toxicologistas, qumicos, epidemiologistas e veterinrios.
Quando os municpios no contarem com equipe tcnica qualificada para atuar em
determinado acidente, devero avaliar a necessidade e pensar na possibilidade de
contratar consultoria especializada.
Diante das caractersticas diferenciadas dos municpios e regies paulistas, a
proposta apresentada ser genrica, para que possa ser adaptada a cada situao e
realidade local. So indicadas funes diferentes e complementares para os
tcnicos das vigilncias regionais e municipais. Enquanto as diretrizes bsicas
correspondem aos fundamentos para a escolha de determinadas questes

63

presentes no procedimento operacional, este segundo funciona como um roteiro de


atividades a ser utilizado na prtica das aes de vigilncia em sade.
As diretrizes bsicas esto embasadas em algumas ocorrncias onde as
equipes de vigilncias foram acionadas para atuar, e em modelos internacionais
cujas preocupaes incluem a temtica sade pblica. A proposta foi pensada para
evento com impacto significativo ao meio ambiente e sade da populao,
considerando situaes enfrentadas anteriormente pelos profissionais de vigilncia e
informadas ao CVS.
A construo do procedimento operacional, alm de levar em conta estas
diretrizes bsicas, abrange as quatro etapas do gerenciamento de risco em
acidentes ambientais, buscando compatibilizar a organizao das vigilncias com o
modelo adotado pelas entidades que atendem acidentes com produtos qumicos
perigosos no ESP. Prope-se que os tcnicos da vigilncia em sade utilizem este
procedimento operacional como instrumento de trabalho, para facilitar a ao
principalmente dos municpios, embora muitas vezes realizadas em conjunto com as
vigilncias regionais do Estado. O roteiro no estanque, pois as caractersticas
dinmicas dos ATRPP exigem que as medidas a serem adotadas em cada situao
sejam analisadas e planejadas, de acordo com a realidade a ser enfrentada.
Apesar desta dissertao enfocar os ATRPP, respeitadas a especificidades,
considera-se que possvel adaptar o procedimento operacional proposto para
organizar a atuao das vigilncias em outros tipos de acidentes com produtos
qumicos perigosos.
A necessidade de atuao da vigilncia em sade em episdios de
contaminao ambiental relativamente recente. O desinteresse anterior pode ser
creditado, por um lado, ocorrncia rara destes eventos e, por outro, s aes
tradicionais de fiscalizao que caracterizavam a vigilncia sanitria. Com o
aumento na freqncia desses episdios de contaminao ambiental e a mudana
nas funes tradicionais de vigilncia sanitria e epidemiolgica torna-se
imprescindvel organizar a atuao do setor sade.
No preciso, muito menos aconselhvel, deixar que um ou vrios acidentes
alcancem propores catastrficas e passem a fazer parte das manchetes de jornais
para comear a organizar a atuao. Como prope o Modelo para Construo de
Indicadores de Sade e Ambiente da OMS, apresentado em captulo anterior,

64

preciso que os profissionais de vigilncia passem a agir sobre as situaes, para


prevenir e/ou minimizar a exposio e evitar o efeito sade.
Quanto diviso de responsabilidades, fundamental que no mbito da
secretaria estadual trabalhem integrados o CVS, CVE, IAL, CREM e CERAC,
propondo e revendo modelos de atuao junto s regionais e municpios para todas
as fases do gerenciamento de risco dos acidentes com produtos qumicos perigosos.
Sugere-se que fique tambm a cargo do nvel Central, a articulao com as outras
entidades que atuam nos acidentes com produtos qumicos perigosos no nvel
Estadual e Federal. Esta articulao poder ser fomentada externamente, por meio
da participao na Comisso Central, pois embora esta tenha como meta os estudos
e preveno de acidentes apenas no transporte terrestre, hoje o nico frum
intersetorial sobre produtos perigosos que se rene periodicamente no ESP.
Enquanto para abordar assuntos relativos sade, internamente na SES/SP,
recomenda-se a organizao de reunies peridicas e a oficializao do NEAS e, no
nvel federal, importante o trabalho integrado com a equipe do VIGIAPP/CGVAM.
s equipes regionais de vigilncia, prope-se o fortalecimento da articulao
regional por meio das Subcomisses de Estudos e Preveno de Acidentes no
Transporte Terrestre de Produtos Perigosos, visando conhecer e participar da
organizao regional para atuar neste tipo de evento. Estas podem, nas reunies
das Subcomisses, traarem estratgias comuns para envolver os municpios,
principalmente porque grande parte das aes de vigilncia de responsabilidade
municipal ainda que as regionais possam atuar de forma complementar quando
necessrio.
Sugere-se articulao entre os grupos de vigilncia regionais e municipais e
os servios de interesse sade a serem envolvidos em qualquer uma das fases do
gerenciamento de risco. Aps conhecerem junto s entidades representantes das
Subcomisses regionais como este contato ocorre atualmente, podem buscar
estreitar relaes com: direes regionais de sade, secretarias municipais de
sade, CEATOX, hospitais de referncia, defesa civil e outras instituies pblicas
de interesse. essencial, por exemplo, conhecer a capacidade laboratorial do nvel
local e regional para responder quantidade de anlises de material biolgico,
necessrias em determinadas emergncias qumicas.

65

Em qualquer um dos nveis de atuao, federal, estadual e municipal, o fluxo


de acionamento entre as entidades envolvidas no atendimento emergencial e nas
aes ps-acidente deve ser definido nas fases de preveno e preparao.
Mas quando a vigilncia em sade deve ser acionada para atuar na
resposta/emergncia ou nas aes ps-acidente? Assim como a CETESB s
acionada em acidentes no transporte rodovirio de produtos perigosos quando
existe vazamento do produto e risco de impacto ambiental, a equipe de vigilncia s
ser envolvida em situaes especficas. Sendo esta a primeira vez em que so
estabelecidas diretrizes para atuao das equipes de vigilncia em sade relativas
atuao nos acidentes com produtos qumicos perigosos, prope-se que o
acionamento ocorra em duas situaes de risco sade:
a) quando houver exposio potencial de pessoas ao produto qumico
envolvido no acidente:

Diretamente (motorista do veculo que transportava o(s) produto(s)


perigoso(s) e motorista(s) de outros veculos prximos ao local do
acidente);

Indiretamente: populao do entorno (moradores, trabalhadores de


estabelecimentos localizados prximo rea do acidente e/ou
curiosos) e trabalhadores das equipes de resposta.

Em ambos os casos, o tcnico estar evitando ou contribuindo para minimizar


os efeitos agudos sade, que no tratados adequadamente podero resultar em
seqelas.

b) sempre que houver impacto ambiental:

Quando for possvel ao rgo ambiental ou empresa responsvel,


controlar rapidamente o impacto ao meio ambiente, a ao de
vigilncia no ps-acidente ocorrer apenas no ponto de contaminao.

Quando o dano ambiental atingiu propores que levaram


necessidade de monitoramento ps-acidente da rea afetada, a ao
dever ser planejada com muito mais cautela. Essa situao poder
caracterizar o risco de exposio indireta, ou seja, a substncia
qumica pode ter dispersado atravs do solo, do ar e da gua e, de
acordo com o uso que a populao fizer do meio ambiente nesta rea,
poder correr risco de exposio. Exemplos de uso do solo: para

66

produo de alimentos que sero consumidos pela populao


residente nas proximidades, ou que sero colocados no mercado de
consumo; outro problema so as crianas pequenas que durante
atividades recreativas muitas vezes levam a mo suja de terra boca.
Exemplo de uso da gua: consumo de gua de fontes alternativas de
abastecimento tais como poos e minas, para beber ou ainda para
irrigao. A disperso pelo ar pode resultar em poluio pontual que
estar mais relacionada a efeitos agudos, mas poder relacionar-se
tambm sedimentao de aerodispersis que podem depositar-se
nas superfcies do solo ou atingirem corpos dgua.

Embora as

situaes acima no sejam comuns nos ATRPP, porque geralmente


atingem apenas o entorno e tm os vazamentos estancados
rapidamente, as possibilidades devem ser consideradas pelas equipes
de vigilncia.

O coordenador do grupo tcnico de vigilncia em sade pode selecionar quais


profissionais so mais indicados a atuar em cada situao. Por exemplo, quanto ao
acompanhamento ps-acidente da sade dos motoristas e de equipe de emergncia
potencialmente exposta, podem atuar profissionais com experincia em sade do
trabalhador; os mdicos podero atuar contribuindo para a caracterizao de casos,
que justifiquem o desenvolvimento de estudo epidemiolgico; os epidemiologistas
podem atuar no acompanhamento ps-acidente das populaes do entorno, e
pessoas potencialmente expostas por estarem em outros veculos envolvidos no
acidente; os sanitaristas podem atuar quanto avaliao dos dados de
monitoramento ambiental, para garantir que a rota de exposio seja interrompida e
evitar que o local do acidente torne-se uma rea contaminada, o que envolver risco
de exposio crnica. O importante que os tcnicos trabalhem de forma integrada,
e as situaes sejam avaliadas e planejadas por equipes multidisciplinares,
definindo-se qual pode ser a contribuio de cada profissional.
Seja qual for a etapa de trabalho, os grupos de vigilncia em sade devem
participar dos componentes relativos sua rea de atuao (proteo sade de
populaes humanas). Devero ter acesso a diversos dados com a finalidade de
desenvolver suas atividades, tais como: principais caractersticas do ATRPP ocorrido

67

em determinada rea, populao potencialmente exposta, entre outras informaes


de interesse.
No futuro dever ser lembrado que alm dos efeitos biolgicos de curto e
longo prazo estes acidentes podem ter como conseqncia efeitos psico-sociais,
devido ao estresse que as pessoas envolvidas no acidente sofreram.

4.2 VIAS DE EXPOSIO E CONSEQNCIAS PARA A SADE

Neste item esto destacados pontos fundamentais sobre as vias de exposio


e possveis conseqncias para a sade, visando contribuir para que as equipes de
vigilncia em sade tenham uma noo geral a sobre esse tema to complexo.
As vias de exposio humana a produtos qumicos perigosos so: inalatria,
drmica e digestiva. O risco de que determinada substncia produza dano sade,
depender de sua toxicidade e das condies de exposio: tempo, dose absorvida,
dose que chegou ao rgo alvo e caractersticas do organismo da pessoa exposta,
esta ltima que chamaremos de vulnerabilidade.
No caso de muitas substncias qumicas, os efeitos biolgicos, depois de
exposio aguda a altas concentraes podem ser bastante diferentes dos
produzidos por exposio crnica a baixas concentraes. Exposies crnicas
podem ocorrer quando h uma contaminao ambiental ou substncias txicas
presentes na cadeia alimentar. J as exposies agudas so classificadas como
aquelas com durao inferior s 24h (PNUMA et al, 1998, p. 59). No captulo 1, os
acidentes

foram

definidos

como

eventos

repentinos

que

apresentam

caractersticas agudas.
Informaes bsicas sobre as vias de exposio mais comuns nos ATRPP
sero abordadas a seguir, para facilitar o entendimento por parte dos profissionais
de vigilncia sobre como avaliar as situaes a serem enfrentadas.
O primeiro cuidado a ser tomado pelas equipes de vigilncia, confirmar se
de fato ocorreu exposio durante o perodo em que as pessoas estiveram no raio
de disperso alcanado pela substncia envolvida no acidente. Em vrias ocasies,
a

substncia

atingir

apenas

ambientes

externos,

assim,

pessoas

que

68

permaneceram nos ambientes internos de suas residncias, com janelas e portas


fechadas, no foram expostas.
Caso seja confirmada a exposio, preciso desenvolver medidas para
reduzi-la e se possvel, para evitar que continue. Para tanto, ser necessrio
conhecer os resultados da avaliao do risco realizada pelo rgo ambiental, pois
estas informaes podem indicar se h probabilidade de que a exposio origine
efeitos adversos sade, no presente ou no futuro. Durante o perodo de avaliao
do risco, pessoas que apresentem problemas ou molstias atribuveis exposio,
deveriam ter oportunidade de consultar um mdico para avaliar seus sinais e
sintomas e, receber informao acerca do possvel vnculo com a exposio.
(PNUMA et al, 1998). Os tcnicos das vigilncias podem contribuir para que o
servio mdico faa este atendimento, mas por outro lado, esta responsabilidade
pode ser repassada empresa responsvel pelo acidente, sob superviso das
mesmas. importante a incluso destas pessoas caso venha a ser desenvolvido
seguimento epidemiolgico na rea.
Entre os grupos vulnerveis, as crianas so em geral, as mais sensveis s
substncias txicas, devido ao metabolismo e ao fato de terem circulao mais
rpida e menos gordura subcutnea. Por conta disso, normalmente a elas ser dada
prioridade de cuidado mdico, assim como a outros grupos susceptveis, como
mulheres grvidas, pessoas idosas e outros com problemas de sade pr-existentes
(PNUMA et al, 1998).
Quanto s equipes de resposta emergencial, devem estar sempre
devidamente protegidas, usando roupas adequadas para o tipo de procedimento a
ser desenvolvido, a fim de evitar a exposio s substncias qumicas. J o trabalho
da equipe mdica, ficar restrito aos pontos onde se agrupem os acidentados aps
serem descontaminados. Ou seja, a equipe mdica nunca entrar nas reas de
contaminao, denominadas zona quente e zona morna, cuja definio consta no
Anexo 3 deste trabalho. Apenas excepcionalmente entrar na rea do acidente,
como nos casos em que necessrio realizar triagem de vtimas. Nestas ocasies,
atuaro somente se estiverem treinados para uso dos equipamentos de proteo, a
serem utilizados durante todo o tempo em que permanecerem sob condies
adversas ou txicas. Ainda assim, devero ser conduzidos pelas equipes de resgate
que tm mais experincia para atuar neste tipo de ambiente (PNUMA et al, 1998).

69

Essa informao ressaltada para deixar claro porque a proposta no prev que as
equipes de vigilncia atuem no cenrio emergencial.
Como foi dito anteriormente, as principais vias de exposio nos ATRPP so
inalatria e drmica, incluindo ocular. A exposio por ingesto no comum, uma
vez que os ATRPP so eventos agudos e os efeitos sade associados tm
caractersticas agudas.

4.2.1 Inalao

Nos acidentes qumicos com exposio potencial de um grande nmero de


pessoas, a inalao de gases, vapores, fumaas e poeiras pode ser a principal via
de exposio. O resultado da exposio a substncias por via area pode consistir
em efeitos locais nas membranas mucosas a diferentes nveis (...). Podem surgir
sintomas imediatos, bem como tardios, que aparecem depois de um intervalo
latente mais ou menos livre de sintomas (PNUMA et al, 1998, p. 60).

4.2.2 Exposio Ocular

O guia para preparao e resposta a acidentes qumicos do PNUMA et al


(1998, p. 62), aborda aspectos relativos sade e considera que:

mais provvel que as leses oculares que afetam vrias pessoas


resultem da exposio a gases, vapores ou poeiras, embora possam
ocorrer respingos de lquidos nos olhos em alguns acidentes, quando
as substncias txicas se disseminam amplamente. Nestas
circunstncias as leses oculares se combinaro com leses
cutneas, danos do sistema respiratrio ou intoxicao sistmica. Em
geral o dano ocular resultado de uma ao irritante, de leso
epitelial da crnea. Estes efeitos podem ser imediatos ou tardios.
Algumas substncias causam leses graves e profundas, quase de
imediato, e outras s provocam dano superficial reversvel.

70

4.2.3 Contato Drmico

A exposio cutnea a agentes txicos pode causar leso s local, ou leso


local e intoxicao sistmica, ou ainda, apenas intoxicao sistmica. O dano
resultante do contato da pele com um agente qumico geralmente, uma
queimadura qumica ou corrosiva que pode ser classificada como as queimaduras
trmicas. At uma queimadura de primeiro grau pode deteriorar as propriedades de
proteo natural da pele. Como resultado, substncias lipossolveis podem ser
absorvidas e ocorrer intoxicao sistmica. Uma vez que tenha ocorrido a absoro
cutnea, podem aparecer caractersticas clnicas de toxicidade, depois de um
intervalo de minutos, horas ou mesmo dias, ou at dias sem sintomas, dependendo
do tipo de dano e rgos afetados (PNUMA et al, 1998, p. 62).

4.2.4 Ingesto

Em acidentes no transporte de produtos qumicos perigosos a intoxicao por


ingesto provavelmente s ocorreria por meio de consumo de alimento ou gua
quimicamente contaminada.

4.2.5 Tratamento de Intoxicaes Agudas

O tratamento de intoxicaes agudas baseia-se em quatro princpios bsicos


que podem ser verificados em diferentes graus, dependendo das circunstncias da
exposio e das caractersticas do agente txico:

Eliminao da substncia txica para evitar maior dano local ou


absoro corporal;

Terapia sintomtica e de apoio;

Terapia especfica com antdotos;

Intensificar a eliminao do agente txico.

71

4.3 O PROCEDIMENTO OPERACIONAL

A seguir apresenta-se o resultado da utilizao de analogia ao modelo de


investigao de surtos em epidemiologia, em forma de proposta de procedimento
operacional.
Os pontos relativos aos ATRPP, que merecem especial ateno das equipes
de vigilncia em sade, esto divididos por etapa de gerenciamento de risco e
baseados nas diretrizes mencionadas anteriormente. Cada fase ter introduo
especfica visando justificar a escolha das questes que serviro de roteiro para
organizar as aes das equipes de vigilncia. Grande parte das perguntas
abordadas no roteiro j respondida durante as atividades de rotina das equipes
que atuam nos ATRPP. Ao ter acesso a estas informaes, os tcnicos das
vigilncias tero um panorama da situao em cada fase, o que facilitar o
planejamento de atividades a nvel local, regional e estadual.

4.3.1 Preveno

O objetivo desta fase definir e adotar as medidas necessrias para evitar


que o acidente ocorra. Segundo o transAPELL:
A preveno contra os riscos no transporte de produtos perigosos
muito complexa por agregar variveis como rotas de transporte em
reas densamente povoadas, possibilidade de ocorrer acidente com
produtos perigosos em uma comunidade que no conta com
instalaes de atendimento a emergncias etc (PNUMA, 2003).

Devido a esta complexidade, preciso que nesta fase seja avaliada junto s
outras entidades envolvidas, a necessidade de mapeamento de risco na rea
estudada, bem como quem so os responsveis pelo levantamento de determinadas
informaes de interesse do grupo. O resultado deste mapeamento poder ser um
diagnstico situacional ou inventrio de perigos, cujas informaes permitiro
conhecer melhor a realidade local. Estas podem subsidiar a seleo das medidas de
interveno mais adequadas para reduzir o risco de ocorrncia de ATRPP, e fazer

72

com que as autoridades pblicas e privadas adotem as medidas necessrias para


sanar o problema.
A experincia adquirida na investigao de ATRPP pode e deve ser utilizada
para a preveno de eventos semelhantes. Esta investigao ser desenvolvida a
partir de dados levantados durante a resposta e no ps-acidente, por isso
fundamental que exista um sistema de registro de dados eficiente para
retroalimentar as fases de preveno e preparao.
Quanto populao vivendo em reas de risco, o ideal seria que estivesse
preparada para saber como agir diante destes episdios, como prope o
transAPELL. Em algumas localidades pode ser possvel o desenvolvimento deste
trabalho de preparao local, em conjunto principalmente com a defesa civil.
Para contribuir na seleo das medidas de interveno adequadas, a equipe
de Vigilncia em Sade deve conhecer as seguintes informaes locais, a serem
levantadas pelas instituies competentes:

1) Quais so as fontes de informao onde podem ser obtidos os dados


necessrios para avaliao do risco sade?

Algumas informaes bsicas podem contribuir para o diagnstico


da rea. Exemplo: uso e ocupao do solo na rea, aspectos
geogrficos

de

demografia,

aspectos

ambientais

de

saneamento, alm de caractersticas relativas circulao de


produtos perigosos (tipo, quantidade etc.).
2) Qual o histrico de ATRPP nas rodovias da rea selecionada para estudo?
3) Considerando o histrico, qual pode ser o risco sade nos trechos em
que ocorreu o maior nmero de acidentes? Existe populao vivendo
prximo da rea? A qual distncia aproximada? Qual a densidade
populacional aproximada? Quais as caractersticas desta populao
(idade, sexo etc.)? Existem poos, reas de cultivo de alimentos, cursos
dgua, mananciais etc. localizados nesta rea?
4) Quais os principais tipos de produtos qumicos perigosos que circulam nas
rodovias avaliadas?
5) Qual a natureza e o possvel alcance do dano sade e ao meio
ambiente, de acordo com as caractersticas das substncias que circulam
na regio?

73

6) Quais as caractersticas da populao que vive ou trabalha no raio que a


disperso do contaminante pode atingir? Qual a densidade populacional
aproximada? Quais as caractersticas desta populao (idade, sexo etc.)?
Existem poos, produo de alimento, cursos dgua etc. localizados
nesta rea?
7) Quais as rotas de transporte em que h risco de ocorrncia de acidentes
na rea estudada?
8) Quais os trechos crticos, ou seja, com maior probabilidade de ocorrncia
de acidente em cada rota?
9) Quais poderiam ser as conseqncias sade frente aos tipos de
produtos qumicos perigosos que circulam em cada rota avaliada?
10) Foi avaliado como necessrio solicitar s entidades competentes o
mapeamento de casas, poos, cursos dgua, atividades agrcolas
localizadas prximo s reas crticas?
11) Que medidas podem ser adotadas pelas entidades responsveis para
reduzir o risco de exposio humana e animal em caso de acidente? Quais
medidas podem ajudar a resolver o problema? Exemplo: sinalizao,
colocao de lombadas prximas s cidades ou reas povoadas. Quais
medidas complementares podem ser adotadas?
12) Quais as caractersticas gerais da topografia da regio? Esta informao
suficiente para que o rgo ambiental ou a empresa avaliem o raio de
disperso que o contaminante pode atingir e/ou o impacto ambiental no
solo e cursos dgua?
13) Como est estabelecido o fluxo de informao e comunicao junto s
entidades locais e regionais que atendem ATRPP?
14) Quais as principais medidas de vigilncia em sade que poderiam
contribuir para reduzir a extenso dos danos sade de acordo com raio
de disperso que o contaminante poder atingir?
15) O processo transAPELL est implantado na rea?
16) A populao foi orientada quanto aos riscos que corre considerando a
probabilidade de ATRPP na rea onde reside ou trabalha?

74

4.3.2 Preparao

Nesta fase devem ser planejados os procedimentos de resposta


emergncia e aes ps-acidente, visando impedir e/ou minimizar os efeitos
adversos sade decorrentes dos ATRPP. Os planos de emergncia regionais e
locais so os principais instrumentos utilizados na preparao, portanto, os
profissionais de vigilncia devem conhec-los e deles participar.
necessrio que haja uma organizao maior, intersetorial que determine as
aes integradas a serem desenvolvidas. No entanto, existe outra forma de
preparao, que interna a cada entidade participante. Neste sentido, o NEAS tem
papel fundamental como referncia estadual para auxiliar na seleo de medidas de
vigilncia em sade, considerando claro, a experincia das regionais e municpios.
Os profissionais de vigilncia que participam das Subcomisses, provavelmente
esto familiarizados com os procedimentos adotados pelas entidades envolvidas nas
fases do gerenciamento de risco de ATRPP regional, e podero contribuir para a
estruturao interna. De qualquer forma, os acidentes possuem caractersticas
distintas e a atuao deve ser direcionada de acordo com cada episdio.
A preparao para atender a emergncias qumicas multidisciplinar e deve
ocorrer em estreita colaborao entre as entidades participantes, para que sejam
estabelecidas claramente as funes e responsabilidades dos indivduos e
instituies: Ministrio da Sade, autoridades locais e regionais, hospitais, servio de
tratamento mdico, equipes de vigilncia em sade, provedores de informaes,
principalmente os centros de informao e assistncia toxicolgica. Sempre que
possvel devero ser realizados exerccios simulados para que o setor sade avalie
em conjunto com outras entidades, a organizao de suas atividades.
O momento em que a equipe de vigilncia em sade ser acionada para atuar
nas fases de resposta e ps-acidente dever ser definido nesta etapa. Pode ser
providenciada uma lista de situaes em que a atuao dos tcnicos de vigilncia
ser necessria durante a emergncia, e outras em que desenvolver apenas aes
ps-acidente. No item 4.1 foi apresentada sugesto, que dever ser aprovada
conforme as caractersticas locais.
O planejamento das aes de preparao deve ser embasado no diagnstico
situacional levantado na etapa de preveno. Se o diagnstico apontou determinada

75

rea como crtica, a equipe tcnica da vigilncia pode contribuir nas discusses
setoriais

da fase de preparao, por exemplo, para garantir que haja:

armazenamento das quantidades adequadas de antdotos e medicamentos nos


hospitais, em articulao com os centros mdicos e os CEATOX; preparo dos
servios mdicos para atender grande quantidade de pessoas, incluindo o processo
de identificao e documentao de vtimas; articulao regional para remoo de
pacientes.
Os servios devem prever a necessidade de convocao e localizao de
pessoal extra para atuar no atendimento de vtimas de acidentes com produtos
qumicos perigosos. importante que os registros de funcionrios sejam atualizados
periodicamente e que faam parte desta lista, desde mdicos com experincia em
cuidados intensivos e em toxicologia, at auxiliares capacitados para atuar em
emergncia qumica.
As equipes de vigilncia devem contribuir para o (...) fortalecimento dos
Centros [CEATOX] como referncia tcnica (...), pois (...) h conhecimento
cientfico e tecnolgico disponvel para prevenir, diagnosticar e tratar os eventos
toxicolgicos (GANDOLFI, 2001), que poder ser aplicado para guiar a atuao na
vigilncia dos ATRPP.
Todas as intervenes realizadas na fase de preparao devero ser
reavaliadas assim que possvel, logo aps o controle da emergncia. Desta forma,
sempre que se julgar necessrio, os procedimentos devero ser alterados ou
adaptados como estratgia para melhorar o desempenho em novas ocorrncias.
Para a preparao de aes integradas intersetoriais, os profissionais de
vigilncia podem considerar as seguintes questes:

17) Qual o protocolo de acionamento da equipe de vigilncia em sade


definido junto s entidades participantes?

Se no existir, dever ser definido em conjunto.

18) Existe plano de emergncia estruturado no nvel local? Como funciona?


19) Onde esto localizados na regio, os servios mdicos que atendem
traumatismos, exposio a produtos qumicos, queimaduras etc.?
20) Para qual tipo de produto qumico perigoso o laboratrio de referncia
regional ou central est preparado para realizar anlise em tecido
humano?

76

21) As autoridades competentes desenvolveram algum trabalho de preparao


da populao local para que saibam como proceder quando da ocorrncia
de ATRPP?
22) Quais podem ser os locais de acampamento ou abrigo de pessoas caso a
emergncia envolva processo de evacuao?

Os tcnicos das vigilncias podero contribuir na definio de


critrios sanitrios para estas instalaes.

23) Esto previstas rotas de fuga em caso de evacuao? Como foram


definidas?
24) As entidades envolvidas possuem aparelho de GPS (Global Positioning
System) para registrar as coordenadas geogrficas do local do acidente?

Os grupos de vigilncia podem ajudar na aquisio deste


equipamento, porque o dado ser muito importante para o
acompanhamento

destas

reas

no

ps-acidente.

Com

as

coordenadas geogrficas disponveis em banco de dados, as


localidades onde ocorreram ATRPP, podero ser alvo de ateno
das autoridades pblicas: para evitar que se tornem futuras reas
contaminadas e para desenvolvimento de possveis estudos
epidemiolgicos.

Quanto preparao de aes integradas internas ao setor sade, as


equipes de vigilncia devem conhecer o quadro dos servios de sade local e
regional, solicitando aos responsveis informaes relevantes tais como:

25) Qual a quantidade de leitos disponveis por especialidades relacionadas a


acidentes com produtos qumicos perigosos?
26) Como funciona o registro de pacientes desde a recepo, passando pela
identificao e chegando documentao?
27) Como est prevista a coleta e conservao de amostras biolgicas dos
pacientes que futuramente podero ser necessrias para a realizao de
anlises de seguimento epidemiolgico?
28) Os servios possuem medicamentos, equipamentos e roupas de proteo
em quantidade e qualidade para atender a emergncias com produtos
qumicos perigosos?

77

29) Como est organizada a convocao de pessoal extra quando for


necessria?
30) Como est previsto o acompanhamento a anlise das condies de sade
dos pacientes?
31) Como

se

organizao

da

referncia

hospitalar

de

urgncia/emergncia na regio?
32) Qual o endereo e telefone do CEATOX regional? Como funciona? Quem
o responsvel? Em quais telefones possvel encontr-lo 24h por dia?
33) Os servios mdicos e o CEATOX da regio esto preparados para
auxiliar no rastreamento de expostos, visando identificar os possveis
danos sade em caso de ATRPP? Quais informaes so necessrias
para desenvolver este trabalho? Como ser o fluxo de contato entre as
equipes de vigilncia e estes servios, quando estas informaes forem
necessrias?
34) Quando ocorrerem vtimas de intoxicaes agudas na emergncia, como o
CEATOX poder contribuir?
35) O CEATOX possui histrico dos principais riscos e efeitos sade
associados aos ATRPP j atendidos na sua rea de abrangncia?

Os profissionais de vigilncia dependem de informaes recebidas das


entidades envolvidas no atendimento emergencial para poder planejar as aes de
resposta e ps-acidente. Quais so as informaes suficientes para:
36) Orientar a populao potencialmente exposta de como proceder de acordo
com cada produto liberado, considerando a diferena de vulnerabilidade
entre os grupos populacionais?
37) Orientar os servios mdicos sobre os sinais e sintomas associados ao
ATRPP ocorrido?
Tambm ser necessrio analisar e definir de acordo com o quadro dinmico
que caracteriza esse tipo de evento:
38) Quais medidas de interveno devero ser selecionadas pelas equipes de
vigilncia frente s informaes obtidas?
39) Os profissionais de vigilncia consideraram a necessidade de fornecer
regularmente ao pblico, informao exata e apropriada sobre a

78

ocorrncia de acidente ou iminncia de ocorrer e suas conseqncias


sade?

Os tcnicos da vigilncia, bem como outros profissionais de sade,


devem estar preparados para contribuir com a difuso de
informao, capazes de serem interpretadas pela comunidade. O
pblico potencialmente exposto deve receber informao sobre o
que deve fazer para proteger sua sade. A informao deve
enfatizar a preveno da exposio, ou qualquer contato direto com
o produto qumico. A orientao poder ser, por exemplo,
permanecer no interior de suas residncias, com janelas, portas e
sistema de ventilao fechados, bem como cobrir boca e nariz com
toalha mida.

4.3.3 Resposta
Nesta etapa devem ser desenvolvidas atividades emergenciais que so
medidas imediatas voltadas para a minimizao do impacto do acidente, logo aps a
chegada da equipe de emergncia no local e confirmao da ocorrncia envolvendo
produtos perigosos.
As

unidades

de

atendimento

pr-hospitalar

hospitalar

de

urgncia/emergncia desenvolvem sua rotina de trabalho nesta fase e geram


diversas informaes que sero fundamentais para atuao das equipes de
vigilncia no ps-acidente. Entre as informaes de interesse, o processo de
identificao e documentao de vtimas atendidas pelos servios essencial, pois
ser possvel localizar estas pessoas para acompanhamento das condies de
sade ps-acidente a partir destes dados. A OMS afirma que:

Com certeza preciso que esse processo seja coordenado, tanto no


tratamento inicial quanto na obteno das primeiras amostras de
todos pacientes, que serviro para acompanhamento epidemiolgico
posterior do paciente (requisito vinculado s emergncias qumicas,
que no se aplica a outro tipo de acidente), e isto implica na
disponibilidade de tcnicos, equipamentos e cooperao com o
pessoal que faz o registro para garantir que todos sejam registrados
(PNUMA et al, 1998).

79

Os CEATOX podem fornecer informaes para as equipes de vigilncia e


equipes de atendimento emergencial, sobre as caractersticas toxicolgicas do
produto qumico, bem como sobre diagnstico, tratamento e reabilitao de pessoas
expostas ou intoxicadas, de acordo com cada acidente. O Centro de Controle da
Diviso de Gerenciamento de Riscos da CETESB disponibiliza banco de dados,
material bibliogrfico e cartogrfico para fornecer suporte s equipes de emergncia.
A indstria tem a responsabilidade de complementar os dados, provendo informao
confivel sobre os agentes qumicos que armazena, manipula e distribui, incluindo a
composio qumica, propriedades toxicolgicas e outras informaes de relevncia.
Com base nos esclarecimentos apresentados no item 4.2, os profissionais de
vigilncia em sade no devem atuar nas zonas contaminadas do cenrio
emergencial. Lembrando que o coordenador do atendimento emergncia
responsvel por definir quais devem ser as aes imediatas, destinadas a evitar ou
limitar a exposio dos indivduos, inclusive da equipe de resposta. Tambm poder
definir se ser necessrio o acionamento de tcnicos das vigilncias durante a
emergncia ou se estes atuaro apenas no ps-acidente.

Informaes mnimas que a equipe de vigilncia em sade precisa conhecer


antes de deslocar-se para o local do acidente, quando necessrio:
40) Onde ocorreu o acidente?

Preferencialmente, dever ser solicitado s entidades que esto


atuando na emergncia que sejam registradas as coordenadas
geogrficas do local, conforme previsto na fase de preparao.

41) Qual o dia e hora em que ocorreu? Qual o dia e hora em que foi iniciado o
atendimento emergencial?
42) Quais eram as condies climticas no momento do acidente e durante o
atendimento emergencial?

Importante para entender como o produto dispersou no meio


ambiente.

43) Quais as caractersticas fsico-qumicas e toxicolgicas dos produtos


qumicos envolvidos? Qual a forma e rea de disperso dos produtos?
44) Qual a rea em que a populao pode ser considerada potencialmente
exposta?
45) A emergncia j foi controlada? Se no, qual o risco existente?

80

46) Os produtos qumicos atingiram o meio ambiente? Onde se concentrou a


contaminao (solo, ar ou gua)?
47) Qual o risco e efeito sade humana e animal associado ao produto nas
condies e quantidades avaliadas?
48) A populao do entorno foi informada sobre os riscos associados ao
acidente? J foi comunicada populao alguma medida de segurana
como permanecer no interior das residncias, evacuar a rea atingida ou
outra?
49) Se a evacuao foi necessria, para onde a populao foi removida?
50) Caso ainda v ser realizada a evacuao, a equipe de vigilncia em sade
poder contribuir no processo?
51) O CEATOX j foi ou dever ser acionado para complementar informaes
sobre:

sintomas,

terapia

com

antdotos,

tratamentos

especficos

necessrios etc.?

Vale ressaltar que, para fornecer estas informaes, precisam


conhecer detalhes sobre: substncias envolvidas, tipo de acidente
(vazamento, incndio etc.), entre outros.

52) Houve vtimas? Descrever (trabalhadores: motorista ou equipe de


emergncia; pessoa de outro veculo envolvido no acidente; populao
circunvizinha; curiosos etc.).
53) Para onde foram encaminhadas as vtimas que necessitaram de
hospitalizao?
54) Houve registro das vtimas liberadas? Elas podem vir a sofrer os efeitos da
exposio posteriormente?

Com as informaes anteriores em mos, os tcnicos das vigilncias


devero recuperar todos dados levantados nas fases de preveno e preparao
sobre a localidade onde ocorreu o acidente ou reas bem prximas. Estes
elementos somados a observao segura da rea atingida pelo acidente,
nortearo as aes da vigilncia em sade. importante procurar saber neste
momento:
55) Ser necessrio que a equipe de vigilncia verifique os recursos
disponveis para o atendimento mdico de urgncia/emergncia na
regio?

81

A princpio esta informao foi levantada no planejamento da fase


anterior.

56) Considerando o mapeamento de risco realizado na fase de preparao,


existe populao vivendo prximo da rea onde ocorreu o acidente? A
qual distncia aproximada? Qual a densidade populacional aproximada?
Quais as caractersticas desta populao (idade, sexo etc.)? Quais os
grupos vulnerveis localizados na rea atingida? Existem poos, reas de
cultivo de alimentos, cursos dgua, mananciais etc. localizados nesta
rea?
57) Quem e quantos so os possveis expostos? Estimar o nmero de
pessoas expostas e levantar caractersticas gerais do grupo.
58) Ocorreu impacto ambiental? Se sim, qual a rea de abrangncia?
59) Qual o uso que a comunidade faz do meio ambiente na rea atingida?
60) Ocorreu morte de animais? Qual a quantidade aproximada por espcie?
61) Ocorreu infiltrao no solo? Se sim, existem poos instalados na regio,
atividades agrcolas, ou produo de alimentos em geral?
62) Existe atividade de produo de produtos para consumo humano na rea
atingida?

As perguntas seguintes podero orientar sobre a necessidade de medidas de


interveno de vigilncia imediatas:
63) Houve produtos contaminados na via? Foram saqueados? O CPRv e a
defesa civil controlaram a situao? Se no, a equipe de vigilncia dever
estabelecer estratgia para evitar que a populao consuma estes
produtos.
64) Existem empresas ou atividades voltadas para manipulao de produtos
para consumo humano ou animal em funcionamento na rea do acidente?
65) Ser necessrio interditar atividades de interesse sade na rea por
risco de contaminao dos produtos ou matria prima?

Considerar principalmente quando a disperso foi area.

66) Animais, tais como: porcos, galinhas, vacas etc., foram potencialmente
expostos durante o acidente?

82

Em caso afirmativo, os tcnicos das vigilncias devero avaliar e


monitorar a situao, bem como orientar a populao visando evitar
que os animais contaminados sejam consumidos ou vendidos.

67) Quais atividades de sade pblica foram iniciadas visando proteger as


pessoas de exposies s substncias liberadas durante o evento?

Exemplo de atividades que podem ser necessrias: fornecer gua


potvel proveniente de fonte alternativa de abastecimento para a
populao; interditar gua utilizada para fins de pescaria ou
recreao; desencorajar ou proibir o consumo prprio ou venda, de
produtos plantados no local e de animais como galinhas e gado. A
equipe de vigilncia poder contribuir para a garantia das medidas.

Para registro dos itens abaixo, ainda relativos resposta, os profissionais de


vigilncia devero explicitar se foi ou no realizado e em caso afirmativo, descrever
sucintamente os resultados.

Conhecendo a realidade terica e a observada em campo, as equipes de


vigilncia podero desenvolver atividades tais como:
68) Trabalhar em conjunto com a defesa civil para orientar como deve
proceder a populao que mora na rea de risco ou outra populao com
risco de exposio.
69) Mapear a rea atingida pelo acidente com relao proximidade das
seguintes instalaes: residncias, escolas, hospitais, unidades bsicas de
sade, indstrias ou outras empresas, reas recreativas, tais como
estdios, parques, cinemas etc.
70) Orientar os hospitais locais e unidades bsicas de sade para que
identifiquem os efeitos sade, provavelmente relacionados exposio
aguda a determinado tipo de produto perigoso envolvido no acidente.
71) Avaliar se ser necessrio orientar a populao a procurar o servio
mdico caso apresentem dois ou mais sintomas associados exposio.
72) Avaliar junto aos servios mdicos os danos sade sofridos pelas
pessoas e de acordo com a substncia, se pode ocorrer efeito sade de
mdio e longo prazo, relacionado exposio no acidente.

83

Caso seja avaliado como necessrio, a equipe de vigilncia em sade poder


contribuir na resoluo de algumas questes relativas ao atendimento mdico:
73) Auxiliar o Corpo de Bombeiros a localizar o servio mdico de referncia
mais prximo que atenda o tipo de dano observado nas vtimas do
acidente. Ex. queimados. Lembrando que o CB responsvel pelo resgate
e cuidados iniciais das vtimas.
74) Contribuir para que os mdicos especializados que atendero os
pacientes,

sejam

informados

antecipadamente,

sobre

nmero

aproximado de pessoas a ser esperado e o grau de exposio sofrido.


75) Garantir que, no caso do atendimento pr-hospitalar e/ou o hospitalar
regional ser insuficiente para atender todas as vtimas, a empresa
responsvel pelo acidente busque alternativas para resolver o problema.

4.3.4 Ps-acidente

De modo geral, aps o controle da emergncia, so necessrias medidas


complementares, inclusive de avaliao para rever as atividades desenvolvidas nas
fases de preveno, preparao e resposta. No caso da atuao das equipes de
vigilncia em sade esta fase especialmente importante, uma vez que as medidas
a serem adotadas visam proteger e recuperar a sade da populao. Se os tcnicos
da vigilncia no foram acionados na fase de resposta, dever ocorrer notificao do
evento pelas entidades envolvidas, por meio de fluxo estabelecido na etapa de
preparao, e avaliao da necessidade de desenvolver aes de vigilncia no psacidente.
Os tcnicos das vigilncias podero atuar no acompanhamento tanto da
populao exposta, quanto potencialmente exposta. Tambm merecem ateno os
dados relativos aos danos ambientais causados pelo acidente. necessrio garantir
que o monitoramento ambiental dos locais atingidos seja suficiente para interromper
a rota de exposio, neste caso eliminando o produto qumico do meio ambiente.
fundamental que a equipe de vigilncia em sade trabalhe em conjunto com
o CEATOX mais prximo do local da ocorrncia. Em conjunto os profissionais
podero avaliar se existe suspeita de que alguns expostos venham a apresentar

84

sintomas a mdio e longo prazo, e como os profissionais de vigilncia devem


proceder para reduzir o risco.
Quanto definio de pessoas afetadas, so consideradas como vtimas do
acidente apenas as pessoas que apresentaram sintomas e leses associadas ao
evento, ou precisaram de tratamento mdico em at 24h aps o episdio. Mortos
resultantes do acidente so contados como vtimas mesmo que j tenham passado
24h ou at mesmo semanas (ATSDR, 2002).
A ATSDR recomenda o registro de todas as pessoas expostas s substncias
qumicas durante um acidente, com suspeita ou no, para que seja possvel o
acompanhamento de suas condies de sade a curto e longo prazo. O incio dos
sintomas pode manifestar-se horas ou dias aps a exposio, requerendo a devida
observao e tratamento. O acompanhamento das pessoas expostas aos agentes
qumicos muito importante, tanto do ponto de vista cientfico, quanto do
teraputico, pois muitas vezes dispe-se de pouca informao sobre os efeitos
sade humana por exposio aguda a muitas substncias qumicas (ATSDR, 2002).
Outro fator a ser observado o impacto que o acidente teve sobre os animais.
Tanto animais domsticos como selvagens podem servir como sentinelas que
indicaro a possvel presena do contaminante em determinada rea. bastante
comum a verificao de mortandade de peixes em rios e outros corpos dgua
devido a contaminaes por produtos qumicos. Quanto aos animais domsticos,
merecero ateno especial para que seja avaliada a necessidade de tratamento ou
mesmo para que sejam sacrificados.
O roteiro a seguir visa auxiliar na caracterizao da exposio de pessoas e
animais:
76) Os servios mdicos da regio foram orientados a cadastrar as vtimas
atendidas por eles para identificao dos possveis danos sade?

Se no, essencial que a equipe de vigilncia solicite este registro


completo,

conforme

abordado

nos

itens

anteriores

deste

procedimento operacional, para eventual acompanhamento das


vtimas.
77) Os servios mdicos mantm banco de dados com as informaes
referentes s pessoas expostas atendidas? Qual o protocolo estabelecido
entre estes servios e os grupos de vigilncia para que tenham acesso aos
dados? Caso no exista protocolo, dever ser estabelecido.

85

78) Como a equipe de vigilncia organizou o acompanhamento das pessoas


que foram expostas para verificar possveis agravos sade decorrentes
da exposio a curto, mdio e longo prazo?

Esta atividade dever ser planejada considerando algumas


informaes fundamentais: tipo de substncia envolvida qual a
vtima esteve exposta, possveis efeitos para a sade associados
ao produto qumico, de acordo com a dose, tempo e via de
exposio, quais os biomarcadores e biotransformadores a serem
observados.

79) Quais a caractersticas das vtimas associadas ao evento? Esta


informao subsidiar os estudos epidemiolgicos, caso sejam avaliados
como necessrios.
Alguns pontos que a ATSDR (2002) sugere observar:

Categoria:

equipes

de

resposta,

trabalhadores

(motoristas),

pessoas de outros veculos, populao em geral etc.;

Gravidade do ferimento da vtima, tipo de leso, pois podem auxiliar


na determinao dos efeitos adversos sade: traumtica,
respiratria, irritao nos olhos, problemas gastrintestinais etc.;

Idade: mesmo que aproximada;

Sexo;

Distncia que se encontrava do local do acidente quando ocorreu;

Se a vtima passou por processo de descontaminao e onde: no


cenrio, na instalao mdica ou em ambos.

80) Os dados anteriores so suficientes para avaliar a necessidade de


desenvolver estudo epidemiolgico de investigao de sade e/ou de
monitoramento mdico ao longo do tempo para avaliao de exposio?
Se no, os tcnicos de vigilncia devero complementar os dados e
decidir criteriosamente pelo

desenvolvimento ou

no

de estudo,

considerando o custo/benefcio da ao.

Quando os tcnicos decidirem pelo desenvolvimento do estudo ou


monitoramento devero ser confirmados dados tais como: quantas
pessoas vivem ou trabalham no raio de disperso do produto e l
estavam no momento do evento. Entre outros cuidados para no

86

envolver na investigao pessoas que no faziam parte do cenrio


estudado;

As vtimas de ATRPP devem ser entrevistadas to rpido quanto


possvel, na fase de investigao do acidente, pois as informaes
geradas podero contribuir para o tratamento dos efeitos adversos
sade originados pelo acidente;

Os estudos epidemiolgicos de investigao ou monitoramento s


devem ser desenvolvidos sob coordenao de profissionais
qualificados para tal. Podem ser utilizados como referncia
bibliogrfica estudos similares realizados anteriormente.

Perguntas a serem respondidas pela equipe de vigilncia quanto s pessoas


potencialmente expostas, ou seja, pessoas que estavam no raio de disperso
atingido pelo produto qumico perigoso enquanto este permaneceu no meio
ambiente:
81) As pessoas potencialmente expostas foram cadastradas? Se no, a os
profissionais de vigilncia deve providenciar o cadastramento por meio de
questionrio previamente estabelecido.

Deve ser considerada a exposio direta ao produto qumico


envolvido no acidente e a indireta, por meio de consumo de
produtos contaminados.

82) Os tcnicos da vigilncia orientaram as pessoas que vivem ou trabalham


na rea afetada a no consumirem e inutilizarem os alimentos que foram
potencialmente expostos ao produto qumico envolvido no acidente?
83) Qual o nmero aproximado de pessoas encaminhadas aos servios
mdicos e que ficaram em observao, mas no precisaram de
tratamento, sendo dispensadas por no apresentarem sintomas?
84) Qual o nmero aproximado de pessoas que foram afetadas em funo do
acidente?

Estas pessoas podem ter sido potencialmente expostas ao produto


qumico.

Questes relativas ao meio ambiente que podem contribuir para interromper


a rota de exposio:
85) A equipe de vigilncia em sade avaliou as intervenes adotadas para
controle do impacto ambiental? A CETESB solicitou empresa

87

responsvel, o monitoramento da rea impactada pelo acidente, aps o


controle da emergncia?

O monitoramento de reas ambientalmente impactadas em


acidentes deve ser criterioso para evitar que o local torne-se uma
rea contaminada;

preciso tambm atentar aos parmetros de monitoramento


escolhidos, de forma a garantir que sejam suficientes para evitar o
contato de populaes com o produto presente no meio ambiente;

Os mananciais ou outras fontes de abastecimento merecem


especial ateno quanto avaliao e monitoramento do dano.

86) Os animais esto sendo utilizados como sentinela para confirmar se a


contaminao foi contida? Se no, os profissionais de vigilncia devero
considerar esta possibilidade, junto ao rgo responsvel pelo controle da
fauna no nvel local.
87) Como as equipes de vigilncia podem contribuir para interromper a rota de
exposio, caso tenha se estendido aps a fase de emergncia?

Outros pontos gerais e importantes a serem observados:


88) Qual o nmero aproximado de pessoas deixou suas residncias ou locais
de trabalho devido ao evento, mas sem solicitao oficial para evacuao?

No se considera evacuao quando as pessoas esto feridas e


tm que deixar suas casas, trabalho ou outro local para receber
ateno mdica.

89) Ocorreu ordem oficial de evacuao proveniente de autoridade pblica ou


no comando da operao de emergncia? Qual o nmero de pessoas
oficialmente removido como resultado do evento? Qual foi o critrio
utilizado para definir a necessidade de evacuao? Quanto tempo levou
para que o processo de evacuao fosse efetivamente completado? Para
onde foram removidas?
90) Foi solicitada empresa responsvel pelo acidente, a avaliao das
residncias evacuadas antes do retorno dos moradores, para garantir a
segurana dessas pessoas?

88

A equipe de vigilncia deve garantir que este procedimento seja


realizado e solicitar emisso de parecer oficial da empresa.

91) Ocorreu ordem oficial para que as pessoas permanecessem a salvo dentro
de suas casas para prevenir exposies associadas ao evento?
92) Onde sero enterradas as carcaas dos animais que morreram por causa
do acidente e que provavelmente estavam contaminados pelo produto
qumico? Devero ser incineradas?
93) Foi realizada anlise/investigao do acidente em conjunto com as
entidades interessadas? Se no, muito importante que seja realizada e o
resultado dever fornecer idia sobre as reas afetadas, condies e
circunstncias em que ocorreu o acidente, bem como informaes de
interesse sade.

O objetivo da investigao de acidentes estudar as causas,


avaliar a resposta, tirar concluses e fazer recomendaes que
contribuiro

para

evitar

eventos

semelhantes

reavaliar

procedimentos previstos nas fases de preveno, preparao e


resposta.
No Anexo 4 apresentado esquema da ATSDR (2002), sobre fatores
que podem contribuir para que a contaminao ambiental resulte em efeitos
nocivos sade.

4.4 NECESSIDADES DE COMUNICAO E INFORMAO

A importncia da comunicao e informao para o bom andamento do


trabalho das equipes envolvidas nas quatro etapas do gerenciamento de riscos em
ATRPP e para a segurana da populao indiscutvel. Os fluxos de comunicao e
os encaminhamentos de determinadas informaes devem ser estabelecidos antes
da ocorrncia do episdio acidental, preferencialmente durante as fases de
preveno e preparao.

89

fundamental que a informao difundida sobre o acidente seja clara,


concisa, atualizada e orientada ao pblico ao qual se destina, pois este pode variar
desde os profissionais de resposta at a populao em geral.

4.4.1 Comunicao e Informao entre as Equipes

O procedimento operacional proposto para orientar a atuao dos


profissionais de vigilncia em sade nos ATRPP indica diversas informaes que os
tcnicos precisam para desenvolver seu trabalho. A fim de garantir o acesso a estas
informaes essencial que seja decidido o fluxo de repasse e o tipo de dado
necessrio.
Na prtica, a articulao para definir os fluxos poder ser estabelecida
durante as reunies das Subcomisses. Todas as entidades envolvidas no
atendimento a ATRPP e nas aes ps-acidente podem listar as informaes que
precisam e definir junto ao grupo a forma de obt-las. A vigilncia em sade pode
integrar-se a fluxos existentes, como por exemplo, o proposto pelo DER/ST por meio
do Sistema de Gesto de Transporte Rodovirio de Produtos Perigosos que
voltado para o acionamento das entidades em caso de emergncia. O fluxo de
acionamento adotado neste sistema est disponvel no Anexo 5.

4.4.2 Informaes ao Pblico e aos Meios de Comunicao

Todas as pessoas que estavam na rea afetada pelo acidente ou que iro
deslocar-se para l, precisam receber informaes claras e precisas sobre como
proteger-se contra a exposio ao produto qumico envolvido no acidente. A
populao exposta ou potencialmente exposta dever receber informaes sobre
como agir para que os efeitos adversos sua sade sejam minimizados.
Os meios de comunicao podero contribuir para transmitir a informao,
desde que subsidiados pelas equipes de emergncia. Declaraes relativas a
aspectos de sade relacionados ao acidente s devem ser divulgados pelos meios
de comunicao depois de consultadas as autoridades de sade pblica, aqui o
papel dos mdicos e toxicologistas fundamental.

90

As informaes devem ser atualizadas periodicamente, para que a


comunidade saiba os avanos alcanados no controle da emergncia e as medidas
a serem tomadas para garantir sua proteo e segurana. A OPAS/OMS (2003, p.
46), ressalta que a maioria das pessoas preferem permanecer na regio onde
ocorreu o evento e precisam tomar medidas de proteo, principalmente quando
contam com algum tipo de orientao.
Conforme j foi abordado, a linguagem utilizada na comunicao social
precisa ser direcionada ao pblico ao qual se destina, o que significar em muitos
casos, evitar o uso de termos tcnicos que possam confundir a difuso das
informaes.

4.4.3 Sistema de Informaes Integrado

A necessidade de melhorar o registro e os sistemas de informao sobre


acidentes com produtos perigosos tem sido abordada por vrios autores, entre eles:
FREITAS et al (1995) apontam a carncia de registros adequados sobre estes
eventos, o que pode afetar o monitoramento e avaliao de suas conseqncias e,
FREITAS e AMORIM (2001, p. 39) dizem que deveria em cada estado,
particularmente aqueles em que ocorrem grande nmero desses acidentes, ser
desenvolvido um protocolo bsico de registros... e propem a incluso de dados de
interesse sade.
NUNES (2005, p. 111), no contexto da implantao do VIGIAPP, recomenda
a operacionalizao de um projeto piloto para aplicao do instrumento de registro
(por ele proposto) desses eventos e constituio de um sistema nacional de
informaes sobre acidentes envolvendo produtos perigosos.
E TEIXEIRA (2005, p. 38) recomenda criar e gerir no mbito nacional e
regional um sistema integrado de informaes que colete, compare, analise e
divulgue as estatsticas relativas aos acidentes envolvendo o transporte rodovirio
de produtos perigosos, ao apresentar o relatrio de atuao da CETESB nos
ATRPP.

91

interessante observar que diversos setores indicam a necessidade de


registro de dados e de formulao de sistema integrado de informaes sobre
acidentes com produtos perigosos, contemplando as necessidades de cada rea.
Os registros que faro parte deste sistema, a forma de notificao e de
preenchimento dever ser determinada entre as entidades que precisam destas
informaes para atuar visando prevenir e reduzir ATRPP. Os sistemas existentes
poderiam ser ajustados para permitir a transferncia de dados entre si.
A ATSDR (2002) sugere que sistemas de informao intersetoriais como
estes, sejam gerenciados por entidade governamental, preferencialmente de nvel
federal. Os dados podem ser transmitidos pelos estados ao governo federal,
analisados e publicados periodicamente tanto com informaes por estado e
regies, quanto nacionais. Para no ocorrer duplicao de registros sobre um
mesmo acidente, poder ser definido entre as entidades envolvidas, nmero de
identificao seqencial para cada evento.
Embora o Sistema de Informao seja um instrumento de trabalho importante,
nunca substituir a opinio de especialistas.

92

5 CONCLUSES E RECOMENDAES

A principal limitao para o desenvolvimento desta dissertao foi a carncia


de literatura voltada para a atuao da vigilncia em sade. Os modelos
internacionais de vigilncia dos acidentes com produtos qumicos perigosos
geralmente esto deslocados do setor sade. Alm disso, a estrutura apresentada
nestes modelos no aplicvel ao Brasil e principalmente ao ESP. A configurao
do uso e ocupao do solo, neste estado, permite que populaes residam em reas
prximas de indstrias ou de rotas das principais rodovias, com maior risco de
exposio, e dificultando assim, a ao do poder pblico.
Na bibliografia estudada, diversas entidades ressaltam a necessidade de
trabalho integrado, definio de competncias e necessidade de criar sistema
integrado de informaes sobre acidentes com produtos perigosos. Destacam ainda,
a importncia da criao de banco de dados nacional, com informaes
toxicolgicas e outras que possam contribuir para melhor eficincia no atendimento
s emergncias qumicas. Portanto, uma primeira recomendao deste trabalho a
articulao intersetorial para fazer frente aos ATRPP e a criao de um sistema de
informaes comum.
O setor sade tem se empenhado em responder demanda relacionada aos
fatores ambientais de risco sade. O envolvimento das equipes de vigilncia em
sade do ESP tem se intensificado, no sentido de atuar nas quatro etapas do
gerenciamento de risco dos acidentes com produtos perigosos.
O processo de estruturao da vigilncia em sade para atuar, no que lhe
compete, em acidentes com produtos qumicos perigosos fundamental, mas
preciso observar que a organizao e preparao para responder a este tipo de
evento no algo simples. A CETESB, renomada entidade que se tornou referncia
na Amrica Latina para atender emergncias qumicas, por exemplo, foi criada em
1968 e apenas em 1978 passou a atuar em acidentes em geral e, em 1983, passou
a atuar nos acidentes no transporte de produtos perigosos.
Utilizando como base o procedimento operacional proposto, as equipes de
vigilncia em sade municipais e regionais podero gerar planos especficos para
cada situao a ser enfrentada, pois o universo dos acidentes com produtos

93

qumicos perigosos dinmico. A situao dever ser avaliada e atendida


preferencialmente, por equipe multidisciplinar.
Embora o procedimento operacional esteja desenhado para a vigilncia em
sade dos acidentes no transporte rodovirio de produtos qumicos perigosos,
sugere-se que o nvel regional e local faa adaptaes para utiliz-lo no atendimento
a outros tipos de acidentes envolvendo produtos qumicos perigosos. Esse trabalho
no tem a pretenso de esgotar o tema, mas suscitar o debate a fim de reforar a
importncia de organizar a atuao das equipes de vigilncia em sade nestes
eventos.
preciso considerar que os gastos referentes s vtimas de acidentes com
produtos qumicos perigosos so financiados pelo SUS. Ao estabelecer um
procedimento de atuao que permita visualizar dados por meio de sistema de
informao integrado, tambm ser possvel responsabilizar os poluidores, ou
responsveis pelos acidentes para que arquem com os custos de tratamento e
recuperao das vtimas. Ressaltando que o gasto para tratamento de doenas
crnicas geralmente maior em comparao com as manifestaes agudas.
Os dados registrados durante os acidentes devem compor um sistema
integrado de informaes, ao qual tenham acesso as entidades que respondem por
ATRPP. Este sistema poder ser utilizado para avaliar as aes e retroalimentar o
planejamento da preveno, preparao, resposta e acompanhamento. Sugere-se
que ao invs de criar novo sistema de informaes, seja considerado o atualmente
proposto pelo DER da Secretaria de Estado do Transportes e pela CGVAM do
Ministrio da Sade. O sistema integrado de informaes adotado dever ser
compatvel com os parciais j existentes.
O ideal seria a estruturao de sistema integrado de informaes referente
aos vrios tipos de acidentes com produtos qumicos perigosos. Este sistema
proporcionaria a visualizao do panorama nos municpios, estados e no pas como
um todo. A coordenao poderia ser de responsabilidade federal, desde que
garantido aos estados e municpios o acesso s informaes geradas.
necessrio que seja estabelecida parceria de trabalho entre a equipe de
vigilncia em sade e as entidades participantes da Comisso Central e
Subcomisses. Da mesma forma dever ser considerado o andamento do VIGIAPP
como diretriz nacional. Este trabalho integrado poder resultar no fortalecimento da
preparao dos profissionais de vigilncia que atuaro nos ATRPP. Alm disso,

94

facilitar a troca de informaes entre estas entidades, o que contribuir na


operacionalizao do procedimento sugerido.
No estabelecimento de parcerias internas Secretaria de Estado da Sade
de So Paulo, podero ser consideradas trs iniciativas:
1) O Ncleo de Emergncias Ambientais em Sade - a equipe tcnica
intrasetorial que constitui o NEAS tem centrado esforos no sentido de propor
diretrizes relativas s aes de vigilncia dos acidentes com produtos qumicos
perigosos. A oficializao deste ncleo contribuir para que suas atividades se
perpetuem como referncia tcnica estadual sobre o tema. imprescindvel que o
grupo continue a realizar reunies peridicas com cronograma de atividades bem
definido, para garantir apoio tcnico de qualidade s regionais e municpios do
estado. Recomenda-se ainda, que ao serem acionadas para atuar em acidentes
com produtos qumicos perigosos, as regionais e municpios contatem algum
membro do NEAS, seja para solicitar apoio tcnico, seja para informar as medidas
adotadas na ocorrncia, pois ambas as situaes ajudaro a compor o quadro da
demanda estadual.
2) O Sistema Estadual de Toxicovigilncia o fortalecimento deste sistema
contribuir para a gerao e o acesso a informaes tcnicas de melhor qualidade
sobre o perfil toxicolgico relativo aos acidentes com produtos perigosos no ESP. A
compreenso das atividades referentes rea de toxicologia tambm facilitar o
desenvolvimento de aes de vigilncia no sentido de prevenir e monitorar tais
eventos.
3) A atuao em reas contaminadas - a experincia adquirida pelos
municpios e regionais do estado, quanto aplicao da metodologia de avaliao
de sade pblica da ATSDR em reas contaminadas, precisa ser considerada pelos
tcnicos de vigilncia em sade que atuaro nos acidentes com produtos qumicos
perigosos. Embora a atuao em reas contaminadas seja diferente da atuao em
acidentes com produtos qumicos perigosos, a tcnica aplicada para avaliao de
risco poder ser til na avaliao das conseqncias sade. No ESP, 200
municpios que possuem reas contaminadas j foram habilitados para aplicar esta
metodologia e, as 24 regionais de vigilncia sanitria contam com ao menos um
tcnico

capacitado

contaminadas.

responsvel

pelo

acompanhamento

destas

reas

95

A construo de um sistema de gesto integrado relativo aos ATRPP outro


ponto crucial. As entidades participantes deste sistema podero pactuar fluxos de
trabalho, comunicao e informao, que so indispensveis em qualquer uma das
fases do gerenciamento de risco destes acidentes.
Uma forma interessante de disseminar o conhecimento a respeito da atuao
das vigilncias quanto aos acidentes com produtos qumicos perigosos, pode ser
criar um banco de artigos e relatrios tcnicos para compartilhar a experincia
adquirida. Estas informaes podem ser disponibilizadas via Internet para permitir
acesso a um nmero maior de tcnicos. Quanto coordenao para manter o banco
atualizado, sugere-se que seja assumida pelo Ministrio da Sade por meio da
equipe do VIGIAPP/CGVAM.
As populaes que vivem em reas de risco precisam estar preparadas para
saber como agir quando ocorrer acidente com produto perigoso. Portanto, preciso
que sejam desenvolvidos programas para conscientizar e preparar a populao
local.
O procedimento operacional aqui apresentado como instrumento de trabalho
para as equipes de vigilncia em sade precisa ter sua aplicabilidade testada. Para
tanto, prope-se que as regionais e/ou municpios onde a freqncia de ATRPP e o
risco sade e ao meio ambiente sejam considerveis, assumam a realizao de
projeto piloto. A equipe do NEAS apoiaria o desenvolvimento do projeto junto s
regionais e municpios em todas as fases: estudo da proposta, escolha da
localidade, implantao, avaliao e se necessrio, reviso do procedimento
operacional.

96

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104

ANEXOS

105

Anexo 1
Cpia do documento do Programa de Cargas Perigosas - 1991

106

Anexo 2
Matrias de jornal sobre acidentes no transporte rodovirio de produtos perigosos

107

Anexo 3
Zonas delimitadoras de limites de trabalho em emergncias qumicas

108

Anexo 4
Fatores que contribuem para a contaminao ambiental resultar em efeitos nocivos

109

Anexo 5
Fluxo de Acionamento em Acidentes com Produtos Perigosos (DER/ST)

110

GLOSSRIO