MANUAL INFORMATIVO

para o doente com Artrite Reumatide

Agradecimento
A todos os Reumatologistas do CHLN EPE
que colaboraram na realizao deste Manual.

A Artrite Reumatide uma doena crnica, com repercusses

na qualidade de vida.
uma doena no curvel mas tratvel; o seguimento por uma equipa
multidisciplinar, adeso teraputica, dieta saudvel e realizao
de exerccio fsico, contribuem para o controlo da doena e melhoria
da sua qualidade de vida.
Espero que este Manual lhe seja til.

Nota Introdutria:
Exercendo funes h 12 anos na Unidade de Tcnicas de Reumatologia
do CHLN EPE, como enfermeira, faz parte do quotidiano o tratamento
e ensino aos doentes com patologia reumtica.
Este Manual foi realizado durante o ensino clnico da Especialidade
de Sade Comunitria na consulta de Reumatologia, perante a necessidade
da implementao de uma consulta de enfermagem.
A concretizao deste manual para os doentes com Artrite Reumatide,
significa parte da realizao pessoal enquanto profissional de sade

2012
Lurdes Narciso

NDICE

O que que eu tenho?

Afinal qual o nome da minha doena?

Como se manifesta a Artrite Reumatide?

Qual a evoluo?

Esta doena tem cura?

Quem trata a doena?

10

Que educao para a sade deve ser feita ao utente/famlia?

11

Quais os cuidados a ter no dia-a-dia?

12

Devo ter outros cuidados?

15

O sono e o repouso so importantes?

16

Quais os exerccios mais aconselhados?

17

Posso e devo praticar desporto?

18

Qual a importncia da reabilitao?

19

Devo ter cuidados com a alimentao?

20

Os utentes com Artrite Reumatide podem ter relaes sexuais?

21

Ser possvel engravidar?

23

Poderei amamentar o meu filho?

24

A Artrite Reumatide pode dar origem a depresses?

25

Ser que poderei ir de frias?

O QUE QUE EU TENHO?

Esta a pergunta angustiante de qualquer ser humano que adoece. Primeiro,

a inquietante estranheza do surgimento da dor e da incapacidade funcional;
depois, a ida s consultas e a realizao de exames clnicos at aparecer um nome
desconhecido. Por ltimo, a esperana num tratamento e na hiptese de cura.

AFINAL QUAL O NOME DA MINHA DOENA?

A Artrite Reumatide (AR) uma doena inflamatria crnica, de causa desconhecida,

envolvendo predominantemente as articulaes e os tendes, causando dor e limitao
funcional progressiva.
A AR, pela sua frequncia e pela sua relevncia mdica e social, a doena reumtica
inflamatria mais importante.
Esta doena 3 a 4 vezes mais comum no sexo feminino do que no masculino
e atinge cerca de 40 000 portugueses.

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COMO SE MANIFESTA A ARTRITE

REUMATIDE?

A AR tem um incio insidioso, com

sintomas articulares e extra-articulares
como por exemplo: sudorese, perda de
apetite, emagrecimento, fadiga, angstia
e irritabilidade. Atinge vrias articulaes
e geralmente simtrica (ambas as mos,
os ps e os joelhos). Acompanhando-se
de rigidez matinal, muitas vezes superior
a 30 minutos.
As articulaes apresentam sinais evidentes de inflamao, como o inchao, mais
frequentemente dos dedos das mos, que
por vezes ficam mais quentes.
A AR um fator de risco para as doenas
Cardiovasculares e a Osteoporose.

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Artrite Reumatide:
Poliartrite:
difusa
simtrica
deformante

QUAL A EVOLUO?

A AR uma doena que na maioria dos casos evolui por surtos, alternando
perodos de agudizao com perodos de acalmia. Por vezes tem uma evoluo
contnua e raramente desaparece depois de instalada.
Diagnosticada precocemente e corretamente tratada a AR tem, quase sempre,
um melhor prognstico.

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ESTA DOENA TEM CURA?

A AR no curvel mas tratvel. O doente adequadamente tratado pode e deve

ter uma vida normal, necessitando apenas de vigilncia regular em consulta de
Reumatologia, efectuando a medicao crnica que prescrita.
Os objetivos do tratamento desta doena so suprimir o processo inflamatrio
e prevenir as deformaes articulares. Atualmente, o objetivo do tratamento
obter a remisso da doena, isto , fazer com que os sintomas desapaream
quase por absoluto.

QUEM TRATA ESTA DOENA?

A AR deve ser tratada pelo Reumatologista. Em formas graves de doena,

no respondedoras medicao pode ser necessrio a interveno de um
ortopedista para proceder a intervenes cirrgicas corretivas de articulaes
ou ligamentos. muito importante uma boa ligao ao mdico de famlia, o qual
deve acompanhar sempre a evoluo da doena.

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QUE EDUCAO PARA A SADE DEVE

SER FEITA AO DOENTE/FAMLIA?

A AR um dos paradigmas das doenas

reumticas crnicas, sendo que a Educao
para a Sade fundamental. Com efeito, se
o doente no souber o que a sua doena e
o modo de a combater, dificilmente aceitar
de bom grado submeter-se a um tratamento
que se vai prolongar ao longo de anos.
Para alm de educar o doente, o mdico
e o enfermeiro devem preocupar-se em
informar a famlia, sobretudo o cnjuge,
sobre as limitaes fsicas potenciais, pois
de outro modo, os familiares sero incapazes
de compreender o doente e de o ajudar.
Muitos doentes beneficiam de apoio fsico
e psicolgico para lidarem melhor com a
doena.

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QUAIS OS CUIDADOS A TER NO DIA-A-DIA?

As donas de casa e as empregadas domsticas, no obstante o enorme benefcio

que as mquinas de lavar roupa e loua trouxeram sua coluna, tm ainda, pelo
menos, algumas tarefas caseiras muito ingratas: aspirar e passar a ferro. Para
aspirar deve-se usar o tubo mais comprido. Para passar a ferro, sugerimos que
dividam essa tarefa ao longo da semana.
O fogo, o lava-loia e outros objetos de trabalho devem estar a uma altura
apropriada, de modo a evitar-se a flexo da coluna vertebral.
Os objetos muito pesados no devem ser levantados, mas se for absolutamente
necessrio devem ser segurados junto ao corpo. No entanto, no devem ser
levantados acima da cintura.
O vesturio deve ser simples e prtico. Os sapatos devem ter saltos baixos,
confortveis e resistentes.

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DEVO TER OUTROS CUIDADOS?

Os profissionais que passam longas horas a uma secretria devem ter uma
cadeira com altura adequada e apoio de braos, de modo a que a sua coluna
fique corretamente posicionada.
Na conduo e perante uma viagem longa, o condutor deve sair do veculo ao fim
de 1 a 2 horas, e permanecer em p durante alguns minutos. Obviamente, no
devem esquecer o cinto de segurana e os encostos para a cabea, um e outros
salvadores de vidas.
A proteo das articulaes contribui para prevenir deformidades articulares
e diminuir as dores.
Mudar frequentemente de posio para prevenir a rigidez. Evitar os movimentos
e as posies que provoquem mais dores nas articulaes.
Evitar o esforo, a sobrecarga, ou presso, das articulaes afetadas.

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Algumas adaptaes podem ser teis, tais como cadeiras altas, assentos
elevados para a sanita (para prevenir a flexo excessiva da anca) e carrinho para
o transporte de roupa ou para as compras.
Alguns utenslios podem proporcionar pequenas mas significativas ajudas nas
tarefas dirias, tais como talheres leves e com cabos mais largos, escovas e
pentes, com cabos especiais para facilitar o pentear, alm de outros artigos
comercializados ou feitos de propsito.
Utilizar as articulaes maiores e mais fortes dos membros superiores para
pegar em panelas ou outros objetos pesados, servir-se mais da palma das mos
do que dos dedos.
Limpar a bancada da cozinha com esponja grande, movendo o ombro e o cotovelo
em vez do pulso.
Substituir os puxadores redondos (maanetas) das portas por retos (manpulos).
Fazer a barba com mquina eltrica em lugar de utilizar lmina.

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Escolher roupa que seja de abotoar ou apertar frente, de preferncia com

fechos de correr largos e com argolas ou botes grandes.
Procurar agasalhos tipo capa, porque quando os movimentos dos ombros esto
muito limitados difcil enfiar a roupa pela cabea.
Prefira roupa larga; torna-se mais confortvel quando se tem de usar canadiana,
bengala ou cadeira de rodas.

Com pequenas alteraes no acesso casa, poder ser mais fcil entrar e sair,
mantendo o mais possvel a autonomia. Se tiver dificuldade em transpor um
degrau alto, devido a problemas articulares das ancas ou dos joelhos, diminua
a altura dos degraus das escadas, adicionando-lhes meios degraus. O corrimo
permite maior segurana e facilidade a subir as escadas e d mais equilbrio ao
desc-las.

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O SONO E O REPOUSO SO IMPORTANTES?

Uma medida bsica do tratamento da AR o sono e o repouso. Deve-se dormir

8 horas dirias.
muito importante fazer curtos perodos de repouso sempre que possvel, ao
longo do dia.
A posio de repouso deve ser em decbito dorsal (deitado de costas), com
uma almofada colocada atrs do pescoo e, idealmente, as pernas e as coxas
devem estar fletidas. O sono relaxa os msculos. importante dormitar, no
necessariamente dormir.

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QUAIS OS EXERCCIOS MAIS ACONSELHADOS?

Um dos pontos importantes na rotina dos doentes com AR o plano de exerccios,

que o doente pode efetuar diariamente em sua casa, aps um duche quente.
Para alm de aliviarem as dores, os exerccios diminuem a rigidez matinal
e aumentam a amplitude dos movimentos articulares.
Os exerccios prescritos pelo mdico e ensinados por um fisioterapeuta devem,
de incio, ser efetuado num ginsio, mas depois devem ser feitos pelo indivduo
em sua casa.
Os efeitos do exerccio so: melhoria geral da condio fsica, flexibilidade, fora
e resistncia.
Mais atividade fsica no dia-a-dia leva a menos dores e inchao nas articulaes.
A execuo dos exerccios deve ser lenta e progressiva, aumentando diariamente
as repeties. Devem ser interrompidos, provisoriamente, se provocarem fadiga
ou se despertarem dores.
Os exerccios efetuados corretamente so benficos; quando realizados
incorretamente e pressa, so mais prejudiciais do que teis.
O banho quente muito importante, porque o calor analgsico e relaxante
muscular, facilitando assim a execuo do plano de exerccios.

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POSSO E DEVO PRATICAR DESPORTO?

O doente com AR pode praticar desporto. A natao, hidroginstica, a marcha

e ginstica de manuteno so atividades ideais. Outras atividades podem ser
praticadas mas devem ser discutidas com o Reumatologista.
O desporto pode estar contra-indicado em doentes com leses das articulaes
das ancas e dos joelhos.
Os desportos de contato como o rguebi, o judo e o futebol so pouco
recomendveis, mas em casos em que o controlo da doena adequado podem
ser considerados.

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QUAL A IMPORTNCIA DA REABILITAO?

Alm dos exerccios, a medicina de reabilitao poder ser til, atravs das
massagens e da aplicao de fontes de calor (infravermelhos, ondas curtas,
ultra-sons, micro-ondas).
Desaconselhamos as traes e as manipulaes, no porque estejam sempre
contra-indicadas, mas porque raramente so bem prescritas e bem efetuadas, o
que pode conduzir a leses sseas, neurolgicas e vasculares graves. O desporto
tem de ser criteriosamente selecionado.
Os mais teis so sem dvida a marcha e sobretudo a natao.
A Fisioterapia deve ser indicada logo aps o diagnstico da AR. Auxilia a prevenir
deformidades e a sua interveno necessria para o sucesso do tratamento.
A fisioterapia possui como objetivo melhorar e manter a qualidade de vida, e
preservar a amplitude articular.
Os doentes devem ter a noo de como sentar e levantar da cama, como baixar
para apanhar os objetos do cho, bem como a utilizao de aparelhos auxiliares
de marcha, de modo a reduzir as leses nas articulaes.

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DEVO TER ALGUNS CUIDADOS

COM A ALIMENTAO?

Deve-se fazer vrias refeies dirias (5 a 6), mantendo uma alimentao

diversificada.
Os doentes a tomar corticides devem evitar o uso de sal, ingerir alimentos
ricos em potssio, no ingerir demasiados hidratos de carbono e doces e comer
alimentos ricos em clcio (leite, queijo, iogurtes).

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 OS DOENTES COM ARTRITE REUMATIDE

PODEM TER RELAES SEXUAIS?

Os doentes com AR podem ter relaes sexuais. Por vezes, podem surgir problemas e
desconforto quando a doena est ativa e isso pode ser um fator de stress para o casal.
Efetivamente, os assuntos relacionados com o sexo continuam a ser para muitos
tabus geradores de infelicidade.
Os problemas sexuais dos doentes so quase sempre esquecidos pelo mdico.
No entanto, todas as dvidas devem ser esclarecidas com o casal. Por outro
lado, muitos deles sentem-se incapazes de dialogar acerca das suas dificuldades
sexuais, procurando nos livros a resposta para os seus problemas.
O doente com AR pode no desejar o contato sexual em consequncia das dores,
da fadiga, ou diminuio da libido sexual, muitas mulheres tm dificuldade em
afastar as coxas, por leses articulares j existentes.
Todavia, muitas vezes possvel ter e manter relaes sexuais, dependendo da
posio, desde que exista uma boa comunicao e compreenso, entre o casal.
Uma questo que se pe a um casal em que um dos cnjuges sofre de AR, saber
se os filhos podem ou no vir a sofrer da mesma doena. Embora exista um ligeiro
aumento de probabilidade dos filhos virem a ter AR, esta situao no difere muito
de outras influncias genticas na sade, como por exemplo, no campo das doenas
cardiovasculares. Este fator no deve ser limitativo no planeamento familiar.

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 SER POSSVEL ENGRAVIDAR?

As doentes com AR podem engravidar. Deve haver planeamento para que se

possa parar alguns medicamentos que podero ser perigosos para o feto.
Sempre que possvel, estas doentes devem ser enviadas a uma consulta de
planeamento familiar - Consulta Preconceo.
Deste modo, a divulgao de informao acerca da segurana e dos efeitos
indesejveis das teraputicas anti-reumticas durante a gravidez e a lactao
pode ser feita atempadamente.
O perodo mais crtico o primeiro trimestre da gravidez, perodo da organognese,
isto , da formao de rgos.
A deciso de receitar medicamentos anti-reumticos, durante a gravidez, cabe
exclusivamente ao Reumatologista.
As grvidas com AR, melhoram quase sempre durante a gestao, ao ponto de
muitas vezes no ser necessrio efetuar teraputica.

Manual de Informao ao doente com Artrite Reumatoide pgina 21

Estas mulheres devem idealmente engravidar quando a doena estiver inativa

e devem ser informadas de que tm mais probabilidade do que as mulheres
saudveis de abortar, ter nados-mortos ou prematuros.
A mulher grvida com AR pode fazer corticides em dose baixa porque no tm
efeito teratognico, ou outros efeitos adversos sobre o feto.
O metotrexato deve ser parado 3 a 6 meses antes de engravidar porque
potencialmente teratognico.
Para alm dos medicamentos, outros aspetos devem ser considerados durante
o perodo da gravidez, como o repouso e a dieta.
O repouso deve ser maior nos ltimos 3 meses, sendo por vezes necessrio
deixar de trabalhar.
natural que uma mulher com AR que vai ter o seu primeiro filho possa estar
apreensiva quanto ao parto, mas este habitualmente decorre normalmente.
As mes com AR devem ser informadas de que muito provavelmente vo piorar
aps o parto.

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PODEREI AMAMENTAR O MEU FILHO?

A amamentao ao peito melhor do que por bibero, mas exige considervel

esforo fsico por parte da me, pelo que pode no ser recomendada em alguns
doentes com doena mais grave e mais ativa.
Nestes casos recorre-se alimentao por bibero, devendo ser a me a alimentar
os seus filhos, visto o contato fsico com ela ser psicologicamente importante para
o beb.
Para alm disso, os medicamentos administrados me durante a lactao podem
ser parcialmente eliminados pelo leite e afetar o recm-nascido. Esse aspeto deve
ser discutido com o Reumatologista.
O nmero de filhos e o intervalo de tempo que deve mediar entre o seu nascimento
hoje um fato importante para qualquer casal.
Seja qual for a deciso que o casal tome, o planeamento familiar vai inexoravelmente
implicar a escolha de um mtodo anticoncetivo.

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 A ARTRITE REUMATIDE PODE DAR ORIGEM

A DEPRESSES?

A Artrite Reumatide pode ter repercusso sobre o psiquismo como consequncia

da dor, da alterao da aparncia fsica (imagem corporal), da fadiga e da perda de
energia, da diminuio da capacidade funcional e da independncia, bem como das
repercusses econmicas da doena sobre o doente e o seu agregado familiar. Em
consequncia de todos estes condicionalismos, o doente tem tendncia a isolar-se e a conviver menos com os seus familiares e amigos; v-se profissionalmente
despromovido, quando no tem mesmo de se reformar em idades precoces de vida
perdendo prestgio profissional e social.
Todas estas situaes diminuem a considerao por si mesmo aumentando-lhe
a insegurana e, deste modo, a vulnerabilidade doena psquica.
1- A Ansiedade uma alterao psquica em que o doente se sente ameaado
por algo que pode ser real ou imaginrio, no entanto so poucos os que procuram
o apoio mdico.
2- A Depresso pode instalar-se aps a ansiedade. A depresso uma doena
caracterizada por pessimismo, desinteresse, tristeza profunda, e por uma
diminuio da atividade intelectual e motora dos doentes. A depresso agrava
a dor e a incapacidade funcional. Estes doentes so em regra bastante rebeldes
a todos os tratamentos, melhorando, todavia, com a prescrio de ansiolticos e de
antidepressivos.

Manual de Informao ao doente com Artrite Reumatide pgina 24

SER QUE PODEREI IR DE FRIAS?

Para quem trabalha as frias so indispensveis. Sem frias, o corpo e, sobretudo o

esprito, fatigam-se e ficam sem capacidade para produzir trabalho mais produtivo
e criativo.
Os doentes reumticos perguntam frequentemente se devem gozar as frias na
praia ou nas termas.
A praia muito agradvel para pessoas saudveis, mas nem sempre os doentes
com AR se sentem bem na praia.
Os doentes com AR em fase de agudizao podem agravar na praia, no entanto,
se a gua no for fria, a mobilizao das articulaes dentro de gua e a natao
so muito teis.
As termas so usadas nas doenas reumticas desde o tempo dos romanos,
embora no exista uma base cientfica para explicar o fato. O tratamento termal
s deve ser efetuado sob recomendao mdica. A mobilizao das articulaes
doentes dentro de gua termal quente pode ajudar a reabilit-las.

Manual de Informao ao doente com Artrite Reumatoide pgina 25

A hidroterapia um dos recursos mais antigos da fisioterapia, sendo definida

como o uso externo da gua com propsitos teraputicos.
A gua, especialmente a aquecida, capaz de diminuir a dor e o espasmo muscular.
A presso hidrosttica auxilia na resoluo do edema, por meio da compreenso
dos tecidos moles imersos, aumentando o retorno linftico e venoso.
A imerso em gua at ao nvel do peito, reduz cerca de 1/4 o peso e torna mais
fcil, sobretudo para os msculos das pernas, suportar o peso do corpo e fazer
exerccio.
A montanha pode ser utilizada no vero e o campo excelente para as frias dos
doentes com AR.

Manual de Informao ao doente com Artrite Reumatide pgina 26

VIVER O DIA-A-DIA COM QUALIDADE

DE VIDA

Alm dos cuidados de excelncia prestados nas enfermarias e nos hospitais-de-dia, os enfermeiros so uma fonte importante na Educao para a Sade.
Devem esclarecer o doente em caso de dvidas referentes sua doena e
tratamento, assim como fazer a articulao entre o mdico, doente e famlia.

Espero que este Manual Informativo sobre a Artrite Reumatide tenha contribudo
para um melhor esclarecimento da sua doena.
A Artrite Reumatide pode ser crnica, mas a vida continua e deve ser vivida com
qualidade, otimismo e felicidade.

Manual de Informao ao doente com Artrite Reumatoide pgina 27

Patrocnio Cientfico: