Caso Clnico

Restabelecimento esttico anterior:

clareamento, facetas e coroas em cermica

Mariana Veras Godeiro

Cirurgi-dentista graduada pela
Universidade Federal do Rio Grande do
Norte-UFRN. Especialista em Dentstica
Restauradora Esttica pela Faculdade
de Odontologia de Ribeiro Preto da
Universidade de So Paulo-USP.
mariana_veras_16@hotmail.com

Daniel Galafassi

Mestre e Doutor pela Faculdade de Odontologia

de Ribeiro Preto da Universidade de So
Paulo. Professor do Curso de Odontologia da
Faculdade da Serra Gacha FSG.

clareamento dental consiste na utilizao de perxido de

hidrognio em variadas concentraes que, em contato
com o tecido dental, ir promover a liberao de oxignio
sob a forma de radicais livres ou ons, chamados EROS (espcies
reativas de oxignio),ocasionando a quebra das molculas de alto
peso molecular presente nos pigmentos, provocando o aspecto
escurecido, dando assim, a aparncia mais clara ao dente1.
Nesse nterim, o perxido de carbamida (outro perxido que pode ser
utilizado para o clareamento dental) vai se decompor em perxido
de hidrognio e ureia para, posteriormente, liberar o oxignio, de
forma lenta, dando maior estabilidade ao agente, alm de produzir
maior longevidade e diminuio da sensibilidade dentinria2.
Assim, o tratamento clareador proporciona um menor croma e maior

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Fernando Mandarino

Professor Titular no Departamento de

Odontologia Restauradora da FORP/
USP. Professor Coordenado do Curso de
Especializao em Dentstica da FORP/USP.

valor para, posteriormente, a confeco das restauraes indiretas

possibilitar um menor desafio clnico e correta escolha da cor.
Noutro Prtico, com a evoluo dos cimentos odontolgicos, que vem
alcanando resultados cada vez mais satisfatrios em relao adeso,
possvel utilizar restauraes indiretas totalmente cermicas, como
o sistema IPS Empress II e-max (Ivoclar Vivadent). Esse composto
principalmente de dissilicato de ltio. Na fase laboratorial utilizada a
tcnica da cera perdida e prensagem da cermica3.
No obstante, alia alta resistncia, previsibilidade clnica,
resultados estticos superiores4,biocompatibilidade ao periodonto,
estabilidade de cor e condutibilidade trmica simular ao dente3,5.
Alm disso, imprescindvel obedecer aos princpios de preparo,
deixando espao para o material restaurador, e no negligenciar a

Caso Clnico
fase de provisrios, que determina o condicionamento gengival,
diminuindo os riscos de agresses ao periodonto e invases ao
espao biolgico, alm de melhorar a estabilidade oclusal4.
Nessa mesma linha de pensamento, o caso clnico apresentado
conjuga os aspectos primordiais que condicionam a efetiva
excelncia esttica com a importante reconstituio da funo.

Caso clnico
Paciente adulta, entre a 4 e 5 dcada de vida, sexo feminino,
compareceu a clnica de ps-graduao da Faculdade de Odontologia
de Ribeiro Preto/SP com a queixa principal de insatisfao
com as facetas de resina composta anteriores, em que relatava
apresentar manchas e desgastes nas bordas. Durante a anamnese,
foi verificada toda a histria das restauraes e hbitos, alm das
expectativas da paciente. Em seguida, foi realizado exame clnico
e observou-se presena de cries e espaos entre os incisivos
superiores nos elementos 11 e 21, pigmentaes extrnsecas,
opacidade nas superfcies vestibulares dos incisivos.

Nesse diapaso, foi realizado o clareamento dental caseiro

com perxido de carbamida 10% durante quatro semanas,
objetivando obter menor croma nos dentes adjacentes.
Ademais, foi executado um planejamento cuidadoso com
enceramento diagnstico, mock up para aprovao e devidos
ajustes com a paciente. Em seguida, foram feitos os preparos
dentais para as coroas dos elementos 11 e 12 e facetas dos 21 e
22. Finalizado os preparos, de acordo com Baratieri et al, 2010:
moldagem com silicona de adio Empress XP (3M),escolha da
cor (regio cervical D3 e mdia e incisal D2) e confeco dos
provisrios em resina bisacrlica (Protemp 4,3M) e repassada as
instrues de higiene oral.
Nessa mesma linha de raciocnio, sesso clnica subsequente, foi
realizada a prova das peas em posio, limpeza e cimentao
(cimento autocondicionante Relyx U200,3M)6. oportuno ressaltar
que o condicionamento com cido fluordrico para o sistema IPS
Empress II aplicado por 20 segundos, seguido de lavagem por um
minuto, secagem e aplicao do silano7.

Figuras 1 e 2

Aspecto inicial do sorriso. Verificar a presena de diatesma, manchas e opacidades nos incisivos.

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Figura 4

Enceramento diagnstico.

Figura 3

Clareamento dental caseiro perxido de carbamida 10%.

Figura 5

Confeco de molde com silicona de condensao.

Figuras 7 e 8

Realizao do mock up com resina bisacrlica (Protemp 4,3M).

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Figura 6

Insero da resina bisacrlica no molde de silicona de condensao.

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Figura 9

Preparos para coroas 11 e 12 e facetas 21 e 22.

Figura 10

Escolha da cor (escala VITA).

Figura 11

Peas e-max (Sistema IPS Empress II).

Figuras 12 e 13

Aspecto final do sorriso aps cimentao com Relyx U200 (3M).

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Discusso
Com o desiderato de alcanar um sucesso considervel e satisfatrio
no mbito da aceitao pelo paciente e pelos profissionais de
Odontologia, torna-se importante o conhecimento das nuances e
particularidades dos diferentes materiais disponveis no mercado,
aliado a precisa indicao clnica.
Nesse paradigma, o sistema selecionado IPS Empress II e.max
de cermica pura possibilita uma propriedade esttica translcida,
devido ao vidro e uma alta resistncia flexo em torno de 300400 Mpa, por conta do xido, at em estruturas mais complexas8,9.
Por isso, corretamente indicada no caso clnico em questo, que
abrange confeco de coroas unitrias anteriores e facetas9.Em
contraposio, poderia ter sido utilizado outros sistemas, como
IPS Empress I, cermica vtrea reforada por leucita, porm, sua
resistncia a flexo, em torno de 97-180 Mpa, poderia comprometer
a longevidade clnica das restauraes9.

Concluso
Diante de todo o exposto, possvel concluir que, para obter
sucesso e previsibilidade clnica nos tratamentos restauradores
indiretos, deve haver uma aliana conservadora e, ao mesmo tempo,
inovadora, tentando preservar ao mximo os tecidos dentais, com
tcnicas modernas de preparo, materiais que promovam alta
adeso, facilidade de uso e compatibilidade biolgica. Acrescentase a isso, o adequado planejamento e ateno s expectativas e
idealizaes do paciente quanto ao seu resultado final.

Referncias
1. Vaz V.T.P et al. Clareamento Dental:teraputica ou Cosmtica?.
Revista Dentstica on-line. Ano 10, n20, p.58 a 66,jan/mar 2011.
2. Batista MIHN. Clareamento Dental e restauraes diretas
como solues estticas para dentes anteriores. Paraba,
2010[Monografia].
3. Conceio el al,Ewerton. Dentstica sade e esttica. 2 ed.p
436-442.Porto Alegre: Artmed,2007.
4.
Baratieri et al, Luiz Narciso. Odontologia restauradora:
fundamentos e tcnicas, volume 2.2 ed. p 608-627. So Paulo:
Santos,2010.
5. Shillingburg et al,Herbert.Fundamentos de prtese fixa.4 ed. p
353.So Paulo: Quintessence,2007.
6. Portal www.3MESPE.com.
7. Soares C.J et al.Surface treatment protocols in the
cementation process of ceramic and laboratory-processed
Composite Restorations: A Literature Review. J Esthet Restor
Dent.v.17,n.4,p.224-235,2005.
8. Christiaan W.P. A Systematic Review of Ceramic Inlays in Posterior
Teeth:An Update. Int J Prosthodont.v.24, n.6, p.566575,2011.
9. Gomes E.A et al. Cermicas odontolgicas: o estado atual.
Cermica. v.54, p.319-325,2008.

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