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FATORES DE RISCO PARA DESNUTRIO INFANTIL

RISK FACTORS FOR MALNUTRITION

ANDRIA ANDRADE OLIVEIRA

Graduanda do 7 perodo de Nutrio do Centro Universitrio do Leste de Minas Gerais Unileste-MG.
E-mail: deia_ao@hotmail.com
VIVIANE SILVA MACEDO
Graduanda do 7 perodo de Nutrio do Centro Universitrio do Leste de Minas Gerais Unileste-MG.
E-mail: vivimacedo17@yahoo.com.br
HIARA MIGUEL STANCIOLA SERRANO
Docente do Curso de Nutrio do Centro Universitrio do Leste de Minas Gerais UnilesteMG
E-mail: hiaranut@yahoo.com.br

RESUMO
O presente estudo objetivou verificar os fatores de risco para desnutrio em crianas menores
de 4 anos assistidas por uma creche no municpio de Timteo, Minas Gerais. Foi realizada
avaliao socioeconmica e dos fatores de risco para desnutrio, avaliao diettica, atravs
do questionrio de frequncia e consumo alimentar (QFCA) e antropometria. Para tal foi
aferido o peso e altura/comprimento, sendo a amostra da avaliao antropomtrica composta
por 19 crianas, onde se identificou 9 crianas (47,4%) eutrficas, 7 (36,8%) em risco
nutricional e 3 (15,8%) desnutridas. Pde-se verificar que h uma alta prevalncia dos fatores
de risco para a desnutrio na amostra estudada, sendo os principais: pobreza, curto perodo
de aleitamento materno exclusivo, fraco vnculo me-filho, o estado nutricional da me
durante a gestao, peso ao nascer. H necessidade de uma assistncia nutricional s crianas
assistidas pela creche, para que se possa fazer um acompanhamento das mesmas, visando
melhora do estado nutricional. Verificou-se a necessidade de realizar uma interveno que
vise educao nutricional das crianas, bem como da sua famlia e dos funcionrios
envolvidos diretamente com a produo da alimentao.
Palavras-chave: desnutrio, alimentao, baixa renda, peso, estatura.

ABSTRACT
This study aimed to determine the risk factors for malnutrition in children under 4 years
assisted by a nursery in the city of Timoteo, Minas Gerais. The assessment of socioeconomic
status and risk factors for malnutrition, dietary assessment by questionnaire of frequency and
food intake (QFCA) and anthropometry. For this was the measured weight and height/length,
and anthropometric measurements of the sample comprised 19 children, which identified 9
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children (47.4%) eutrophicated, 7 (36.8%) at nutritional risk and 3 (15, 8%) malnourished. It
was found that there is a high prevalence of risk factors for malnutrition in the sample studied,
the main poverty, short period of exclusive breastfeeding, poor mother-child bond, the
nutritional status of mothers during pregnancy, birth weight. There is a need for nutritional
assistance to children assisted by the nursery in order to make a follow-up to improve the
nutritional status. There was a need for intervention aimed at the nutrition education of
children and their families and staff directly involved with the production of food.
Key words: malnutrition, nutrition, low income, weight, height.

INTRODUO

A desnutrio desenvolve-se atravs de mltiplos fatores, onde se envolvem processos

tanto ambientais, quanto patolgicos, sendo que estes esto quase associados a pobreza, no
se tratando apenas de uma carncia de alimentos (SARNI et al., 2005).
De acordo com a Organizao Mundial da Sade (OMS) e o Fundo das Naes Unidas
para a Infncia (UNICEF), estima-se que em todo o mundo, 190 milhes de crianas menores
de cinco anos sejam desnutridas crnicas e que 50% das mortes em crianas desta faixa etria
em pases subdesenvolvidos possuem a desnutrio como causa bsica ou associada
(MACHADO; VIEIRA, 2004).
No Brasil, a situao no se difere da realidade mundial, pois cerca de 31% das
crianas menores de cinco anos se encontram desnutridas, sendo que nas regies mais pobres
como Norte e Nordeste, esta prevalncia chega a 60%. Atravs da Pesquisa Nacional sobre
Demografia e Sade (PNDS) de 1996, observou-se que a cada dez crianas com menos de
cinco anos de idade, uma apresenta desnutrio crnica, ou seja, dficit de altura para a idade
(MACHADO; VIEIRA, 2004; SILVA, 2004).
Como fatores para o desenvolvimento de desnutrio tm-se: a pobreza, a
vulnerabilidade de lactentes aos processos de infeco, a desagregao familiar e vnculo
me-filho, estado nutricional da me durante a gestao, baixo peso ao nascer e a escolaridade
materna. A pobreza pode levar ao desenvolvimento da desnutrio ou outras doenas. A
vulnerabilidade do lactente que se associa a um curto perodo de aleitamento materno e
precoce introduo de alimentos complementares contribui de forma generosa para o agravo
da situao nutricional, j que, leva a um quadro anorxico, a uma absoro intestinal
prejudicada e aumento do catabolismo. A influncia materna no estado nutricional da criana
tem inicio logo no perodo de gestao, pois estado nutricional da me nesta fase influencia
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no crescimento e desenvolvimento fetal, por isso a desnutrio materna pode fazer com que o
beb gerado tenha um baixo peso ao nascer e deficincias nutricionais, alm de quadro de
anemia, retardo do crescimento intra-uterino e do desenvolvimento mental. Alm disso,
quanto maior for o nvel de escolaridade, maior sero os cuidados da me para com o beb
(LOPEZ; BRASIL, 2004; ROMANI; LIRA, 2004; MOTTA et al., 2005; CALVASINA et al.,
2007).
O presente estudo teve como objetivo verificar os fatores de risco para o
desenvolvimento de desnutrio em crianas de 0 a 4 anos assistidas por uma creche
comunitria situada no municpio de Timteo, MG.

MATERIAIS E METDOS

O estudo realizado foi do tipo descritivo, observacional e transversal, onde se

procurou avaliar quantitativa e qualitativamente a populao em questo buscando fatores de
risco para o desenvolvimento de desnutrio infantil.
A amostra da avaliao antropomtrica foi composta por 19 crianas, mas
posteriormente a realizao desta, ingressaram na creche mais seis crianas, sendo estas
includas na aplicao dos questionrios socioeconmico e de frequncia de consumo
alimentar (QFCA), totalizando 25 crianas, assistidas por uma creche comunitria, sem fins
lucrativos, localizada no municpio de Timteo, MG, que visa a recuperao do estado
nutricional das crianas que a frequentam.
A identificao dos fatores de risco para o desenvolvimento da desnutrio infantil foi
realizada atravs da aplicao de um questionrio visando buscar dados sobre a gestao,
parto, aleitamento materno, introduo de alimentao complementar, histrico patolgico e
socioeconmico da criana. Alm disso, foi determinado o estado nutricional pelo mtodo
antropomtrico, onde para as crianas at dois anos de idade utilizou-se antropmetro infantil
e balana peditrica da marca Welmy (com diviso de 10g e capacidade de 16 kg), e para as
maiores de dois anos de idade utilizou-se a balana da marca Filizola (com diviso de 100g e
capacidade mxima de 150 kg) e o antropmetro acoplado a mesma.
Em ambos os processos de aferio de peso, as crianas encontravam-se com o
mnimo de roupa possvel e descalas. Para a aferio de comprimento/estatura, aquelas com
idade inferior a dois anos foram medidas em decbito dorsal, com pernas e braos esticados
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ao longo do corpo e a cabea encostada na parte fixa do antropmetro, enquanto as crianas

acima de dois anos, foram medidas em posio ereta com os ps paralelos e braos esticados
ao longo do corpo, sendo que, em ambas aferies manteve-se a menor movimentao
possvel (BRASIL, 2004).
Os ndices antropomtricos avaliados foram os seguintes: Peso/Idade (P/I),
Estatura/Idade (E/I) e Peso/Estatura (P/E), todos expressos pelo escore Z e analisados de
acordo com as curvas de crescimento propostas pela Organizao Mundial de Sade (2006).
Foram consideradas desnutridas as crianas cujas relaes P/E, P/I e E/I estavam abaixo de -2
desvio-padro (DP) e obesas aquelas cujas relaes P/E e P/I estavam acima de + 2 DP. Na
classificao de risco de sobrepeso considerou-se para valores de P/E e P/I, DP maiores ou
iguais a 1 e menores ou iguais a 2, e na de risco nutricional, DP maiores ou iguais que -2 e
menores que -1.
No questionrio de frequncia de consumo alimentar foram colhidas informaes
sobre o consumo alimentar das crianas visando verificar seus hbitos alimentares quando se
encontram em suas residncias.

RESULTADOS E DISCUSSO

A pesquisa foi realizada com 25 crianas, sendo que, 12% (n=3) possuam at 6 meses
de idade, 8% (n=2) tinham entre 6 meses e 1 ano, 24% (n=6) tm de 1 a 2 anos, 48% (n=12)
entre 2 e 3 anos e 8% (n=2) entre 3 e 4 anos de idade. Dessas crianas, 44% (n=11)
frequentam a creche h menos de 6 meses, 24% (6) de 6 meses a 1 ano e 32% (n=8) a mais de
1 ano. Porm, para avaliao antropomtrica, a amostra foi composta por apenas 19 crianas,
pelo fato desta avaliao ter sido realizada em perodo anterior ao da aplicao dos
questionrios, quando houve entrada na creche de 6 crianas, fazendo com que a amostra
completasse um total de 25.
Quando se questionou o motivo pelo qual as crianas frequentam a creche verificouse: bebs com nascimento pr-termo, que requerem cuidados especiais, ausncia dos pais em
casa devido necessidade de trabalhar e proporcionar maior estmulo a criana, porm a
causa mais citada foi de baixo-peso/desnutrio (Figura 1).

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Figura 1- Motivos que levaram as crianas a frequentarem a creche.

Levando-se em considerao a residncia 44% (n=11) dos entrevistados possuam casa

prpria, o que faz com que menor quantidade de renda seja revertida a aluguel, aumento a
disponibilidade de renda direcionada a gastos com alimentao.
Em relao ao nvel de escolaridade dos responsveis, 56% (n=14) possuam o ensino
fundamental incompleto, 12% (n=3) o ensino fundamental completo, 20% (n=5) o ensino
mdio completo, 4% (n=1) concluram o ensino mdio e 4% (n=1) so analfabetos. Olinto et
al. (1993) demonstraram que a educao dos pais est fortemente associada aos dficits de
E/I, aumentando os riscos de desnutrio de 4 a 6 vezes, comparando o nvel educacional
mais baixo com o mais alto.
Considerando a presena de saneamento bsico, 88% (n=22) das residncias
apresentam rede de esgoto e gua tratada, 8% (n=2) no apresentam rede de esgoto e gua
tratada e 4% (1) no informaram. Em relao energia eltrica, apenas 4% (n=1) no
possuam. A presena de saneamento bsico de boa qualidade faz com que haja uma maior
garantia de segurana alimentar, visto que, reas insalubres favorecem o desenvolvimento de
quadros de diarria, provocados pela presena de microrganismos patognicos na gua,
contaminando o alimento diretamente ou indiretamente, sendo este ltimo, atravs da
contaminao das mos do manipulador ou de equipamentos utilizados no preparo dos
alimentos (OLIVEIRA; MARCHINI, 1998).
Ao analisar os fatores de risco para desnutrio, foi observado que 20% (n=5) das
mes tiveram intercorrncias durante a gestao, 76% (n=19) no tiveram nenhum tipo de
intercorrncia, e 4% (n=1) no informaram sobre tal fator. Com relao ao tipo de parto, 72%
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(n=18) das crianas nasceram de parto normal e 28% (n=7) por parto cesreo. Das 25 crianas
analisadas, 16% (n=4) nasceram pr-termo, 80% (n=20) a termo e 4% (n=1) ps-termo. Sabese que bebs prematuros possuem menor adaptao ao meio extra-uterino devido a sua
imaturidade anatmica e fisiolgica, alm disso, na grande parte dos casos o baixo peso ao
nascer est associado prematuridade, favorecendo o desenvolvimento de complicaes aps
o nascimento, aumentando os riscos de morbimortalidade, sendo uma das principais
morbidades, a desnutrio (VASCONCELOS et al., 2006).
Outro fator analisado foi o peso ao nascer das crianas, onde 12% (n=3) nasceram com
at 2 kg; 28% (n=7) com 2 a 3 kg; 48% (n=12) com 3 a 4 kg, e 12% (n=3) dos responsveis
no souberam informar o peso ao nascer. Post et al. (1996) afirmam que a incidncia do baixo
peso ao nascer um determinante da desnutrio.
A desnutrio em grande parte dos casos tem incio quando a criana se encontra no
tero da me, e seu efeito vai se estendendo durante toda a vida do indivduo. O resultante
desta desnutrio, iniciada quando o beb ainda est no tero, o baixo-peso, o que indica um
retardo de crescimento intra-uterino e maior risco de morte que os bebs eutrficos. Mesmo
que estes bebs sobrevivam pouco provvel que o crescimento perdido seja recuperado, de
forma que podero apresentar vrios dficits de desenvolvimento (MONTE, 2000).
Quanto amamentao, 92% (n=23) das crianas foram amamentadas. Para estas, o
aleitamento foi exclusivo para 17,3% (n=4) das crianas at 1 ms de idade; 8,6% (n=2) de 1
a 2 meses; 30,4% (n=7) de 2 a 6 meses, e as crianas que amamentaram exclusivamente at
uma idade superior a 6 meses, corresponderam a 8,6% (n=2). Crianas que so amamentadas
exclusivamente at os 6 meses de idade, o que preconizados pela OMS tm melhor estado
imunolgico e nutricional, pois at esta idade o leite materno supre os requerimentos
nutricionais do beb, portanto, se interrompida antes dessa idade possvel que ocorram
dficits nutricionais podendo desenvolver a desnutrio. Deve-se lembrar que o aleitamento
materno recomendado at os dois anos de idade (OLIVEIRA et al., 2008).
Em relao alimentao complementar: 12% (n=3) tiveram essa introduo antes de
1 ms de idade; 8% (n=2) de 1 a 2 meses de idade; 12% (n=3) de 2 a 4 meses de idade; 24%
(n=6) de 4 a 6 meses de idade e 24% (n=6) tiveram essa introduo com uma idade superior a
6 meses. Alimentos complementares introduzidos precocemente reduzem o tempo de
aleitamento exclusivo, fazendo com que haja um maior risco de se instalar um quadro de
desnutrio, uma vez que pode levar ocorrncia de diarrias, que por provocar perdas de
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gua e eletrlitos, promove a desidratao da criana, levando-a a desenvolver a desnutrio,

ou a agrav-la caso esta j esteja instalada. Outra morbidade a que a criana fica exposta, a
alergia alimentar que pode ser evitada com a durao do aleitamento materno exclusivo
respeitada e a introduo de alimentao completar iniciada em momento oportuno
(OLIVEIRA; MARCHINI, 1998).
Alimentos mais comuns na alimentao familiar foram os primeiros a serem
introduzidos na alimentao das crianas, sem haver uma preocupao com uma alimentao
diferenciada e mais apropriada para estas. Dessa forma, verificou-se os primeiros alimentos
introduzidos na alimentao complementar (Figura 2).

Figura 2 - Primeiros alimentos introduzidos como alimentao complementar na alimentao das crianas
atendidas por uma creche comunitria.

Em relao alimentao da criana quando esta se encontra em seu domiclio,

observou-se que: 92% (n=23) fazem alguma refeio ao sair da creche. Dentre as refeies
realizadas, verificou-se que: 38,4% (n=9) jantam; 7,7% (n=2) lancham; 11,5% (n=2) ceiam e
42,4% (n=10) no informaram o tipo de refeio realizada. A realizao de refeies no
domiclio, ao sair da creche, de extrema importncia para que se mantenha o aporte
energtico da criana, no havendo uma depleo protica, j que a alimentao na creche
seria apenas no dia seguinte. Isso garantiria uma nutrio adequada para as crianas, o que
de extrema importncia para um crescimento e desenvolvimento normal para a mesma, sendo
ao mesmo tempo um fator de proteo contra desenvolvimento de algumas patologias na

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idade adulta (OLIVEIRA; MARCHINI, 1998). Os alimentos consumidos nas refeies

citadas acima, foram relacionados pelos responsveis e se encontram dispostos na figura 3:

Figura 3 - Alimentos consumidos pelas crianas ao sair da creche.

Visando uma investigao dos hbitos alimentares das crianas, foi aplicado um
questionrio de frequncia de consumo alimentar (QFCA), para avaliar o consumo alimentar
residencial (Tabela 1).

Tabela 1 - Frequncia de consumo alimentar residencial das crianas assistidas por uma creche
comunitria*.

Alimentos
Legumes
Frutas
Leite e derivados
Carnes
Biscoitos
Salgadinhos
industrializados

5
9
2
7
1

De 3 a 5
vezes por
semana
7
5
4
8
6

< que 2 vezes

por semana

Diariamente

Nunca

8
5
17
3
13

3
2
0
5
3

14

* Observaes: Foram descartados 2 questionrios de frequncia de consumo alimentar por incompatibilidade

de informaes.

A tabela acima mostra que h presena de pores de legumes, verduras e frutas na

alimentao das crianas, no domiclio contribuindo no aporte de vitaminas e minerais, alm
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de fibras, porm, no se pode afirmar que as necessidades nutricionais esto sendo supridas,
por no se saber qual a real quantidade de alimentos consumida por elas.
A partir da avaliao antropomtrica, obtiveram-se os seguintes resultados que foram
transcritos na forma das Figuras 4, 5 e 6.

Figura 4 - Diagnstico nutricional das crianas assistidas por uma creche comunitria segundo o ndice Peso por
Idade.

Figura 5: Diagnstico nutricional das crianas assistidas por uma creche comunitria, segundo o ndice Estatura
por Idade.

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Figura 6: Diagnstico nutricional das crianas assistidas por uma creche comunitria, segundo o ndice Peso por
Estatura.

De acordo com os dados transcritos pelos grficos, nota-se a alta prevalncia de

eutrofia, resultado que era esperado, j que o objetivo da instituio estudada a recuperao
do estado nutricional das crianas frequentadoras. Porm, quando se observa o ndice E/I,
percebe-se uma porcentagem alta de risco nutricional devido baixa estatura, o que reflete um
processo crnico e no atual predominantemente associado s condies socioeconmicas,
como escolaridade dos pais e o trabalho materno, assim como tambm o baixo-peso ao nascer
(OLINTO et al., 1993). Sabe-se que no Brasil a consequncia de desnutrio mais encontrada
o comprometimento da estatura infantil que pode ter incio no perodo gestacional, sendo
acentuado em lactentes e pr-escolares (MONTE, 2000; SARNI, et al., 2005; BARBIERI;
PALMA, 2001).

CONCLUSO

Pde-se verificar que dos fatores de risco para a desnutrio da amostra estudada, os
de mais relevncia foram os inerentes famlia, como renda e escolaridade dos pais. Quando
avaliado o estado nutricional das crianas, encontrou-se uma porcentagem elevada de eutrofia,
o que era esperado, pois a creche em questo visa a recuperao do estado nutricional. Porm,
com relao ao ndice E/I obteve-se uma grande prevalncia de baixa-estatura e risco
nutricional, o que caracteriza processos de depleo energtica crnicos e que no podem ser
revertidos.
Para otimizar ao mximo a assistncia a essas crianas faz-se necessria uma ampla
interveno que ultrapasse o nvel de assistncia nutricional instituio chegando aos
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familiares Verificou-se ento, a necessidade de se realizar uma interveno que vise a

educao nutricional das crianas, bem como de sua famlia e dos funcionrios envolvidos
diretamente com a produo da alimentao. Este acompanhamento ir contribuir para adoo
de hbitos alimentares saudveis, melhorando a qualidade da alimentao da criana e
consequentemente de sua famlia, contribuindo para a manuteno de um estado nutricional
satisfatrio e minimizando possveis retrocessos de desenvolvimento em decorrncia de
dficits crnicos.
Diante das evidncias citadas, torna-se relevante a identificao dos fatores de risco
para desenvolvimento de desnutrio em crianas. Apesar de vrios estudos existentes nessa
rea, h uma diferenciao de uma regio para outra, no que diz respeito cultura, hbitos
alimentares, de forma que um estudo mais localizado permite uma interveno mais eficaz.

REFERNCIAS

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Recebido em: 03/03/2009

Revisado em: 07/04/2009
Aprovado em: 10/06/2009

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