AUTORIZAO PARA TRABALHO EM ESPAOS CONFINADOS

Solicitante:

Setor: Ptio 69

Local: Interior de tubulo

Empresas envolvidas:

Data: 01/02/2016

ATR N o.

Servio a ser executado: ESCAVAO DE TUBULO PARA POSTEAMENTO.

Solda eltrica / Lixadeira / esmerilhadeira /
Furadeira
Maarico

Equipamento(s) Necessrio(s)
Ferramentas de pedreiro (colher, nvel,
rgua, etc.)
Martelete / Ferramentas pneumticas

Picareta, P, Balde, Escada.

Talhas, tifos, polias

Outros,
Riscos Envolvidos
Produto inflamvel (incndio)

Exploso

Poeiras, Vapores e Gases

Produto txico

Choque eltrico

Rudo

Produto corrosivo

Piso escorregadio

Frio / umidade

Asfixiante / Deficincia de O2

Desmoronamento

Calor

Combustvel

Queda de altura

Trfego intenso

Outros, especificar aqui:

Monitorar os gases (O2, CO, NH4, H2S)
Informar chefias e envolvidos

Medidas De Controle Dos Riscos

Bloquear as tubulaes

Aterramento

Dispor extintores ( ) H2O ( )PQS ( ) CO2

Retirar materiais perigosos, Limpeza e
Organizao
Isolar rea

Ventilao / exausto

Iluminao adicional

Lavar equipamentos e linhas

Procedimentos de resgate
Mscaras: filtro/ autnoma/ar/solda
culos de segurana

Escoramento
Reunio de Segurana Antes do incio dos
trabalhos.
Procedimentos para proteo e
movimentao vertical
Procedimentos de comunicao
Instalao de Linha de Vida

Outros, especificar aqui:

Equipamentos de proteo Individual EPIs
Luvas: Couro/PVC/Alta tenso/Algodo
Pigmentada
Avental: PVC/ raspa

Cordas/cabos de ao/cabo guia

Trava quedas

Botas: couro/PVC/borracha

Bluso de raspa

Roupa impermevel

Capacete de segurana

Perneira de raspa

Talabarte duplo (cinta)

Protetor auricular

Cinto de Segurana
Liberao

Outros:

Aps inspeo no local, equipamentos, controles necessrios, e

atendimento aos requisitos obrigatrios, estando autorizado o incio dos
trabalhos com incio:____:____ horas

Trabalho Concludo: ( ) Sim (

Hora: ____:____

______________________________________
Segurana do Trabalho

)No

AUTORIZAO PARA TRABALHO EM ESPAOS CONFINADOS

Solicitante:

Setor: Ptio 69

Data: 01/02/2016

Local: Interior de tubulo

Empresas envolvidas:

ATR N o.

Servio a ser executado: ESCAVAO DE TUBULO PARA POSTEAMENTO.

Relao dos Envolvidos, Avaliao Clnica e Respectivas Assinaturas

Padro Ideal

Qua
nt

Limite Mximo

Nome do
Funcionrio

120x8
0
140x8
0

PA

6080
100

FC

Teste
Estad
de
o
equilbr
geral
io

Ingest
o
recent
e de
lcool

Ingesto
recente
de
sedativo
s

01
02
03
04
05
06
07
08
09
10

_____________________________________________
Responsvel pela liberao

Quei
xa
atual

Apto

S
I
M

Assinatura do Funcionrio.
Reconheo que estou ciente
sobre os riscos envolvidos
na atividade, as medidas de
segurana e sobre minha
sade, ambos mencionados
neste documento.