AUTORIZAO PARA TRABALHO EM ESPAOS CONFINADOS

Solicitante:

Setor: Ptio 69

Data: 01/02/2016

Local: Interior de tubulo

Empresas envolvidas:

ATR N o.

Servio a ser executado: ESCAVAO DE TUBULO PARA POSTEAMENTO.

Solda eltrica / Lixadeira / esmerilhadeira / Furadeira

Equipamento(s) Necessrio(s)
Ferramentas de pedreiro (colher, nvel, rgua, etc.)

Picareta, P, Balde, Escada.

Maarico

Martelete / Ferramentas pneumticas

Talhas, tifos, polias

Outros,
Riscos Envolvidos
Produto inflamvel (incndio)

Exploso

Poeiras, Vapores e Gases

Produto txico

Choque eltrico

Rudo

Produto corrosivo

Piso escorregadio

Frio / umidade

Asfixiante / Deficincia de O2

Desmoronamento

Calor

Combustvel

Queda de altura

Trfego intenso

Monitorar os gases (O2, CO, NH4, H2S)

Medidas De Controle Dos Riscos

Bloquear as tubulaes

Escoramento

Informar chefias e envolvidos

Dispor extintores ( ) H2O ( )PQS ( ) CO2

Reunio de Segurana Antes do incio dos trabalhos.

Lavar equipamentos e linhas

Retirar materiais perigosos, Limpeza e Organizao

Procedimentos para proteo e movimentao vertical

Aterramento

Isolar rea

Procedimentos de comunicao

Ventilao / exausto

Iluminao adicional

Instalao de Linha de Vida

Procedimentos de resgate
Mscaras: filtro/ autnoma/ar/solda

Outros, especificar aqui:

Equipamentos de proteo Individual EPIs
Luvas: Couro/PVC/Alta tenso/Algodo Pigmentada

Cordas/cabos de ao/cabo guia

culos de segurana

Avental: PVC/ raspa

Trava quedas

Botas: couro/PVC/borracha

Bluso de raspa

Roupa impermevel

Capacete de segurana

Perneira de raspa

Talabarte duplo (cinta)

Protetor auricular

Cinto de Segurana

Outros:

Outros, especificar aqui:

Liberao
Aps inspeo no local, equipamentos, controles necessrios, e atendimento aos requisitos
obrigatrios, estando autorizado o incio dos trabalhos com incio:____:____ horas

______________________________________
Segurana do Trabalho

Trabalho Concludo: ( ) Sim ( )No

Hora: ____:____

AUTORIZAO PARA TRABALHO EM ESPAOS CONFINADOS

Solicitante:

Setor: Ptio 69

Local: Interior de tubulo

Empresas envolvidas:

Data: 01/02/2016

ATR N o.

Servio a ser executado: ESCAVAO DE TUBULO PARA POSTEAMENTO.

Relao dos Envolvidos, Avaliao Clnica e Respectivas Assinaturas

Quant

Padro Ideal
Limite Mximo

120x80
140x80

60-80
100

Nome do
Funcionrio

PA

FC

Teste de
equilbrio

Estado
geral

Ingesto
recente
de lcool

Ingesto
recente de
sedativos

01
02
03
04
05
06
07
08
09
10

_____________________________________________
Responsvel pela liberao

Queixa
atual

Apto
S
I
M

Assinatura do Funcionrio. Reconheo

que estou ciente sobre os riscos
envolvidos na atividade, as medidas
de segurana e sobre minha sade,
ambos
mencionados
neste
documento.