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05. Local / Equipamento: Equipamento de resgate (tripé) 06. Espaço confinado nº: 02
PROCEDIMENTOS QUE DEVEM SER CONTEMPLADOS ANTES DA ENTRADA
S NÃ N/ SI NÃ N/
7. A área foi isolada? I O A 14. Procedimentos e proteção de M O A
8. Bloqueio, travamento e etiquetagem? M movimentação vertical?
9. EPI/EPC inspecionados? 15. Condições meteorológicas adequadas?
10. Equipamentos de combate a incêndio? 16. Treinamento atual de todos colaboradores?
11. Procedimentos de iluminação? 17. Ferramentas e instrumentos são
12. Procedimentos de resgate? adequados?
13. Procedimentos adequados de comunicação? 18. Ferramentas e instrumentos estão em boas
condições?
EQUIPAMENTOS (aprovados e certificados por Organismo de Certificação (OCC) e/ou pelo
INMETRO)
19. Extintores de incêndio 21. Escadas
20. Lanternas para trabalho em área 22. Equipamentos de movimentação vertical ou
potencialmente explosivas suportes externos
23. Equipamentos de monitoramento contínuo de gases para trabalho em áreas potencialmente explosivas de leitura
direta com alarmes em condições e devidamente calibrados?
24. Equipamentos de comunicação eletrônica para trabalho em áreas potencialmente explosivas?
25. Equipamentos elétricos e eletrônicos para trabalho em áreas potencialmente explosivas?
EQUIPAMENTOS DE PROTEÇÃO INDIVIDUAL
Capac Roupa de Equipamento de Proteção Respiratória,
ete proteção EPI autônomo ou sistema de ar mandado com
Luvas (solda, maçarico) cilindro de escape para trabalhadores
Calçado de Vestimenta para eletricista autorizados
segurança Cinto de Segurança e linhas de vida para trabalhadores Equipamento de Proteção Respiratória,
Protetor facial autorizados autônomo ou sistema de ar mandado com
Protetor auricular Cinto de Segurança e linhas de vida para a equipe de cilindro de escape para a equipe de resgate
Óculos de resgate
proteção
FERRAMENTAS UTILIZADAS NO TRABALHO
1) Lanterna 2) Rádio de comunicação 3) Detectores de gases 4)
ANÁLISE DE RISCO
Ruído Risco biológico Presença de produto que possa envolver ou Esmagame
Frio Iluminação sufocar Dimensão interna que ocasione a pessoa nto Cortes
Calor deficiente ficar presa Utilização de produtos químicos Amputaçõe
Vibra Eletricidade Quedas de materiais e equipamentos s
ção estática Partes móveis de máquinas e Contusões
Umid Desmoronamento equipamentos Quedas
ade Soterramento Piso inclinado que conduza a pessoa a um ponto Queimadur
Incên Inundação estreito as
dio Animais peçonhentos Choque elétrico
Explosão
RESULTADOS DOS TESTES DE ATMOSFERA
Nome legível / assinatura do Supervisor dos testes: Tiago Henrique Freira
26. Teste inicial da atmosfera. Horário: h min
Oxigênio % Gases/vapores tóxicos %
O2 Inflamáveis ppm Poeiras/fumos/névoas tóxicas %
% LIE mg/m3
S NÃ N/ 28. Ventilação, exaustão? – tipo, equipamento, SI NÃ N
27. Purga e/ou lavagem? I O A tempo: M O /A
M
29. Teste após ventilação e isolamento. Horário: h min
Oxigênio % Gases/vapores tóxicos %
O2 Inflamáveis ppm Poeiras/fumos/névoas tóxicas %
% LIE mg/m3
Nome legível / assinatura do Supervisor dos testes: Tiago Henrique Freira
PROCEDIMENTOS QUE DEVEM SER CONTEMPLADOS DURANTE O DESENVOLVIMENTO DOS TRABALHOS
S NÃ N/ SI NÃ N/
30. Permissão de trabalho a quente I O A 31. Permissão de trabalho com eletricidade M O A
M
NOME: Luis Cesar de Oliveira ASSINATURA
APROVAÇÃO
VIGIA: Carlos de Almeida ASSINATURA
(trabalhadores
autorizados) SUPERVISOR: Tiago Henrique Freira ASSINATURA
EM CASO DE EMERGÊNCIA LIGUE:
Telefones e contatos: 193 e 192