Nº Ordem Serviço:

ATR / AUTORIZAÇÃO DE TRABALHO DE RISCO

Data Abertura:
SERVIÇO
Descrição: Data Início:
Local/Setor: Hora Inicial:
Hora Final:
Responsáv el/Área: Matr: Visto:
Superv isor/Execução: Matr: Visto:
Obs.: Desde que o trabalho a ser realizado seja no mesmo local, com as mesmas características e mesmos colaboradores, a ATR poderá ser rev alidada pelo responsáv el pela
aprov ação nas situações em que não ocorram mudanças nas condições estabelecidas ou na equipe de trabalho. Se iniciarem nov os colaboradores dev erá ser emitida nov a ATR.
REVALIDAÇÃO DA ATR

1ª / / Visto: Matrícla: 2ª / / Visto: Matrícula:

3ª / / Visto: Matrícla: 4ª / / Visto: Matrícula:

1. O responsáv el pela área é sempre o líder/encarregado/superv isor/coordenador/gerente da área onde são executados os serv iços;
2. O superv isor pela execução é sempre o líder/encarregado/superv isor/coordenador/gerente da empresa que coordena e superv isiona os trabalhos, mesmo que estes sejam
executados por terceiros ou contratados;
3. Antes de emitir a A.T.R. o responsáv el pela área dev e inspecionar os equipamentos, tomando todas as prov idências cabív eis para garantir as condições seguras de trabalho;
4. O superv isor pela execução da ativ idade dev e af ixar a A.T.R. em local v isív el junto à área de trabalho;
5. Todos os itens da A.T.R. dev em ser rigorosamente av aliados na abertura do documento;
6. Ao término dos serv iços o superv isor pela execução dev e obrigatoriamente entregar uma v ia da A.T.R. para o PCM e outra para o departamento de segurança do trabalho;
7. Em caso de dúv idas na liberação dos trabalhos, a segurança do trabalho dev e ser consultada;
8. Para espaços conf inados, obrigatoriamente dev erá ser aberto uma Permissão de Entrada e Trabalho (PET).

Trabalho emem
Trabalho Altura
Altura Trabalho Trabalho
a quente a quente Eletricidade Eletricidade Içamento de Carga Içamento de Carga
Hidrojateamento Espaço Conf inado
Hidrojateamento

ENERGIAS PERIGOSAS PERIGOS POTENCIAIS – OBRIGATÓRIO O BLOQUEIO

Energia mecânica
Energia química
Energia elétrica
Energia pneumática
Energia hidráulica
Energia térmica
( ) Soldas/ maçaricos
( ) Outros
( ) Acoplamentos, eixos, polias, correias, correntes, rolos, prensas, etc. ( ) Vibração excessiv a ( ) Outros
( ) Produtos tóxicos ( ) Produtos inf lamáv eis ( ) Poeiras explosiv as ( ) Produtos Corrosiv os ( ) Outros
( ) Energia elétrica ( ) Energia estática ( ) Eletromagnética ( ) Outros
( ) Instalações a v acuo ( ) Instalações ar comprimido ( ) Outros
( ) Pressões elev adas ( ) Líquidos sob pressão ( ) Pressões hiperbáricas ( ) Umidade ( ) Outros
( ) Temperaturas elev adas ( ) Radiação ionizante ( ) Gás ou Vapor sob pressão ( ) Outros
EQUIPAMENTOS UTILIZADOS
( ) Lixadeiras, f uradeiras, etc ( ) Ferramentas pneumáticas ( ) Ferramentas manuais ( ) Equip com bombas/ compressor de alta pressão

Equipamentos de Proteção Individuais e Coletivos

BOTINA DE SEGURANCA COM BICO E METATARCO
CAPACETE SEG ABA FRONTAL EM PEAD VD
CINTO SEG PARAQ POLIESTER CINCO ARG
DETECTOR MULTIGASES ALTAIR 4X C/ 4 GASES (LEL,02,CO,H2S)
EXTINTOR INCENDIO NBR 15808 PO QUIMICO ABC 4KG
FITA ZEBR FILME PE AM/PT S/ ADES LARG 70MM X 100M
LUVA VAQUETA CANO CURTO C/ELASTICO
OCULOS PROTECAO INCOLOR
PROTETOR AURICULAR TIPO CONCHA
PROTETOR AURICULAR TIPO PLUG SILICONE
TALABARTE SEGURANCA DUPLO TIPO Y C/ ABSORVEDOR DE ENERGIA
TRAVA QUEDA CINTO SEGURANCA
ANÁLISE PRELIMINAR DE RISCO
ESPAÇO CONFINADO - NR33 SIM NÃO N/A
A área foi isolada e sinalizada para impedir o acesso de pessoas não autorizadas?
Existem meios seguro de acesso ao espaço confinado? (Entrada e Saída)
Foi utilizada ventilação externa, assegurando a qualidade do ar respirável?
Foi inspecionado e aprovado todos os equipamentos para realização da atividade no espaço confinado?
O s equipamentos de resgate estão disponíveis em caso de emergência?
A iluminação dentro do ambiente confinado está adequada?
Foi realizada a análise de gases/vapores do ambiente utilizando medidor de gases?
T odos os trabalhadores estão de acordo para a execução do serviço?
Foram isoladas todas as fontes (entradas e saídas) de energia (elétrica, fluidos, vinhaça)?

Entrantes e vigias estão cientes de que a atividade deverá ser paralisada imediatamente em caso de qualquer alteração
identificada durante as medições?
Foi retirado materiais perigosos/inflamáveis do local?
T odos os EP C s (exaustor, iluminação, etc) foram inspecionados e estão adequados para atividade?
T odos os EP Is foram inspecionados e estão adequados para atividade?
T odos trabalhadores são treinados e estão autorizados a realizar o serviço?
Existem entradas separadas? Sendo uma entrada para o trabalhador, e outra entrada para equipamentos mecânicos e elétricos?

PET - PERMISSÃO DE ENTRADA DE TRABALHO

AVALIAÇÃO/ MONITORAMENTO DA ATMOSFERA DO AMBIENTE DE TRABALHO (espaço conf inado, áreas classif icadas de risco explosão)
Espaço Conf inado Nº:
Descrição: INSTALAR CABO E PLUGUE NA MAQUINA DE SOLDA DA CALDEIRA
Local/Setor: PIG 0006 INSTALAÇÕES GERAIS - GERAÇÃO DE VAPOR
EQD 0006 ESTRUTURA CALDEIRA

PROCEDIMENTOS QUE DEVEM SER PROVIDENCIADOS ANTES DA ENTRADA

Av aliação inicial da atmosf era Oxigênio - O² Inf lamáv eis - LEL Gases Tóxicos - H2S Mon. Carbono - CO Temperatura

Horário: : h % % ppm ppm ºC

Condição segura adotada - Oxigênio: 19,5% < O² < 23% - LEL (inf lamáv el) < 0% - H2S: 0,0 ppm - CO: 0,0 ppm
1) Isolamento ( ) Sim ( ) Não ( ) N/A 6) Procedimento de comunicação ( ) Sim ( ) Não ( ) N/A
2) Bloqueios, trav amento e etiquetagem ( ) Sim ( ) Não ( ) N/A 7) Procedimento de resgate ( ) Sim ( ) Não ( ) N/A
3) Lav agem e/ou purga ( ) Sim ( ) Não ( ) N/A 8) Treinamento de todos f uncionários? É atual? ( ) Sim ( ) Não
4) Ventilação/Exaustão - ( ) Natural ( ) Artif icial ( ) Sim ( ) Não ( ) N/A 9) Aparelho medição 4 gases disponív el? ( ) Sim ( ) Não
5) Iluminação - ( ) Natural ( ) Artif icial ( ) Sim ( ) Não ( ) N/A 10) Outro: ( ) Sim ( ) Não ( ) N/A
Supervisor que realizou avaliação inicial da atmosfera:

Av aliação após bloqueio, isolamento e Oxigênio - O² Inf lamáv eis - LEL Gases Tóxicos - H2S Mon. Carbono - CO Temperatura
v entilação do ambiente conf inado

Horário: : h % % ppm ppm ºC

Condição segura adotada - Oxigênio: 19,5% < O² < 23% - LEL (inf lamáv el) < 0% - H2S: 0,0 ppm - CO: 0,0 ppm
Supervisor que realizou avaliação após bloqueio, isolamento e ventilação do ambiente:

RESPONSÁVEIS
Nome do Superv isor de Entrada: Matric.: Ass.:
Nome do Vigía: Matric.: Ass.:
Equipe de Resgate: Matric.: Ass.:
PROCEDIMENTOS DE EMERGÊNCIA E RESGATE

Ambulatório – Ramal 212 ou Via Rádio Canal 01 Bombeiros – 193

Telef ones para Emergência
Segurança do Trabalho – Ramal 243 ou Via Rádio Canal Samu - 192

OBSERVAÇÕES:
• A entrada não pode ser permitida se algum campo não f or preenchido ou contiv er a marca na coluna “não”.
• A f alta de monitoramento contínuo da atmosf era no interior do espaço conf inado, alarme, ordem do v igia ou qualquer situação de risco à segurança dos trabalhadores,
implica no abandono imediato da área.
• Qualquer saída de toda equipe por qualquer motiv o implica a emissão de nov a permissão de entrada. Esta permissão de entrada dev erá f icar exposta no local de trabalho
até o seu término. Após o trabalho, esta permissão dev erá ser arquiv ada.
DECLARAÇÃO
Declaramos que os riscos do trabalho descritos foram analisados e controlados e que estamos cientes e de pleno acordo com as condições estabelecidas para sua
liberação, execução, acompanhamento e ações emergenciais, sendo que, a qualquer momento, o serviço poderá ser interrompido em caso de suspeita de condição
de risco grave e iminente, procedendo ao imediato abandono do local e informar o responsável pela área sobre a existência da situação de emergência e fazer a
comunicação à Segurança do Trabalho.

EXECUTANTES:

1) Matric.: Ass.:
2) Matric.: Ass.:
3) Matric.: Ass.:
4) Matric.: Ass.:
5) Matric.: Ass.:
6) Matric.: Ass.:
7) Matric.: Ass.:
8) Matric.: Ass.:

AUTORIZANTES
RESPONSÁVEL DA ÁREA SUPERVISOR DA EXECUÇÃO SEGURANÇA DO TRABALHO

Nome Nome Nome

Matr.: Matr.: Matr.:

Assinatura Assinatura Assinatura

1ª via: Área/ Executante da Atividade 2ª via: Segurança do Trabalho