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PERMISSÃO PARA ENTRADA EM ESPAÇO CONFINADO

Trabalhos em espaço confinado não devem ser iniciados antes que essa permissão tenha sido completada, verificada e assinada.
Nome da empresa:
No.
Local do espaço confinado: Data (valido por entrada): Hora início: Hora término:
Equipamento: Área responsável: OM/ projeto:
Trabalho a ser realizado:
Detalhamento do trabalho:

Plano de emergência
Equipe de resgate (nome / RE):
Procedimento de emergência / resgate:
Equipamento de resgate/ combate a incêndio:
Contatos: Segurança do trabalho - ramal: ________, Ambulatório médico - ramal:________ Bombeiros - telefone: _________
Ramal de emergência:
Portaria - ramal:________, Em caso de acidente, dirija-se ao ambulatório médico imediatamente.
Auxiliar externo (vigia) - nome / RE:

Procedimento que devem ser contemplados antes da entrada no espaço confinado

No. Item Sim Não NA
1 O Espaço confinado está isolado do processo (bloqueios de todas as fontes de energia e a área está isolada)?
TESTES INICIAIS DA ATMOSFERA Equipamento utilizado (marca/modelo/tag):
% Oxigênio %LIE inflamáveis
Hora trabalho a frio <= 10% a quente Zero “0”
Gases / vapores tóxico (ppm) Poeiras / fumos / nevoas (mg/m3 ) Supervisor do teste:
≥ 19,5% e ≤ 23%

RE:

OUTRAS AÇÕES A SEREM TOMADAS:

No. Item Sim Não NA
2 Etiquetagem?
3 Todas as válvulas estão bloqueadas?
4 Todas as linhas estão desconectadas, inertizadas ou isoladas completamente?
5 O tanque está limpo, lavado, purgado e ventilado?
TESTES APÓS VENTILAÇÃO E ISOLAMENTO Equipamento utilizado (marca/modelo/tag):
% Oxigênio %LIE inflamáveis
Hora Gases / vapores tóxico (ppm) Poeiras / fumos / nevoas (mg/m3 ) Supervisor do teste:
≥ 19,5% e ≤ 23% trabalho a frio <= 10% a quente Zero “0”
RE:
6 A atmosfera foi testada para deficiência de oxigênio, gases combustíveis, inflamáveis ou tóxicos?
7 Todas as partes móveis foram imobilizadas?
8 Suprimento de ar foi providenciado?
9 Cinto de segurança e linha de vida inspecionado para equipe de resgate e trabalhadores autorizados?
Equipamentos elétricos e eletrônicos aprovados e certificados por um organismo certificador credenciado (OCC) pelo IMETRO para trabalhos em áreas
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potencialmente explosivas?
11 Cordas, cintos e sistemas de guindar estão prontos para uso?
12 Equipamentos de segurança e respiração foram providenciados (Equipamento autônomo para equipe de trabalho e de resgate)?
13 Iluminação adequada foi providenciada ?
14 A equipe de entrantes e vigia possui treinamento conforme NR-33?
15 A equipe de brigada de emergência / resgate e ambulatório estão avisados do serviço?
16 Existem meios de combate a incêndio apostos do lado externo?
17 Será necessário ventilação forçada (Insuflação de ar mínima 8 renovações por hora)?
18 O sistema de comunicação foi testado e está disponível?
19 Ferramentas elétricas, solda, maçarico serão utilizados? (Se sim, liberar a PT correspondente)
20 Os andaimes e escadas estão instalados de forma segura? (liberar PT trabalho em altura)
21 Será necessário ferramentas anti-faiscantes?
22 Todas as condições foram inspecionadas para permitir que o serviço seja feito com segurança?
Os EPIs e ferramentas que serão utilizados na atividade estão adequados, sendo FEMSA ou terceiro (Lanternas; Roupas de proteção; Escadas; Equipamentos de
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movimentação vertical/ suporte externo)?
A entrada não pode ser permitida se algum campo não for preenchido ou contiver a marca na coluna "NÃO"
AVALIAÇÃO CONTÍNUA: Fixo no posto de trabalho Fixo no executante
1. Permissão é válida somente para cada entrada, ou seja, qualquer saída de toda equipe por qualquer motivo implica a emissão de nova permissão de entrada, e deve ser substituída quando: Houver mudança da equipe de trabalho;
Houver alteração nos equipamentos surgindo novos fatores de riscos ou mudar as características operacionais envolvendo os serviços no ambiente confinado; For substituído o responsável pela equipe na atividade. Para o Supervisor da
Área, Supervisor de Entrada e Equipe de resgate é permitida apenas uma Revalidação.
2. A Permissão de Entrada e todas as cópias deverão ficar no local de trabalho até o término, após deverão ser arquivadas na área de segurança
3. Havendo risco de soterramento, inundações, eletrocussão, incêndio, queimadura, escorregamento, queda, esmagamento, contaminação pôr agentes biológicos, etc.. O risco deve ser reconhecido, avaliado e controlado.
4. Sistema de ventilação em tanques de combustíveis inflamáveis subterrâneo deve ter uma vazão mínima de insuflação de 0,5 m3/s.

Eu fui treinado quanto aos riscos descritos nesta permissão de trabalho. Revisei potenciais riscos, situações de emergência e providências a serem tomadas. Estou familiarizado com o uso de todos os
equipamentos de proteção, resgate e comunicação, técnicas a serem usadas e inspeção dos equipamentos citados.

Pessoal autorizado a realizar o serviço

Nome Setor/ empresa Visto Avaliação Ambulatório médico

Todos os trabalhadores revisaram as condições da permissão de trabalho e estão adequadamente treinados para executar este trabalho. Eu revisei todos os itens da PT e o local para ter certeza que está de
acordo com o requerido; autorizando os trabalhadores os quais estão condicionados a esta permissão.
Liberação Início - data/ hora: Encerramento - data/ hora:
Supervisor de área (assinatura) RE: Supervisor de área (assinatura) RE:
Supervisor de área (assinatura) RE: Supervisor de área (assinatura) RE:
Liberação Segurança (se aplicável): Data: Hora:
Esta permissão de trabalho deve ser afixada em local visível no local de trabalho durante todo o tempo de execução e deve ser emitida em três vias.
TÉRMINO DO TRABALHO
Após termino dos trabalhos o liberador deve inspecionar o local na presença dos executantes e do responsável da área.
No. Item Sim Não NA
1 Todo o ferramental usado no serviço foi retirado da área?
2 Todos os isolamentos foram removidos?
3 A área está limpa e organizada?
4 Toda a equipe que realizou o serviço está fora da área?
5 A área está em condições normais para operar?
Após o término do trabalho e fechamento da permissão, retorne esta permissão ao departamento de segurança do trabalho. An 4 PO-COR-SST-001