PERMISSÃO DE ENTRADA DE TRABALHO - PET PÁGINA

REVISÃO: 00 ÁREA: Segurança 1 de 1

CARÁTER INFORMATIVO PARA ELABORAÇÃO DA PERMISSÃO DE TRABALHO EM ESPAÇO CONFINADO
Nome da empresa:
Local do espaço confinado: Espaço confinado n.º:
Data e horário da emissão: Data e horário do término:
Trabalho a ser realizado:
Trabalhadores autorizados:
Vigia: Equipe de resgate:
Supervisor de entrada:
PROCEDIMENTOS QUE DEVEM SER CONTEMPLADOS ANTES DA ENTRADA
1. Isolamento Sim ( ) Não ( )
2. Teste inicial de atmosfera: horário:
Oxigênio Nível encontrado: ____ % O2 Inflamáveis Nível encontrado: ____% LIE
Gases/Vapores tóxicos Nível encontrado: ____PPM Poeiras/Fumos/Nevoas tóxicas Nível encontrado: ____mg/m³
Nome legível / assinatura do supervisor dos testes:
3. Bloqueio, travamento e etiquetagem. Não Aplicável ( ) Sim ( ) Não ( )
4. Purga e/ou lavagem Não Aplicável ( ) Sim ( ) Não ( )
5. Ventilação/ exaustão – tipo, equipamento e tempo. Não Aplicável ( ) Sim ( ) Não ( )
6. Teste após ventilação e isolamento: horário:
Oxigênio Nível encontrado: ____ % O2 Inflamáveis Nível encontrado: ____% LIE
Gases/Vapores tóxicos Nível encontrado: ____PPM Poeiras/Fumos/Nevoas tóxicas Nível encontrado: ____mg/m³
Nome legível / assinatura do supervisor dos testes:
7.Iluminação geral: Não Aplicável ( ) Sim ( ) Não ( )
8.Procedimento de comunicação: Não Aplicável ( ) Sim ( ) Não ( )
9.Procedimento de resgate: Não Aplicável ( ) Sim ( ) Não ( )
10.Procedimento e proteção de movimentação vertical: Não Aplicável ( ) Sim ( ) Não ( )
11.Treinamento de todos os trabalhadores? É atual? Não Aplicável ( ) Sim ( ) Não ( )
12.Equipamentos de monitoramento contínuo de gases aprovados e certificados por um organismo de Certificação
Credenciamento (OCC) pelo INMETRO para trabalho em áreas potencialmente explosivas de leitura direta com Sim ( ) Não ( )
alarmes em condições:
Lanternas Não Aplicável ( ) Sim ( ) Não ( )
Roupa de proteção Não Aplicável ( ) Sim ( ) Não ( )
Extintores de incêndio Não Aplicável ( ) Sim ( ) Não ( )
Capacetes, botas, luvas Não Aplicável ( ) Sim ( ) Não ( )
Equipamentos de proteção respiratória / autônomo ou sistema de ar mandado com cilindro de
Não Aplicável ( ) Sim ( ) Não ( )
escape.
Cinturão de segurança e linhas de vida para os trabalhadores autorizados. Não Aplicável ( ) Sim ( ) Não ( )
Cinturão de segurança e linhas de vida para a equipe de resgate. Não Aplicável ( ) Sim ( ) Não ( )
Escada Não Aplicável ( ) Sim ( ) Não ( )
Equipamento de movimentação vertical/suportes externos. Não Aplicável ( ) Sim ( ) Não ( )
Equipamentos de comunicação eletrônicos aprovados e certificados por um Organismo de
Certificação Credenciado (OCC) pelo INMETRO para trabalho em áreas potencialmente Não Aplicável ( ) Sim ( ) Não ( )
explosivas: ______________________________________________________________
Equipamentos de proteção respiratória / autônomo ou sistema de ar mandado com cilindro de
Não Aplicável ( ) Sim ( ) Não ( )
escape para equipe de resgate.
Equipamentos elétricos e eletrônicos aprovados e certificados por um organismo de
Certificação Credenciamento (OCC) pelo INMETRO para trabalho em áreas potencialmente Não Aplicável ( ) Sim ( ) Não ( )
explosivas.
Autorização de trabalhos a quente Não Aplicável ( ) Sim ( ) Não ( )
PROCEDIMENTO DE EMERGÊNCIA E RESGATE – TELEFONES E CONTATOS
Equipe de emergências interna: ramal 123 ou rádio faixa 3 Segurança: ramal 1549 ou rádio faixa 3
Obs:
 INSTRUÇÕES PARA PREENCHIMENTO E USO DA PET
ATENÇÃO: ANTES DE PREENCHER ESTE LADO VIRE O CARBONO

 A entrada não pode ser permitida se algum campo não for preenchido ou contiver a marca na coluna “não”.
 A falta de monitoramento contínuo da atmosfera no interior do espaço confinado, alarme, ordem do Vigia ou qualquer
situação de risco à segurança dos trabalhadores, implica no abandono imediato da área.
 Qualquer saída de toda a equipe por qualquer motivo implica na emissão de nova permissão de entrada. Esta
permissão de entrada deverá ficar exposta no local de trabalho até o seu término. Após o trabalho, esta deve ser
arquivada.

Observação: Constitui ato faltoso a recusa injustificada do empregado ao cumprimento dos procedimentos de trabalho,
acarretando ao mesmo a aplicação das penalidades previstas na legislação pertinente.
TERMO DE COMPROMISSO

Fui orientado a partir deste formulário devidamente preenchido o qual abrange todos os riscos inerentes aos trabalhos a
serem executados pela minha equipe de serviço, ficando ciente de todos os recursos que deverão ser utilizados na
prevenção de acidentes.
Nº Nome Completo Empresa Função Assinatura
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
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15
OBSERVAÇÕES

TÉRMINO DO TRABALHO
O trabalho foi realizado em conformidade com o aqui previsto e especificado. Os equipamentos / instalações / aparelhos foram inspecionados e não apresentam risco ou
condição inadequada.
Data: ___/___/___ Hora: ___:___

Responsável pelo Serviço Supervisor de Entrada

Após o término do trabalho, enviar esta autorização para o Departamento de Segurança.