Nº Ordem Serviço:

ATR / AUTORIZAÇÃO DE TRABALHO DE RISCO

SERVIÇO Data Abertura:
Descrição: Data Início:
Local/Setor: Hora Inicial:
Hora Final:
Responsáv el/Área: Matr: Visto:
Superv isor/Execução: Matr: Visto:
Obs.: Desde que o trabalho a ser realizado seja no mesmo local, com as mesmas características e mesmos colaboradores, a ATR poderá ser rev alidada pelo responsáv el pela
aprov ação nas situações em que não ocorram mudanças nas condições estabelecidas ou na equipe de trabalho. Se iniciarem nov os colaboradores dev erá ser emitida nov a ATR.
REVALIDAÇÃO DA ATR

1ª / / Visto: Matrícla: 2ª / / Visto: Matrícula:

3ª / / Visto: Matrícla: 4ª / / Visto: Matrícula:

1. O responsáv el pela área é sempre o líder/encarregado/superv isor/coordenador/gerente da área onde são executados os serv iços;
2. O superv isor pela execução é sempre o líder/encarregado/superv isor/coordenador/gerente da empresa que coordena e superv isiona os trabalhos, mesmo que estes sejam
executados por terceiros ou contratados;
3. Antes de emitir a A.T.R. o responsáv el pela área dev e inspecionar os equipamentos, tomando todas as prov idências cabív eis para garantir as condições seguras de trabalho;
4. O superv isor pela execução da ativ idade dev e af ixar a A.T.R. em local v isív el junto à área de trabalho;
5. Todos os itens da A.T.R. dev em ser rigorosamente av aliados na abertura do documento;
6. Ao término dos serv iços o superv isor pela execução dev e obrigatoriamente entregar uma v ia da A.T.R. para o PCM e outra para o departamento de segurança do trabalho;
7. Em caso de dúv idas na liberação dos trabalhos, a segurança do trabalho dev e ser consultada;
8. Para espaços conf inados, obrigatoriamente dev erá ser aberto uma Permissão de Entrada e Trabalho (PET).

Trabalho em Altura Trabalho a quente Eletricidade Içamento de Carga Hidrojateamento

ENERGIAS PERIGOSAS PERIGOS POTENCIAIS – OBRIGATÓRIO O BLOQUEIO

Energia mecânica ( ) Acoplamentos, eixos, polias, correias, correntes, rolos, prensas, etc. ( ) Vibração excessiv a ( ) Outros
Energia química ( ) Produtos tóxicos ( ) Produtos inf lamáv eis ( ) Poeiras explosiv as ( ) Produtos Corrosiv os ( ) Outros
Energia elétrica ( ) Energia elétrica ( ) Energia estática ( ) Eletromagnética ( ) Outros
Energia pneumática ( ) Instalações a v acuo ( ) Instalações ar comprimido ( ) Outros
Energia hidráulica ( ) Pressões elev adas ( ) Líquidos sob pressão ( ) Pressões hiperbáricas ( ) Umidade ( ) Outros
Energia térmica ( ) Temperaturas elev adas ( ) Radiação ionizante ( ) Gás ou Vapor sob pressão ( ) Outros
EQUIPAMENTOS UTILIZADOS
( ) Soldas/ maçaricos ( ) Lixadeiras, f uradeiras, etc ( ) Ferramentas pneumáticas ( ) Ferramentas manuais ( ) Equip com bombas/ compressor de alta pressão
( ) Outros

Equipamentos de Proteção Individuais e Coletivos

BOTA PVC CANO MEDIO
BOTINA DE SEGURANCA COM BICO E METATARCO
CAPACETE SEG ABA FRONTAL EM PEAD VD
CINTO SEG PARAQ POLIESTER CINCO ARG
CONE SINAL PVC FLEX LR FAIXAS BR ALT 50CM BASE 30CM X 30CM
EXTINTOR INCENDIO NBR 15808 PO QUIMICO ABC 4KG
FITA ZEBR FILME PE AM/PT S/ ADES LARG 70MM X 100M
LUVA SEG PVC LISO VD PUNHO PVC 36CM 9,5
MACACAO SEG IMP TREVIRA KP400 AM CAPUZ GG
MASCARA SEMI FACIAL PFF2 C/ VALVULA
OCULOS PROTECAO INCOLOR
PROTETOR AURICULAR TIPO PLUG SILICONE
PROTETOR FACIAL INCOLOR REGALGEM/CARNEIRA
TALABARTE SEGURANCA DUPLO TIPO Y C/ ABSORVEDOR DE ENERGIA
TELA TAPUME PE LR 1,20M X 50M
ANÁLISE PRELIMINAR DE RISCO
HIDROJATEAMENTO SIM NÃO N/A
T odos trabalhadores são treinados e estão autorizados a realizar o serviço?

Equipamento visualmente inspecionado: danos fís icos, sem malhas quebradas na mangueira de alta pressão ou em tipos não
comuns de malhas, e todos os componentes foram avaliados quanto à pressão de trabalho?
Revisado o método a ser utilizado anti-retorno do compressor de hidrojatos?
A área ao redor do trabalho está bem isolada, identificada e seca, evitando passagem de pessoas e/ou veículos?
Existe visão contínua ou outra forma de comunicação entre o operador da bomba e o operador do hidrojato?

T odas as mangueiras foram checadas, incluindo a de incêndio mais próxima para combate a princípio de fogo ou nebulização da
área?
O chuveiro e lava-olhos estão próximos e em pleno funcionamento?
Há risco devido a produto inflamável?
Foram seguidos procedimentos para proteção dos equipamentos elétricos?
T odos os trabalhadores estão de acordo para a execução do serviço?

DECLARAÇÃO
Declaramos que os riscos do trabalho descritos foram analisados e controlados e que estamos cientes e de pleno acordo com as condições estabelecidas para sua
liberação, execução, acompanhamento e ações emergenciais, sendo que, a qualquer momento, o serviço poderá ser interrompido em caso de suspeita de condição
de risco grave e iminente, procedendo ao imediato abandono do local e informar o responsável pela área sobre a existência da situação de emergência e fazer a
comunicação à Segurança do Trabalho.

EXECUTANTES:

1) Matric.: Ass.:
2) Matric.: Ass.:
3) Matric.: Ass.:
4) Matric.: Ass.:
5) Matric.: Ass.:
6) Matric.: Ass.:
7) Matric.: Ass.:
8) Matric.: Ass.:
9) Matric.: Ass.:
10) Matric.: Ass.:

AUTORIZANTES
RESPONSÁVEL DA ÁREA SUPERVISOR DA EXECUÇÃO SEGURANÇA DO TRABALHO

Nome Nome Nome

Matr.: Matr.: Matr.:

Assinatura Assinatura Assinatura

1ª via: Área/ Executante da Atividade 2ª via: Segurança do Trabalho

FATIMA DO SUL AGRO-ENERGETICA SA ALCOOL E ACUCAR