PERMISSÃO DE TRABALHO E ANÁLISE PRELIMINAR DE RISCO (APR)

Descrição do trabalho a
Local de trabalho
ser executado
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Data ___/___/_______ Hora ___:___

TIPO DE OPERAÇÃO (X)

1 Espaço confinado 5 Substâncias perigosas
2 Escavações 6 Eletricidade
3 Trabalho em altura 7 Trabalho a quente
4 Substâncias Inflamáveis 8 Outros:

EPI'S / EPC'S NECESSÁRIOS (X)

Capacete Protetor facial Ventiladores Outros
Óculos Máscara para solda Linha de vida Outros
Protetor auditivo Balaclava Sinalização Outros
Botina de segurança Perneira de raspa Isolamento de área Outros
Luva de raspa Bota impermeável guarda corpo Outros
Luva nitrílica Macacão para produtos quimicos Extintores Outros
Creme protetor para pele Máscara respiratória Hidrantes Outros
Cinto de segurança Exaustores Outros Outros

PARA TRABALHOS A QUENTE (X) SIM NÃO N.A

Equipamento de trabalho encontra-se em condições? (lixadeira, maquina de solda, maçarico, cilindro de gás, etc)

Maçarico possui dispositivos contra refluxo de gases e retrocesso de chama?

Sistema de aterramento em perfeitas condições?
Equipamento de combate a incêndio em perfeitas condições, sem obstruções e próximo?
Existem pessoas responsáveis para verificar faíscas?
Existem materiais inflamáveis nas proximidades?

PARA TRABALHOS EM ALTURA (Acima de 2m) (X) SIM NÃO N.A

Foram verificados andaimes, tábuas e guarda-corpos? Estrutura, estabilidade, integridade e travamento
Cinto de segurança está integro e na validade? Está ancorado em um ponto de apoio estrutural, seguro e
resistente?
Linha de vida e trava quedas presente na atividade?
A escada está a 75º de inclinação em relação ao solo? Está fixa?
Necessita da prontidão de terceiros?
Necessita de isolamento de área?

ESCAVAÇÕES E TRABALHO CONFINADO (X) SIM NÃO N.A

Local inspecionado antes de entrar? Existe perigo de desabamento?
Verificado a concentração de gases no ambiente? O2:___ CO:___ CO2:___ H2S:___ HCs:___ Outro:___
Há risco de explosão?
Existem exaustores devidamente instalados no local?
Monitoramento de gases no ambiente está operacional?
Existe um vigia para monitorar a atividade?

SUBSTÂNCIAS INFLAMÁVEIS (X) SIM NÃO N.A

Equipamentos e ferramentas são a prova de explosão?
Eliminados vestígios das substâncias inflamáveis?
Todos tem o conhecimento da FISPQ dos produtos próximos?
Verificado a concentração de gases no ambiente? O2:___ CO:___ CO2:___ H2S:___ HCs:___ Outro:___
Instalar iluminação 12V

ELETRICIDADE (X) SIM NÃO N.A

Identificadas e desernegizadas todas as fontes de energia?
Instalado sistema de aterramento?
Paineis elétricos sinalizados e bloqueados?
Existem instalações elétricas em contato com água?
Somente equipamentos apropriados na atividade estarão sendo utilizados?

RECOMENDAÇÕES GERAIS
Realizar APR antes de inciar as atividades. Esteja atento antes do inicio dos trabalhos e aja para garantir um abmiente seguro.
Verifique sempre se os equipamentos estão em perfeitas condições e seguros, mantenha o local de trabalho sempre limpo e organizado.
Caso ocorra anormalidade que não esteja no plano da realização do serviço, paralize imediatamente a atividade e chame o responsável.
Se cuide e permita ser cuidado.

OUTRAS MEDIDAS E RECOMENTAÇÕES

ACEITE DA PERMISSÃO DE TRABALHO

Matricula Nome (s) Vigias Assinatura

Técnico Seg. Trabalho Cipeiro Responsável pelo setor Resposável pela atividade

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