FO570-10 Permissão de Trabalho

AGPR5 - Automação e Sistemas

Empresa
AGPR5 - Máquinas e Equipamentos

Responsável Data de elaboração

Descrição do Serviço: Montagens e Instalação elétrica

Data:___/___/____ Incio07:00hs Fim18:30 hs

Localização do serviço: Requer Observador: x Sim Não

Mão de Obra: Interna Externa N. de Pessoas:

Colaboradores AGPR5
Nome RG Assinatura

1- Caracterização do Trabalho
( ) A Quente
( ) A frio
( ) Sistemas elétricos
2- Características do Ambiente de Trabalho
( ) Exposição a chuva
( ) Piso encharcado
( ) Piso escorregadio
3 - Perigos do Ambiente de Trabalho
( ) Temperatura Baixa
( ) Calor / Partes quentes
( ) Choque Mecânico
( ) Energia Elétrica
( ) Gases / Vapores / Poeiras
4- Equipamentos a serem utilizados
( ) Solda elétrica
( ) Ferramentas elétricas
( ) Detector de gás
( ) Vara de manobra / luz
( ) Trava mecânica equip. Elétrico
5 - Equipamento de Proteção Individual - EPI's
( ) Bota de borracha / PVC
( ) Luva tato / látex
( ) Avental de raspa
( ) Luva de vaqueta
( ) Produtos Químicos
( ) Energia Armazenada
( ) Espaço Confinado
( ) Deficiência de iluminação
( ) Equipamento energizado
( ) Presença de pó
( ) Prod. Químicos / Inflamáveis
( ) Ar comprimido
( ) Queda de Materiais
( ) Deficiência de O2
( ) Incêndio
( ) Ferramentas isoladas
( ) Detector de tensão
( ) Munck / Guindaste
( ) Andaimes
( ) Escadas
( ) Botina de segurança
( ) Capacete de segurança
( ) Protetor auricular
( ) Óculos de proteção
( ) Trabalho em Altura
( ) Movimentação de Cargas
( ) Outros: __________________
( ) Trânsito de veículos
( ) Trânsito de pessoas
( ) Outros: __________________
( ) Explosão
( ) Projeção de Partículas
( ) Radiação
( ) Partes Móveis
( ) Outros: __________________
( ) Ferramentas antifaiscantes
( ) Equipamentos elétricos para
( ) atmosferas explosivas
( ) Outros: _________________________
_________________________
( ) Luva borracha classe: ___2___
( ) Uniforme Eletric. Classe: __2__
( ) EPI térmico (frio / calor)
( ) Outros: __________________

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 ( ) Mascara para solda ( ) Vara telescópica ( )
Os EPIs foram pessoalmente verificados
( ) Protetor facial pó ( ) Trava quedas e estão em boas condições para
realização do trabalho
( ) Cinto de segurança ( ) kit aterramento temporário
6 - Check List - Liberação de Serviço e Verificação do Ambiente de Trabalho Sim Não N/A
1 - O responsável pela área foi informado?
2 - Foi definido a destinação correta para os resíduos?
3 - O colaborador é treinado e esta autorizado a realizar o serviço?
4 - A área ao redor do trabalho está bem isolada, identificada e seca, evitando passagem de pessoas e veículos?
5 - Iluminação ou lanterna?
6 - Sistema de exaustão e insuflação?
7 - Existe rede de proteção quando há o risco de queda de objetos?
8 - As placas de advertência estão nítidas?
9 - Em casos de acidentes, existe lava olhos nas proximidades?
10 - O local onde vai ser executado o serviço tem extintor ?
11 - Todos os colaboradores estão de acordo para a execução do serviço?
12 - A equipe foi treinada para o trabalho, esta consciente do risco e possuem ASO com aptidão para a atividades?
13 - Existem número suficiente de EPI's para todos os executantes do trabalho?
14 - Os distanciamentos recomendados estão sendo seguidos?
15 - O serviço será realizado por dois colaboradores ou mais?
16 - Foi isolado e sinalizado a área de trabalho?
17 - O local é classificado como Espaço Confinado?
18 - Os executantes e vigias do espaço confinado possuem identificação?
19 - Haverá trabalho a quente no local?
20 - Existem instruções claras para execução do trabalho com solda?
21 - Foi retirado o material inflamável/combustível envolta do local da solda( Solvente, Thinner, Tinta e etc.)?
22 - O colaborador( soldador) esta usando os EPI's (Mascara de Solda,Blusão,Luva de Raspa,Perneira de Raspa)?
23 - O colaborador (ajudante de soldador) esta usando os EPI's (Óculos,Avental,Perneira de Raspa e Luva de Raspa )?
24 - Existem instruções claras para execução do trabalho em altura?
25 - Todos os colaboradores de trabalho em altura estão se sentido bem? com a pressão arterial aferida?
26 - A base de apoio para escadas, andaime, rampa, plataformas, etc., possui condições adequadas?
27 - Os meios de acesso elevados possuem resistência sufici. p/ aguentar a carga trabalho a qual estariam sujeitos?
28 - Os meios de acesso elevados apresentam condições adequadas para uso?
29 - Existem cabos de aço para colocação de talabarte ? ou outro lugar para fixar que seja seguro?
30 - A desenergização foi realizada conforme procedimento do prontuário de instalações elétricas?
31 – Os bloqueios de energia necessários, foram realizados? Quais?
( ) Elétrica ( ) Química ( ) Cinética ( ) Térmica ( ) Fontes radioativas ( ) Pressão
32 - Foram retirados materiais perigosos / inflamáveis do local?
33 - Os aterramentos necessários foram feitos?
34 - Foi realizado etiquetamento e bloqueio de energias perigosas?
35 - Os cabos elétricos visíveis estão em boas condições ? existem proteções para evitar contato?
36 - Os cabos elétricos, máquinas e equipamento estão totalmente protegidos e sem emendas?
37 - As ferramentas elétricas estão em boas condições para uso?
38 - As proteções dos equipamentos estão em boas condições?
39 - Os colaboradores estão com os EPI's adequados para manusear os equipamentos elétricos?
40 - Os colaboradores foram informadas sobre os riscos,e estão protegidas corretamente para manuseio?
41 - Existe ventilação eliminando gases/vapores com risco á saúde e perigo de incêndio e explosão?
42 - O vigia esta presente e existe comunicação eficiente?
43 - Outros? _____________________________________________________________________
44 - Todos os campos preenchidos pelo executante foram checados e estão atendendo as normas de seguridade?

Nome do Líder responsável: Assinatura:

Nome responsável da Segurança: Assinatura:
Observação:

Quadro de Revisões
N° Descrição Data Responsável Aprovação
10 Atualizado com novo modelo de cabeçalho 11/8/2020 AAM CLG
9 Atualizado modelo de cabeçalho 16/4/2019 AAM / FPP CLG

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