PT - Permissão de Trabalho

Data: / / P.T. Nº:__0000 _________ validade:24 horas

( ) Movimentação ( ) Armações ( ) Carga e descarga ( ) Altura e/ou ( ) Demolição e ( )

com uso de guinchos, ( ) Carpintaria Telhados,níveis elevados Escavações
plataformas ( ) Concretagem
( ) Alvenaria
( ) Reboco
( ) Pintura

Trabalho em Altura em METROS:________________

( ) OUTROS
Mão-de-obra Fim de Semana / Feriado
ex:__________________ ( )Interna
( ) Trabalho a quente ( ) Externa ( ) Sim
( ) Eletricidade
____________________ ( )Nº de funcionários:________ ( ) Não
.

Nome da Empresa: Nome(s) do(s) Encarregado(s):

Local de trabalho: OBRA PRESIDENTE Equipamento:

Descrição do Serviço:
________________________________________________________________________________________________________________________________________
Perigos Potenciais S= Sim ou N= Não
1-( ) Projeção de partículas 13 - ( ) Detonações 26 - ( S ) Acidentes Diversos
2 - ( ) Manuseio de Produtos Inflamáveis 14 - ( ) Escavação/desmoronamento 27 - ( S ) Outros :
Atropelamento (travessia nas vias)
3 - ( ) Manuseio de prod. químico, contato c / a pele 15 - ( ) Exposição a poeiras Picadas de animais peçonhentos
4 - ( ) Ruído Excessivo ( NPS= dBA ) 16 - ( ) Explosão/Incêndio (Conc.= %LIE) Ruído (movimentação do trem) / Motor do Trado
5 - ( ) Queda diferença nível - Trabalho em altura Mecanizado/ Transporte manual de equipamentos e
ferramentas Ergonômico (postura inadequada)
6- ( ) Queda de mesmo nível (Piso escorregadio,etc) 17 - ( ) Exposição a temperaturas extremas Contato com água contaminada(vírus e bactérias)
7 - ( ) Trabalho sobre telhado 18 - ( ) Trabalho a quente e expos. fumos metálicos Queda de mesmo nível, acidentes c/ lesões nas
8 - ( ) Queda de materiais e objetos em geral 19 - ( ) mãos. Choque por aproximação de linha viva de
9-( ) Levantamento/transporte de peso 21 - ( ) Vazamentos energia elétrica.
10 - ( ) Choque elétrico 22 - ( ) Manuseio de equipamento de guindar Ergonômico (postura inadequada)
11 - ( ) Manuseio de ferramentas, equipes, peças c/ 23 - ( ) Movimentação de máquinas / Equips Contato com água contaminada (vírus e
partes vivas sem isolamento 24 - ( ) Uso de veículo - atropelamento bactérias)
adequado, rebarbas, etc. 25 - ( ) Expor terceiros a riscos / perigos
12 - ( ) Demolição

Equipamentos de Proteção Necessários

 EPI / EPC EPI / EPC EPI / EPC
1 - ( ) Óculos Seg. Incolor/ Capacete 10– ( ) Capacete p/ eletricista / Bota s/ bico de 14 – ( ) Isolamento de área/ Sinalização de
2 - ( ) Luva Látex c/ longo / Másc. c/ filtro químico/ Mec. aço / Uniforme c/ isolamento elétrico / Luva segurança/ Escoramento das escavações / Abafador
Macacão de Tyvek selado isolante elétrico Classe 0 e ou Classe 2 / de ruído concha/ Óculos de segurança/ capacete/
3 - ( ) Luva Látex c/ longo / Másc. c/ filtro químico/ Mec. Ferramentas todas c/ isolante de eletricidade/ Bota de segurança/ Uniforme c/ tarja refletiva.
Macacão de Tyvek selado/ Macacão de Pintor escudo de proteção contra arco elétrico/ Conjunto 15– ( ) Máscara contra poeiras PFF2 valvulada,
4 – ( ) Prot. Auricular Silicone / Abafador ruído concha de ferramentas isoladas/ Manta ou lençol óculos de segurança, Uniforme c/ tarja refletiva,
5 - ( ) Linha vida fixa, Móvel/ Cinto seg. tipo paraquedista c/ isolante. bota de segurança.
talabarte Y ou 2 talabartes/ Guarda-corpo/ Placas Sinalização. 11– ( ) Capacete p/ eletricista / Bota s/ bico de 16 – ( ) Efetuar medição de concentração de gases
6 – ( ) Bota Borracha/ Placas Sinaliz. Piso escorregadio aço / Uniforme c/ isolamento elétrico e tarja no ambiente de trabalho/ supervisão e
7 – ( ) Bota de segurança / Linha de vida fixa, móvel / Cinto refletiva / Luva isolante elétrico Classe 0 e ou monitoramento permanente dos níveis de gases no
tipo paraquedista c/ talabarte Y ou 2 talabartes/ Capacete c/ Classe 2 ambiente de trabalho/ Efetuar ventilação afim de
jugular / Luva mista Raspa + Vaqueta 12– ( ) Capacete / Óculos de segurança / dissipar os gases do ambiente/ Avaliação de riscos e
8 – ( ) Isolamento de Área / Placas Sinalização / Fechamento de Máscara contra poeiras PFF2 valvulada / Luva de perigos com trabalhos a quente ou emissão de
vãos / Rede de anteparo raspa de couro / bota de segurança / Isolamento faiscas no local ou próximo dele/avaliar a
9 – ( X ) Capacete / Óculos segurança / Luva mista Raspa + de área / sinalização de segurança necessida-
Vaqueta / Bota de segurança 13– ( ) Isolamento de área/ Sinalização de de da utilização de máscara com ar mandado ou
segurança/ Abafador de ruído concha/ Óculos de contra gases e vapores, isolamento de área/Sinaliza-
segurança/ capacete/ Bota de segurança/
Uniforme
 PT - Permissão de Trabalho Continuação
Equipamentos de Proteção Necessários
EPI / EPC EPI / EPC EPI / EPC
ação de segurança/ capacete, óculos de segurança, luva mista 21 – ( ) Avaliação do material em evidência/ 24 – ( X ) Limitação de movimentação de veículos/
vaqueta + raspa, uniforme c/ tarja refletiva, bota de Isolamento de área/ Sinalização de segurança/ barreiras/ sinalização de segurança (cones)/
segurança, abafador de ruído tipo concha/ máscaras c/ filtros barreiras de contenção do material/ capacete/ limitação de velocidade/ somente veículos
combinados. óculos de segurança/ luva de acordo c/ avaliação credenciados e motoristas c/ capacitação para a
17 – ( ) Rodízio de colaboradores nas tarefas que envolvam do material em evidência/uniforme completo c/ função.
altas temperaturas/ monitoramento permanente das altas tarja refletiva/ bota de segurança. 25 – ( ) Isolamento de área / Sinalização de
temperaturas/ ventilação para dissipar o calor no ambiente/ 22 – ( ) Capacete, Óculos de segurança/ Protetor segurança e para pedestres/ Corredores de
utilizar luva para altas temperaturas/ creme protetor facial/ auricular de inserção/ luva de raspa/ bota de circulação / anteparos e coberturas de segurança/
uniforme de manga longa/ bota de segurança. segu- Tapumes.
18 – ( ) Máscara de soldador/ óculos de soldador/ protetor rança/ uniforme completo c/ tarja refletiva/ 26 – ( ) Mapa de risco / perigo / Isolamento de
auricular de silicone/ avental de raspa/ luvas e mangote de bastão área / Sinalização de segurança e para pedestres/
raspa/ uniforme c/ tarja refletiva/ bota de segurança. sinalizador/ apito/ sinalização de movimentação Corredores de circulação / anteparos e coberturas
19 – ( ) Consultar Proc. específico Esp. Confinado de carga/ isolamento de área. de segurança/ Tapumes.
20– ( ) Avaliação de risco/ Controlar a rotatividade de 23 – ( X ) Capacete/ Óculos de segurança/ 27 –( X ) Levantamento ambiental dos riscos /
colaboradores/ Sinalização de segurança/ Isolamento de área/ Protetor perigos // Isolamento de área / Sinalização de
uniforme completo c/ tarja refletiva/ luva nitrílica, bota de auricular de inserção/ Luva mista vaqueta + segurança e para pedestres/ Corredores de
segurança. raspa/ bota de segurança/ uniforme completo c/ circulação / anteparos e coberturas de segurança/
tarja refletiva/ Sinalização de segurança/ Tapumes.
Isolamento de área.
Medidas Preventivas
( ) Analisar o ambiente antes de iniciar o trabalho ( ) Manter cilindros gás na vertical, amarrados, ( ) Armazenar inflamável em local adequado
( ) Manter áreas sinalizadas ou isoladas local seguro, afastados de combustíveis
( ) Informar pessoal da área e arredores ( ) Acompanhamento defesa interna tempo ( ) Não ficar ou passar embaixo de cargas suspensas
( ) Colocar anteparos/tapumes integral ( ) Utilizar linha de vida
( ) Manter escavação devidamente escorada/ tapumes ( ) Proteger líquidos inflamáveis e materiais ( ) Manter seguro o transporte de ferramentas e
( ) Manter ferramentas em boas condições de conservação combustíveis materiais para o topo
( ) Dezenergizar as redes ( ) Condutor/operador de veículo deve ser ( ) Trabalho em altura em área externa, verificar
( ) Atender NR-10 habilitado condições climáticas favoráveis
( ) Armazenar materiais e equipamentos adequadamente ( ) Dirigir em velocidade adequada às condições ( ) Usar escada com pé de borracha/antiderrapante
( ) Trabalhador que realizará desligamento e /ou ligação da via ( ) Tubulações e redes foram desligadas e isolada
da parte elétrica legalmente habilitado ( ) Operador capacitado e treinado (com ( ) Acender somente com acendedor de maçarico
( ) Cuidados com parte elétrica, cabos e extensões certificado) ( ) Não utilizar PT para instalações energizadas
( ) Utilizar iluminação à prova de explosão ( ) Empregados treinados e habilitados para ( ) Manter fogo e faíscas afastados de inflamáveis
( ) Embalar/amarrar peças para transporte trabalhos em altura ( ) Equipamento de solda com válvula contra
( ) Manter dispositivos movimentação material em ( ) Não movimentar andaime c/ pessoas em cima retrocesso de chama
condições adequadas ( ) Andaimes com forração completa ( ) Desenergizar rede elétrica, tubulações, etc
( ) Afastar as mãos da zona de ação de equipamentos e ( ) Andaimes com rodas e elementos travados próximas ao andaime
ferramentas ( ) Ancorar andaime sempre ( ) No uso de maçarico, óculos com lente escura
( ) Uso de guarda-corpo e rodapé no andaime ( ) Prender escada extensível ( ) Colocar diagonais no andaime para evitar a
torção
( ) Usar escadas madeira ou fibra em bom estado
Nome do colaborador qualificado Matrícula Assinatura 1º Período

Diálogo Diário de Segurança – D.D.S. Nº ( ) Assunto Tratado:

Ass.: Responsável da Contratada Ass.: Técnico de Segurança Ass.: Responsável da Área