DATA

AUTORIZAÇÃO DE TRABALHO DE RISCO - ATR DE / /

MOVIMENTAÇÃO DE CARGAS
ATÉ / /

Local de Trabalho:
Empresa Executante: Nome do Responsável:
Descrição da Atividade:

DDS foi realizado? Sim Não Responsável pelo DDS:_____________________________________ Ass:_____________________________________

EQUIPAMENTOS UTILIZADOS
Sim / Não Sim / Não Sim / Não Sim / Não Sim / Não
Guindaste Plataforma Elevatória Cabo de Aço Ponte Rolante Talha
Munck Girafa Cordas Empilhadeira Eslingas
Olhal Manilha Anel Escadas Estropos
Pórtico Andaime Correntes Cabos Outros ___________

RISCOS OBSERVADOS
Sim / Não Sim / Não Sim / Não Sim / Não Sim / Não
Incêndio / Explosão Manuseio de mat. Cortante Interação P. Rolante e PTA Ruído Animais Peçonhentos
Queimaduras Projeção Partículas Prensamento Prod. Inflamáveis Queda de Pessoas
Mecânico Radiação não Ionizante Queda do mesmo Nível Prod. Químicos Queda de Materiais
Choque Elétrico Rompimento das Eslingas Batida Contra Calor Excessivo Ergonomia
Atropelamento Piso Molhado Falha Operacional Dispersão Poeira Outros: _______________

MEDIDAS PREVENTIVAS
Sim / Não Sim / Não Sim / Não Sim / Não
Verificar Isolamento Acompanhamento do SESMT Paralisar trabalho sob vento forte Proteger as Cintas com Quebra quina
Locke Out Tang Out Aplicar Check List Fazer uso da Corda Guia Equipamentos e Acessórios Adequados
Iluminação Inspecionar Ferramentas Paralisar Trab. sob chuva Outros:____________________________

EQUIPAMENTOS DE PROTEÇÃO INDIVIDUAL E EPC'S

Sim / Não Sim / Não Sim / Não Sim / Não Sim / Não
Capacete com Jugular Talabarte Duplo Linha de Vida Fita Zebrada/Correntes Calçado de Seg. B. PVC
Óculos de Segurança Colete Refletivo Luva Vaqueta Protetor Auricular Calçado de Seg. B. Aço
Máscara Contra V.O Óculos de Ampla Visão Máscara PFF2 Luva de Látex Placas de Sinalização
Cinto de Segurança Luva Multe Contato Cones de Sinalização Extintor Outros: ________________

CHECK-LIST DE AVALIAÇÃO Sim Não N.A

Os Executantes da tarefa estão aptos, Treinados, Habilitados em (NR 11) Movimentação de Cargas e possuem Liberação do SESMT?
O Check List do Equipamento de Movimentação de Carga, foi realizado antes do Inicio da Atividade?

O local de Trabalho é Adequado, Encontra-se Sinalizado, Isolado, Limpo e Seco (Ausência de buracos, Desnível e piso Escorregadio)?

Os Ganchos possuem Trava de Segurança, as Manilhas estão com a Capacidade de Carga Gravada e ambos foram Inspecionados?

Os acessórios Manilhas, Ganchos, Cintas e estropos estão adequados para o Trabalho e foi feito o Check List?
Foi definido o Centro de Massa do material a ser Içado o Centro de Gravidade está Estável?

A Empilhadeira está Provida de Cinto de Segurança, Alarme de ré, Sinalizador foi feito Check List?

As Dimensões dos Acessórios/Equipamentos ou Máquinas e as Dimensões da carga a ser Movimentada são Conhecidas e Compatíveis?
As Inspeções de pré-uso Necessárias foram Realizadas o Check List foi Preenchido?

Existe uma Distância Segura das Redes Elétrica, tanto na área Interna ou Externa?

Foi Verificado as Condições Climáticas, Temporais, Direção e Velocidade do Vento? (Quando a Atividade for na área Externa)?
O Guindaste / Munck / Talha / Ponte Rolante ou Girafa está adequado para a carga a ser Içada (peso e dimensões da carga)?

Os Cabos de Aço possuem Sapatilhas de Proteção no olhal do cabo e estão em bom estado de Conservação e de uso?

Os executantes conhecem o procedimento de abandono de área, ramal de emergência e local onde se encontram as botoeiras?
Todas as fontes de Energia Perigosas próximas ao local de Trabalho e ligadas ao mesmo, foram identificadas, inspecionadas para garantir energia
zero e bloqueadas?
( ) Elétrica ( ) Mecânica ( ) Pneumática ( ) Hidráulica ( ) Térmica ( ) Pressão ( ) Química/Gás

Existem outras Equipes realizando atividades de riscos na mesma área e/ou máquina ? Sim Não

Caso a resposta seja sim, quais as medidas de segurança serão tomadas ?

SOLICITANTE DO TRABALHO: Deve certificar e estar consciente de sua responsabilidade e que leu, entendeu, adotou e manterá as medidas de segurança.
Deve garantir que todo pessoal sob seu controle também está consciente dos requerimentos de segurança e de suas responsabilidades.
RESPONSÁVEL DA ÁREA: Deve certificar que considerou as implicações do serviço e que está autorizando que o mesmo seja realizado, além de que as precauções são
adequadas para o mesmo, desde que adotadas e mantidas.

Solicitante do Trab.: ___________________________ Resp. pela Excução:__________________________ Técnico de Segurança:___________________________

OBSERVAÇÕES:

EXECUTANTE: Deve conhecer o serviço a ser realizado e declarar estar ciente da avaliação e recomendações contidas neste documento e comprometer-se a cumpri-las
em sua totalidade.
NOME DO EXECUTANTE FUNÇÃO EMPRESA ASSINATURA

10

11

12

13

Número de funcionários envolvidos na atividade:

REVALIDAÇÃO DA ATR
1. A Revalidação só é permitida quando as condições do trabalho e local não forem alterados.
2. Avaliar se os executantes continuam os mesmos, se há novos executantes, as orientações devem ser repassadas.
Hora 3. O trabalho deve ser executado dentro do horário especificado, extensão do horário somente sob nova autorização.
Data 4. A revalidação somente é permitida para dias consecutivos.

Responsável Pela Técnico de Seguranaça

De Até
Sim Não Execução. Responsável.
As condições do trabalho e local foram alterados ?

O DDS foi realizado ?

As condições do trabalho e local foram alterados ?

O DDS foi realizado ?

As condições do trabalho e local foram alterados ?

O DDS foi realizado ?

As condições do trabalho e local foram alterados ?

O DDS foi realizado ?