AUTORIZAÇÃO DE TRABALHO DE RISCO - ATR DATA

TRABALHOS A DE / /

QUENTE ATÉ / /

Local de Trabalho:.
Empresa Executante: Nome do Responsável:
Descrição da Atividade:

DDS foi realizado? Sim Não Responsável pelo DDS: Ass.:_________________ ________________ _____________

EQUIPAMENTOS UTILIZADOS
Sim / Não Sim / Não Sim / Não Sim / Não Sim / Não
Lixadeiras Corte com Plasma Martelete Solda Termofusão Serra Circular
Talha Plataforma Elevatória Andaime Escadas ✘ Maçarico
Solda Elétrica Furadeira Parafusadeira Máquina Politris Perfuratriz
Solda Mig/Tig Serra Tico Tico Extensão Furadeira de Impacto outros____________

RISCOS OBSERVADOS
Sim / Não Sim / Não Sim / Não Sim / Não Sim / Não
Incêndio / Explosão Manuseio de mat. Cortante Queda do mesmo Nível Ruído Animais Peçonhentos
Queimaduras Projeção de Partículas Prensamento Prod. Inflamáveis Queda de Materiais
Mecânico Radiação não Ionizante Queda de Nível Diferente Prod. Químicos Dispersão de Poeiras
Choque Elétrico Piso Molhado Ambiente Confinado Batida Contra Outros: _______________
Corte / Amputação Fumos Metálicos Trabalho em Altura Ergonomia Outros: _______________
MEDIDAS PREVENTIVAS
Sim / Não Sim / Não Sim / Não Sim / Não
Verificar Isolamento Isolar e Sinalizar a Área Uso de Biombos/Tapumes Acompanhamento do SESMT
Lock-out Tagout Aplicar Check List Proteger Cabos Lona Anti Chama
Iluminação Inspecionar Ferramentas Paralisar Trab. sob chuva Outros:____________________________

EQUIPAMENTOS DE PROTEÇÃO INDIVIDUAL E EPC'S

Sim / Não Sim / Não Sim / Não Sim / Não Sim / Não
Capacete com Jugular Postes de Sinalização Avental de Raspa Fita Zebrada/Correntes Calçado de Seg. B. PVC
Óculos de Segurança Colete Refletivo Luva Vaqueta Protetor Auricular Calçado de Seg. B. Aço
Respirador V.O/G.A Máscara de Solda Respirador PFF2 Luva Mista Óculos para Maçariqueiro
Cinto de Segurança Talabarte Duplo Respirador PFF3/P3 Tapumes Luva Para Alta Temperatura ✘ ✘

Perneira de Raspa Protetor Facial Magote de Raspa Extintor Outros: ________________

CHECK-LIST DE AVALIAÇÃO Sim Não N.A

Os Executantes da tarefa são Treinados em Trabalho a quente e são Habilitados para Executar o Trabalho?
O local de Trabalho a Quente é Adequado, Encontra-se Sinalizado, Isolado, Limpo e Seco?
As Inspeções de pré-uso Necessárias dos Equipamentos foram Realizadas e o Check List foi Preenchido?
Materiais Inflamáveis, Combustíveis ou Tóxicos foram afastados ou isolados a uma Distância mínima de 10 metros?
Os Cabos Elétricos das Máquinas de Solda foram ligados na tensão Adequada e estão em condições de uso?
Os Cabos dos equipamentos e Extensões Encontram-se fora da Passagem de Pedestres e Equipamentos estão Protegidos?
Serão utilizados Tapumes/Manta anti-chama para Proteção de Equipamentos/Pessoas no local onde está sendo realizado a atividade?
É Necessário usar Ventilação no local (Exaustor) para fumos Originados das Atividades?
O carrinho de Oxiacetileno está longe de Substâncias Inflamáveis, fora do raio de Centelhas geradas durante a atividade?
Existem Equipamentos/Sistema de Combate a Incêndio próximo ao local (Extintor, Hidrante)?
Foi analisado a Possibilidade de fagulhas/centelhas causarem incêndio, explosões em Áreas / Equipamentos, Tanques, Tubulações? (Checar o
material construtivo do teto, paredes, divisórias e piso se são de material combustível).
Os Cabos dos Equipamentos de corte e Solda estão Protegidos de ações Mecânicas, Temperaturas e cantos vivos?
Os executantes conhecem o procedimento de abandono de área, ramal de emergência e ponto de encontro?
Todas as fontes de Energia Perigosas próximas ao local de Trabalho e ligadas ao mesmo, foram identificadas e inspecionadas para garantir
energia zero e bloqueadas?
( ) Elétrica ( ) Mecânica ( ) Pneumática ( ) Hidráulica ( ) Térmica ( ) Pressão ( ) Química/Gás
Existem outras Equipes realizando atividades de riscos na mesma área e/ou máquina ? Sim Não
Caso a resposta seja sim, quais medidas de segurança serão tomadas ?

SOLICITANTE DO TRABALHO: Deve certificar e estar consciente de sua responsabilidade e que leu, entendeu, adotou e manterá as medidas de segurança.
Deve garantir que todo pessoal sob seu controle também está consciente dos requerimentos de segurança e de suas responsabilidades.
RESPONSÁVEL DA ÁREA: Deve certificar que considerou as implicações do serviço e que está autorizando que o mesmo seja realizado, além de que as precauções
são adequadas para o mesmo, desde que adotadas e mantidas.

Solicitante do Trab.: Luiz Gustavo Resp. pela Execução : Peris R. Coimbra Técnico Segur:_Valteno Vieira Roque
OBSERVAÇÕES:

EXECUTANTE: Deve conhecer o serviço a ser realizado e declarar estar ciente da avaliação e recomendações contidas neste documento e comprometer-se a cumprí-
las em sua totalidade.
NOME DO EXECUTANTE FUNÇÃO EMPRESA ASSINATURA

10

11

12

13

Número de funcionários envolvidos na atividade:

REVALIDAÇÃO DA ATR
1. A Revalidação só é permitida quando as condições do trabalho e local não forem alterados.
2. Avaliar se os executantes continuam os mesmos, se há novos executantes, as orientações devem ser repassadas.
Hora 3. O trabalho deve ser executado dentro do horário especificado, extensão do horário somente sob nova autorização.
4. A revalidação somente é permitida para dias consecutivos.
Data

Resp. Pela Técnico de Segurança

De Até
Execução. Responsável.
Sim Não
As condições do trabalho e local foram alterados ?

O DDS foi realizado ?

As condições do trabalho e local foram alterados ?

O DDS foi realizado ?

As condições do trabalho e local foram alterados ?

O DDS foi realizado ?

As condições do trabalho e local foram alterados ?

O DDS foi realizado ?