PROGRAMAÇÃO DO TRABALHO

ANÁLISE PRELIMINAR DE RISCOS

Data Ínicio:_____________Hora: Data Término:____________Hora:
APR nº____ / ______ Prorrogação de Horário
Data: ____ /____ / ____ Hora: ____ :_____
Horário de Trabalho: Administrativo Fim de Semana Feriado Horario turno Resp.Trabalho : _______________________________________________________
Duração: (___ às ___) (22 às 00_) (06 às 00) (___ às ___) Resp.Trabalho Contratada:______________________________________________
Empresa: Setor: Interno Terceirizado

Elaboradores:
Descrição do serviço:

Trabalho com Movimentação de Gases, explosivos, Movimentação de

Trabalho a Quente Local Confinado - Altura e/ou Telhados, Produtos quimicos toxicos e Manutenção Geral
equipamentos/tubulações Eletricidade carga pesada material e/ou líquidos maquinas e Alta temperatura Demolição
Solda e Corte preencher PET níveis elevados corrosivos e/ou Outros
pressurizados suspenso inflamáveis equipamentos

SEQ. ETAPAS DAS ATIVIDADE TIPO DO RISCO FONTE GERADORA DANOS

 EQUIPAMENTO DE PROTEÇÃO INDIVIDUAL / COLETIVA
Capacete com jugular Mangotes/Perneiras/Avental/Blusão de Raspa Protetor Facial Luvas: Raspa / Vaqueta / Algodão /PVC Sinalização (fita)
Óculos: Ampla visão / Contra impacto / Maçariqueiro Máscaras: facial completa e semifacial Luva de segurança(alta tensão) Linha de vida(corda ou cabo de aço) Extintores incendio.
Protetor auricular (plug ou protetor concha) Cinto de Segurança: Paraquedista completo Roupa impermeavel(sanitario) Dispositivos ante queda(guarda-corpo, ponto de ancoragem)
Bota de segurança (PVC, vaqueta, especial, alta tensão) Uniforme NR-10 Trava Quedas Outros: ____________________________________________

POTENCIAL DO RISCO EQUIPAMENTOS A SEREM USADOS

Solda / Maçarico Tifor/Talhas Manuais
PROBABILIDADE NÍVEL DO RISCO CONSEQUENCIA SEVERIDADE DA CONSEQUÊNCIA
Conjunto oxi - corte Andaimes/cad.Suspensas/Balancin
Baixo Aceitavel Levemente prejudicial Irrelevante Lixadeira / Furadeira Escadas/Cavaletes
Medio Moderado Prejudicial Marginal Ferramentas Pneumática Ferramentas manuais
Alto Substancial Extremamente prejudicial Critico Maquinas e equipamentos Estropos/Cintas
Intoleravel Catastrófico Compressor Outros: Extensão elétrica, transformador
Equipamento/Ferramenta de uso em alta tensão e coleta de água
MEDIDAS A SEREM ADOTADAS PARA TRABALHO SEGUROS
Permissão para trabalho a frio - PTR Isolar e sinalizar Ultilizar ferramnetas com isolante (ante estatico)
Permissão para trabalhos em ambientes confinados - PTR Realizar anamnese Acompanhamento do Bombeiro Civil
Permissão para trabalhos em altura - PTR Cumprir as normas e procedimentos de segurança inerentes Somente adentrar na area de serviço após liberação do trabalho seguro
Permissão para trabalho instalação em eletricidade (SEP) - PTR Montar linha de vida vertical ou horizontal. Realizar Monitoramento Continua do ambiente atmosferico
Permissão para trabalho a quente - PTR Utilizar equipamentos ex. (ante explosivo) Utilizar dispositivos ante queda (guarda corpo, corrimão, ponto de ancoragem)
Realizar etiquetamento e bloqueio(Válvulas, Botoeiras, Chaves Elétricas, etc) Inspecionar todas as ferramentas e equipamentos antes do uso Disponibilizar proteção contra incendio.(Extintores, mantas ante chamas,etc)
Utilizar exaustor, insulfrador enertizar o ambiente atmosferico.(gazes inertes) Kit mitigação quimica Dispor de equipamentos para atendimento de primeiros socorros
Manter o local do serviço organizado e realizar o descarte correto dos materiais Escadas, andaimes, balancin e cadeiras suspensas Comunicar a equipe de brigada de emergencial local

OUTRAS MEDIDAS ADICIONAIS

PARA EXECUÇÃO DA TRABALHO QUANDO NECESSÁRIO A CONSTRUÇÃO OU INSTALAÇÃO DE DISPOSITIVOS DE SEGURANÇA SERÁ NECESSARIO UM RESPONSÁVEL TÉCNICO? Ex.: Sustentação de laje, Andaimes fachadeiro, balancin, ponto de ancoragem fixo, linha de vida fixa,etc. ( ) SIM
(Anexar cópia do projeto) ( ) NÃO

PRECAUÇÕES / ORDEM ADMINISTRATIVA

Cumpriu com o fluxo de contratação de serviços
Cumpriu com o fluxo de documentação necessario
RESPONSÁVEIS PELA APROVAÇÃO
NOME LEGÍVEL CARGO ASSINATURA DATA RAMAL/TELEFONE
RESPONSÁVEL PELO TRABALHO
 RESPONSÁVEL PELO TRABALHO

NOME LEGÍVEL CARGO ASSINATURA DATA RAMAL/TELEFONE

RESPONSÁVEL PELO TRABALHO /
CONTRATADA

NOME LEGÍVEL CARGO ASSINATURA DATA RAMAL/TELEFONE

BOMBEIRO CIVIL

NOME LEGÍVEL CARGO ASSINATURA DATA RAMAL/TELEFONE

SEGURANÇA DO TRABALHO

RELATORIO DE AUDITORIA
OBS:

RESPONSAVEIS PELAS AUDITORIAS DURANTE A EXECUÇÃO DO TRABALHO

NOME LEGÍVEL CARGO DATA HORA ASSINATURA OBSERVAÇÕES
 EQUIPAMENTO DE PROTEÇÃO INDIVIDUAL/COLETIVA
Capacete com jugular Sinalização (cones fita) Rede de Hidrantes
Óculos: Ampla visão / Contra impacto / Maçariqueiro Mangotes/Perneiras/Avental/Blusão de Raspa Extintores incendio, etc.
Protetor auricular (plug ou protetor concha) Máscaras: facial completa e semifacial Outros: ___________________
Bota de segurança (PVC, vaqueta, especial, alta tensão) Uniforme NR-10
Dispositivos ante queda(guarda-corpo, ponto de ancoragem) Protetor Facial
Linha de vida(corda ou cabo de aço) Luva de segurança(alta tensão)
Trava Quedas Roupa impermeavel(sanitario)
Cinto de Segurança: Paraquedista completo Luvas: Raspa / Vaqueta / Algodão /PVC

POTENCIAL DO RISCO EQUIPAMENTOS A SEREM USADOS

Solda / Maçarico Tifor/Talhas Manuais
PROBABILIDADE NÍVEL DO RISCO CONSEQUENCIA SEVERIDADE DA CONSEQUÊNCIA
Conjunto oxi - corte Andaimes/cad.Suspensas/Balancin
Baixo Aceitavel Levemente prejudicial Catastrófica Lixadeira / Furadeira Escadas/Cavaletes
Medio Moderado Prejudicial Crítica Ferramentas Pneumática Ferramentas manuais
Alto Substancial Extremamente prejudicial Marginal Maquinas e equipamentos Estropos/Cintas
Intoleravel Irrelevante Compressor Outros: Extensão elétrica, transformador
Equipamento/Ferramenta de uso em alta tensão e coleta de água
MEDIDAS A SEREM ADOTADAS PARA TRABALHO SEGUROS
Permissão para trabalho a frio - PTR Isolar e sinalizar Ultilizar ferramnetas com isolante (ante estatico)
Permissão para trabalhos em ambientes confinados - PTR Realizar anamnese Acompanhamento do Bombeiro Civil
Permissão para trabalhos em altura - PTR Cumprir as normas e procedimentos de segurança inerentes Somente adentrar na area de serviço após liberação do trabalho seguro
Permissão para trabalho instalação em eletricidade (SEP) - PTR Montar linha de vida vertical ou horizontal. Realizar Monitoramento Continua do ambiente atmosferico
Permissão para trabalho a quente - PTR Utilizar equipamentos ex. (ante explosivo) Utilizar dispositivos ante queda (guarda corpo, corrimão, ponto de ancoragem)
Realizar etiquetamento e bloqueio(Válvulas, Botoeiras, Chaves Elétricas, etc) Inspecionar todas as ferramentas e equipamentos antes do uso Disponibilizar proteção contra incendio.(Extintores, mantas ante chamas,etc)
Utilizar exaustor, insulfrador enertizar o ambiente atmosferico.(gazes inertes) Kit mitigação quimica Dispor de equipamentos para atendimento de primeiros socorros
Manter o local do serviço organizado e realizar o descarte correto dos materiais Escadas, andaimes, balancin e cadeiras suspensas Comunicar a equipe de brigada de emergencial local

OUTRAS MEDIDAS ADICIONAIS

PARA EXECUÇÃO DA TRABALHO QUANDO NECESSÁRIO A CONSTRUÇÃO OU INSTALAÇÃO DE DISPOSITIVOS DE SEGURANÇA SERÁ NECESSARIO UM RESPONSÁVEL TÉCNICO? Ex.: Sustentação de laje, Andaimes fachadeiro, balancin, ponto de ancoragem fixo, linha de vida fixa,etc. ( )
SIM (Anexar cópia do projeto) ( ) NÃO

PRECAUÇÕES / ORDEM ADMINISTRATIVA

Cumpriu com o fluxo de contratação de serviços
 Cumpriu com o fluxo de documentação necessario
RESPONSÁVEIS PELA APROVAÇÃO
NOME LEGÍVEL CARGO ASSINATURA DATA RAMAL/TELEFONE
RESPONSÁVEL PELO TRABALHO

NOME LEGÍVEL CARGO ASSINATURA DATA RAMAL/TELEFONE

RESPONSÁVEL PELO TRABALHO /
CONTRATADA

NOME LEGÍVEL CARGO ASSINATURA DATA RAMAL/TELEFONE

BOMBEIRO CIVIL

NOME LEGÍVEL CARGO ASSINATURA DATA RAMAL/TELEFONE

SEGURANÇA DO TRABALHO

RELATORIO DE AUDITORIA
OBS:

RESPONSAVEIS PELAS AUDITORIAS DURANTE A EXECUÇÃO DO TRABALHO

NOME LEGÍVEL CARGO DATA HORA ASSINATURA OBSERVAÇÕES
 AUTORIZAÇÃO PARA REINÍCIO DE TRABALHO APÓS INCIDENTE
Violação: _________________________________________________
MOTIVO DA Incidente sem Lesão (Grave): _______________________________
PARALIZAÇÃO Incidente com Lesão: _______________________________________
Outros: ____________________________________________________
Para reinicio dos trabalhos foram adotadas medidas de controle cabíveis e divulgação aos
envolvidos e o trabalho está autorizado para reinicio - N0 do evento ______
Assinatura da Superintendência da área operacional-Chapa Data
COMUNICAÇÃO DE EMERGÊNCIA
1. Disque o ramal de emergência 2689 de um ramal interno SESMT.
ou outro meio de comunicação definido.
2. Em incidentes com lesão ou choque elétrico, encaminhar de emidiato PSA;
3. Comunique a responsavel pelo Trabalho, Responsavel do setor, Técnico de Segurança
4. Mantenha a cena do incidente para o processo de investigação;
5. Outra forma de comunicação: