PROGRAMAÇÃO DO TRABALHO

ANALISE PRELIMINAR DE RISCO Data Ínicio: Hora: Data Término: Hora:

Prorrogação de Horário Prorrogação de Data
Data: / / Hora: : Resp.TrabalhoData: / / Hora: :
Horário de Trabalho: empresa: Resp. Trabalho
Duração: Resp.Trabalho Contratada: empresa:
Empresa: Área: Setor: Resp. Trabalho Contratada:
Supervisor
Área Operacional:

Elaboradores:
Tarefa:
Objetivo:
OBS: QUALQUER RISCO, ETAPA OU SITUAÇÃO NÃO PREVISTA NA APR, O TRABALHO DEVERÁ SER PARADO DE IMEDIATO E SOLICITADO AJUDA DA EQUIPE DE APROVAÇÃO.
EQUIPAMENTO DE PROTEÇÃO INDIVIDUAL
Capacete com jugular Mangotes/Perneiras/Avental/Blusão de Raspa Protetor Facial Luvas: Raspa / Vaqueta / Algodão /PVC
Óculos: Ampla visão / Contra impacto / Maçariqueiro Máscaras: Filtro _8720 / Celeron / Autônoma Roupa Nomex Roupa de PVC
MEDIDAS A SEREM ADOTADAS PELOS RESPONSÁVEIS PELA LIBERAÇÃO DO TRABALHO
Protetor auricular Cinto de Segurança: Paraquedista /Eletricista Bota/Luva alta tensão Bota de Pvc
Liberar Trab. Altura/A Quente/Isolamento de área/Espaço Confinado Preencher Anexo de riscos operacionais
Bota com biqueira de aço, elástico lateral e proteção metatársica Calça jeans / Camisa de brim manga longa Trava Quedas Outros:
Realizar Medições de Espaço Confinado Disponibilizar equipamentos de combate a incêndio (próx. ao local)
MATRIZ PARA ANÁLISE DE RISCO EQUIPAMENTOS A SEREM USADOS
Realizar Etiquetamento e Bloqueio primário garantindo o estado de energia zero (Anexo VI) resíduos, etc.
SEVERIDADE DA PROBABILIDADE DA OCORRÊNCIA Máquina de Solda Tifor/Talhas Manuais
PARA EXECUÇÃO DA TAREFA, SERÁ NECESSÁRIO
IMPOSSÍVEL A CONSTRUÇÃOREMOTA
IMPROVÁVEL OU INSTALAÇÃO DE DISPOSITIVOS
OCASIONAL PROVÁVELDE SEGURANÇA FREQUENTE
E EXISTE UM RESPONSÁVEL Conjunto
TÉCNICO? oxiEx.: Sustentação Andaimes/cad.Suspensas
- corte de laje, Andaimes especiais em
CONSEQUÊNCIA
balanço, balancin, cabo guia, cadeira suspensa, etc. ) ( ) SIM (Anexar cópia do projeto) ( ) NÃO
Catastrófica MARGINAL INACEITÁVEL Lixadeira / Furadeira Escadas/Cavaletes
Crítica ACEITÁVEL MARGINAL OUTRAS MEDIDAS ADICIONAIS
Ferramentas Pneumática Pá/Enxada/Picareta/Alavanca
Marginal MARGINAL Veículos e equip. Ind. Móvei Estropos/Cintas
Pág. /
DISPOSIÇÃO DE RESÍDUOS (Continuação Anexo I)
Plástico Sucata Metálica Lixo Comum Borracha Outros:
Outros:
Papel Madeira Fibra Cerâmica Resíduo Cáustico
Extensão elétrica, transformador
OBS: Os resíduos deverão ser dispostos nos containers específicos ou outro local determinado pelo responsável da área
Compressor
RESPONSÁVEIS PELA APROVAÇÃO
Equipamento/Ferramenta de uso em alta tensão e coleta de água
NOME LEGÍVEL ID/CHAPA CARGO ASSINATURA DATA RAMAL/TELEFONE
iluminação, triplé de iluminação, câmeras de filmagem, traveling, grua,
Irrelevante
RESPONSÁVEL PELO TRABALHO alicate, chave de fenda, tripé de câmeras
NÍVEL Inaceitável Marginal Aceitável
Medidas de contenção são necessárias NOME paraLEGÍVEL
Medidas de contenção são necessárias para reduzir o A operação
CARGO é permitida ASSINATURA RAMAL/TELEFONE
DO RISCO ID/CHAPA DATA
RESPONSÁVEL PELO TRABALHO reduzir o/ risco a níveis aceitáveis risco a níveis aceitáveis
CONTRATADA NORMAS DE SEGURANÇA PRINCIPAIS
Permissão para Trabalhos a Quente Autorização para Escavação/Perfuração Estropos
NOME LEGÍVEL ID/CHAPA CARGO ASSINATURA DATA RAMAL/TELEFONE
Permissão para Trabalhos em Ambientes Confinados Equipamento de Proteção Individual Uso de Extensões para Tomadas Isolamento de Área
SUPERVISÃO DA ÁREA OPERACIONAL
Prevenção de Quedas Cores para Inspeção Periódica de Segurança Talhas Manuais de Correntes io de
Uso de veic. E Equip. Ind. Móveis NOME LEGÍVEL Norma 3260 ID/CHAPA CARGO Manuseio de Ferramentas Elétricas Portáteis
ASSINATURA DATA Outras: RAMAL/TELEFONE
PROF. DE SEGURANÇA DO TRABALHO MEDIDAS A SEREM ADOTADAS PELOS ENVOLVIDOS NA EXECUÇÃO DA TAREFA
ALUMAR/CONTRATADA
Isolar corretamente o local Conhecer os meios de comunicação de emergência Manter prática de
segurança
AUDITORIAS DURANTE A EXECUÇÃO DO TRABALHO
Realizar Etiquetamento e Bloqueio pessoal (Preencher Anexo VI) Comunicar ao resp. da área operacional qualquer incidente Participar do DDS e Divulgação da APR
NOME LEGÍVEL IDEN. NUMÉRO EMPRESA CARGO DATA HORA ASSINATURA OBSERVAÇÕES
Inspecionar todas as ferramentas e equipamentos antes do uso Cumprir as normas e procedimentos de segurança Reunião de pré-
trabalho

Manter e usar corretamente

AUTORIZAÇÃO PARAosREINÍCIO
epi's específicos para aAPÓS
DE TRABALHO tarefaACIDENTE Não operar, ligar/desligar qualquer equipamento de processo não
COMUNICAÇÃO DE EMERGÊNCIA Check list dos
Violação: equipamentos/ferramentas
Somente adentrar a área operacional após liberação do trabalho
Acidente sem Lesão (Grave): 1. Ligue para seus superiores e telefone de emergência 192
Outros:
MOTIVO DA PARALIZAÇÃO
Acidente com Lesão: ou outro meio de comunicação definido.
Outros: 2. Em incidentes com lesão ou trauma, aguardar a chegada da ambulância;
Para reinicio dos trabalhos foram adotadas medidas de controle cabíveis e divulgação aos
3. Comunique a Supervisão do Trabalho, Supervisão da área operacional, Técnico de Segurança
envolvidos e o trabalho está autorizado para reinicio - ( ) sim - ( ) não 4. Mantenha a cena do incidente para o processo de investigação;
 5. Outra forma de comunicação:
Assinatura da Superintendência da área operacional Data

Pág. /
EXECUTANTES DA TAREFA (Anexo II) TREINAMENTOS/DATA
NOME LEGÍVEL ID / CHAPA FUNÇÃO ASSINATURA sp.Con Etiq. B. Prot.M. Trab.Q. Prev. Q

Pág. /
DETALHAMENTO DA TAREFA E ANÁLISE DE RISCO E ANÁLISE DE RISCO / (Anexo III)
ETAPA RISCO MEDIDAS PREVENCIONISTAS NÍVEL DE RISCO
Pág. /
FOLHA DE REVISÃO (Anexo IV)
DETALHAMENTO DA TAREFA E ANÁLISE DE RISCO/ DATA: / /

ETAPA RISCO MEDIDAS PREVENCIONISTAS NÍVEL DE RISCO

RESPONSÁVEIS PELA REVISÃO

NOME LEGÍVEL ID/CHAPA CARGO ASSINATURA DATA RAMAL/TELEFONE
RESPONSÁVEL PELO TRABALHO

NOME LEGÍVEL ID/CHAPA CARGO ASSINATURA DATA RAMAL/TELEFONE

RESPONSÁVEL PELO TRABALHO
CONTRATADA
NOME LEGÍVEL ID/CHAPA CARGO ASSINATURA DATA RAMAL/TELEFONE
SUPERVISÃO DA ÁREA
OPERACIONAL

NOME LEGÍVEL ID/CHAPA CARGO ASSINATURA DATA RAMAL/TELEFONE

SEGURANÇA DO TRABALHO /
CONTRATADA

Pág. /
RISCOS OPERACIONAIS ( Anexo V)
ÁREA:
Quedas Ruído Excessivo Exposição a vapores Exposição a Inflamáveis/Explosivos
Espaço Confinado Cargas Suspensas Particulado Pressões Anormais Exposição a Gases Produtos Químicos: Detalhar:
Eletricidade Temperatura Radioatividade Equipamentos Móveis Aterramento / Quantos jogos
Extrema Trânsito de veículos Industriai Projeção de metal líquido Superficie quente
Transbordo pela parte superior do tanque
 Transbordo para direcionamento para piso Existe outro trabalho nas proximidades / Tem influência na Seg. Deste Outros:
DETALHAMENTO DOS RISCOS OPERACIONAIS IDENTIFICADOS ACIMA
RISCO MEDIDA PREVENCIONISTA

RESPONSÁVEL PELO DETALHAMENTO DOS RISCOS OPERACIONAIS

NOME LEGÍVEL ID FUNÇÃO ASSINATURA DATA

SUPERINTENDENTE DA ÁREA OPERACIONAL

NOME LEGÍVEL ID FUNÇÃO ASSINATURA DATA

SUPERINTENDENTE SPA- RESPONSÁVEL PELO GERENCIAMENTO DE CONTRATADAS (SOMENTE PARA SERVIÇOS CONTRATADOS/TERCEIROS)
NOME LEGÍVEL ID FUNÇÃO ASSINATURA DATA

PLANO DE CONTROLE DE RISCO PARA ETIQUETAMENTO, BLOQUEIO E TESTE (Anexo VI)

FONTE DE RISCO PONTO DE ETIQUETAMENTO E BLOQUEIO COMO FAZER O TESTE DE RISCO

OUTRAS MEDIDAS DE CONTROLE DE RISCO

RESPONSÁVEL PELO DETALHAMENTO DA ÁREA DE RISCO
NOME LEGÍVEL ID FUNÇÃO ASSINATURA DATA