Código: MUD 01

Análise Preliminar de Riscos (APR) Revisão: 00

Data do inicio da atividade: Data prevista de término:
Data de abertura APR: Descrição da atividade:
Empresa / Obra:
Responsável pelo setor / Atividade:
EPIs de uso OBRIGATÓRIO Outros EPIs/EPCs OBRIGATÓRIOS: Tipo de serviço
LUVA
CAPACETE PROT. AUDITIVO ÓCULOS SEG. Trabalho em altura
Risco Elétrico
Espaço Confinado
SAPATO SEG. RESP. FUMO / POEIR RESP. V.Os MASC. SOLDA Trabalho a Quente
Montagem de Infraestrutura
Identificação de Cabos
AVENTAL RASPA
Lançamento de Cabos
PROT. FACIAL BLOQUEIO
CINTO SEG.
Outros Especificar abaixo:

PLANEJAMENTO DA TAREFA E ANÁLISE DOS RISCOS

ITEM DESCRIÇÃO OPERACIONAL RISCOS MEDIDAS DE CONTROLE

OBSERVAÇÕES

AUTORIZAÇÃO DE EXECUÇÃO
SETOR NOME ASSINATURA DATA
Responsável pela
atividade
Seg. do Trabalho
Responsável setor

INSPEÇÕES REALIZADAS RESPONSÁVEIS /EXECUTANTES

DATA INSPETOR OBSERVAÇÕES VISTO

RESPONSÁVEL PELA LIBERAÇÃO/AUTORIZAÇÃO

 DATA TEC. SEGURANÇA/SUPERVISOR OBSERVAÇÕES VISTO

FECHAMENTO DA TAREFA
Todos os trabalhos foram realizados conforme os itens acordados? SIM NÃO

RESPONSÁVEL CONTRATADA: DATA VISTO:

RESPONSÁVEL CONTRATANTE: DATA VISTO:

OBSERVAÇÕES: Este documento tem validade de 5 dias a partir da data de abertura, caso haja alteração na atividade,
colaboradores envolvidos ou local / frente de trabalho deve ser emitido outro formulário - APR.
Para trabalhos em altura verificar: Condições das escadas, plataformas, andaimes, cinto de segurança, local de fixação do cinto,
isolação da área sobe o trabalho.
Para trabalhos em cicuíto energizado: Utilizar ferramentas isoladas e verificar as condições fisicas das mesmas, utilizar sapatos e
roupas NR-10, Sempre verificar condições de desenergização.
Para trabalhos em espaço confinado: Sempre utilizar vigia, sempre verificar a forma segura de retirar o executante caso ocorra acidente,
verificar se o local deve ser ventilado antes da execução.

Para trabalhos de corte e solda: Sempre utilizar avental de raspa, mascara de solda , protetor facial.

Sempre aplicar bloqueio para trabalhos com circuito desenergizado ou trabalhos mecânicos com ar, comprimido sistemas hidráulicos ou
movimentos expontâneos. Todos os cadeados e etiquetas devem ser individuais

Trabalhos com produtos químicos: Sempre verificar os procedimentos de segurança e emergência nas FISPQs dos produtos

O RESPONSÁVEL PELA EQUIPE DEVERÁ INFORMAR TODOS OS ENVOLVIDOS NA ATIVIDADE SOBRE OS RISCOS E MEDIDAS DE CONTROLE.
MANTENHA A APR NO LOCAL ATÉ A FINALIZAÇÃO DA ATIVIDADE.

PESSOAS AUTORIZADAS PARA EXECUÇÃO DAS TAREFAS

NOME DO FUNCIONÁRIO / REGISTRO EMPRESA ASSINATURA DATA