INSPEÇÃO DE SEGURANÇA EM VEÍCULOS AUTOMOTORES

DATA: INSPECIONADO POR: FUNÇÃO: Téc.Seg do Trabalho

DADOS DO VEÍCULO
VEÍCULO LEVE PATRIMONIO DA EMPRESA
MÁQUINA: CAMINHÃO
PLACA: MODELO: ANO DO VEÍCULO:
KM: NÍVEL DO TANQUE DE COMBUSTÍVEL:
DADOS DO CONDUTOR
PRINCIPAL CONDUTOR:
FUNÇÃO:
CNH:
MOTIVO DA INSPEÇÃO:
AVALIAÇÃO INICIAL PARA LOCAÇÃO
AVALIAÇÃO PERIÓDICA □ 15 dias □ Mensal
QUEIXA DE PERTURBAÇÃO DA TRANQUILIDADE POR VIZINHOS OU MORADORES DO ALOJAMENTO
INSPEÇÃO POR IRREGULARIDADE.
DESCRIÇÃO DA IRREGULARIDADE QUE MOTIVOU INSPEÇÃO:

OBS.: INSPEÇÃO PERIÓDICA DE VEÍCULOS LEVES, MÁQUINAS E CAMINHÕES - MENSAL / ÔNIBUS OU VAN - QUINZENAL
ITENS AVALIADOS: NC = NÃO CONFORME C = CONFORME NA = NÃO SE APLICA
ALERTA DE RÉ ASSOALHO DO VEÍCULO
PISCA ALERTA CONDIÇÕES FÍSICAS DOS PNEUS
FARÓIS ESTEPE
SETAS MACACO
EXTINTOR DE INCÊNDIO CHAVE DE RODAS
LUZ BAIXA TRIÂNGULO DE SINALIZAÇÃO
LUZ ALTA CONDIÇÕES FÍSICAS DA CARROCERIA
LUZ DE FREIO LATARIA
LUZ DE RÉ FICHA PARA ATENDIMENTO E RESGATE DE ACIDENTADOS
RETROVISOR INTERNO LICENÇA DA ANTT PARA TRAFEGAR
RETROVISORES LATERAIS KIT DE PRIMEIROS SOCORROS
PARABRISA NÍVEL DE ÓLEO E VAZAMENTOS
LIMPADOR DE PARABRISA CALÇOS
CINTOS DE SEGURANÇA: MOTORISTA/CARONA/TRASEIROS ÁGUA DO RADIADOR
EMISSÃO DE FUMAÇA PRETA OUTROS
AVALIAÇÃO FINAL DA INSPEÇÃO: EQUIAMENTOS COMPLEMENTARES DO CAMINHÃO
VEÍCULO EM CONDIÇÕES DE USO E TRÁFEGO MANGUEIAS HIDRAULICAS
ENCAMINHAR PARA MANUTENÇÃO LANCAS . GIRO , FUNCIONAMENTO
REPROVADO MOITÃO E TRAVA DE SEGURANÇA
IRREGULAR MANETES DE COMANDO
DESCRIÇÃO DAS IRREGULARIDADES ENCONTRADAS: TABELA DE IÇAMENTO DE CARGA
Providênciar chaves de roda e extintor de incêndio . CINTAS , CABOS , ANILHAS E DEMAIS ITENS
QUALIFICAÇÃO DO OPERADOR
OUTROS
OBSERVAÇÕES
ESTA INSPEÇÃO É APENAS PARA OS ITENS DE SEGURANÇA NÃO CONTEMPLANDO AS PARTES MECÂNICAS DEVIDO NÃO SER REALIZADA
POR PROFISSIONAL QUALIFICADO NESTA ÁREA. PROBLEMAS MECÂNICOS DEVERÃO SER TRATADOS DIRETAMENTE COM A ADMINISTRAÇÃO.

CHEFE/PREPOSTO DA OBRA NOME ASSINATURA

CHEFE/PREPOSTO DA OBRA

TÉCNICO DE SEGURANÇA

CONDUTOR/OPERADOR
NOME DO RESPONSÁVEL PELO RECEBIMENTO/SERVIÇO: ASS. RESPONSÁVEL
FOI ENCAMINHADO PARA
REVISÃO/MANUTENÇÃO NA OFICINA
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_ NO DIA ___/___/________