PERMISSÃO DE TRABALHO ELÉTRICA OBRA

EMPRESA: Área: Local do Trabalho: Nº Permissão:01

Emissão da Permissão: Término da permissão:

Data: / / Hora: : Data: / / Hora: :

TENSÃO DO TRABALHO A SER REALIZADO

Alta Tensão (1.000 V até 23.100 V) ( ) Baixa Tensão (50 V até 1.000 V) ( )
Seguir procedimento de desenergização e reenergização Alta tensão – Seguir procedimento de desenergização e reenergização Baixa
AT. Nº Tensão. Nº

TRABALHO A SER EXECUTADO

Obs.:

PROCEDIMENTOS DE BLOQUEIO:
RISCOS POTENCIAIS
Choque Elétrico Queimadura Queda de Altura Arco Voltaico Incêndio/Explosão
EPI’s Necessários para a Realização das Atividades EPC’s Necessários para a Realização das Atividades

Ferramentas isolantes para 1000V

Luvas Isolantes Classe 3 para AT Tapete de borracha para AT (25kv)
Luvas Isolantes Classe 00 para BT Conjunto de bloqueio e sinalização
Luvas tipo FR grau de risco 4 Detector de tensão para AT Detector de
Luvas de proteção mecânica (vaqueta sobre isolante) Jaleco tipo tensão para BT Conjunto de
FR grau de risco 4 aterramento temporário Mantas e calhas
Protetor facial com lente e concha p/fixação em capacete isolantes
Capacete Classe B Cones e placas de sinalização
Protetor facial total (capuz c/visor) tipo FR grau de risco 4 Bastão de resgate (salvamento)
Balaclava tipo FR categoria de risco 2 Comunicação permanente. Anote meio usado:
Calçado Isolante tipo 2 (sem biqueira de aço) Cinto de Saca fusíveis e manga de proteção para sacar fusível Vara de
Segurança manobra
Óculos de proteção para UV e IV Linha de vida (corda)
Vestimenta tipo FR grau de risco 2 (calça e camisa) Mangote Escada (não condutora de eletricidade)
Isolante bicolor classe 1 Extintor de Incêndio CO2/PQS
Talabarte em “Y” Amperímetros de alicates
Outros: Voltímetros Classe III - IV
Outros:
PROCEDIMENTOS QUE DEVEM SER REALIZADOS ANTES DAS ATIVIDADES SIM NÃO N/A
Trabalhadores estão treinados conforme NR-10 e atualizado nos últimos 24 meses?

Houve reunião para discutir a Analise de Risco e os procedimentos para a realização dos serviços?

Foram instaladas placas/etiquetas de aviso informando sobre a ocorrência da manutenção?

As instalações elétricas foram desligadas, bloqueadas e sinalizadas impedindo a reenergização?

Foram verificadas as possibilidades de alimentação (retorno) por circuitos (ramais) ou fonte própria?

Foi constatado ausência de tensão?

As instalações elétricas onde ocorrerá a manutenção foram aterradas com equipotencialização dos condutores dos circuitos?

Os EPI’s e EPC’s encontram-se em boas condições de uso?

Os equipamentos de medições estão devidamente calibrados e em boas condições de uso?

As condições climáticas (intempéries) permitem trabalhos a céu aberto?

Todos os elementos energizados existentes foram protegidos?

 PERMISSÃO DE TRABALHO ELÉTRICA OBRA

O responsável pela área onde será realizada a manutenção foi informado sobre a sua ocorrência?

Obs: Em caso de não atendimento em um dos itens acima a atividade não deverá ser
autorizada.
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PROCEDIMENTOS APÓS O TÉRMINO DAS ATIVIDADES

1. Faça uma inspeção nas instalações, retire todas as ferramentas, utensílios e equipamentos;
2. Certifique-se que todas as pessoas envolvidas no processo já executaram suas tarefas e afaste as não envolvidas do processo de reenergização
da zona controlada (risco);
3. Retire o aterramento temporário, a equipotencialização e as proteções adicionais;
4. Retire a sinalização e o bloqueio de impedimento de reenergização;
5. Faça a religação dos dispositivos de seccionamento e libera a área.

TELEFONES DE CONTATO EM CASO DE EMERGÊNCIA

Ramal de Emergência: SESMT: Bombeiros/SAMU: 193

Declaro ter recebido e entendido as orientações listadas acima. Concordo em cumprir e fazer com que todos os profissionais envolvidos nesta
atividade e que estão trabalhando sob minha responsabilidade também cumpram as recomendações de segurança. Estou ciente que devo me
recusar a executar o serviço caso qualquer condição de segurança não seja atendida e que não tenha sido completamente corrigida.

APROVAÇÕES NOME ASSINATURAS

Responsável Empresa Contratada:
EQUIPE DE TRABALHO NOME ASSINATURAS
Trabalhador 01

Trabalhador 02

Trabalhador 03

Trabalhador 04

Trabalhador 05

Trabalhador 06

Trabalhador 07

Trabalhador 08

Trabalhador 09

Trabalhador 10

OBS: Toda atividade desenvolvida em Alta Tensão – AT e Sistema Elétrico de Potência – SEP deverá ser executada por no mínimo
02 (dois profissionais autorizados com Abrangencia “D” e treinamento de NR 10 Complementar) ou de acordo com
a analise de risco e a ordem de serviço. Mesmo que este trabalho seja executado na baixa tensão, quando o ambiente da baixa tensão
fizer parte integrante do ambiente que contém alta tensão e a proteção contra choques por contato direto não pode ser garantido na sua
totalidade, ou seja, 100% protegido. Este procedimento não poderá ser utilizado para atividades no Sistema Elétrico de Potência –
SEP antes da medição de energia elétrica. Neste caso somente a concessionária de energia elétrica poderá executar qualquer atividade.

Essa permissão para trabalhos em eletricidade só poderá ser preenchida após a emissão da ordem de serviço e
análise de risco.

São Paulo/SP Assinatura TST: