Cód. FOR.SESMT.

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PERMISSÃO PARA TRABALHO A QUENTE
Vigência: 31/12/2020

Tipo de Documento: Formulário Área Emissora: SESMT Revisão: 01

QUALQUER OPERAÇÃO TEMPORÁRIA QUE ENVOLVA CHAMAS ABERTAS OU PRODUZA CALOR E/OU FAÍSCAS

Solicitante: Empresa:

Validade desta permissão: Data: _______/______/______

Horário de início _______:_______ Horário de término _______:________

Localização do serviço: Tarefa:

Lista de verificação ‐ Corte e Solda SIM NÃO N/A

Os meios de combate a incêndio estão em plena condição de funcionamento e posicionados ao

alcance dos colaboradores? (Extintores e Hidrantes)

Os cilindros de oxigênio e acetileno estão amarrados e protegidos?

A conexão das válvulas corta chama e mangueiras estão adequadas?

A conexão dos cabos de energia está adequado (sem ferimentos ou fios expostos)?

O conjunto de solda ou corte e qualquer outro equipamento encontra ‐se em condições

adequadas de trabalho?
Precauções em áreas num raio de 5 metros da área onde será o trabalho a Quente
Produtos inflamáveis, pós combustíveis e depósitos oleosos foram removidos?

Materiais, produtos ou objetos inflamáveis que não podem ser retirados do ambiente estão
protegidos contra o calor por lonas resistentes a fogo ou protetores de metal?

Atmosfera explosiva na área foi eliminada?

Abertura nos pisos e paredes estão protegidas?

Lonas resistentes a fogo foram estendidas abaixo do trabalho?

Os funcionários das adjacências estão devidamente informados sobre a realização do trabalho?

A area de trabalho encontra-se isolado e sinalizada?

Lista de verificação ‐ Pessoas e Equipamentos de Proteção Individual ‐ EPIS SIM NÃO N/A

Os equipamentos de proteção individual para a atividade especifica estão adequados?

A ventilação existente é sulficiente para remover os gases de solda e fumos metálicos?

Os equipamentos de proteção individual estão em boas condições de uso?

O LOCAL FOI DEVIDAMENTE AVALIADO E AS MEDIDAS PARA PREVENIR OS RISCOS DE INCÊNDIO E

ACIDENTES NO TRABALHO FORAM COMPLETAMENTE ADOTADAS, NÃO HAVENDO NADA A SE OPOR QUANTO
À LIBERAÇÃO DA ÁREA PELAS PESSOAS RESPONSÁVEIS.

Assinatura Solicitante: Assinatura Empresa contratada:

Nome Responsável SESMT pela emissão da PT Assinatura

Em caso de não autorização ou cancelamento da atividade explicar o motivo:

DECLARO TER RECEBIDO AS DEVIDAS ORIENTAÇÕES PARA A EXECUÇÃO SEGURA DAS ATIVIDADES DE
TRABALHO A QUENTE. DEVENDO CUMPRI‐LAS INTEGRALMENTE.

Funcionários que participarão da Tarefa

NOME RG VISTO

Observação: