PT - PERMISSÃO PARA TRABALHO Nª doc.

:
SOLLO CONTRUCÕES Emissão: / /
Elaborador: Segurança do Trabalho Página:1 de 4

VALIDAÇÃO
Local: Atividade:

SE230 KV/ LT VILA DO CONDE/ TOMÉ AÇU

( ) Trabalhos que envolvam risco de interferência com veículos em movimento; ( ) Inflamáveis ou explosivos;
( ) Trabalho solitário; ( ) Motosserra;
( ) Trabalho em altura; ( ) Trabalho em espaço confinado;
( ) Operações de içamento; ( ) Montagem, modificação e desmontagem de andaimes;
( ) Trabalhos a quente; ( ) Escavação.
NA - (Não
1 - PRECAUÇÕES GERAIS DE SEGURANÇA C/NC
aplicável)
1- Os Executantes possuem capacitação/qualificação técnica compatível com as atividades a serem realizadas (por exemplo: eletricistas,
   
soldadores, operadores de equipamentos operacionais pesados, etc.)?
2- Todas as fontes de energias perigosas presentes (elétrica, pneumática, hidráulica, térmica, cinética, gravitacional, química e radioativa) foram
   
bloqueadas e sinalizadas?
3- A área foi adequadamente isolada e sinalizada?    
4- A área de trabalho encontra-se limpa e organizada?    
5- Os equipamentos e as ferramentas que serão utilizados são adequados e estão em boas condições?    
6- Equipamentos de segurança (chuveiros e lava-olhos, alarme de emergência, extintores, etc.) prontamente acessíveis?    
7- Foi verificada a existência de interferências nas vizinhanças onde o serviço será executado?    
8- Haverá a presença de um observador de segurança acompanhando a execução do serviço?    
9- Estruturas/equipamentos/equipamentos operacionais pesados (andaimes, bate-estacas, máquina plataforma elevatória, retroescavadeira)
   
mantidos a distâncias de isolamento seguras de instalações elétricas energizadas e valas e escavações ?
10- As condições atmosféricas são adequadas para a realização do serviço?    
11- A iluminação é adequada para a realização do serviço ?    
12- O Equipamento esta descontaminado, limpo, purgado e drenado?    
13- Os EPI necessários para a execução do serviço estão disponíveis, são adequados e estão em boas condições de uso?    
14- As vias de circulação de pedestres estão livres?    
NA - (Não
2 - MOTOSERRA C/NC
aplicável)
1- A bomba de óleo está regulada    
2- A corda de arranque está afiada adequadamente    
3- A corrente está afiada e lubrificante adequadamente    
4- A temperatura do motor está adequado    
5- Foi verificado a condição de reabastecimento para evitar contaminação do solo    
6- O filtro de ar está limpo e em bom estado    
7- O gatilho de arranque responde corretamente    
8- O rolamento está lubrificado adequadamente    
9- O tanque de gasolina está adequado e apertado    
10- Os cabos, velas e conexões estão em bom estado de funcionamento    
11- Os parafusos e porcas estão apertados    
12- Possui proteção de sabre, freio manual de corrente, protetor da mão direita, pino pega corrente, protetor de mão esquerda e trava de
   
segurança do acelerador.
13. Possui silenciador
14.Sem vazamento na área do motor
NA - (Não
3 - USO DE ANDAIMES C/NC
aplicável)
1- O andaime possue sistema de guarda-corpo e rodapé em conformidade com a NR-18?    
2- O andaime está perfeitamente na vertical (para terrenos irregulares deve ser utilizado placas de base ajustáveis – macaco)?    
3- O andaime está adequadamente suportado de modo a evitar seu tombamento?    
4- O piso de trabalho do andaime possui forração completa, antiderrapante, está nivelado e fixado de modo seguro e resistente?    
5- Os pranchões possuem, no mínimo, 2,5 cm de espessura e 30 cm de largura?    
6- Em terrenos irregulares ou com possibilidade de afundamento, os montantes dos andaimes estão suportados sobre sapatas e pranchões?    
7- Os andaimes sobre rodízio possuem altura máxima de 5 metros?    
8- A altura do andaime é adequada de modo a não permitir o trabalho sobre guarda-corpos ou utilizar sobre o piso do andaime escadas ou outros
   
meios para se atingir lugares mais altos?
NA - (Não
4 - USO DE PLATAFORMA ELEVATÓRIA C/NC
aplicável)
1- A superfície onde a plataforma irá operar é firme e regular, evitando tombamento?    
2-Todos na plataforma estão utilizando cinto de segurança pára-quedista?    
3- A plataforma esta livre de amarrações de fios, cabos ou itens similares?    
4- A área da plataforma está isenta de lama, óleo, graxa e outras substâncias escorregadias?    

SOLLO CONSTRUCÕES LTDA Página 1 de 4

 PT - PERMISSÃO PARA TRABALHO Nª doc.:
SOLLO CONTRUCÕES Emissão: / /
Elaborador: Segurança do Trabalho Página:2 de 4

NA - (Não
5 – TRABALHO SOBRE TELHADOS C/NC
aplicável)
1- O acesso ao telhado é adequado?    
2- Estão sendo utilizadas passarelas de madeira (pranchões) ou metálicas para evitar a ruptura de telhas?    
3- Os pranchões possuem, no mínimo, 2,5 cm de espessura e 30 cm de largura?    
4- O comprimento dos pranhões é suficiente para apoiar-se em 2 vigas e não execedem 3 metros de comprimento?    
5- Os pranchões estão adequamente fixados para evitar seu deslocamento?    
6- Foi verificada a superfície de trabalho quanto à resistência e situação do piso?    
7- Foi providenciado o isolamento da área imediatamente inferior onde o serviço será realizado?    
8- Há a instalação de linha de vida, ou ancoradouro para fixação do cinto de segurança?    
9- Mantidas distâncias de isolamento seguras de chaminés, exaustores, etc., de forma que as suas emanações não prejudiquem a visibilidade dos
   
operadores ou possam intoxicá-los?
NA - (Não
6 – SERVIÇO A QUENTE C/NC
aplicável)
1- Materiais combustíveis/inflamáveis removidos (mínimo 10 metros) ou protegidos por material à prova de fogo?    
2- Os pisos, forros, paredes e estruturas combustíveis foram protegidos por manta à prova de fogo?    
3- Sistema de combate a incêndio operante?    
4- Máquina de solda elétrica em boas condições (verificar: cabos, aterramento, alicate, etc.)?    
5- Conjunto oxiacetilênico em boas condições (verificar: reguladores de pressão, válvulas de abertura, manômetros, válvulas contra retrocesso de
   
chama, mangueiras, etc.)?
6- As aberturas em pisos, paredes, portas e drenos foram fechadas, cobertas ou protegidas?    
7- Foi verificada a necessidade de EPI’s especiais (avental, luvas, capuz, mangotes e perneiras de couro, óculos com lentes filtrantes, máscara ou
   
escudo, etc.?
NA - (Não
7 – ESVACAÇÃO E PERFURAÇÃO C/NC
aplicável)
1- Foi verificado os perigos subterrâneos (existência de cabos, tubulações, rede de esgoto, galeria de águas pluviais, etc.)?    
2- As estruturas, edificações, muros, rochas, árvores e equipamentos vizinhos foram removidos ou escorados?    
3- A escavação está adequadamente escorada?    
4- Máquinas e veículos estão freiados, calçados, patolados e distantes da escavação a pelo menos 3 m?    
5- O bate-estacas está em condições seguras (distanciamento de redes elétricas, suportado para evitar tombamento, partes móveis protegidas,
   
cabos em boas condições, etc.)?
NA - (Não
8 – INSTALAÇÕES ELÉTRICAS ENERGIZADAS C/NC
aplicável)
1- O pessoal envolvido receberam ordem de serviço formalizada?    
2- A escada a ser utilizada é de material isolante (madeira ou fibra)?    
3- Os aterramentos foram feitos?    
4- Foram removidos chaveiros e adornos pessoais (anéis, relógios, correntes, pulseiras, etc.) metálicos?    
5- O piso do local de trabalho encontra-se seco e sem sujeiras?    
6- Os passos do LOTO foram seguidos:
I. SEPARAÇÃO ou DESENERGIZAÇÃO
II. ASSEGURAR o ISOLAMENTO (bloqueio na posição aberta)
   
III. VERIFICAÇÃO da AUSÊNCIA de TENSÃO (**) e verificação dos aparatos de detecção antes e depois.
IV. ATERRAMENTO e CURTO CIRCUITO
V. DEMARCAÇÃO da ÁREA de TRABALHO
7- Foi verificada a necessidade de se trabalhar sobre um capacho de borracha ou outro material isolante seco em cima de um palete de madeira?    
8- Os executantes foram instruídos da localização e manuseio correto dos dispositivos de desligamento?    
9- Os dispositivos de desligamento e manobra de circuitos elétricos estão localizados em áreas de fácil acesso, bem sinalizados e identificados?    
10- As roupas são adequadas (NR-10) as atividades a ser desenvolvidas?    
NA - (Não
9 – ESPAÇO CONFINADO C/NC
aplicável)
1- As linhas foram desconectadas, raqueteadas, flangeadas ou bloqueadas?    
2- O equipamento de resgate está adequadamente instalado?    
3- Os resultados dos testes de atmosfera estão dentro dos limites (Oxigênio < 20,9% e > 23% - em volume / Inflamabilidade = 0% / Contaminante
   
químico < limite de ação)?
4- A ventilação/exaustão é adequada?    
5- Foi verificada a possibilidade de contaminação do interior do espaço confinado (contaminantes gerados internamente ou a partir de uma fonte
   
externa)?
6- Foi verificada a necessidade de proteção respiratória específica?    
7- A temperatura interior do espaço confinado é adequada?    
8- Foi verificada a necessidade de vestimentas especiais?    
9- Equipamento elétrico de baixa tensão (24 V) ou instalado dispositivo interruptor de falha de aterramento (DDR)?    
10- Foi verificada a necessidade de se utilizar iluminação a prova de explosão?    

SOLLO CONSTRUCÕES LTDA Página 2 de 4

 PT - PERMISSÃO PARA TRABALHO Nª doc.:
SOLLO CONTRUCÕES Emissão: / /
Elaborador: Segurança do Trabalho Página:3 de 4

NA - (Não
10 – EXPLOSIVOS C/NC
aplicável)
1- Os colaboradores envolvidos possuem treinamento para essa atividade?    
2- Os explosivos possuem documentação do fornecedor?    
3- A área foi sinalizada para evitar que pessoas estranhas possam entrar no local?    
NA - (Não
11 - EQUIPAMENTOS E ACESSÓRIOS DE IÇAMENTO C/NC
aplicável)
1- O acessórios de içamento foram dimensionados de acordo a carga que irá suportar?    
2- As cintas, eslingas e cabos foram inspecionados antes do uso?    
3- O operador do equipamento de içamento é qualificado?    
ELABORAÇÃO/APROVAÇÃO DO TRABALHO
Verificação (Técnico de Segurança do Trabalho -
Elaboração (Encarregado da área ou frente de trabalho) Aprovação (Técnico m segurança FISCAL
Empresa Contratada

VALIDAÇÃO E REVALIDAÇÃO

Data: Data: Data:

Nome: Nome:
Assinatura: Assinatura: Assinatura:
01

Data/Hora de Abertura: Data/Hora de encerramento: Responsável:

Data: Data: Data:
Nome: Nome:
Assinatura: Assinatura: Assinatura:
02

Data/Hora de Abertura: Data/Hora de encerramento: Responsável:

Data: Data: Data:
Nome: Nome:
03

Assinatura: Assinatura: Assinatura:

Data/Hora de Abertura: Data/Hora de encerramento: Responsável:

Data: Data: Data:
Nome: Nome:
Assinatura: Assinatura: Assinatura:
04

Data/Hora de Abertura: Data/Hora de encerramento: Responsável:

Data: Data: Data:
Nome: Nome:
Assinatura: Assinatura: Assinatura:
05

Data/Hora de Abertura: Data/Hora de encerramento: Responsável:

Data: Data: Data:
Nome: Nome:
06

Assinatura: Assinatura: Assinatura:

Data/Hora de Abertura: Data/Hora de encerramento: Responsável:
TRABALHADORES ENVOLVIDOS NA ATIVIDADE
NOME FUNÇÃO ASSINATURA

SOLLO CONSTRUCÕES LTDA Página 3 de 4

 PT - PERMISSÃO PARA TRABALHO Nª doc.:
SOLLO CONTRUCÕES Emissão: / /
Elaborador: Segurança do Trabalho Página:4 de 4

C = Conforme
NC = Não Conforme
Todos os itens devem estar marcados como “C” para que a atividade seja iniciada.

SOLLO CONSTRUCÕES LTDA Página 4 de 4