PERMISSÃO DE TRABALHO Anexo 7 do PGS-3212-001

TRABALHO COM ESCAVAÇÃO

Data/horário emissão: ____/____/____ horário: __:___ Validade: ____/____/____ horário: __:___ hs até ___ / ___ /___ horário executante: ___:_____hs.
Nome do Emitente: Cargo:
Empresa Executante: Nome do Executante Credenciado: Cargo:
Descrição da Atividade:
Local / Equipamento (TAG)?
N° da Ordem de Serviço: ARA/Procedimento adequado à atividade? SIM N° da ARA/PRO/PRO:
1. AVALIAÇÃO DO LOCAL DE TRABALHO
1.1 Identificação dos Riscos 1.2 Medidas de Controle
1. Atropelamento 12. Clima (chuva, raios, ventos) 1. EPC (barreiras, proteções, manta antichama etc.) 12. Lava olhos / chuveiro de emerg
2. Batida contra/ prensamento/ etc. 13. Perigos de serviços próximos 2. Pisos limpos, sem aberturas ou protegidos 13. Comunicação via rádio ou entr
3. Piso escorregadio/ irregular 14. Incêndio / explosão 3. Pausas programadas 14. Livre de adornos (anéis, pulse
4. Eletricidade estática 15. Choque elétrico 4. Equipamento /dispositivo para transporte de cargas 15. Providenciar reparo ou ilumina
5. Projeção partículas perfurantes / objetos cortantes 16. Contato com partes quentes ou móveis 5. Máquinas e equipamentos com proteções 16. Materiais incompativeis afastad
6. Local úmido 17. Queda materiais/ ferramentas 6. Posição corpo fora do raio de ação 17. Ferramentas ou circuito elétric
7. Projeção fluido sob pressão 18. Sinalização deficiente 7. Equipamentos de combate a incêncio operantes 18. Consultar o alerta de clima ant
8. Queda em mesmo nível 19. Trabalho céu aberto/ insolação 8. Guarda corpo permanente ou provisório (rígido) 19. Kit emegência em caso de vaz
9. Incompatibilidade entre produtos químicos 20. Animais peçonhentos / insetos 9. Isolamento e sinalização adequados 20. Outra: ___________________
10. Iluminação inadequada 21. Área restrita / visibilidade comprometida 10. Ferramentas foram inspecionadas 21. Outra: ___________________
11. Área classificada (risco de explosão) 22. Outro: __________________________________ 11. Máquinas / equipamento aterrados 22. Outra: ___________________
2 . EXPOSIÇÃO/ CONTATO / PROXIMIDADE COM PRODUTOS QUÍMICOS? SIM NÂO
ÁGUA GASOLINA GLP DIESEL CAL VIRGEM N2 ÁCIDOS:_____________________________
VAPOR GÁS NATURAL SODA CÁUSITCA AMÔNIA SOx ENXOFRE OUTROS:_____________________________
3. AVALIAÇÃO TRABALHO DE ESCAVAÇÃO
Os funcionários estão capacitados e com todas as credenciais válidas (ASO e Treinamentos)?
Foi emitido o certificado de escavação, contendo o plano de escavação, os desenhos de engenharia referente as tubulações subterrâneas?
Na ausência dos desenhos de engenharia, foi avaliada a presença de tubulação/fios/cabos no local da escavação (uso de detector/localizador/scanner)?
Instalados meios de saídas adequadas?
Irá ocorrer movimentação de equipamentos próximo à rede elétrica, com observação das condições de segurança?
Foi prevista escada ou rampa para escavação superior a 1,00 m?
Foi previsto o escoramento da parede da escavação com profundidade maior que 1,00 m?
Há proteção (barreira rígida) contra queda de pessoas na vala, com profundidade superior a 1,00 m ?
Distância dos entulhos para a borda da vala maior que a metade da profundidade?
Os fios e cabos elétricos foram desenergizados antes de iniciar o serviço?
Os equipamentos elétricos estão aterrados?
Há necessidade de outra (s) Permissão (ões) de Trabalho? Se sim qual? __________________________________________________________________________________
Outro:
Obs.: Se houver algum item classificado com a menção ``NÃO`` esta atividade não poderá ocorrer. Devendo corrigir as pendências antes da execução.
4. Equipe de Resgate 5. Equipamentos de Resgate
Nome Faixa Rádio Assinatura Quant. Equipamento Quant. Equipa

6. RECOMENDAÇÕES ADICIONAIS
 Anexo 7 do PGS-3212-001 N° DA PERMISSÃO
000000

_:___ hs até ___ / ___ /___ horário executante: ___:_____hs.

Matrícula:
Matrícula:

ARA/Procedimento adequado à atividade? SIM N° da ARA/PRO/PRO:

ÇÃO DO LOCAL DE TRABALHO
1.2 Medidas de Controle
12. Lava olhos / chuveiro de emergência
13. Comunicação via rádio ou entre equipes
14. Livre de adornos (anéis, pulseiras, relógios, etc.)
15. Providenciar reparo ou iluminação auxiliar
16. Materiais incompativeis afastados ou protegidos
17. Ferramentas ou circuito elétrico com DR
18. Consultar o alerta de clima antes da atividade
19. Kit emegência em caso de vazamento
20. Outra: ________________________________
21. Outra: ________________________________
22. Outra: ________________________________
ADE COM PRODUTOS QUÍMICOS? SIM NÂO
ÁCIDOS:_______________________________________________
OUTROS:_______________________________________________
Sim Não NA
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` esta atividade não poderá ocorrer. Devendo corrigir as pendências antes da execução.
5. Equipamentos de Resgate
Equipamento

COMENDAÇÕES ADICIONAIS