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Obra: Localização:
Nº Equip.: Empresa:
7 Sinalizações de advertência.
16 Marcador de combustível.
Aprovado
Após
Legenda Ainda Não Inspecionado Aprovado Reprovado Reinspeção Não necessária a Inspeção ---
Em branco O x V Item Não Aplicável NA
Ocorrência de Não Conformidade e Tratamento
Relevante para Ação Corretiva Data de Abertura da FIEQ Data de Fechamento da FIEQ
( ) Sim ( ) Não / / / /
Equipamento Liberado para
Data Nome do Operador Visto do Operador Visto do SESMT
Uso?
/ / SIM NÃO
/ / SIM NÃO
/ / SIM NÃO
/ / SIM NÃO
/ / SIM NÃO
/ / SIM NÃO
Observações Gerais
x x x
Engenheiro Residente Mestre/Encarregado Técnico de Segurança
1. CONTROLE DE REVISÃO DO DOCUMENTO
CONTROLE DE ELABORAÇÃO
Elaborado Por: Tatiana Tavares Horibe
CONTROLE DE APROVAÇÃO
Aprovado Por: Tatiana Tavares Horibe