PATRULHA DE SEGURANÇA

Colaborador Auditado: _______________________________________________________ Matr.: _____________________

Data:______ /______ /_______ Hora: ____:____ Pref. Equipamento/Caminhão: ______________ Supervisor: ____________________

Local: __________________________ Gerência: ___________ Realizador Por:__________________________________________________

ITENS DENOMINAÇÃO SIM NÃO N/A OBSERVAÇÃO

1 Instrução de trabalho presente na frente de serviço/equipamento (IT/AR + documentos
correlacionados como FISPQ, Ficha de emergência, dotº de trans. de PP)

2 Conhecimento e domínio das IT(s) pelo colaborador

3 Diálogo diário de segurança DDS ou Reunião Relâmpago RR realizado

4 Colaborador conhece e domina o tema do DDS

5 Os cintos de segurança estão em bom estado e sendo utilizados corretamente

6 Colaborador utiliza corretamente os EPIs, que devem estar em boas condições de uso e serem
relativos aos ricos do local, atividade e função

7 Ocorrência de atos abaixo do padrão

8 Houve relato de irregularidades observadas ( conferir preenchimento do check-list )

INSTRUÇÃO DE TRABALHO

9 Equipamentos compativeis com o serviço e em boas condições de uso

10 O equipamento possui kit ambiental

11 O equipamento possui kit emergência (Transporte de produto perigoso)

12 Uniformes com identificação da empresa estão em condições aceitáveis de uso

13 Execução correta de isolamento e/ou sinalização da área de serviço

14 Ferramentas compatíveis com serviço e em boas condições de utilização

15 Partes movés e rotativas dos equipamentos, protegidas (correias e polias)

16 Operador treinado e habilitado na operação do equipamento (carteirinha de operador, CNH,

ASO e MOOP)

17 Arrumação e limpeza do posto de trabalho (e cabine dos veículos)

18 Colaborador
ambiente
conhece a prática das diretrizes nº 2 e 3, políticas de segurança e de meio

19 Área de trabalho oferece condiçãoes de segurança aos colaboradores/equipamentos

20 Inexistência de impactos ambientais

21 PTR/PTLF ( ) PSQ ( ) PEC ( ) PTG ( ) devidamente preenchida

PTR / PSQ / PTLF

22 PTR/PTLF ( ) PSQ ( ) PEC ( ) PTG ( ) presente no local de trabalho

23 PTR/PTLF ( ) PSQ ( ) PEC ( ) PTG ( ) está sendo executada conforme descrição

24 Extintor de incêndio em condições de uso (lacrado, carregado, inspecionado e validade ok)

__________________________________________ __________________________________________
Assinatura do Colaborador Assinatura do Técnico de Segurança
ESTRATIFICADO FR-SSMA-005
 PATRULHA DE SEGURANÇA
PLANO DE AÇÃO
ITENS NÃO CONFORMIDADE AÇÃO PREVENTIVA/ CORRETIVA PRAZO RESPONSÁVEL ASSINATURA

8
INSTRUÇÃO DE TRABALHO

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21
PTR / PSQ / PTLF

22

23

24

Auditado Por: Matricula: Recebimento SSMA: Data:

FR-SSMA-005