FICHA DE CONTROLE DE ENTREGA DE UNIFORMES E EPIS

Nome : Matricula :

Função : Setor : Unidade :

Categoria
do ( ) Efetivo ( ) Temporário ( ) Estagiário ( ) Outros:
Colaborador

TERMO DE RESPONSABILIDADE

1) Na condição de colaborador da XXXXXXXXX , declaro ter recebido todos os unifornes e EPIs necessários à execução plena e segura das minhas atividades laborativas,
conforme relacionado neste documento.

2) Declaro ter recedido do empregador orientações e treinamento sobre o uso adequado, guarda e conservação dos EPIs e uniformes, além dos locais onde o uso é exigido,
adequação aos riscos, obrigatoriedade e respectivos regimes de utilização.

3) Declaro estar ciente de que devo utilizar os EPI' apenas para a finalidade a que se destina, responsabilizar-me pela guarda e conservação, comunicar ao empregador
qualquer alteração que o torne impróprio para uso e cumprir as determinações do empregador sobre a indicação, adequação e regime de uso.

4) Declaro estar ciente de que danos aos EPIs causados por uso indevido ou por qualquer tipo de adulteração deverão ser ressarcidos a XXXXXXX ( Ref.: Inciso 1º do Art.
462 da CLT).

5) Declaro-me ainda ciente de que Constitui ato faltoso da minha parte a recusa injustificada quanto ao uso dos EPI' e ao cumprimento das instruções expedidas pelo
empregador, conforme as acima descritas, podendo constituir justa causa para rescisão do contrato de trabalho ( Ref.: Artigos 158 e 482 da CLT).

Data:______/______/________ de acordo:____________________________________ Resp.:______________________________

Assinatura do Empregado Distribuição e Registro

CONTROLE DE RECEBIMENTO
Nº CONTROLE DE DEVOLUÇÃO
Quant. Descrição do EPI do Recebi o EPI e o Treinamento para a sua utilização
CA Cod. de Data de Cod. de
Assinatura Data Devolução Assinatura
Entrega Recebimento Substit.

CÓDIGO DE SUBSTITUIÇÃO : CÓDIGO DE ENTREGA:

( 1 ) Desgaste de Uso ( 3 ) Extravio / Perda ( 5 ) Devolução ( N ) Novo

( 2 ) Defeituoso ( 4 ) Má Conservação ( H ) Higienizado

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 FICHA DE CONTROLE DE ENTREGA DE UNIFORMES E EPIS

CONTROLE DE RECEBIMENTO
Nº CONTROLE DE DEVOLUÇÃO
Recebi o EPI e o Treinamento para a sua utilização
Quant. Descrição do EPI do
CA Cod. de Data de Cod. de
Assinatura Data Devolução Assinatura
Entrega Recebimento Substit.

CÓDIGO DE SUBSTITUIÇÃO : CÓDIGO DE ENTREGA:

( 1 ) Desgaste de Uso ( 3 ) Extravio / Perda ( 5 ) Devolução ( N ) Novo

( 2 ) Defeituoso ( 4 ) Má Conservação ( H ) Higienizado

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