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Obra: Localização:
Nº Equip.: Empresa:
8 Trava de Segurança.
9 Rebolo.
10 Carter de Proteção.
Aprovado
Após
Ainda Não Inspecionado Aprovado Reprovado Não necessária a Inspeção ---
Reinspeção
Legenda
Em branco x R V Item Não Aplicável NA
Data Nome do Operador Visto do Operador Equipamento Liberado para Visto do SESMT
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Observações Gerais