FORMULÁRIO

Título: FICHA DE INSPEÇÃO DE EQUIPAMENTOS - LIXADEIRA

Área Responsável: SEGURANÇA DO TRABALHO

Obra: Localização:

Nº Equip.: Empresa:

Itens de Inspeção Seg Ter Qua Qui Sex Sáb Observações

1 Cabo elétrico compatível.

2 Tomada e plug apropriados.

3 Hélices fixadas.

4 Guarda-rei das hélices.

5 Operador treinado.

6 Dispositivo liga-desliga.

7 Profissional habilitado, capacitado.

8 Proteção coletiva necessária-suficiente.

9 Profissional utiliza os EPI's apropriados.

Aprovado
Após
Ainda Não Inspecionado Aprovado Reprovado Reinspeção
Não necessária a Inspeção ---
Legenda
Em branco X R V Item Não Aplicável NA
Ocorrência de Não Conformidade e Tratamento

N.º Descrição do Problema Solução Proposta (Disposição)

Equipamento Liberado para

Data Nome do Operador Visto do Operador Visto do SESMT
Uso?
/ / SIM NÃO

/ / SIM NÃO

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/ / SIM NÃO

/ / SIM NÃO

Observações Gerais

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Técnico de Segurança Encarregado Engenheiro Civil