Modelo Permissão de Entrada e Trabalho PET

Qualiprev Dedetizadora LTDA ME
Rua Cândido Trilho, 661 - Jardim Alvorada – Mococa – SP - CEP 13732-500

Telefone: (19) 3656-5134 / (19) 98985-1387 E-mail: qualiprevdedetizadora@gmail.com
CNPJ: 25.251.213/0001-17 - Inscrição Estadual: 453.082.130.112
Licença de Funcionamento nº: 353.050.801-812-000.005-1-5 validade 01/09/2023
CETESB: Processo 63.000.399 Validade: Isento
SEGURANÇA E SAÚDE NOS TRABALHOS EM ESPAÇOS CONFINADOS

ANEXO II - PERMISSÃO DE ENTRADA E TRABALHO – PET
Caráter informativo para elaboração da Permissão de Entrada e Trabalho em Espaço

Confinado
Nome da empresa:
Local do espaço confinado: Espaço confinado n.º:
Data e horário da emissão: Data e horário do término:
Objetivo da entrada / Trabalho a ser realizado:
Trabalhadores autorizados:
Trabalhadores capacitados inicial e/ou periodicamente:

Vigia: Ass:
Supervisor de Entrada: Ass:
Equipe de resgate:
Identificação de Perigos
Explosão / Incêndio Contato Acidental em partes Energizadas
Medidas de controle: Medidas de controle:
Queda de diferente nível (escada, plataforma,
Acúmulo de Eletricidade Estática
andaimes)
Prensamento de membros / Cortes Excesso de particulados
Choque elétrico/ Magnéticos Atropelamento/ Abalroamento
Desmoronamento / Soterramento Projeção de materiais/ fagulhas
Queimaduras Piso escorregadio / Umidade
Produtos químicos/ Corrosivos/ Tóxicos Queda material/ objetos
Ergonomia Influência Externa de Terceiros
Trabalhos elétricos em áreas classificadas Cantos vivos /Arestas perfuro cortante
Possibilidade de rupturas em cabos de Aço Ruído no local
Animais peçonhentos Outros:
Condições climáticas desfavoráveis Outros:
Tubulação e cabos enterrados Outros:
Rev. 00 de 16/12/2021
1/2
Procedimentos que devem ser completados antes da entrada
1. Isolamento S( ) N( )
2. Teste inicial da atmosfera: Horário:
Oxigênio % O2
Inflamáveis / Explosivos % LIE
Gases/vapores tóxicos ppm
Poeiras/fumos/névoas tóxicas mg/m 3
Nome legível / assinatura do Supervisor dos testes:
3. Bloqueios, travamento e etiquetagem N /A ( ) S ( ) N ( )
4. Sinalização de Segurança N /A ( ) S ( ) N ( )
N( )
5. Purga e/ou lavagem N /A ( ) S ( )
6. Ventilação/exaustão - tipo, equipamento e tempo N /A ( ) S ( ) N ( )
7. Teste após ventilação e isolamento: horário ___________
% O2 > 19,5% ou < 23,0
Oxigênio
%
Inflamáveis %LIE < 10%
Gases/vapores tóxicos ppm
Poeiras/fumos/névoas tóxicas mg/m 3
Nome legível / assinatura do Supervisor dos testes:
8. Iluminação geral N /A ( ) S( ) N( )
9. Procedimentos de comunicação: N /A ( ) S( ) N( )
10. Procedimentos de resgate: N /A ( ) S( ) N( )
11.Meios para acionar resgate estão operantes: N /A ( ) S( ) N( )
12. Medidas de salvamento e primeiros socorros estão operantes N /A ( ) S( ) N( )
N( )
13. Procedimentos e proteção de movimentação vertical: N/A ( ) S ( )
N( )
14. Treinamento de todos os trabalhadores? É atual? N /A ( ) S ( )
15. Equipamentos:
16. Equipamento de monitoramento contínuo de gases aprovados e certificados
por um Organismo de Certificação Credenciado (OCC) pelo INMETRO para
S( ) N( )
trabalho em áreas potencialmente explosivas de leitura direta com alarmes em
condições:
Lanternas N /A ( ) S ( ) N ( )
Roupa de proteção N /A ( ) S ( ) N ( )
N( )
Extintores de incêndio N/A ( ) S ( )
Capacetes, botas, luvas N /A ( ) S ( ) N ( )
Rev. 00 de 16/12/2021
2/2
Equipamentos de proteção respiratória/autônomo ou sistema de ar

N /A ( ) S( ) N( )
mandado com cilindro de escape
Cinturão de segurança e linhas de vida para os trabalhadores autorizados S( ) N( )
Cinturão de segurança e linhas de vida para a equipe de resgate N /A ( ) S() N( )
Escada N /A ( ) S( ) N( )
Equipamentos de movimentação vertical/suportes externos N /A ( ) S( ) N( )
Equipamentos de comunicação eletrônica aprovados e certificados por
um Organismo de Certificação Credenciado (OCC) pelo INMETRO
N /A ( ) S( ) N( )
para trabalho em áreas potencialmente explosivas
_______________________________________
Equipamento de proteção respiratória autônomo ou sistema de ar mandado com
S( ) N( )
cilindro de escape para a equipe de resgate
Equipamentos elétricos e eletrônicos aprovados e certificados por um
Organismo de Certificação Credenciado (OCC) pelo INMETRO para
N /A ( ) S( ) N( )
trabalho em áreas potencialmente explosivas
__________________________________
Legenda: N/A - "não se aplica"; N - "não"; S - "sim".
Procedimentos que devem ser completados durante o desenvolvimento dos trabalhos
Permissão de trabalhos a quente N /A ( ) S ( ) N ( )
Procedimentos de Emergência e Resgate
Telefones e contatos:
Ambulância:___________ Bombeiros:__________
Segurança:_________
Legenda: N/A - "não se aplica"; N - "não"; S - "sim".
A entrada não pode ser permitida se algum campo não for preenchido ou contiver a marca
na coluna "não".
A falta de monitoramento contínuo da atmosfera no interior do espaço confinado, alarme,
ordem do Vigia ou qualquer situação de risco à segurança dos trabalhadores, implica no
abandono imediato da área
Qualquer saída de toda equipe por qualquer motivo implica a emissão de nova permissão de
entrada. Esta permissão de entrada deverá ficar exposta no local de trabalho até o seu
término. Após o trabalho, esta permissão deverá ser arquivada.
Rev. 00 de 16/12/2021
3/2

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Trabalhadores capacitados inicial e/ou periodicamente:

Procedimentos que devem ser completados antes da entrada

Equipamentos de proteção respiratória/autônomo ou sistema de ar

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