PERMISSÃO PARA TRABALHOS EM ESPAÇO CONFINADOS

Equipamentos:
Equipamento de monitoramento de gases de leitura direta com alarmes? N/A SIM NÃO
Lanterna? N/A SIM NÃO
Extintores de incêndio? N/A SIM NÃO
Roupas de proteção, capacetes, botas, luvas, protetor auricular e ocular? N/A SIM NÃO
Equipamentos de proteção respiratória? N/A SIM NÃO
Cintos de segurança e linha de vida para os trabalhadores autorizados? N/A SIM NÃO
Equipamentos de içamento? N/A SIM NÃO
Equipamento de respiração autônoma para os trabalhadores autorizados? N/A SIM NÃO
Equipamento de respiração autônoma para a equipe de resgaste? N/A SIM NÃO
Equipamentos elétricos e outros à prova de explosão? N/A SIM NÃO
Equipamento de monitoramento de oxigênio e CO? N/A SIM NÃO
Corda salva-vidas? N/A SIM NÃO
Robô de proteção de fuga elétrica? N/A SIM NÃO
Treinamento de todos os trabalhadores? É atual? N/A SIM NÃO
ENTRADA AUTORIZADA POR:
Avaliação após purga, inertização e/ou ventilação Permição de Trabalho à quente - Operadores de
Horário solda, queima, esmerilhamento e ou outros trabalhos
Oxigênio %O2 < 19,5% ou > 23,0% que liberem chama aberta, faíscas ou calor estão
Inflamáveis % LIE < 10% autorizados com as respectivas medidas de controle
Gases/vapores tóxicos ppm de engenharia, administrativas e pessoais.
Poeiras/fumos/névoas tóxica mg/m³ N/A SIM NÃO
Responsável pelas avaliações Matrícula Procedimento de Emergência e resgate:

Elaborada por (responsável técnico) Preenchida por (sup. de entrada)

Outras precauções aplicáveis

Recomendações adicionais:
1- Esta ficha deverá ser preenchida pelo Encarregado da Área onde será executado o trabalho.
2- A entrada não pode ser permitida se algum campo não for preenchido ou contiver a marca da coluna "não".
OBS: "N/A" não se aplica.
3- Qualquer saída por qualquer motivo implica na emissão de nova Permissão de Entrada.
4- Esta Permissão de Entrada e todas as cópias deverão ficar no local de trabalho até o término do trabalho, logo após
deverão ser arquivadas no SESMT.
5- As informações contidas neste documento foram emitidas, recebidas, compreendidas e são expressão da atual com-
dição operacional do Espaço Confinado, permitindo-se desta forma a Entrad no Espaço Confinado e o desenvolvimento
de trabalhos no seu interior.
6- Após o término do trabalho, o responsável pelo serviço deverá verificar se todas as pessoas constantes na lista deixa-
ram o espaço confinado.
INSPEÇÃO APÓS O TÉRMINO DO SERVIÇO
Serviço concluído Encarregado da Área Matrícula Responsável pelo serviço Matrícula
Serviço concluído Encarregado da Área Matrícula Responsável pelo serviço Matrícula