PRONTUÁRIO DE CONTROLE DA UTILIZAÇÃO DE E.P.

I
01 - Identificação
Nome: xxxxxxxxxxxxxxxxxxx Cartão:

Depto: Recepção de Cana Seção: Recepção de Cana

Observações:

02 - Fornecimento /Histórico do Uso do E.P.I.

Data Equipamento C.A Unid. Quant. Cód Assinatura Cód Data
Oculos Incolor 14161 Pç 1 ll
Protetor Auricular 8092 Pç 1l
Capacete verde 8562 Pç 1l
Luva de raspa Pr 1 ll
Bota de Borracha Pr 1I
Luva Borracha 28cm Pr 1l
Calça Impermeavel Pç 1 ll
Capa de Chuva Pç 1 ll

Observação: Declaro que no ato do recebimento dos equipamentos indicados neste campo, me foi dada orientação e prática quanto as condições
e locais que que os mesmos deverão ser utilizados conforme "CÓDIGO DE UTILIZAÇÃO", e em caso de perda, dano ou extravio de qual-
quer descrição do referido campo, autorizo a empresa a descontar de meus vencimentos o valor correspondente ao mesmo.

Assinatura do Funcionário
03 - Código de Utilização 04 - Código de Baixa
l - Equipamento de uso obrigatório e constante. l - Substituição por dano justificado.
ll - Equipamento de uso obrigatório p/ execução ll - Substituição por dano não justificado.
de tarefas p/ qual está. lll - Devolução.
lll - Equipamento de uso obrigatório em determinados
setores por sinalização local.