Elaborado por: SIQAS

PERMISSÃO DE TRABALHO Aprovado por:

Código do doc.: EPS-MOD-20/V0
Revisão nº: Data:
Epsilon Investimentos, SA 0.0 02/07/2020

Requerente de Permissão Autorizado

Departmento: Situação da permissão de trabalho:
Requerente Autorizado: Classificar como urgente: Sim / Não
Emissor Autorizado:
Trabalho Planeado
Descrição do trabalho:
Solicitação de Mudança nº:
Local do trabalho:
Descrição do local:
Equipamento a intervir:
Equipamento a ser usado:
Recursos adicionais:
Tipo de veículos a serem usados: Matrícula dos veículos:
Previsão de duração de: DATA: HORA: até DATA: HORA
Empresa a executar o trabalho: Número de pessoas:
Permissão de Trabalho adicional é necessária para os seguintes trabalhos:
Trabalho Eléctrico Trabalho com Produtos Químicos e Inflamáveis Trabalho de Escavação
Trabalho a Quente Trabalhos de Movimentação de Carga Trabalho em Altura

Verificação geral de segurança

Em caso de emergência informar imediatamente o responsável do Trabalho ou Eqquipa de ASST via telefone Sim Não NA
Todos os executentes participaram da indução de ASST e percebem os conteúdos abordados?
Foi realizada a Análise de Risco de Tarefa (ART)? Deve ser elaborada e anexada à PT. ART número:
A contractada recebeu radio da terminal ou outro meio de comunicação para situações de emergência?
O departamento de operações foi informado sobre o trabalho?
Produtos Envolvidos ou Próximos ao Local do Trabalho
Gasolina Água Diesel H2SO4 N2
Vapor Gás Natural Óleo Amónia Outro
Identificação dos Perigos/Riscos
Aprisionamento em, sob ou entre objectos Contacto com objectos ou substâncias à temperatura alta
Colisão, atropelamento, por veículo / equipamento Contacto com energia eléctrica (choque eléctrico)
Deslizamento de materiais empilhados Deslizamento de talude / soterramento
Explosão / atmosfera explosiva Exposição a agente biológicos
Exposição a agro-tóxicos (fumigação) Exposição ao ruído
Exposição a ambiente com alta temperatura Fluidos sob pressão (redes de ar, água/aspersão e óleo)
Exposição a partes móveis / rotativos Geração de poeiras / vapores / névoas
Exposição à radiação ionizante Incêndio
Exposição a animais/insectos Intempéries (vento forte, tempestades, nevoeiros etc.)
Manobras de equipamentos Presença de líquidos e gases combustíveis e inflamáveis
Presença de resíduos perigosos Projecção / queda de materiais e/ou objectos
Queda de pessoa com diferença de nível Tombamento de equipamentos
Queda de pessoa em mesmo nível Outros riscos:_________________________________
Definição de Acções Preventivas e/ou de Protecção
Equipamento Controlo na Fonte Área e/ou Ambiente Controlo no Meio Outras Acções de Protecção/Controlo
Bloquear Área isolada
Limpar / Lavar Área sinalizada
Depressurizar Área evadida
Raquetear Iluminação adequada
Desconectar Manter área molhada
Devolução de bloqueio de linha Chuveiro de emergência
Caminho / pistas sinalizadas Ponto de encontro mais próximo
Equipamentos de segurança e de combate a incêndios a serem fornecidos ou activados no local de trabalho:
Extintor de pó e/ou água Extintor de CO2 Mangueira de incêndio Monitor fixo de incêndio
Carro de espuma Bombeiro Camião de combate a incêndios Outros
Equipamento de Protecção Individual

Os EPI's mínimos na área restrita são capacete, botas de segurança, óculos, colete reflector e roupas cobrindo os braços e pernas.

É necessário o seguinte equipamento de protecção adicional:

Avental Luvas de protecção Respirador contra poeiras Medidor da conc. de O2
Óculos de protecção Fato de trabalho Máscara com filtro …………. Detector pessoal de H2S
Viseira Protector facial Protector auditivo Arnês / linha de vida
Botas de segurança em borracha Outros:
Aprovação e Validade da Permissão
As Permissões de Trabalho são válidas apenas dentro do período de trabalho definido na PT. As Permissões de Trabalho serão
suspensas em caso de emergência ou alteração nas condições do local de trabalho, tornando inseguro continuar o trabalho.
Antes da extensão ou do início do trabalho, a permissão precisa ser revalidada.

Emitente Executante Credenciado

Confirmo que o local de trabalho foi inspeccionado e que foram
Aceito a permissão e confirmo que o trabalho será realizado com
tomadas todas as medidas necessárias para garantir que o trabalho
segurança, sujeito ao cumprimento das condições e requisitos da PT.
seja realizado com segurança.
Nome: Nome:
Assinatura: Assinatura:
DATA: HORA: DATA: HORA:
Executante (s)
Nome: Assinatura: Nome: Assinatura:

Permissão & Situação do Trabalho

A permissão deve ser devolvida, em caso de prorrogação, cancelamento, após suspensão ou conclusão do trabalho
Permissão Situação do trabalho
A permissão foi prorrogada A permissão foi suspensa em
DATA: HORA: DATA: HORA:
Assinatura do Emitente: Assinatura do Emitente:
Assinatura do Executante Credenciado: Assinatura do Executante Credenciado:

O trabalho foi concluído e a permissão é inválida (o local de

A permissão foi cancelada
trabalho foi limpo, arrumado e o equipamento foi devolvido).

DATA: HORA: DATA: HORA:

Assinatura do Emitente: Assinatura do Emitente:
Assinatura do Executante Credenciado: Assinatura do Executante Credenciado: