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Cliente: _____________________________________________________________
Atividades
Montagem de Centrais de Gás Industrial e Rede Construção de Central
Serviços de Pintura Teste Pneumático
Riscos
Trabalho em Altura Projeção de partículas Poeira Ruído Corte
Manuseio de produto químico Prensamento de Membros Perfuração
Choque Elétrico Impacto contra Queda de mesmo nível Incêndio
Animais Peçonhentos Trabalho a quente Redes Pressurizadas
Atropelamento Outros:
Planejamento de trabalho
Trabalho em Altura Trabalho a Quente Prox. Rede / Equip. Energizado
Prox. de válvula de Seg. Amarrar escada Contem ou conteve produto inflamável
Carga e descarga de peso anormal Risco emanação de produtos perigosos
Próximo de produto perigoso Demolição Radiação Outros:
Fim do Serviço
Retirar isolamentos Guardar ferramentas Limpar o local de trabalho
Outros:
Declaração
Declaro que participei da elaboração do conteúdo desse documento e comprometo-me
seguir todos os passos / recomendações / procedimentos e itens de verificação contidos no
mesmo.
Executantes da atividade
Nome Função Assinatura