Elaborado por: SIQAS

PERMISSÃO DE TRABALHO EM ALTURA Aprovado por:

Código do doc.: EPS-MOD-27/V0
Revisão nº: Data:
Epsilon Investimentos, SA 0.0 02/07/2020

Requerente de Permissão Autorizado

Departmento: Situação da permissão de trabalho:
Requerente Autorizado: Classificar como urgente: Sim / Não
Emissor Autorizado:
Trabalho Planeado
Descrição do trabalho:
Solicitação de Mudança nº:
Local do trabalho:
Descrição do local:
Equipamento a intervir:
Equipamento a ser usado:
Recursos adicionais:
Tipo de veículos a serem usados: Matrícula dos veículos:
Previsão de duração de: DATA: HORA: até DATA: HORA
Empresa a executar o trabalho: Número de pessoas:
Permissão de Trabalho adicional é necessária para os seguintes trabalhos:
Trabalho Eléctrico Trabalho com Produtos Químicos e Inflamáveis Trabalho de Escavação
Trabalho a Quente Trabalhos de Movimentação de Carga
Verificação geral de segurança
Em caso de emergência informar imediatamente o responsável do Trabalho ou Eqquipa de ASST via telefone Sim Não NA
Todos os executentes participaram da indução de ASST e percebem os conteúdos abordados?
Foi realizada a Análise de Risco de Tarefa (ART)? Deve ser elaborada e anexada à PT. ART número:
A contractada recebeu radio da terminal ou outro meio de comunicação para situações de emergência?
O departamento de operações foi informado sobre o trabalho?
Requisitos da Permissão
Uma verificação em campo deve ser realizada para preencher a situação dos requisitos Sim Não NA
Existem instruções claras para execução do trabalho em altura?
O trabalhador é treinado e está autorizado a realizar o trabalho?
A área ao redor do trabalho está bem isolada, identificada e seca, evitando passagem de pessoas e veículos?
A proximidade dos pontos de energia (elétrica, mecânica, pneumática, térmica etc) foram analisadas?
A base de apoio para escadas, andaime, rampa, plataformas, etc., possuem condições adequadas?
Os meios de acesso elevados possuem resistência suficiente para aguentar a carga de trabalho a qual estariam sujeitos?
Os meios de acesso elevados apresentam condições adequadas para uso?
O ponto onde o talabarte do cinto de segurança está preso é resistente e seguro?
Existe rede de proteção quando há o risco de queda de objectos?
Existem cabos de aço para colocação de talabarte do cinto de segurança?
Os cabos de aço utilizados possuem bitolas adequadas para a atividade que será utilizado?
As placas de advertência estão nítidas?
Os cabos elétricos visíveis estão em boas condições, existem protecções para evitar contacto?
Todos os colaboradores estão de acordo para a execução do trabalho?
Existe número suficiente de EPI's para todos os executantes do trabalho?
Existe ponto de conexão para o cinto de segurança que está independente da estrutura?
Existe cabo guia para colocação de talabarte?
Os equipamentos de resgate e emergência estão disponíveis?
Haverá trabalho a quente no local?
Equipamentos de segurança e de combate a incêndios a serem fornecidos ou activados no local de trabalho:
Extintor de pó Extintor de CO2 Mangueira de incêndio Monitor fixo de incêndio
Carro de espuma Bombeiro Camião de combate a incêndios Outros
Equipamento de Protecção Individual

Os EPI's mínimos na área restrita são capacete, botas de segurança, óculos, colete reflector e roupas cobrindo os braços e pernas.

É necessário o seguinte equipamento de protecção adicional:

Avental Luvas de protecção Respirador contra poeiras Medidor da conc. de O2
Óculos de protecção Fato de trabalho Máscara com filtro …………. Detector pessoal de H2S
Viseira Protector facial Protector auditivo Arnês / linha de vida
Botas de segurança em borracha Outros:
Aprovação e Validade da Permissão
As Permissões de Trabalho são válidas apenas dentro do período de trabalho definido na PT. As Permissões de Trabalho serão
suspensas em caso de emergência ou alteração nas condições do local de trabalho, tornando inseguro continuar o trabalho.
Antes da extensão ou do início do trabalho, a permissão precisa ser revalidada.

Emitente Executante Credenciado

Confirmo que o local de trabalho foi inspeccionado e que foram
Aceito a permissão e confirmo que o trabalho será realizado com
tomadas todas as medidas necessárias para garantir que o trabalho
segurança, sujeito ao cumprimento das condições e requisitos da PTE.
seja realizado com segurança.
Nome: Nome:
Assinatura: Assinatura:
DATA: HORA: DATA: HORA:
Executante (s)
Nome: Assinatura: Nome: Assinatura:

Permissão & Situação do Trabalho

A permissão deve ser devolvida, em caso de prorrogação, cancelamento, após suspensão ou conclusão do trabalho
Permissão Situação do trabalho
A permissão foi prorrogada A permissão foi suspensa em
DATA: HORA: DATA: HORA:
Assinatura do Emitente: Assinatura do Emitente:
Assinatura do Executante Credenciado: Assinatura do Executante Credenciado:

O trabalho foi concluído e a permissão é inválida (o local de

A permissão foi cancelada
trabalho foi limpo, arrumado e o equipamento foi devolvido).

DATA: HORA: DATA: HORA:

Assinatura do Emitente: Assinatura do Emitente:
Assinatura do Executante Credenciado: Assinatura do Executante Credenciado: