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RevBrasCirCardiovascvol.21no.1SoJosdoRioPretoJan./Mar.2006
http://dx.doi.org/10.1590/S0102-76382006000100014
ARTIGO ORIGINAL
RESUMO
OBJETIVO: Apesar da evoluo das tcnicas cirrgicas que permitiram a
padronizao do transplante cardaco e da descoberta dos imunossupressores,
ainda hoje, a rejeio, os efeitos colaterais dos medicamentos e o processo de
vasculopatia crnica so os principais problemas nos ps-transplantados. A procura
por alternativas para superar estes impedimentos o objetivo principal deste
trabalho. Assim, foram realizados experimentos para determinar se a tolerncia oral
pode interferir no transplante cardaco.
MTODO: Camundongos C57BI/6J e C3H/HEJ, machos adultos foram divididos em
dois grupos. O grupo denominado tolerante recebeu amendoim ad libitum na dieta
por sete dias, enquanto o grupo imune foi mantido com uma dieta convencional
para murinos. Ambos foram imunizados com 100 mg de extrato protico derivado
do amendoim por via sc. O transplante de corao de BAL/C recm-nato, de 24h,
foi depositado no tecido subcutneo das orelhas dos animais de ambos os grupos,
com ou sem imunizao concomitante do antgeno alimentar.
RESULTADOS: Confirmamos que a administrao de protenas por via oral capaz
de induzir tolerncia sistmica, uma vez que os grupos tolerantes apresentam
ttulos de anticorpos especficos ao amendoim mais baixos que os grupos imunes. O
corao transplantado apresentou-se mais preservado no grupo de animais
C3H/HEJ tolerantes que foram desafiados concomitantemente com o antgeno da
dieta do que os demais grupos.
CONCLUSO: Foi determinado que os mecanismos de tolerncia oral interferem no
processo de rejeio de transplantes cardacos alognicos avasculares para a orelha
de camundongos adultos, no entanto, de maneira no homognea. Como os
mecanismos de tolerncia oral que alteram o sistema imunolgico de modo a
reduzir a rejeio ainda no foram esclarecidos, so precisos mais trabalhos nesta
linha de pesquisa.
Descritores: Tolerncia imunolgica. Transplante, corao. Rejeio de enxerto.
Camundongos.
INTRODUO
Na medicina contempornea, um dos feitos mais notveis foi o transplante de
corao, tendo evoludo desde a experimentao animal, nos primeiros anos do
sculo XX, at um tratamento ortodoxo, aceito para uma ampla variedade de
pacientes com cardiopatia terminal. O primeiro relato, na literatura, de transplante
de rgos foi apresentado por Carrel e Guthrie [1], em 1905, quando foi
transplantado o corao de um filhote para o pescoo de um co maior. Em
dezembro de 1967, Dr. Christian Barnard [2], que havia passado algum tempo com
Lower, na Virgnia, observando o transplante cardaco ortotpico, realizou o primeiro
transplante cardaco entre seres humanos, na Cidade do Cabo, na frica do Sul.
Passados cinco meses, em maio de 1968, foi realizado o primeiro transplante de
corao, no Brasil, pelo Dr. Zerbini [3].
Aps o perodo de entusiasmo pela descoberta da tcnica, o panorama tornou-se
sombrio devido aos insuperveis problemas com a rejeio cardaca, motivo pelo
qual os programas foram temporariamente suspensos. As alteraes prciclosporina foram inicialmente descritas por Billingham, em 1974, que desenvolveu
um sistema de classificao histolgica para rejeio, baseado nas bipsias
endomiocrdicas [4].Embora a infeco e a rejeio sejam as maiores causas de
insucesso nos transplantados, alteraes patolgicas tais como a isquemia, a
fibrose intersticial, a calcificao miocrdica, os infiltrados endomiocrdicos, a
hipertrofia de micitos e a coronariopatia crnica, so complicaes importantes
para a vida prolongada do enxerto. Dentre estas, a ltima a maior ameaa [5].
Durante o processo de rejeio, a presena dos linfcitos T e B, importante. Estes
regulam a secreo dos componentes moleculares que intermediaro a inflamao
responsvel pela rejeio [6]. Apesar da presena marcante de clulas T citotxicas
Embora no reconhecida como tal, a tolerncia oral foi o primeiro fenmeno com
bases imunolgicas a aparecer na literatura aps o relato de Jenner, em 1798,
sobre a vacinao antivarilica. Embora tenha sido descrito diversas vezes desde o
incio do sculo XIX, para diversas protenas como para a protena do leite, do milho
e do ovo, o fenmeno da tolerncia oral tem sido sistematicamente esquecido ou
negligenciado.
Parte das macromolculas ingeridas absorvida in natura pela mucosa, entrando
em contato direto com os linfcitos intra-epiteliais e das placas de Peyer [18]. A
rpida absoro de macromolculas intactas para a circulao pode ser evidenciada
tanto por mtodos laboratoriais, como clinicamente, onde nas alergias alimentares
levam a manifestaes generalizadas, segundos a minutos aps a ingesto do
alimento alergnico. Existem evidncias de que os organismos tambm se
imunizam para agentes infecciosos atravs das mucosas como, por exemplo, para o
vrus da poliomielite, na qual a vacinao por via oral mostrou-se eficaz [19].
Considerando-se os fatos relatados, ser que poderamos pensar em realizar
transplantes cardacos livres de drogas imunossupressoras, utilizando o mecanismo
de tolerncia oral? Sabamos que o caminho era longo, porm poderamos comear
dando um pequeno passo e, para isso, pensamos em usar um modelo experimental
de implante de corao em camundongo, segundo o modelo proposto por Fulmer et
al. [20], tcnica exeqvel e que no requer grande sofisticao [21]. Assim, o
objetivo geral foi induzir a tolerncia oral e realizar o transplante, com ou sem
estimulao concomitante com o antgeno para o qual foi tolerizado e verificar se os
efeitos indiretos da tolerncia oral impedem ou retardam a rejeio de transplantes
alognicos de corao.
MTODO
Animais
Utilizamos camundongos isognicos criados e mantidos no Ncleo de Animais de
Laboratrio, na Universidade Federal Fluminense (UFF), com rao e gua ad
libitum. Os receptores foram adultos com 6-8 semanas, do sexo masculino, das
linhagens C3H/HeJ e C57Bl/6J e os doadores BALB/C recm-natos com at 24h de
vida.
Cada linhagem de camundongos foi dividida em quatro subgrupos (Tabela 1) com
n=5 (20 C3H/HeJ e 20 C57Bl/6J). As manipulaes animal e imunoqumica foram
realizadas no laboratrio de Imunologia Gastrintestinal do Departamento de
Imunobiologia da UFF. As tcnicas histolgicas foram realizadas no Departamento
de Patologia da Universidade Federal do Rio de Janeiro.
Protenas do amendoim
As protenas foram extradas de acordo com a metodologia desenvolvida para
extrao de protenas do amendoim [19].
Em resumo, as sementes descascadas foram modas em moedor eltrico, tipo de
caf. O material resultante foi colocado em tubo de 15ml e suspenso em tampo de
extrao (tampo borato pH 9,7), na proporo de 1:10 p/v, sob agitao por
inverso, durante 30 minutos, temperatura ambiente. A seguir, o material foi
centrifugado 5 C e 3000 rpm, durante 30 minutos e o sobrenadante, recolhido. A
concentrao de protenas foi determinada pela tcnica de Lowrey et al. [22].
Induo de tolerncia oral com sementes in natura
Os animais receberam no cocho, junto com a rao, o amendoim, por um perodo
de 7 a 10 dias.
Imunizaes com extratos brutos de amendoim
Na imunizao primria, cada animal recebeu 100g da protena do amendoim mais
1mg de Al(OH)3(adjuvante) em um volume final de 200l por via subcutnea no
dorso. Aps 21-28 dias, os animais receberam a imunizao secundria pela
mesma via e concentrao protica, sem acrscimo do adjuvante.
Sangrias
Foram retirados 200 l de sangue do plexo retro-orbitrio aps 7 dias de exposio
aos antgenos por via parenteral. O sangue foi diludo a 10% v/v em soluo salina.
Aps a retrao dos cogulos, foi centrifugado 1500rpm, os soros recolhidos e
guardados a -20C at serem analisados.
Avaliao dos ttulos de anticorpos antiprotenas das sementes
Para a avaliao dos ttulos de anticorpos antiprotenas do amendoim foi utilizada a
tcnica de ELISA. Placas de microtitulao foram cobertas com 4g de protena em
100 l de PBS por poo e incubados durante 12-18 horas, 4C. Em seguida,
foram lavadas duas vezes com uma soluo de PBS-Tween 0,05% e cobertas com
PBS-gelatina durante 1 hora, temperatura ambiente. Os soros a serem testados
foram diludos e incubados por 3h. Aps lavagem com PBS-Tween, foi adicionado o
anticorpo de cabra anti-cadeia de camundongo, conjugado com peroxidase. Aps
nova incubao de 3h, as placas foram lavadas e foram adicionados 50l da soluo
do substrato (OPD - 4mg, H2O2 - 4l, em 10ml de tampo citrato fosfato). A reao
foi interrompida aps 20 minutos com uma soluo 0,1M de H2SO4. As densidades
pticas foram lidas a 492nm, em um leitor de ELISA (Anthos 2010). A anlise dos
resultados foi realizada pela comparao do somatrio das densidades pticas de
cada soro, denominado de ELISA*.
Transplante de corao no lobo auricular de camundongos
Sob anestesia, os animais foram submetidos anti-sepsia com lcool iodado, em
sentido distal base da orelha. Em seguida, com uma lmina de bisturi, realizou-se
uma pequena inciso anterior, entre a transio da pele com a cartilagem de lobo
auricular, poupando-se os vasos auriculares principais. A partir do local de inciso,
confeccionou-se um tnel subcutneo at o stio de implantao do enxerto, com
auxlio de uma pina de disseco.
O camundongo recm-nascido doador foi acondicionado em recipiente de isopor,
contendo gelo seco e, aps tornar-se ciantico, foi submetido a uma inciso
transversal e longitudinal na regio traco-abdominal anterior, ao que se seguia a
exposio do corao por leve compresso do corpo do animal. O corao foi
retirado com uma pina de ponta delicada, tomando-se o cuidado de no perfurlo. Este foi transferido para uma placa de Petri, contendo gaze embebida em soro
fisiolgico. Finalmente, os enxertos cardacos foram conduzidos por uma pina e
introduzidos atravs do tnel confeccionado sob a pele da orelha do camundongo.
Para concluir, o local de inciso foi brevemente comprimido por uma pina
anatmica, sendo o fechamento realizado por segunda inteno.
Coleta do transplante
Realizada no 15 dia ps-transplante. O animal foi sacrificado, subtendo-o
anestesia profunda. Imediatamente aps a coleta, a orelha foi colocada em um
cassete apropriado para histologia e submerso em soluo de lquido de Holland por
24h e iniciada a incluso em parafina. Os tecidos fixados e cortados foram corados
por hematoxilina-eosina (HE).
Avaliao histolgica
Cada lmina foi avaliada em duas oportunidades com intervalo de uma semana,
com vista panormica, aumento de 100x e 400x, anotando-se as caractersticas em
cada leitura das lminas, visando diminuir a subjetividade. Cada lmina foi lida
levando-se em considerao quatro parmetros: ndulo, infiltrado perifrico,
infiltrado central ou massa e tecido de granulao.
Ndulo - tamanho do espcime, que se refere ao tamanho do enxerto. O
dimetro foi medido em milmetros.
Infiltrado perifrico - A intensidade da celularidade na periferia dos enxertos
foi medida de forma subjetiva em cruzes de 0 a 4 (zero a quatro cruzes), onde o
zero equivale a nenhuma infiltrao e 4, infiltrao mxima (0 a 4+).
Infiltrado central - A intensidade do infiltrado linfocitrio no enxerto
propriamente dito tambm foi medida de forma subjetiva de zero a quatro cruzes
(0 a 4+), utilizando o mesmo critrio.
Tecido de granulao - o parmetro referente substituio do enxerto
destrudo por tecido de granulao (este um estgio mais avanado e agressivo
da rejeio). Da mesma forma, a medio foi subjetiva de zero a quatro cruzes (0 a
4+), onde zero equivale ausncia de granulao e 4, granulao mxima.
Avaliao estatstica
Foi utilizado o teste estatstico de Tukey com significncia mnima de p<0,05.
RESULTADOS
Clinicamente no observamos diferenas marcantes entre os grupos de cada
linhagem, no entanto, aps o procedimento cirrgico do transplante nas orelhas, os
camundongos da linhagem C57BI/6J ficaram mais agitados e sensveis
manipulao do que os animais da linhagem C3H/HeJ, e assim permaneceram at
serem sacrificados.
Tolerizao e imunizao com antgenos do amendoim
A Figura 1 mostra que os animais imunes apresentaram ttulos de anticorpos antiamendoim significativamente mais elevados que os controles normais e tolerantes.
Os animais C57Bl/6J que receberam amendoim na dietaad libitum, antes das
imunizaes, apresentam ttulos de anticorpos especficos para o amendoim
significativamente menores do que aqueles que foram imunizados e que no
comeram o amendoim, mas sem diferena significativa para os animais normais. Da
mesma forma, os animais C3H/HeJ que receberam amendoim na dieta ad libitum,
antes das imunizaes, apresentam ttulos de anticorpos especficos para o
amendoim significativamente mais baixos do que aqueles que foram imunizados e
que no comeram o amendoim. Diferente dos C57Bl/6J, h diferena significativa
dos animais tolerantes para os animais normais.
Avaliao histolgica
O infiltrado perifrico sempre misto, composto de clulas polimorfonucleares,
macrfagos e mononucleares. AFigura 2 demonstra que camundongos C3H/HeJ do
grupo tolerante apresentam um infiltrado perifrico significativamente menor
(p<0,001) do que os animais imunes e normais, bem como menos tecido de
granulao ao redor do enxerto, sugerindo que o enxerto demorou mais a ser
invadido pelas clulas da resposta imunitria e, portanto, o processo de rejeio se
instalou de forma mais tardia.
granulao nos animais tolerantes menor que nos grupos imunes e normais e o
tecido central maior. O fato de terem menos tecido de granulao, que o estgio
mais avanado de rejeio, sugere melhor grau de proteo. Se os espcimes
fossem obtidos com menos tempo (10-12 dias), talvez fosse mais evidente esta
diferena.
DISCUSSO
O transplante de tecidos para substituir rgos doentes , atualmente, uma
importante terapia mdica. O transplante ortotpico do corao representa um
procedimento rotineiro no tratamento da insuficincia cardaca terminal.
Atualmente, trs mil transplantes so realizados a cada ano no mundo. A sobrevida
do receptor aps o transplante cardaco cerca de 80% em um ano e 65% em
cinco anos. Na mdia, a sobrevida tem sido estimada em 8,5 anos e, quando
CONCLUSES
Podemos concluir com este trabalho que, embora no de forma homognea, a
tolerncia oral interfere nos mecanismos de rejeio de coraes alognicos
transplantados de forma ectpica em murinos, sugerindo um papel importante para
as clulas T regulatrias caractersticas do processo de tolerncia.
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