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ATIVIDADE FSICA PREVENTIVA E TERAPUTICA | 937

COMUNICAO
| COMMUNICATION

Atividade fsica para preveno e


tratamento das doenas crnicas no
transmissveis e da incapacidade funcional

Physical activity to prevent and treat


non-communicable chronic diseases
and functional disability

Christianne de Faria COELHO 1


Roberto Carlos BURINI 2

RESUMO
A atividade fsica pode ser efetivar tanto na ateno primria quanto secundria e terciria da sade. Os
objetivos do artigo so analisar a associao entre atividade fsica e preveno ou tratamento das doenas
crnicas no-transmissveis e incapacidade funcional e rever os principais mecanismos biolgicos responsveis
por essa associao e as recomendaes atuais para a prtica de exerccios nessas situaes. Diversos estudos
epidemiolgicos mostram associao entre aumento dos nveis de atividade fsica e reduo da mortalidade
geral e por doenas cardiovasculares em indivduos adultos e idosos..Embora ainda no estejam totalmente
compreendidos, os mecanismos que ligam a atividade fsica preveno e ao tratamento de doenas e incapacidade funcional envolvem principalmente a reduo da adiposidade corporal, a queda da presso arterial,
a melhora do perfil lipdico e da sensibilidade insulina, o aumento do gasto energtico, da massa e fora
muscular, da capacidade cardiorrespiratria, da flexibilidade e do equilbrio. No entanto, a quantidade e
qualidade dos exerccios necessrios para a preveno de agravos sade podem ser diferentes daquelas para
melhorar o condicionamento fsico. De forma geral, os consensos para a prtica de exerccios preventivos ou
teraputicos contemplam atividades aerbias e resistidas, preferencialmente somadas s atividades fsicas do
cotidiano. Particularmente para os idosos ou adultos, com co-morbidades ou limitaes que afetem a capacidade
de realizar atividades fsicas, os consensos preconizam, alm dessas atividades, a incluso de exerccios para o
desenvolvimento da flexibilidade e do equilbrio.
Termos de indexao: Atividade fsica. Doenas cardiovasculares. Doenas crnicas. Exerccio fsico.
1

Universidade Federal de Mato Grosso, Faculdade de Educao Fsica. Av. Fernando Corra da Costa, 2367, Boa Esperana,
78060-900, Cuiab, MT, Brasil. Correspondncia para/Correspondence to: C.F. COELHO. E-mail: <christianne.coelho@hotmail.com>.
Universidade Estadual Paulista Jlio de Mesquita Filho, Faculdade de Medicina de Botucatu, Departamento de Sade Pblica
e Centro de Metabolismo em Exerccio e Nutrio. Botucatu, SP, Brasil.

Rev. Nutr., Campinas, 22(6):937-946, nov./dez., 2009

Revista de Nutrio

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C.F. COELHO & R.C. BURINI

ABSTRACT
Physical activity can be effective on primary, secondary and tertiary health care. The aims of this article are
to analyze the association between physical activity and prevention or treatment of non-communicable
chronic diseases and functional disability and to review the main biological mechanisms responsible for
this association and the current recommendations for the practice of physical exercises in these contexts.
Many epidemiological studies show a connection between increased levels of physical activity and decreased
general death rates and deaths caused by cardiovascular diseases in adult and elderly individuals. Although
the mechanisms that relate physical activity to the prevention and treatment of diseases and functional
disability are not completely understood, they mainly involve reduction of body fat, decrease in blood
pressure, improvement of the lipid profile and insulin sensitivity and an increase in energy expenditure,
muscle mass and strength, cardiopulmonary capacity, flexibility and balance. However, the amount and
quality of exercises necessary to prevent damages to health may be different from those necessary to
improve physical conditioning..Generally speaking, the consensus for the practice of preventive or
therapeutic exercises involves aerobic activities and resistance training, preferably in addition to the daily
physical activities. Particularly among adult and elderly individuals who have other diseases or disabilities
that affect their ability to exercise, the consensual recommendation is to include exercises that improve
flexibility and balance, in addition to the abovementioned activities.
Indexing terms: Motor activity. Cardiovascular diseases. Chronic disease. Exercise.

INTRODUO
Algumas doenas crnicas no-transmissveis, como as cardiovasculares, seus fatores de
risco metablicos (diabetes mellitus, hipertenso
arterial sistmica e dislipidemias) e a incapacidade
funcional so importantes causas de morbidade e
mortalidade entre adultos e idosos1.
Em geral, essas doenas so de longa durao, mltiplas, exigem acompanhamento multidisciplinar permanente, intervenes contnuas e
requerem que grandes recursos materiais e humanos sejam despendidos, gerando encargos ao
sistema pblico e social. No Brasil, por exemplo,
elas respondem por, aproximadamente, 70% dos
gastos assistenciais com a sade2.
Apesar de a herana gentica ser fator de
grande relevncia na determinao da suscetibilidade doena, o desenvolvimento dessas
morbidades se d, primordialmente, por fatores
ambientais e do estilo de vida. Estima-se que 75%
dos casos novos de doenas no-transmissveis
poderiam ser explicados por dieta e inatividade
fsica1. O baixo condicionamento cardiorrespiratrio, a pouca fora muscular e o sedentarismo,
por exemplo, aumentam em trs a quatro vezes
a prevalncia da Sndrome Metablica (SM)3.

Revista de Nutrio

A atividade fsica e/ou o exerccio fsico


pode atuar na ateno primria, secundria e terciria da sade. No entanto, embora a maioria
dos mecanismos biolgicos associados reduo,
tanto da morbimortalidade por agravos no-transmissveis como da incapacidade funcional, pela
prtica de exerccios fsicos, ainda no estejam
completamente entendidos, aqueles j estabelecidos tornam evidentes a associao da atividade fsica com promoo e recuperao da
sade4.
Nesse sentido, algumas recomendaes
para a prtica de exerccios so elaboradas ou
reformuladas ao longo dos anos, no intuito de
auxiliar os indivduos ou profissionais a iniciar um
programa apropriado de exerccios preventivos ou
teraputicos5-11.
O objetivo deste artigo analisar a associao entre atividade fsica e preveno ou tratamento das doenas crnicas no-transmissveis e
incapacidade funcional, rever os principais mecanismos biolgicos responsveis por esta associao
e as recomendaes atuais para a prtica de
atividades fsicas nessas situaes.
As recomendaes sobre atividade fsica
na preveno e no tratamento de doenas crnicas abordadas no artigo e da incapacidade fun-

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cional, foram baseadas nos consensos e nas diretrizes mais atuais sobre o assunto, publicados pelas
sociedades nacionais, como a Sociedade Brasileira
de Cardiologia, Hipertenso e Diabetes, alm dos
rgos internacionais como o United States
Department of Health and Human Services, o
American College of Sports Medicine, a American
Heart Association e a Organizao Mundial da
Sade.
Os artigos cientficos citados no estudo foram fundamentados em uma extensa procura na
base de dados do Highwire Press (2000-2008),
Ovid (1990-2008) e SciELO (2000-2007). Alm disso, foram selecionados estudos epidemiolgicos
do tipo caso-controle e coorte, considerados clssicos na rea de atividade fsica e sade. O Ministrio da Sade foi utilizado como fonte de dados
epidemiolgicos, por melhor representar a populao brasileira.
Para a recuperao de informao nas bases de dados utilizaram-se as seguintes palavras-chave, individualmente ou combinadas: physical
activity, health, functional ability, chronic disease,
recommendation, mortality.

Atividade fsica preventiva e teraputica


Evoluo e recomendaes
Na metade do sculo passado, as recomendaes de atividade fsica para melhorar o
condicionamento fsico e ter benefcios sade
foram baseadas em comparaes sistemticas dos
efeitos de diferentes protocolos de exerccios.
Em 1978 foi publicado o posicionamento
do Colgio Americano de Medicina Esportiva intitulado A quantidade e qualidade dos exerccios
para o desenvolvimento e manuteno do condicionamento em adultos saudveis, que estabelecia os exerccios necessrios para que os adultos
saudveis mantivessem ou melhorassem a aptido
cardiorrespiratria e a composio corporal. Eram
recomendadas atividades aerbias, como caminhadas, corridas, ciclismo, realizadas na freqncia de 3 a 5 dias/semana, com intensidade

de 60% a 90% do VO2mximo e durao de 15 a


60 minutos4.
Apesar de essas recomendaes terem sido
reformuladas em 1990, com a incluso dos exerccios de fora e resistncia muscular, com o passar
do tempo o interesse em melhorar o estado geral
de sade, e no apenas a aptido cardiorrespiratria, muscular e/ou a composio corporal das
pessoas, despertou maior ateno dos pesquisadores para o fato de que o volume de atividades,
e no necessariamente a intensidade dos esforos, seria mais importante na promoo da sade4.
Assim, em 1995, o Centro de Controle e
Preveno de Doenas (CDC) e o Colgio Americano de Medicina Esportiva (ACSM) criaram uma
recomendao populacional que preconizava que
todos os indivduos deveriam realizar atividades
fsicas de moderada intensidade, contnuas ou
acumuladas, em todos ou na maioria dos dias da
semana, totalizando, aproximadamente, 150 minutos/semana ou 200kcal por sesso5.
Tal recomendao5, apoiada pela Organizao Mundial de Sade e pelo Ministrio da
Sade do Brasil, atualmente preconizada para
a preveno de algumas doenas crnicas e foi
criada na tentativa de aumentar o reconhecimento
tanto profissional quanto pblico dos benefcios
sade, associados s atividades fsicas moderadas;
chamar a ateno para a quantidade e a intensidade mnima de atividade fsica necessria para
atingir esses benefcios e encorajar as pessoas a
se torna-rem mais ativas e no necessariamente
mais condicionadas, permitindo a incluso de
programas mais flexveis em suas vidas cotidianas.
No entanto, aps a publicao desse documento houve muitos erros de interpretao, ou
seja, as pessoas continuaram acreditando que
apenas as intensidades vigorosas de exerccios
poderiam gerar benefcios ou, ainda, que as atividades fsicas leves do cotidiano fossem suficientes
para promover sade6.
Por esse motivo, em 2007, essa recomendao foi reformulada na tentativa de esclarecer
muitos pontos que ficaram implcitos no docu-

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mento anterior. Foi estabelecida a freqncia mnima de 5 vezes por semana e 30 minutos de durao para intensidades moderadas, 3 vezes por
semana e 20 minutos para as vigorosas, podendo estas ser complementares. O programa moderado pode ser acumulado em sesses de 10 minutos, no mnimo. Foram incorporados os exerccios
de fora muscular por, pelo menos, duas vezes
por semana6.
Alm disso, ficou esclarecido que as atividades leves do cotidiano devem ser somadas ao
programa, e que maiores quantidades de atividade fsica geram maiores benefcios, embora a
dose-resposta para muitas condies clnicas ainda
no tenha sido estabelecida6.
Nota-se, por esses documentos, que existe
uma importante distino entre atividade fsica
para a preveno de doenas crnicas e para o
fitness. Assim, a quantidade e a qualidade dos
exerccios, necessria para obter benefcios
sade, podem ser diferentes das recomendadas
para atin-gir o bom condicionamento fsico.
Ainda, as recomendaes tambm podem
ser diferentes quanto ao tipo, intensidade,
freqncia e durao das atividades fsicas
necessrias para o tratamento de doenas. Enquanto as recomendaes populacionais parecem
ser adequadas para a preveno de diabetes
mellitus, hipertenso arterial sistmica e dislipidemias em adultos saudveis5, o tratamento no
medicamentoso dessas doenas requer uma prtica mais sistemtica de atividades fsicas (Quadro
1).
No caso da obesidade, por exemplo, a
anlise da Estratgia Global para Alimentao,
Atividade Fsica e Sade1 sugere que o aumento
do nvel de atividade fsica, por si s, seja insuficiente para perda ou manuteno do peso de
pessoas obesas. As recomendaes americanas7
apontam que a preveno do novo ganho do peso
perdido por obesos pode requerer 60 a 90 minutos
dirios de atividades moderadas, e que a transio
de sobrepeso obesidade pode ser prevenida com
60 minutos dirios dessas atividades.

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Para os indivduos portadores da sndrome


metablica, a 1 Diretriz Brasileira de Diagnstico
e Tratamento3 prope a prescrio individualizada
de treinamento, que inclui exerccios aerbios de
moderada intensidade, preferencialmente aliados
aos exerccios resistidos.
O tratamento no medicamentoso dos pacientes diabticos8, hipertensos9 e dislipidmicos10
tambm deve incluir exerccios fsicos aerbios,
de intensidade moderada e freqncia superior a
3 vezes por semana, alm dos exerccios de resistncia muscular localizada, em alguns casos (Quadro 1).
No caso da incapacidade funcional, a recomendao para sua preveno direcionada aos
indivduos com idade superior a 65 anos, ou aos
adultos de 50 a 64 anos que apresentam co-morbidades ou limitaes que afetem a capacidade
de realizar atividades fsicas11.
Assim como nas recomendaes populacionais, so indicadas para adultos saudveis atividades aerbias e de fora muscular. A principal
diferena que para a preveno da incapacidade funcional, atividades para o desenvolvimento da flexibilidade e do equilbrio so encorajadas12.
O Quadro 1 sumariza as recomendaes
atuais de atividades fsica quanto ao tipo, intensidade, freqncia e durao mais indicadas
para a preveno e/ou tratamento de algumas
doenas crnicas no-transmissveis e incapacidade funcional.
Ressalta-se que as recomendaes de atividades fsicas no devem ser entendidas como
receitas de bolo. H a necessidade de levar em
considerao a individualidade biolgica, idade,
sexo, estado de sade, objetivos e preferncias
dos indivduos.

Impacto da atividade fsica na preveno


e no tratamento de doenas
cardiovasculares e seus fatores de risco
A importncia teraputica e preventiva da
atividade fsica (AF) foi evidenciada por meio das

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Quadro 1. Recomendaes atuais para atividade fsica ou exerccios fsicos preventivos e teraputicos.
Exerccios resistidos (com peso)

Atividades aerbias1
Fonte

I Diretriz Brasileira de

Freq

Intensidade

Durao

Freq
NR

3a5

50 a 65% do

30 a 60

Diagnstico e

vezes/se-

VO2mx

min/sesso

Tratamento da

mana

Sndrome
Metablica2

Recomendao

>5

Moderada 3 a

30min/dia

>2

populacional para a

vezes/se-

6 MET

>10min/

vezes/

promoo da sade3

mana/ou

sesso

semana

Intensidade

Sries e
repeties

50% de 1RM

NR

Recomendaes
gerais ou adicionais
Devem ser encorajadas

O TR deve ser

as AF leves do cotidia-

usado como

no ou moderadas,

complemento

por pelo menos, 30

ao treinamento

minutos na maioria

aerbio

dos dias da semana

8 a 12 RM

8 a 10

As atividades leves do

exerccios

cotidiano devem ser


somadas ao programa

3x/semana

Vigorosa

20min/dia

8 a 12

>6MET

>10min/

repeties

sesso
Sociedade Brasileira
de Diabetes4

3 a 5 vezes/ 40 a 60% do

semana

30 a 60

VO2mx ou 50 min/sesso

3 vezes/

8 a 10 RM

semana

a 70% da

3 sries de

Indicados, pelo me-

8 a 10

nos, 150 minutos/se-

repeties

mana de AF moderada para a preveno

FCmx

do DM
V Diretrizes Brasileiras 3 a 5 vezes 50 a 70% da
de Hipertenso5
por semana FCmx para

30 a 60

NR

min/sesso

50 a 60% de

NR

Todo adulto deve realizar, pelo menos, 30

1RM

sedentrios

minutos de AF mode-

60 a 80% da

radas, pelo menos, 5

FCmx para

dias/semana

condicionados
IV Diretriz Brasileira

3 a 6 vezes

Sobre Dislipidemias6

por semana FCmx obtida min/sesso

60 a 80% da

30 a 60

NR

50% de 1RM

NR

O TR deve ser

no TE

usado como
complemento
ao treinamento
aerbio

Recomendao para

> 5 vezes

promoo da sade por semana

Moderada 3 a

30min/dia

6 MET

>10min/

e preveno da

>2 vezes Moderada a alta


por semana 5-6 ou 7-8 na

sesso

EPE (0 a 10)

incapacidade

10 a 15

Exerccios de flexibili-

repeties

dade devem ser reali-

8 a 10

zados por, no mnimo,

exerccios

2x/se e 10min/sesso,

funcional em idosos7

alm dos exerccios de


3 vezes/se-

Vigorosa

20min/dia

mana

>6MET

>10min/

equilbrio

sesso
Preveno da

Maioria dos Moderada a

Obesidade. Guia

dias da

alimentar11

semana

vigorosa

60min/

NR

NR

sesso

NR

Recomenda-se 60 a
90 min/dia de AF mo-

derada ou intensa p/
preveno do reganho de peso

caminhada, corrida, ciclismo, natao. Freq: freqncia; TE: teste ergomtrico; FCmx: freqncia cardaca mxima obtida por teste ergomtrico
ou pela frmula 220-idade; NR: no relatado; VO2mx: consumo mximo de oxignio; AF: atividade fsica; RM: repetio mxima; MET:
equivalente metablico; min/sesso: minutos por sesso; EPE: escala de percepo de esforo; TR: treinamento resistido.

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escritas orientais desde 3000 anos a.C. Na Grcia


antiga, o reconhecimento de que quantidades
apropriadas de atividade fsica eram necessrias
para viver com sade foi publicado nas chamadas
leis da sade, h cinco sculos antes de Cristo4.
Entretanto, foi a partir do sculo 20, com a publicao de estudos epidemiolgicos, que a relao
entre atividade fsica e doenas crnicas no-transmissveis se tornou fortalecida.
No estudo pioneiro, publicado por Morris
et al.12, comparou-se a prevalncia de Doena
Arterial Coronariana (DAC) entre carteiros e trabalhadores de escritrio do servio postal de Londres. Foi observado que as atividades ocupacionais
com maior gasto energtico estavam associadas
menor taxa de morte por Doenas Cardiovasculares (DCV).
Outro estudo epidemiolgico importante,
que revelou forte associao entre atividade fsica
e doenas foi desenvolvido por Paffenbarger et
al.13. Os autores determinaram, por questionrios,
o nvel de atividade fsica de 16.936 indivduos de
35 a 74 anos, ex-alunos da Universidade de
Harvard, e observaram, ao longo de 16 anos de
estudo, declnio progressivo em eventos coronarianos tanto fatais como no fatais, medida que
aumentava o gasto energtico dirio (menos de
500kcal/semana a 3.500kcal/semana). Alm disso, as taxas de morte foram 25% a 35% mais
baixas nos indivduos com gasto energtico com
atividade fsica maior ou igual a 2.000kcal/semana, mesmo na presena de outros fatores de risco,
como hipertenso, obesidade e fumo. Foi observado tambm que gastos adicionais tinham pouco
ou nenhum efeito na incidncia de DCV.
Nas ltimas trs dcadas, numerosos trabalhos cientficos14-17 tm demonstrado associao
inversa entre alto nvel de atividade fsica ou aptido fsica e risco de doenas cardiovasculares e
seus fatores de risco metablicos.
No estudo longitudinal, realizado por Blair
et al. , no perodo de 1971 a 1989, com o objetivo
de quantificar a relao entre condicionamento
cardiorrespiratrio e doena cardiovascular, os
autores avaliaram por teste ergomtrico, 25.341
14

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homens e 7.080 mulheres de 20 a 80 anos, subdivididos em trs grupos: baixo (L), moderado (M)
e alto (H) condicionamento.
Os principais achados foram: a taxa de bito
foi consideravelmente menor nos indivduos altamente condicionados em relao aos moderados
e nestes em relao aos de baixo condicionamento. O baixo condicionamento cardiorrespiratrio foi preditor de doena cardiovascular, enquanto que o alto e o moderado condicionamento
promoveram uma proteo aos outros fatores de
risco associados (colesterol, presena de doena,
hipertenso e tabagismo), ou seja, os homens
altamente condicionados, mesmo com tais fatores
de risco, apresentaram menores taxas de bito,
quando comparados aos de baixo condicionamento, que no apresentavam nenhum outro fator
de risco de morte.
Mediante esses estudos, pressupe-se que
o baixo gasto energtico e o baixo condicionamento cardiorrespiratrio (VO2mximo) podem ser
considerados fatores de risco isolados no desenvolvimento das doenas cardiovasculares.
No entanto, importante ressaltar que,
alm desses dois fatores, as mudanas desfavorveis na composio corporal, por exemplo, o
acmulo adiposo e a reduo da massa magra,
tambm esto associados ao maior risco de
morbidade e mortalidade precoce.
Alm de ser fator de risco cardiovascular
independente, a obesidade associa-se a uma srie
de outros fatores, como dislipidemia, hipertenso
arterial e Diabetes mellitus, os quais so considerados componentes diagnsticos da sndrome
metablica3.
No apenas a obesidade central, mas o
excesso de peso generalizado est relacionado
maior mortalidade, embora o peso ideal para
garantir longevidade ainda no esteja estabelecido, pois pode variar com a idade, raa ou sexo15.
Calle et al.15, em estudo epidemiolgico
prospectivo durante 14 anos envolvendo 588.369
mulheres e 457.785 homens adultos americanos
com idade superior a 30 anos, avaliaram a relao

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entre ndice de Massa Corporal (IMC) e o risco de


morte por todas as causas em quatro subgrupos,
caracterizados de acordo com tabagismo, raa,
histrico de doena e idade.
Os resultados mostraram que o ponto mais
baixo da curva entre ndice de massa corporal e
mortalidade foi observado no IMC entre 23,5 e
24,9kg/m2 nos homens e 22 e 23,4kg/m2 nas
mulheres. Aumento significativo no risco de morte
por doena cardiovascular foi observado a partir
de 25kg/m2 nas mulheres e 26,5kg/m2 nos homens. Em todas as faixas etrias houve aumento
do risco de morte associado ao aumento do IMC.
Alm do acmulo de tecido adiposo, a
reduo da massa muscular (sarcopenia) e, conseqentemente, da fora muscular pode estar
associada sndrome metablica e ao maior risco
cardiovascular por diversos mecanismos, tais
como: reduo da captao muscular de glicose
e de cidos graxos livres, propiciando resistncia
insulina e dislipidemia; reduo da taxa metablica de repouso e do nvel de atividade fsica
diria, com conseqente reduo do gasto energtico total e maior propenso obesidade; reduo de capilares sangneos, nmero e densidade
mitocondrial e de enzimas oxidativas, com conseqente diminuio da capacidade cardiorrespiratria18.

gevidade, a preocupao com a qualidade dos


anos vividos, ou seja, com a manuteno do estado de independncia funcional, tambm deve ser
encarada na perspectiva de Sade Pblica.

Associao entre atividade fsica e


preveno da incapacidade funcional
Nos Estados Unidos, calcula-se que entre
os idosos, 9,1% requerem assistncia para a
realizao das Atividades da Vida Diria (AVD)
bsicas, 16,7% necessitam de algum tipo de ajuda
em atividades simples como fazer compras e
cuidar da casa. Entre os indivduos com idade acima de 75 anos, apenas 14,5% so capazes de
viver sozinhos, embora bastante limitados em
realizar atividades como se inclinar, subir e descer
degraus, ajoelhar-se, alcanar objetos, calar sapatos, fazer atividades manuais, atravessar a sala
caminhando e andar um quarteiro19.
Em pesquisa realizada na Amrica Latina , constatou-se que uma de cada quatro pessoas acima de 60 anos informou ter dificuldade
no desempenho das AVD. No Brasil21, cerca de
1/4 dos indivduos com idade superior a 50 anos
referem ter limitao ou dificuldade para fazer as
suas atividades habituais, por causa de algum problema de sade ou incapacitao.
20

Em estudo realizado17 com o objetivo de


avaliar a associao independente e conjunta da
fora muscular e da aptido cardiorrespiratria e
a prevalncia de sndrome metablica, em 8.570
homens saudveis com idade entre 20 e 75 anos,
foi observado que tanto a fora quanto a aptido
cardiorrespiratria foram associadas inversamente
e de forma independente prevalncia de SM.
Os autores concluram tambm que a fora e,
conseqentemente, a massa muscular tm efeitos
protetores contra a prevalncia de SM, mesmo
entre homens com diagnstico de sobrepeso e
obesidade.

Estimativas americanas apontam que as


pessoas idosas e funcionalmente dependentes
contribuem com 46% dos gastos em sade, porm
correspondem a apenas 20% da populao idosa
no pas. Alm disso, os idosos funcionalmente
dependentes gastam 5 mil dlares a mais por ano,
comparados aos independentes22.

Os resultados dos estudos citados mostraram clara associao entre sedentarismo, acmulo
adiposo, baixa aptido cardiovascular e muscular
e mortalidade precoce. No entanto, alm da lon-

Assim, o sedentarismo e o aumento no nmero de doenas crnicas, freqentemente, criam


um crculo vicioso: doenas e inabilidade reduzem
o nvel de atividade fsica que, por sua vez, predis-

Os idosos constituem o grupo mais suscetvel incapacidade funcional. Dentre os fatores


que explicam esse quadro destacam-se a maior
prevalncia de doenas e a reduo do nvel de
atividade fsica, que ocorre nessa faixa etria6.

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pem o indivduo ao maior risco de doenas e


incapacidade funcional.
Alm disso, as mudanas fisiolgicas, morfolgicas e funcionais que ocorrem durante o
processo natural de envelhecimento podem interferir negativamente na capacidade funcional desses indivduos. As mais importantes relacionadas
independncia funcional so as modificaes
na adiposidade corporal, na fora muscular, na
capacidade aerbica e na flexibilidade11,22,23.
Estima-se que a partir dos 40 anos ocorra
acmulo de 1kg de gordura, perda de 12% a 14%
da fora e cerca de 5% da massa muscular por
dcada, com declnio mais rpido aps os 65 anos
e particularmente nos membros inferiores23.
A reduo de massa muscular resulta em
reduo da fora e da potncia muscular, em perda
de equilbrio e, conseqentemente, em maior incidncia de quedas e fraturas24. Ainda, a realizao
de atividades simples, como levantar-se da cadeira, abrir torneiras, carregar compras, requer um
nvel mnimo de fora muscular25.
Os mecanismos responsveis pela perda
de massa muscular no envelhecimento no esto
totalmente esclarecidos; contudo, existe a reduo
da rea da fibra muscular bem como no nmero
de fibras musculares. A sarcopenia associa-se tambm queda do contedo mineral sseo, reduo da taxa metablica de repouso, ao aumento
da massa corporal gorda e menor capacidade
aerbia23.

Estima-se que valores prximos a 15 e


16mL/kg/min sejam necessrios para a manuteno da independncia e da capacidade funcional.
Portanto, o nvel adequado de capacidade aerbia
essencial para que o indivduo consiga caminhar,
desenvolver atividades recreacionais e praticar
esportes28.
A reduo da flexibilidade e do equilbrio
tambm esto associadas a perdas das funes
em vrias AVD e podem ser uma das causas de
dependncia motora em indivduo idoso. A flexibilidade do quadril, representada principalmente
pela flexibilidade dos isquiotibiais e dos paravertebrais, declina 20% a 30% entre 20 e 70 anos,
com uma queda mais acentuada aos 80 anos29.
O tempo de equilbrio mantido por jovens de
cerca de 22 segundos contra apenas 13 segundos
nos idosos30.
Observa-se, portanto, que a possibilidade
de prevenir ou retardar a incapacidade funcional
da populao est diretamente associada
melhora da condio neuromotora e musculoesqueltica (fora, flexibilidade e equilbrio) e cardiorrespiratria (VO2mximo), obtida pelo estilo de
vida ativo.

PERSPECTIVAS FUTURAS

A sarcopenia contribui para a reduo do


VO2mximo por diferentes mecanismos centrais,
que incluem reduo do volume sangneo e da
frao de ejeo do corao e perifricos, como
a reduo da extrao de oxignio pelos msculos
ativos, reduo da densidade capilar e do contedo
mitocondrial26.

A limitao primria de muitos dados que


ligam a atividade fsica morbidade e mortalidade por doenas crnicas que poucos estudos
randomizados com desenho adequado tm sido
conduzidos. A maioria deles analisa apenas os
efeitos do volume de atividade fsica (traduzido
pelo gasto energtico total) sobre vrios desfechos
clnicos. Portanto, mais estudos devem ser conduzidos para mostrar, de forma independente, a contribuio da intensidade, da durao ou da
freqncia dos exerccios sobre tais desfechos.

A combinao dos efeitos da idade, da


reduo do nvel de atividade fsica e do aumento da adiposidade faz com que o declnio do
VO2mximo seja de, aproximadamente, 10% a
14% por dcada, tanto para homens quanto para
as mulheres27.

Alm disso, mesmo com o crescimento do


nmero de informaes, publicaes cientficas e
consensos em atividade fsica, o sedentarismo
entre os indivduos adultos e idosos permanece
alto e demonstra que a adoo do estilo de vida
ativo, embora benfica, pode ser difcil de ser

Revista de Nutrio

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ATIVIDADE FSICA PREVENTIVA E TERAPUTICA | 945

realizada. As pesquisas devem se concentrar em


conhecer melhor as barreiras e os fatores que facilitam a adeso e manuteno dos indivduos aos
programas de exerccio.
Ainda, a prtica de atividade fsica somente um dos diversos comportamentos que
afetam a sade. Muitos estudos epidemiolgicos
com atividade fsica integram os aspectos dietticos e psicolgicos nos programas os quais podem
interferir nos resultados obtidos.

CONSIDERAES FINAIS
A prtica de atividade fsica pode prevenir
o surgimento precoce, atuar no tratamento de
diversas doenas metablicas e interferir positivamente na capacidade funcional de adultos e idosos.
Os mecanismos que ligam a atividade fsica
preveno e ao tratamento de doenas e incapacidade funcional envolvem principalmente a
reduo da adiposidade corporal, a queda da
presso arterial, a melhora do perfil lipdico e da
sensibilidade insulina, o aumento do gasto energtico, da massa e da fora muscular, da capacidade cardiorrespiratria, da flexibilidade e do equilbrio.
No entanto, existe importante distino
entre atividade fsica para preveno de doenas
crnicas, para o bom condicionamento fsico e
para o tratamento de doenas, associada tanto
ao tipo quanto freqncia, intensidade e
durao das atividades realizadas.

COLABORADORES
C.F COELHO participou da busca dos artigos
nas bases de dados e da redao do artigo. R.C. BURINI
participou da redao e da reviso do artigo pronto.

estratgia global para alimentao, atividade fsica


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Verso final reapresentada em: 2/8/2009
Aprovado em: 6/10/2009

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