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COMUNICAO
| COMMUNICATION
RESUMO
A atividade fsica pode ser efetivar tanto na ateno primria quanto secundria e terciria da sade. Os
objetivos do artigo so analisar a associao entre atividade fsica e preveno ou tratamento das doenas
crnicas no-transmissveis e incapacidade funcional e rever os principais mecanismos biolgicos responsveis
por essa associao e as recomendaes atuais para a prtica de exerccios nessas situaes. Diversos estudos
epidemiolgicos mostram associao entre aumento dos nveis de atividade fsica e reduo da mortalidade
geral e por doenas cardiovasculares em indivduos adultos e idosos..Embora ainda no estejam totalmente
compreendidos, os mecanismos que ligam a atividade fsica preveno e ao tratamento de doenas e incapacidade funcional envolvem principalmente a reduo da adiposidade corporal, a queda da presso arterial,
a melhora do perfil lipdico e da sensibilidade insulina, o aumento do gasto energtico, da massa e fora
muscular, da capacidade cardiorrespiratria, da flexibilidade e do equilbrio. No entanto, a quantidade e
qualidade dos exerccios necessrios para a preveno de agravos sade podem ser diferentes daquelas para
melhorar o condicionamento fsico. De forma geral, os consensos para a prtica de exerccios preventivos ou
teraputicos contemplam atividades aerbias e resistidas, preferencialmente somadas s atividades fsicas do
cotidiano. Particularmente para os idosos ou adultos, com co-morbidades ou limitaes que afetem a capacidade
de realizar atividades fsicas, os consensos preconizam, alm dessas atividades, a incluso de exerccios para o
desenvolvimento da flexibilidade e do equilbrio.
Termos de indexao: Atividade fsica. Doenas cardiovasculares. Doenas crnicas. Exerccio fsico.
1
Universidade Federal de Mato Grosso, Faculdade de Educao Fsica. Av. Fernando Corra da Costa, 2367, Boa Esperana,
78060-900, Cuiab, MT, Brasil. Correspondncia para/Correspondence to: C.F. COELHO. E-mail: <christianne.coelho@hotmail.com>.
Universidade Estadual Paulista Jlio de Mesquita Filho, Faculdade de Medicina de Botucatu, Departamento de Sade Pblica
e Centro de Metabolismo em Exerccio e Nutrio. Botucatu, SP, Brasil.
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ABSTRACT
Physical activity can be effective on primary, secondary and tertiary health care. The aims of this article are
to analyze the association between physical activity and prevention or treatment of non-communicable
chronic diseases and functional disability and to review the main biological mechanisms responsible for
this association and the current recommendations for the practice of physical exercises in these contexts.
Many epidemiological studies show a connection between increased levels of physical activity and decreased
general death rates and deaths caused by cardiovascular diseases in adult and elderly individuals. Although
the mechanisms that relate physical activity to the prevention and treatment of diseases and functional
disability are not completely understood, they mainly involve reduction of body fat, decrease in blood
pressure, improvement of the lipid profile and insulin sensitivity and an increase in energy expenditure,
muscle mass and strength, cardiopulmonary capacity, flexibility and balance. However, the amount and
quality of exercises necessary to prevent damages to health may be different from those necessary to
improve physical conditioning..Generally speaking, the consensus for the practice of preventive or
therapeutic exercises involves aerobic activities and resistance training, preferably in addition to the daily
physical activities. Particularly among adult and elderly individuals who have other diseases or disabilities
that affect their ability to exercise, the consensual recommendation is to include exercises that improve
flexibility and balance, in addition to the abovementioned activities.
Indexing terms: Motor activity. Cardiovascular diseases. Chronic disease. Exercise.
INTRODUO
Algumas doenas crnicas no-transmissveis, como as cardiovasculares, seus fatores de
risco metablicos (diabetes mellitus, hipertenso
arterial sistmica e dislipidemias) e a incapacidade
funcional so importantes causas de morbidade e
mortalidade entre adultos e idosos1.
Em geral, essas doenas so de longa durao, mltiplas, exigem acompanhamento multidisciplinar permanente, intervenes contnuas e
requerem que grandes recursos materiais e humanos sejam despendidos, gerando encargos ao
sistema pblico e social. No Brasil, por exemplo,
elas respondem por, aproximadamente, 70% dos
gastos assistenciais com a sade2.
Apesar de a herana gentica ser fator de
grande relevncia na determinao da suscetibilidade doena, o desenvolvimento dessas
morbidades se d, primordialmente, por fatores
ambientais e do estilo de vida. Estima-se que 75%
dos casos novos de doenas no-transmissveis
poderiam ser explicados por dieta e inatividade
fsica1. O baixo condicionamento cardiorrespiratrio, a pouca fora muscular e o sedentarismo,
por exemplo, aumentam em trs a quatro vezes
a prevalncia da Sndrome Metablica (SM)3.
Revista de Nutrio
cional, foram baseadas nos consensos e nas diretrizes mais atuais sobre o assunto, publicados pelas
sociedades nacionais, como a Sociedade Brasileira
de Cardiologia, Hipertenso e Diabetes, alm dos
rgos internacionais como o United States
Department of Health and Human Services, o
American College of Sports Medicine, a American
Heart Association e a Organizao Mundial da
Sade.
Os artigos cientficos citados no estudo foram fundamentados em uma extensa procura na
base de dados do Highwire Press (2000-2008),
Ovid (1990-2008) e SciELO (2000-2007). Alm disso, foram selecionados estudos epidemiolgicos
do tipo caso-controle e coorte, considerados clssicos na rea de atividade fsica e sade. O Ministrio da Sade foi utilizado como fonte de dados
epidemiolgicos, por melhor representar a populao brasileira.
Para a recuperao de informao nas bases de dados utilizaram-se as seguintes palavras-chave, individualmente ou combinadas: physical
activity, health, functional ability, chronic disease,
recommendation, mortality.
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mento anterior. Foi estabelecida a freqncia mnima de 5 vezes por semana e 30 minutos de durao para intensidades moderadas, 3 vezes por
semana e 20 minutos para as vigorosas, podendo estas ser complementares. O programa moderado pode ser acumulado em sesses de 10 minutos, no mnimo. Foram incorporados os exerccios
de fora muscular por, pelo menos, duas vezes
por semana6.
Alm disso, ficou esclarecido que as atividades leves do cotidiano devem ser somadas ao
programa, e que maiores quantidades de atividade fsica geram maiores benefcios, embora a
dose-resposta para muitas condies clnicas ainda
no tenha sido estabelecida6.
Nota-se, por esses documentos, que existe
uma importante distino entre atividade fsica
para a preveno de doenas crnicas e para o
fitness. Assim, a quantidade e a qualidade dos
exerccios, necessria para obter benefcios
sade, podem ser diferentes das recomendadas
para atin-gir o bom condicionamento fsico.
Ainda, as recomendaes tambm podem
ser diferentes quanto ao tipo, intensidade,
freqncia e durao das atividades fsicas
necessrias para o tratamento de doenas. Enquanto as recomendaes populacionais parecem
ser adequadas para a preveno de diabetes
mellitus, hipertenso arterial sistmica e dislipidemias em adultos saudveis5, o tratamento no
medicamentoso dessas doenas requer uma prtica mais sistemtica de atividades fsicas (Quadro
1).
No caso da obesidade, por exemplo, a
anlise da Estratgia Global para Alimentao,
Atividade Fsica e Sade1 sugere que o aumento
do nvel de atividade fsica, por si s, seja insuficiente para perda ou manuteno do peso de
pessoas obesas. As recomendaes americanas7
apontam que a preveno do novo ganho do peso
perdido por obesos pode requerer 60 a 90 minutos
dirios de atividades moderadas, e que a transio
de sobrepeso obesidade pode ser prevenida com
60 minutos dirios dessas atividades.
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Quadro 1. Recomendaes atuais para atividade fsica ou exerccios fsicos preventivos e teraputicos.
Exerccios resistidos (com peso)
Atividades aerbias1
Fonte
I Diretriz Brasileira de
Freq
Intensidade
Durao
Freq
NR
3a5
50 a 65% do
30 a 60
Diagnstico e
vezes/se-
VO2mx
min/sesso
Tratamento da
mana
Sndrome
Metablica2
Recomendao
>5
Moderada 3 a
30min/dia
>2
populacional para a
vezes/se-
6 MET
>10min/
vezes/
promoo da sade3
mana/ou
sesso
semana
Intensidade
Sries e
repeties
50% de 1RM
NR
Recomendaes
gerais ou adicionais
Devem ser encorajadas
O TR deve ser
as AF leves do cotidia-
usado como
no ou moderadas,
complemento
ao treinamento
minutos na maioria
aerbio
8 a 12 RM
8 a 10
As atividades leves do
exerccios
3x/semana
Vigorosa
20min/dia
8 a 12
>6MET
>10min/
repeties
sesso
Sociedade Brasileira
de Diabetes4
3 a 5 vezes/ 40 a 60% do
semana
30 a 60
VO2mx ou 50 min/sesso
3 vezes/
8 a 10 RM
semana
a 70% da
3 sries de
8 a 10
repeties
FCmx
do DM
V Diretrizes Brasileiras 3 a 5 vezes 50 a 70% da
de Hipertenso5
por semana FCmx para
30 a 60
NR
min/sesso
50 a 60% de
NR
1RM
sedentrios
minutos de AF mode-
60 a 80% da
FCmx para
dias/semana
condicionados
IV Diretriz Brasileira
3 a 6 vezes
Sobre Dislipidemias6
60 a 80% da
30 a 60
NR
50% de 1RM
NR
O TR deve ser
no TE
usado como
complemento
ao treinamento
aerbio
Recomendao para
> 5 vezes
Moderada 3 a
30min/dia
6 MET
>10min/
e preveno da
sesso
EPE (0 a 10)
incapacidade
10 a 15
Exerccios de flexibili-
repeties
8 a 10
exerccios
2x/se e 10min/sesso,
funcional em idosos7
Vigorosa
20min/dia
mana
>6MET
>10min/
equilbrio
sesso
Preveno da
Obesidade. Guia
dias da
alimentar11
semana
vigorosa
60min/
NR
NR
sesso
NR
Recomenda-se 60 a
90 min/dia de AF mo-
derada ou intensa p/
preveno do reganho de peso
caminhada, corrida, ciclismo, natao. Freq: freqncia; TE: teste ergomtrico; FCmx: freqncia cardaca mxima obtida por teste ergomtrico
ou pela frmula 220-idade; NR: no relatado; VO2mx: consumo mximo de oxignio; AF: atividade fsica; RM: repetio mxima; MET:
equivalente metablico; min/sesso: minutos por sesso; EPE: escala de percepo de esforo; TR: treinamento resistido.
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homens e 7.080 mulheres de 20 a 80 anos, subdivididos em trs grupos: baixo (L), moderado (M)
e alto (H) condicionamento.
Os principais achados foram: a taxa de bito
foi consideravelmente menor nos indivduos altamente condicionados em relao aos moderados
e nestes em relao aos de baixo condicionamento. O baixo condicionamento cardiorrespiratrio foi preditor de doena cardiovascular, enquanto que o alto e o moderado condicionamento
promoveram uma proteo aos outros fatores de
risco associados (colesterol, presena de doena,
hipertenso e tabagismo), ou seja, os homens
altamente condicionados, mesmo com tais fatores
de risco, apresentaram menores taxas de bito,
quando comparados aos de baixo condicionamento, que no apresentavam nenhum outro fator
de risco de morte.
Mediante esses estudos, pressupe-se que
o baixo gasto energtico e o baixo condicionamento cardiorrespiratrio (VO2mximo) podem ser
considerados fatores de risco isolados no desenvolvimento das doenas cardiovasculares.
No entanto, importante ressaltar que,
alm desses dois fatores, as mudanas desfavorveis na composio corporal, por exemplo, o
acmulo adiposo e a reduo da massa magra,
tambm esto associados ao maior risco de
morbidade e mortalidade precoce.
Alm de ser fator de risco cardiovascular
independente, a obesidade associa-se a uma srie
de outros fatores, como dislipidemia, hipertenso
arterial e Diabetes mellitus, os quais so considerados componentes diagnsticos da sndrome
metablica3.
No apenas a obesidade central, mas o
excesso de peso generalizado est relacionado
maior mortalidade, embora o peso ideal para
garantir longevidade ainda no esteja estabelecido, pois pode variar com a idade, raa ou sexo15.
Calle et al.15, em estudo epidemiolgico
prospectivo durante 14 anos envolvendo 588.369
mulheres e 457.785 homens adultos americanos
com idade superior a 30 anos, avaliaram a relao
Os resultados dos estudos citados mostraram clara associao entre sedentarismo, acmulo
adiposo, baixa aptido cardiovascular e muscular
e mortalidade precoce. No entanto, alm da lon-
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PERSPECTIVAS FUTURAS
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CONSIDERAES FINAIS
A prtica de atividade fsica pode prevenir
o surgimento precoce, atuar no tratamento de
diversas doenas metablicas e interferir positivamente na capacidade funcional de adultos e idosos.
Os mecanismos que ligam a atividade fsica
preveno e ao tratamento de doenas e incapacidade funcional envolvem principalmente a
reduo da adiposidade corporal, a queda da
presso arterial, a melhora do perfil lipdico e da
sensibilidade insulina, o aumento do gasto energtico, da massa e da fora muscular, da capacidade cardiorrespiratria, da flexibilidade e do equilbrio.
No entanto, existe importante distino
entre atividade fsica para preveno de doenas
crnicas, para o bom condicionamento fsico e
para o tratamento de doenas, associada tanto
ao tipo quanto freqncia, intensidade e
durao das atividades realizadas.
COLABORADORES
C.F COELHO participou da busca dos artigos
nas bases de dados e da redao do artigo. R.C. BURINI
participou da redao e da reviso do artigo pronto.
REFERNCIAS
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