Sndromes

Concceito

Caracterstica

Conduta

Tratamento

HAS

PA 140 sistlica ou
90 diastlica, aferido
com
paciente
em
repouso sentado, no
brao direito com o
mesmo no nvel do
corao e com duas
medidas espaadas em
pelo menos 4horas e
no ultrapassar 7 dias,
antes da gravides ou
surgimento antes da 20
sem. + comum acima
de 35 anos, multigesta,
persiste aps o parto,

Se mantem aps 12 sem

ps-parto.

Pacientes que apresentem PAD.

100mmHg ou que
faz uso de
medicao de hipertensivo com
bom controle pressrico devam ser
medicadas durante a gestao.
Igual a pr-eclmpsia leve.

PrEclmpsia
Leve

Aparecimento de HA e
proteinria aps 20 sem
de
gestao
em
gestante
previamente
normotensa,

um

Ganho
ponderal
que
excede 1kg em uma sem,
ou 3kg em um ms (sinal
de alerta)

Se apresentar apenas uma das

caractersticas da PE grave dever
ser internada 24h e.
Dieta normossdica.
Avaliao das condies maternas:

Usar anticonvulsivante se PAD105-110 o

PAS 160(melhor preditor de AVC).
objetivo e manter 140 a 155 PAS e a PA
entre 90 a 100. Valores abaixo desses valo
pode levar ao comprometimento do bem
estar fetal, devido ao agravamento d
perfuso placentria.
10 escolha hidralazina C (vasodilatador) s
PA 160X110, 5mg IV repetir a cada 20
30min ate controle, no funcionando ap
repetir 4X indicar outro medicamento (ag
em 30min e dura 2 a 4 hs).
Nifedipino C (bloqueador de canal de Ca+
10mg sublingual a cada 30 min, pode caus
queda bruca da PA, age com 10 a 20 m
durao 4 a 5hs.
nitroprussiato de sdio deve ser evitado pe
risco de intoxicao fetal pelo cianeto, s
usado nos casos refratrios a outras drogas.
-metildopa B escolha para tratamento do
casos crnicos durante a gestao e pa
estabilizao dos casos em que se pretend
prolongar, inicial 250mg 2X ao dia a
mximo de 4g dia.
No puerprio a indicao a mesma s
liberado os IECA e diurticos se mo n
estiver amamentando.
O tratamento anti-hipertensivo no es
indicado pois no altera o curso da doena o
reduz a morbimortalidade perinatal. Pod
diminuir a perfuso uteroplacentria o
mascarar um aumento da presso arteria

distrbio
placentrio,
multissistmicao,
idioptica, especfica da
gravidez e do puerprio,
completamente
reversvel,
acomete
mulheres em idades
extremas (adolescentes
e >35), primigestas,
Tendem a desaparecer
nas
1as
6
sem.
Apresenta
Edema na
retina,
espasmo
arteriolar, com de c.
rico
(5.5-6mgdl)
e
calciria
(<100mg/24hs),
atividade antitrombina
III (<70%). Relao
protena/creatinina
>
0,3. Costuma ser um
achado
tardio
na
doena.

PrEclmpsia
Grave

Pode se instalar mesmo

na ausncia de nveis
tensionais
muito
elevados.
PA

160X110,
persistente aps 30` em

PA de 4/4hs durante o dia,

pesagem
diria,
pesquisa
de
sintomas
de
eminncia
de
eclampsia. Proteinria 24hs ou fita.
HT Plaqueta, Provas renais e
hepticas.
Avaliao das condies fetais:
contagem dos movimentos fetais
diariamente,
avaliao
do
crescimento fetal e do LA (USG) e
se normais repetir a cada 3
semanas,
CTG
repetir
semanalmente se normal,
Sem alteraes de gravidade
<32 s
>32 s
Parto.
Avaliao de sintomas e MF
Monitorizao da PA (2x/semana)
Rotina de PE
Proteinria
USG quinzenal verificar oligodramio
e CRIU.
CTG e Doppler: mensais (observar
o
surgimento
incisura
protodiastlica)

que a medida sensvel da piora da doen

Essa conduta deve ser reservada pa
pacientes que j fazia uso ou em casos ma
graves.
ou sofrimento fetal, deve s
planejado
a
interrupo
imediata
d
gestao.

Internamento.
Solicitar exames de rotina, avaliar
condies materno fetais, se IG >
34sem interromper a gestao, se
IG 24 a 33
monitoramento
materno rigoroso,

Tratamento hipotensor
Parto principal
Condio materna e/ou fetal estvel
Condio materna e/ou fetal instvel ->
hipertenso sem controle, EAP, DPPNI, CIVD
estado fetal no tranquilizador.

repouso em DLE.
Proteinria 2g/24hs ou
>2+
Oligria <25ml/h ou 400
ml/h.
Creatinina >1,2mg/dl.
Edema agudo de pulmo
ou cianose.
BT>1.2.,
DHL>
600,
AST>70 ou 2x o valor
normal.
Plaquetas <100.000.
Presena de esquizcitos,
CRIU

Primeiras
24hs:
Sulfato
de
magnsio,
Corticoterapia
(12mg/dia
betametasona
2
aplicao IM) hipotensor de ao
rpida, infuso de ringer lactato a
100-125ml/h. exames laboratoriais,
jejum
permitindo
pequenas
ingesto de lquidos.
Aps perodo inicial de observao:
interromper do sulfato, PA a cada
6-4hs, contagem de plaquetas
diariamente,
medicamentos
hipotensor manter PA em 140/90 a
150/100,
Gestao < que 23 semanas com
Pr-eclmpsia grave, devem ser
interrompidas
pelo
pssimo
prognstico maternofetal.
Seguimento: Rotina PE: 3/3dias,
Ionograma / coagulograma / USG
Doppler, ECG + fundoscopia

Sulfato de magnsio: previne ou control

as convulses.
No tem
ao an
hipertensiva e no previne a progresso d
doena. Ao preveno da entrada d
clcio nas clulas isqumicas, inibio d
agregao
plaquetria
e
antagonism
competitivo da glutamato-NMDA, que um
substncia epileptognica e vasodilata
seletivo da vascularizao cerebral.
Deve-se prontamente administrad
em todo quadro de eclampsia ou p
eclampsia grave com sinal de iminncia d
eclampsia. Tambm no inicio do trabalho d
parto ou induo, durante o uso d
corticoides nas gestantes previamente
interrupo e anteriormente a cesariana e
pacientes com quadros graves, deve-s
manter por 24 horas quando aps o par
(at 48hs), quando o risco de crise
convulsivas se torna baixo, ou por 24h
quando utilizado durante a gestao. E e
pacientes em quadros graves que ser
submetidos a tratamento conservador. Pod
ser administrado mesmo na insuficinc
renal e contra indicado em pacientes co
miastenia grave.
Pode causar depresso muscular, respiratr
e parada cardaca. Por isso o monitoramen
deve ser constante nas gestantes em uso.
magnesemia deve ser mantida em 4 a
mEq/L ou 4.8 a 8.4mg/dl. os reflexo
tendinosos profundos (especialmente

patelar) devem esta presentes em bo

possam
estar
hipoativos.
O
se
desaparecimento sinal de intoxica
Nveis sricos elevados podem resulta em:
A FR < 15 irpm sugestivo de intoxicao.
Os quadros podem ser revertido co
gluconato de clcio 1g IV infundido em 3 a
minutos. Se creatinina >1,2 e diurese de 25
30ml/h reduzir dose de manuteno pe
metade,
esquema
de
dosagem
v
eclampsia.
HAS + PE

a Hipertenso arterial
que se agrava a partir
do 2o trimestre com as
caractersticas da PE

Proteinria
recente,
trombocitopenia
e
elevao das enzimas
hepticas.
PA 14X90 160X110,
Proteinria >300mg e
<2g/24hs ou 1+ e 2+.

Hipertens
o
Gestaciona
l
(transitria
)

Hipertenso que surge

na gravidez ou no
puerprio com ausncia
de
proteinria
desaparecendo at 12
sem aps o parto.

Alta
recorrncia
em
gestaes subsequentes.
A
proteinria
pode
aparecer tardiamente,
Diagnstico
retrospectivo.

Igual a pr-eclmpsia leve

Esfregao anormal do
sangue
perifrico,
hemlise
microangioptia
e
presena de esquizcitos
BT1,2mg/dL
DHL > 600 mg/dL

ps uso cerca de 24hs do uso de

corticoides interromper a gravidez.
Anestesia regional contraindicada
em casos de plaquetas < que
70.000.
Em nveis de 50.000 administrar
plaquetas e PFC para tratar CIVD.

HELLP

Diagnstico
diferencial
para
Esteatos
heptica aguda da gestao, sndrom
hemoltico-urmico,
trombocitopen
idioptica, doena da vescula biliar, lpu
eritematoso
sistmico,
prpu
trombocitopnica trombtica.

AST 70 mg/dL
DHL > 600 mg/dL
Plaquetas
100.000/mm3
Eclmpsia

Convulses
tonicoclnicas
em
pacientes
com
preclmpsia. Autolimitada
(1
a
2
min)
indistinguveis
no
eletroencefalograma.
Pode se desenvolver na
ausncia de proteinria,
podendo
ser
antes
durante ou depois do
parto,
podendo
acontecer 24 at 72
horas aps o parto mas,
j foi relatado. at 10
dias depois.
Podendo ser classificado
em: no complicada
(sem
outras
intercorrncias)
complicada
(+
coagulopatias, IR, IC, I.
Respiratria,
ictercia,
T30oC, PAD>115. E
Descompensada
(choque,
coma,
hemorragia cerebral ou
necessidade
de

<

Aps convulses pode

apresentar como com
seguido de alteraes
respiratrias, taquicardia,
hipertermia, e acidose
lctica, ou + raramente
no sair do como e
apresentar
arritmia
respiratria,
desvio
conjugado
do
olhar,
anisocoria, hemiparesia,
ou entrar em como sem
convulses.
Em eminncia pode
apresentar manifestaes
cerebrais
(cefaleia
occipital
persistente,
sonolncia,
torpo,
obnubilao, sonolncia,
vertigens) manifestaes
visuais
(diploidia,
escotomas,
turvao
amaurose),
manifestaes
gastrointestinais
(Nuseas,
vmitos
epigastralgia)
Manifestaes
Renais

Nas 24 a 48 horas de puerprio na

HELLP h piora do quadro clnico.
E transfuso de plaquetas se
<20.000 ou <50.000 e parto
Cesrio. Via de parto obsttrica.
Aspirina: em baixas doses (60 a
150mg/dia) inibio da sntese de
tromboxane, usada a partir da 14 e
(20 a 24 com incisura bilateral)
interrompida 5 dias antes do parto,
e evita 30 a 40% as formas graves
e precoces.
ANTIOXIDADNTES: para diminuir a
leso do endotlio.
CLCIO: ingesto de 1.5 a 2g, de
carbonato de clcio por dia a partir
da 12 semana de gestao em
doses fracionadas at o fim da
gestao parece diminuir o risco de
pr-eclmpsia em pacientes com
baixa ingesta e fatores de risco
para a ocorrncia da doena. Todos
esses medicamentos ainda no
tem consenso.
ABSDEFG, da eclampsia

Sulfato de magnsio menos IM (ver pr

eclmpsia grave)
Tratamento anti-hipertensivo e correo do
distrbios funcionais. Estabilidade matern
conduta obsttrica (Parto Principal), UTI.

A indicao da interrupo da gravidez ap

controle com anti-hipertensivos e sulfato d
magnsio: IG > 32, CIVD, hemorragia o
infarto heptico, IR, DPP, sofrimento fetal
impossibilidade de e avaliar o bem-est
fetal.

assistncia ventilatria.

(oligria e cilindrria).
Bradicardia fetal de 3 a 5
min durante e logo aps
comum.