Arquivos Brasileiros de Psicologia, v. 60, n. 1, 2008.

ARTIGO

A medicalizao do psquico: os conceitos de vida e sade

The psychological medicalization: life and health concepts

Roberto CalazansI; Rosane Ztola LustozaII

I

Programa de Ps-Graduao em Psicologia da Universidade de So Joo Del-Rei (UFSJ), Ncleo de

Pesquisa
e
Extenso
em
Psicanlise
da
UFSJ,
So
Joo
Del-Rei,
MG,
Brasil
II
Universidade Estadual de Londrina (UEL), Londrina, PR, Brasil

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RESUMO
Este artigo pretende discutir os pressupostos tericos e ideolgicos nos quais se baseiam as acusaes
atualmente feitas psicanlise: de que ela no seria uma prxiscientfica e de que constituiria uma
tcnica ineficaz. Tais crticas hoje em dia se inserem em um projeto de medicalizao do psquico, que
visa tratar a psicopatologia segundo os mesmos parmetros em jogo na definio da doena orgnica.
Partindo de um exame das noes que do sustentculo terico medicalizao a saber, as de sade
e de vida , os autores buscam demonstrar a fragilidade epistemolgica de tais noes. O objetivo
mostrar que, por no serem cientficas, as noes de sade e vida no devem ser mobilizadas a fim de
desacreditar a psicanlise.
Palavras-chave: Psicanlise; Medicalizao; Sade; Vida.

ABSTRACT
This article intends to discuss the ideological and theoretical assumptions supporting the accusations
currently made to psychoanalysis that it wouldn`t be a scientific praxis and it would be a inefficacious
technique. Such critics nowadays are inserted in a project of medicalization of the psychic aiming to
treat psychopatology according the same parameters used in the definition of the organic illness.
Examining the notions that give theoretical support to medicalization - that is, health and life - the
authors want to demonstrate the epistemological fragility of such notions. The aim is to show that health
and life must not be mobilized in order to discredit psychoanalysis because theyre not scientific notions.
Keywords: Psychoanalysis; Medicalization; Health; Life.

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Atualmente assistimos a uma proliferao de discursos que criticam a cientificidade da psicanlise,

contrapondo caduca clnica inventada por Freud propostas de tratamento supostamente mais
eficazes. Este artigo pretende discutir os pressupostos tericos e ideolgicos por trs desses ataques,
demonstrando que as acusaes dirigidas psicanlise relevam de um discurso de medicalizao do
psquico, cuja equivocada pretenso tratar problemas ticos como se fossem orgnicos.
Os objetivos deste artigo so, ento, isolar os princpios que orientam a medicalizao (a saber, o
pragmatismo e o cientificismo), delimitar os conceitos aos quais as prticas medicalizantes recorrem
(sade e vida) e esclarecer o campo de problemas em que o debate feito (tico e referente ao sujeito).
Nossa tese a de que a medicalizao uma proposta equivocada, pois pretende uma objetivao de
algo que no cientfico: o sujeito.
Embora possamos mencionar aqui alguns textos psicanalticos que tratam da medicalizao da
existncia, tal como os de Roland Gori e Marie-Jos del Volgo (2005), Jean-Claude Milner (2005),
Jacques-Alain Miller e Jean-Claude Milner (2006) e o texto do Instituto Clnico de Buenos Aires sobre a
arte do diagnstico (Amado, 2004), queremos deixar claro que, em face das naturais limitaes
impostas pelo alcance de nosso trabalho, deixaremos para outro momento algo que seria igualmente
importante: a demonstrao da validade da psicanlise como teoria e tcnica. Desse modo, esse artigo
no pretende fazer uma defesa direta da legitimidade da psicanlise, mas antes apontar as falhas
epistemolgicas de seus adversrios.
O artigo tambm abordar um movimento que correlato medicalizao do psquico, a saber, as
inmeras tentativas de instaurar medidas de avaliao das prticas psicoterpicas. Investigando o
estatuto epistemolgico dos conceitos que ocupam um papel central na justificao dessa
regulamentao, os de sade mental e de vida, questionaremos sua objetividade. Nosso intuito
demonstrar que os mesmos autores que acusam a psicanlise de no ser uma prtica objetiva se valem
por sua vez de noes pseudocientficas, permitindo-nos interrogar sobre o que realmente est em jogo
nessas injunes contra a psicanlise.

A Medicalizao
A medicalizao designa um esforo para conceber a patologia mental tomando como modelo a
patologia orgnica. Um dos momentos-chave desse projeto medicalizante seria a deciso da Organizao
Mundial de Sade (OMS), em 1974, de considerar a sade mental com base nos mesmos parmetros
epidemiolgicos da sade orgnica. Em 2004 assistimos a um revigoramento da medicalizao,
representado pela pretenso de regulamentar as diversas psicoterapias, como se fosse evidente que as
diversas prticas psi pudessem ser avaliadas segundo critrios objetivos, tal como a clnica mdica o .
Um dos pressupostos tericos implcitos na medicalizao seria o pragmatismo, que entende a verdade
em termos das conseqncias prticas a que leva certa posio. O verdadeiro seria ento aquilo que
til ou suscetvel de aumentar o bem-estar da humanidade (RORTY, 1998, p. 15). Ao ser transformado
em fundamento filosfico da clnica psi, o pragmatismo acaba respaldando uma prtica cuja preocupao
maior seria a restituio do bem-estar ao paciente, sendo considerado bem-sucedido o tratamento que
consegue diminuir o sofrimento subjetivo a um baixo preo e em um tempo curto. A busca de eficcia
como uma forma de reduzir custos se torna, ento, o norte das polticas de sade pblica.
A partir desse plano de ao comprometido com a evitao do mal-estar, o passo seguinte torna-se
natural: buscar uma tcnica capaz de reduzir ou eliminar o sintoma psquico, como se esse pudesse ser
tratado da mesma maneira que um sintoma objetivvel. Para implementar esse projeto se faz
necessrio identificar problemas mentais a problemas cerebrais, tratando o sintoma como se fosse uma
entidade localizvel no espao e no tempo. Por isso fundamental para o projeto medicalizante fazer
uma aliana com as conquistas da biologia fisiologia, gentica e neurocincias; entrando ento em
cena o seu segundo pressuposto terico, a saber, o cientificismo, que seria a crena de que as cincias
naturais poderiam fornecer uma orientao tica para o devir humano em geral. Nesse contexto ganha
espao a via cognitivo-comportamental, por ser uma psicoterapia que promete uma abordagem objetiva
e naturalizante do homem.
A conseqncia seria o banimento das outras formas de tratamento psquico. Como aponta Aguiar
(2005, p. 23):
Se a remedicalizao da psiquiatria no significa necessariamente uma renncia declarada s
abordagens psicoterpicas, estas, para se adequarem nova situao, devem necessariamente se

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submeter ao padro metodolgico dominante na medicina, onde s tem validade o que puder ser
descrito e observado de maneira objetiva, para ser testado empiricamente atravs de mtodos
estatsticos e quantitativos. Independentemente de qual seja o tipo de abordagem terica ou
teraputica, a eficcia dos tratamentos passa a ser avaliada atravs de critrios objetivos que favorecem
as intervenes que atuem diretamente na reduo e controle dos sintomas.
Essa demanda por objetividade cientfica feita desconsiderando-se qual o sentido do problema que
est em jogo quando estamos s voltas com um tratamento psquico e levando em considerao
somente aquilo que for eficaz ou pragmtico. Ao transformar-se em ideologia dominante no debate, o
pragmatismo acaba bloqueando qualquer divergncia no modo de pensamento vigente. A demanda por
eficcia acaba funcionando como uma proibio de pensar, j que seu efeito dificultar qualquer
tentativa de colocar de outra maneira a questo da validade das psicoterapias.
Note-se ainda que o conceito de adaptao, originrio da biologia, foi aqui exportado para outro
contexto e integrado a uma nova rede conceitual. Um deslizamento de sentido se opera, ento, quando
a terapia comportamental passa a empregar a noo de adaptao, no mais em relao a um meio
natural, mas sim social. Tal procedimento, denominado pelo epistemlogo Dominique Lecourt (1969) de
deslocamento conceitual, embora no seja a priori ilegtimo, no caso em exame acaba resultando em
um equvoco. Isso pois seria apressado assimilar o meio social ao meio natural, no mnimo porque uma
regra social no tem o mesmo carter factcio de uma lei natural.
Chamamos de ideolgica essa postura por trs razes: pois faz parte desse projeto, como diria Terry
Eagleton (1997, p. 39), uma naturalizao de interesses de determinado grupo (afirmao de que as
origens dos problemas esto ora no crebro, ora na m adaptao); porque prope que o utilitarismo
o valor que deve reger a vida social; e porque acarreta na defesa de interesses particulares que
pretende impedir outras maneiras de pensar o psquico.
importante notar que no utilizamos o termo ideologia necessariamente em um sentido pejorativo. At
porque partilhamos da posio de Terry Eagleton (1997, p. 15) que afirma que ideologia tem uma srie
de significados, nem todos compatveis entre si. Eles vo desde a produo de valores de uma
determinada sociedade (EAGLETON, 1997, p. 37), passando pela promoo de legitimao de interesses
de alguns grupos em relao a outros (EAGLETON, 1997, p. 38), at a noo de uma naturalizao dos
interesses (EAGLETON, 1997, p. 39). Desse modo, ainda que no consideremos que o argumento
medicalizante deva ser desconsiderado simplesmente por ser ideolgico, acreditamos conveniente
frisar que tudo o que o projeto medicalizante menos quer assumir seu vis ideolgico, j que se
pretende uma posio que repousa na fria objetividade dos fatos...
Ligada busca de adaptao s normas sociais est a necessidade de um controle cada vez maior sobre
o bom funcionamento psquico dos sujeitos. Vemos isso em um projeto de lei recentemente proposto na
Frana que pretende que os professores infantis se tornem fiscais da sade mental para detectar por
meio de questionrios de avaliao se uma criana de 3 anos pode se tornar um delinqente na
adolescncia. O resultado que
(...) com a medicalizao generalizada, esse projeto instiga a criminalizao generalizada da sociedade.
Todos culpveis futuros, potenciais. Se cada inocente culpado em potencial, cada profissional de
sade e da educao se torna um agente potencial do poder, mobilizado a este ttulo, fora de todo
consentimento, em nome simplesmente da cincia (WAJCMAN, 2006, traduo nossa).
Em nosso pas, um exemplo de regulamentao pode ser tirado da edio de 11/9/2004 do jornal O
Estado de S. Paulo no qual encontramos uma matria sobre a reformulao do cdigo de tica do
psiclogo. Nessa reforma foi proposto que o psiclogo clnico deveria, necessariamente, denunciar atos
de violncia sofridos pelos seus pacientes. No dizer do jurista Miguel Reale Jnior (2004), tal medida
seria inconstitucional, pois o psiclogo no pode dar-se a autorizao para delatar sem a expressa
anuncia da vtima. Isso fere o Estado de Direito por pressupor uma culpabilizao sem provas,
deixando de lado a mxima de que quando h uma dvida razovel sobre a culpabilidade do ru, a
deciso a favorvel a ele.
Outra proposta recentemente lanada a de criar um protocolo nico de avaliao da psicoteraputica.
Esta seria controlada por uma Associao Brasileira de Psicoterapia, patrocinada pelo Conselho Federal
de Psicologia. Sua tarefa seria, como aponta seu ex-coordenador Luiz Alberto Hans (2004), ditar
opinies sobre os mtodos vigentes de validao e prescrio de psicoterapias. Isso seria feito por meio
de um protocolo de avaliao que no leva em considerao a especificidade de cada psicoterapia e
muito menos as articulaes tericas prprias a cada uma, pretendendo estabelecer um rgo
regulamentador nico.

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O projeto medicalizante no s ideolgico, mas tambm poltico. Poltico por querer tratar o debate
no como um confronto entre posies que disputam qual a verdadesobre o homem, mas sim como
um conflito de interesses democraticamente administrado em Assemblias Legislativas, no qual ter
razo quem detiver a maioria dos votos. Como diz Roudinesco:
Seja como for, pela primeira vez na Frana, em virtude de uma lei da Repblica, debates cientficos
sobre a tcnica psicanaltica, travados h quarenta anos vista e sob conhecimento de todos, tornaramse uma questo para o poder de Estado. Tudo se passa como se daqui pra frente o Estado tivesse
autorizado, por psicanalistas entregadores de anurios, a tomar partido, por tabela, em uma discusso
cientfica sobre a qual no tem nenhuma competncia (ROUDINESCO, 2005, p. 15).
Em outras palavras, o Estado deve empenhar-se em no intervir nesse gnero de debate, e se
determinadas sociedades convocam o poder pblico para dirimir suas diferenas, o Estado deve recusarse a avaliz-las a fim de no extrapolar sua responsabilidade . (ROUDINESCO, 2005, p. 17).
Nessa regulamentao do campo psquico est em jogo uma poltica do consenso, que visa evitar algo
que caracteriza o poltico propriamente dito (BADIOU, 1998): o debate e a possibilidade de rupturas. O
consenso representa justamente a tentativa de evitar o real da poltica (ZIZEK, 2005) a possibilidade
de dissenso dentro do campo dos discursos.

Vida e Sade: Dois Conceitos Pseudocientficos

Uma vez que a medicalizao pretende situar-se na dimenso da cientificidade, achamos necessrio
fazer uma anlise conceitual dessas pretenses, pois se acreditamos que o cientificismo um dos
pressupostos tericos da medicalizao, cremos que pr em evidncia a no-cientificidade de um de
seus conceitos-chave nos permitir demonstrar a insuficincia do dispositivo medicalizante. Analisemos
agora o conceito que privilegiaremos a fim de esclarecer as questes que esto em jogo na
medicalizao, a saber, o conceito de vida que se realiza nesse dispositivo por intermdio do conceito de
sade.
O conceito de sade que orienta o projeto medicalizante decorre de uma organizao poltica, a saber, a
Organizao Mundial de Sade (OMS, 1946), em cuja Carta se l que a sade importante para
assegurar a paz e a segurana entre os povos. Vejamos que definio de sade essa Organizao adota
a fim de tentar assegurar seu domnio sobre a vida dos indivduos: A sade um estado de completo
bem-estar fsico, mental e social, e no consiste apenas na ausncia de doena ou de enfermidade
(OMS, 1946).
Quando sade se torna tema conceitual, quando nos preocupamos em delimitar o seu campo de
problemas e os conceitos correlatos, vemos que esta definio da OMS questionvel. Canguilhem
(2005, p. 37) em um de seus ltimos textos nos traz uma srie de autores que no definem a sade em
termos de bem-estar bio-psico-social, existindo outras definies tais como a vida correndo no silncio
dos rgos, partilhada por autores to diferentes como Descartes, Leibniz, Diderot e Kant; ou ainda
como poder de pr prova todos os valores e desejos (NIETZSCHE apudCANGUILHEM, 2005, p. 37).
No nos interessa aqui propriamente analisar qual delas a legtima, mas, sobretudo, identificar no
prprio fato dessa multiplicidade de definies um sintoma de que se trata de um debate que no pode
ser decidido em um plano objetivo. Tomamos aqui como referncia a distino feita por Bachelard
(1977, p. 7): enquanto em um debate cientfico temos troca de informaes, em um debate nocientfico temos troca de argumentos. Ora, a conceituao de sade o tpico caso em que no h troca
de informaes, e sim de argumentos. A tentativa de persuadir ou dissuadir o outro tem lugar
especialmente quando um debate no pode ser solucionado por meio da prova, tendo ento que ser
atingido um consenso por parte dos interlocutores. S que a aceitao majoritria concedida atualmente
definio de sade da OMS no basta para autentic-la, pois um pensamento no pode ser aceito
como verdadeiro com base exclusivamente em um plebiscito.
Se a sade no um conceito cientfico, a qual campo de problemas ele pertence? Podemos dizer que
pertence ao campo da poltica. E a definio que a OMS pretende impor da ordem do controle sobre os
corpos: neste ponto que certo discurso encontra ocasio e justificativa. Esse discurso o da higiene,
disciplina mdica tradicional, doravante recuperada e travestida de uma ambio scio-poltico-mdica
de regulamentar a vida dos indivduos (CANGUILHEM, 2005, p. 42).
Poderamos ainda notar que esse conceito de sade proposto pela OMS privilegia to somente uma
dimenso do corpo vivo, o fentipo, ou seja, as caractersticas que se manifestam no contato do

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organismo com o meio, deixando de lado o gentipo como componente fundamental na definio do que
seria um corpo saudvel. Donde podemos concluir com Canguilhem que uma definio de sade que
empregue como critrio apenas os aspectos fenotpicos no cientificamente vlida.
Se o higienismo prtica poltica, se a OMS est preocupada com o bem-estar dos povos, porque se
julga capaz, a partir das conquistas no campo cientfico, de tentar orientar o campo de problemas ticos.
Pois como aponta Foucault (1975, p. 17), a fisiologia, ao se tornar cientfica, deu medicina um
instrumento de anlise. Mas da a extrair um plano de gerenciamento social vai uma grande distncia.
Vemos o mesmo hoje em relao gentica: pretenso de descobrir os genes que geram conflitos
subjetivos ou conflitos sociais.
Se levarmos em conta essa concluso de Canguilhem, e considerarmos tambm o outro conceito de
sade que ele apresenta (a vida no silncio dos rgos); se considerarmos como ele situa o higienismo
da OMS (prtica de regulamentar a vida dos indivduos); e, ainda, se levarmos em considerao em sua
crtica da definio de sade da OMS o conceito de corpo vivo (duas dimenses do corpo vivo, o
gentipo e o fentipo), vemos que a noo de sade se encontra intimamente ligada quela de vida.
Mas se concordamos com a afirmao de Canguilhem de que a sade no um conceito cientfico, restanos saber se a vida .
Quando consultamos a biologia, que etimologicamente quer dizer um discurso sobre a vida (juno de
dois radicais gregos bios e logos), encontramos, apesar do que sugere o sentido original da expresso,
uma investigao que toma como objeto no a vida, mas sim sistemas vivos. Analisemos a diferena
entre ambos os sentidos.
Se considerarmos a biologia e sua histria, veremos o conceito de vida como ponto de convergncia de
diversas teorias. Podemos agrupar essas teorias em dois grandes conjuntos, como fez Jacques Monod
(1970): animismo e vitalismo. O que unifica essas duas teorias que ambas pressupe uma finalidade
inscrita no ser vivo. O que as diferencia que, enquanto o vitalismo considera essa finalidade o lan
vital, segundo Bergson uma especificidade do ser vivo em relao ao mundo fsico, o animismo a
considera como parte tanto do mundo vivo quanto do mundo fsico. O vitalismo na cincia, por sua vez,
encontra mais adeptos entre os fsicos que ignoram a especificidade do ser vivo do que entre os
bilogos, que abandonaram o conceito de lan vital, como afirma Jacques Monod (1970, p. 35).
Ora, no momento em que a biologia encontra um algoritmo e se torna notadamente cientfica, a saber,
com a gentica e o estudo da estrutura molecular do cdigo gentico, o que abandonado justamente
o conceito de vida. Franois Jacob (1983) alinha-se com Jacques Monod defendendo a tese de que a
biologia trata de sistemas vivos, no se preocupando com os problemas da vida. Como afirma Foucault,
a biologia passa a ser uma disciplina em que o acaso colocado em primeiro plano. Neste sentido,
Foucault segue as pesquisas de Jacques Monod, nas quais afirma que a biologia no teleonmica, ela
no implica uma finalidade dada de antemo, mas, ao contrrio, o acaso quem comanda o sentido da
evoluo. Doravante, o postulado da teleonomia no compatvel com o postulado da objetividade
(MONOD, 1970, p. 38, traduo nossa).
Franois Jacob (1983, p. 15) afirma que j no nos interrogamos sobre a vida nos laboratrios, j no
temos a ambio de circunscrever seus contornos, somente nos esforamos em analisar sistemas vivos.
Um sistema vivo no o mesmo que a vida, j que o primeiro pode ser definido em termos estritamente
objetivos como uma estrutura orgnica capaz de se replicar, ao passo que o segundo se encontra
carregado de pressupostos metafsicos. O bilogo investiga os fenmenos fsico-qumicos ocorrendo no e
com o organismo: Em fisiologia, no h seno condies prprias a cada fenmeno
que preciso
exatamente determinar, sem se perder em divagaes sobre a vida, a morte, a sade, a doena e
outras entidades da mesma espcie (BERNARD apudCANGUILHEM, 2005, p. 40).
Se concluirmos que vida e sade no so conceitos cientficos, podemos nos perguntar por que so
justamente noes no cientficas, prticas no cientficas mas que se afirmam a todo momento como
uma cincia que aliceram e coordenam os servios da OMS. Admitir que as noes de vida e de sade
no so cientficas significa, antes de qualquer coisa, aceitar que se trata de um problema tico-poltico.
A psicanlise assume situar a clnica nessa dimenso tica, mas se recusa a se colocar ao lado dos que
tm a sanha de serem controladores de alma. A nosso ver, no gratuito que em vrios pases
tenhamos a discusso de uma profissionalizao da psicoterapia e a proposta de avali-la amparadas em
argumentos pseudocientficos. Tal utilizao no resulta de ignorncia ou desconhecimento dos
conceitos, mas sim de um desejo: o de servir a um projeto poltico, reduzindo os tratamentos a uma
tcnica de condicionamento que no se preocupa em momento algum nem com a causa verdadeira da
psicopatologia, nem com a direo do tratamento.

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Endereo para correspondncia

Roberto Pires Calazans Mattos
E-mail:roberto.calazans@gmail.com
Rosane Ztola Lustoza
E-mail:rosanelustoza@yahoo.com.br

Recebido em:06/08/2007
Aprovado em:28/09/2007
Revisado em:26/11/2007

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