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Preventivaextensao 2 Cartilhaparto PDF
Preventivaextensao 2 Cartilhaparto PDF
profissionais de sade
podemos fazer para promover os
direitos humanos
das mulheres na
gravidez e no parto
1
SUMRIO
PREFCIO ....................................................................................................... 4
POR QUE ESSA CARTILHA? ......................................................................... 5
O QUE NS COMO PROFISSIONAIS DE SADE PODEMOS FAZER
PARA PROMOVER OS DIREITOS HUMANOS DAS MULHERES NA
GRAVIDEZ E NO PARTO ................................................................................ 7
1. Explique para a paciente, de uma maneira que ela possa entender, o que
voc acha que ela tem, o que voc pode fazer por ela e como ela pode
colaborar. Promova o direito condio de pessoa, de sujeito da
relao .............................................................................................................. 7
2. Conhea e respeite as evidncias cientficas Evite procedimentos
invasivos, dolorosos e arriscados, a no ser que eles sejam estritamente
indicados. Ajude a promover o direito das mulheres sua integridade
corporal e a usufruir dos progressos da cincia ................................................... 10
3. Apesar de suas condies de trabalho s vezes serem difceis, trate a
paciente como uma pessoa, com o devido respeito. Se voc no tiver tempo
para ouvi-la, procure trabalhar em parceria com seus colegas no servio de
sade. Promova o direito condio de pessoa, a estar livre de tratamento
humilhante ........................................................................................................ 14
4. Reconhea e promova o direito das/os pacientes ao acompanhante
de sua escolha no pr-natal e no parto. As pesquisas mostram que esse
um dos procedimentos mais efetivos para melhorar a qualidade
da assistncia .................................................................................................. 17
5. Promova o direito ao acesso ao leito e eqidade na assistncia ..................... 20
6. Informe a mulher sobre seus direitos relacionados maternidade e
reproduo ........................................................................................................ 24
7. Invista em voc mesmo busque mais satisfao e realizao no seu
trabalho. Procure atualizar-se e reciclar-se. Voc no est s: junte-se a
uma rede ............................................................................................................ 28
Recursos eletrnicos .......................................................................................... 30
Bibliografia ....................................................................................................... 33
PREFCIO
Roberto Gouveia*
Mdico Sanitarista e Deputado Estadual, o autor da Lei dos Direitos dos Usurios e do
Cdigo de Sade do Estado de So Paulo, entre outras.
oferecer, a valorizao inclusive financeira do nosso trabalho, a satisfao de nossas pacientes, a nossa relao com os colegas de trabalho, entre
outros. Como cada um de ns profissionais de sade podemos buscar mais
satisfao e realizao nesse novo cenrio? Quais as novas oportunidades
que surgem, tanto no campo pblico quanto na prtica privada? Quais os
novos lugares, seja voc mdico/a, enfermeiro/a, psiclogo/a ou outro profissional?
Como concentrar a nossa energia, no pr-natal e no parto, naquelas rotinas que de fato funcionam e que podem ajudar as mulheres e seus bebs?
Onde encontrar informao cientfica atualizada sobre as novas prticas? Como
melhorar a informao que passamos para as gestantes, para que elas possam
fazer escolhas informadas e melhor cooperar com o cuidado que oferecemos? Como nos organizar para contribuir com as mudanas necessrias para
que ns tambm estejamos satisfeitos com a nossa prtica? Como distribuir
melhor o trabalho e funcionar como uma equipe de profissionais que se ajuda
mutuamente?
No existem respostas prontas, mas essa cartilha pretende trazer algumas
das reflexes e propostas discutidas pelos profissionais, e contribuir para o
debate.
tempo muito pequeno de durao da consulta para poder explicar /ao paciente
sobre diagnstico ou tratamento. Mesmo nesses casos, a/o paciente continua
necessitando e tendo direito informao.
Se voc no tem tempo para conversar com as pacientes,
delegue para outros profissionais que trabalham com voc
essa atividade educativa, especialmente no pr-natal.
Organize-se no seu servio para trabalhar em equipe de
forma integrada, produtiva e solidria. Todos tm a
ganhar voc, seus colegas e pacientes.
No caso da assistncia ao parto, essa informao ainda mais importante,
pois a grande maioria dos procedimentos que aprendemos que deveriam ser
feitos de rotina esto caindo em desuso, pois se mostraram mais danosos que
benficos. Se as prprias pacientes souberem disso, atravs de atividades
educativas no pr-natal, ser muito mais fcil mudar essa realidade.
Muitas vezes, estamos to acostumados a agir de uma certa maneira e de
considerar que essa a nica forma de exercer nosso trabalho, que mal nos
damos conta quando as pacientes pensam diferente. Esse o caso de muitos
mdicos brasileiros, que se convenceram que fazem cesreas porque as mulheres pedem e querem, quando vrios estudos mostram que a maioria das
mulheres, mesmo as de classe mdia, preferiria ter um parto normal.
Muitas vezes os profissionais subestimam os riscos envolvidos (para a
me e o beb) nos procedimentos, como a cesrea, a induo ou a acelerao
do parto, a episiotomia, entre outros, e no explicam as indicaes e contraindicaes das condutas porque acham que as mulheres no iriam entender
ou iriam ficar assustadas. Essa uma postura preconceituosa e que nega s
mulheres seu direito informao.
direito dos/as usurias dos servios de sade:
receber informaes claras, objetivas e compreensveis sobre:
a) hipteses diagnsticas;
b) diagnsticos realizados;
c) exames solicitados;
d) aes teraputicas;
e) riscos, benefcios e inconvenincias das medidas diagnsticas e teraputicas propostas;
f)
durao prevista do tratamento proposto;
g) no caso de procedimentos diagnsticos e teraputicos invasivos, a necessidade ou no de anestesia, o tipo de anestesia a ser aplicada, o instrumental a ser utilizado, as partes do corpo afetadas, os efeitos colaterais,
h)
i)
j)
l)
10
BUNCH, C; RIELLY, N. INOJOSA, C. (eds.) Los derechos de las Mujeres son Derechos
Humanos Cronicas de Uma Mobilizacin Mundial. Mexico, 2000.
3
CLADEM/CRLP. Silencio y Cumplicidad: Violencia contra la Mujer em los servicios
de salud em el Peru. Lima, 1998.
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13
SOUZA, E. M. Por detrs da violncia: um olhar sobre a cidade. Srie textos 7, Cadernos CEFOR PMSP, So Paulo, 1992.
14
os pblicos ainda esto muito longe do que seria o ideal. Porm, a forma
com que nos relacionamos com os pacientes, em geral, faz uma grande diferena, mesmo na transformao desses servios.
Nossa formao como profissionais de sade tambm no ajuda diante de
nossa dificuldade de comunicao com as pacientes: a maioria dos profissionais de sade no aprenderam nada em sua formao acadmica sobre como
comunicar-se.
Porm nos ltimos anos, a questo de como tratamos os pacientes vem
sendo reconhecida como uma das questes mais importante no bom resultado da assistncia.
Uma coisa ser firme nas suas recomendaes ao
paciente todo paciente espera sentir firmeza do
profissional de sade outra coisa bem diferente a
grosseria e o desrespeito. No se engane: um/a paciente
tratada/o com gentileza e compreenso tem muito mais
chances de seguir a prescrio e demais recomendaes
dos servios de sade e de melhorar dos seus problemas
de sade do que aquele que tratado com grosseria,
com indiferena, ou com uma prescrio autoritria e
cheia de julgamentos sobre o que certo e o que errado.
Muitas vezes, somos tentados a fazer julgamentos e emitir nossas opinies sobre o comportamento das pacientes, s vezes prescrevendo as solues que consideramos bvias e o comportamento que julgamos mais adequado, ou ainda reprovando abertamente o que consideramos inadequado.
importante tentar nos colocar no lugar da paciente e evitar fazer comentrios
valorativos, que muitas vezes podem ser recebidos pelas pacientes como verdadeiras ofensas.
Aprendemos a controlar os pacientes, em especial os pobres, as mulheres,
os negros, os mais jovens, as pessoas que esto vivendo com HIV ou AIDS,
todos os que esto em posies mais vulnerveis discriminao, atravs de
palavras e atitudes rudes, que servem para lembrar a essas pessoas que elas
nos devem obedincia e respeito e que fiquem no seu lugar, em uma atitude
passiva, de pacientes, para a nossa interveno.Como nos conta um diretor de
hospital:
Eu, semi-analfabeto em obstetrcia, achava fantstico aqueles residentes que
tinham tudo sob controle, controlavam a mulher totalmente, diziam as coisas do
tipoNa hora de fazer voc gostou! Voc soube! No chora! Agora cala a boca
e faz fora. Eu achava aquilo o certo. Acho que todo mundo pensava assim.
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At certo ponto, essas evidncias apontam para uma maior economia financeira dos servios, tanto pelo menor uso de insumos e procedimentos, quanto
pela diminuio da carga sobre os profissionais, sobretudo das enfermeiras,
principalmente naqueles servios que estimulam a presena de acompanhantes de parto, ou doulas, especialmente treinadas. Em So Paulo alguns hospitais tm essas doulas acompanhando as parturientes que assim o desejem,
como o caso do Hospital Santa Marcelina do Itaim Paulista, e outros facilitam a participao de acompanhantes, como o Hospital Ipiranga5.
Desde maro de 1999, a lei no 10.241 assegura que, nos hospitais pblicos
do Estado de So Paulo, o pai (ou outra pessoa da escolha da mulher) pode
estar junto da mulher e acompanhar o nascimento do beb. Essa lei, infelizmente, no est ainda sendo cumprida pela grande maioria dos hospitais
deste Estado, apesar de vir sendo divulgada em vrios setores e instncias da
sociedade civil, inclusive como parte do trabalho da ReHuNa (veja abaixo).
A lei faculta aos pacientes:
Para uma lista completa desses servios, ligue para o Servio de Orientao Sade da
Mulher, (11) 3034-2321, e para saber mais sobre doulas consulte www.doulas.com.br
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pelo movimento social, pois essa lei, que regulamenta os direitos dos pacientes no Estado de So Paulo, inclui o direito de qualquer paciente internado
o que o caso das parturientes a terem um acompanhante de sua escolha.
Desde muito tempo, o pai ou outro acompanhante tem sido tratado no
parto como uma ausncia, ou como uma presena incmoda. No Obstetrcia de Rezende, edio de 1998, no captulo sobre O parto Estudo Clnico
e Assistncia, que a maioria de ns tem como referncia na nossa formao,
a meno mais prxima do pai ou outro acompanhante no parto :
Os familiares nervosos e as pessoas que, em grande nmero, vo s Maternidades como acompanhantes, devem ser afastados. (1998:330)
Esta crtica separao da parturiente dos seus familiares tem sido feita
pelas pessoas que esto repensando a assistncia ao recm-nascido, que em
geral seqestrado da famlia no momento do nascimento. Como descrito
por uma diretora de servio:
Quando comeamos, ns realmente detectamos esse quadro. Vej s como
era a separao de pai e filho! Como s podia na hora da visita que ia at s
3 horas, se a criana nascesse depois das 6, ela s ia ter com o pai no dia
seguinte. E o que que significava isso? Era a sndrome da janela, do vitr
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O direito ao acesso ao leito obsttrico para todas as parturiente est inscrito na Constituio Brasileira e na legislao do Sistema nico de Sade,
que definem sade como direito de todos e dever do Estado. Est tambm
inscrito nos instrumentos de direitos humanos, entre os direitos relacionados
vida, liberdade e segurana da pessoa; os relacionados ao cuidado com
a sade e aos benefcios do progresso da cincia incluindo o direito informao e educao em sade, e os relacionados eqidade e no-discriminao.
Mas o acesso ao leito no parto um problema crnico e complexo, em
especial na cidade de So Paulo, onde h uma grande distoro na distribuio de leitos entre as regies. Um dos problemas relacionados ao acesso
que, embora haja de fato uma superlotao peridica dos leitos, muitas vezes esta superlotao pode ser argumentada como recurso para interromper
a entrada de pacientes no servio, como um mecanismo de regulao da
carga de trabalho sobre os profissionais, que precisam repousar para depois
do planto sarem para outros empregos.
Muitas vezes, as condies de trabalho fazem com que os profissionais se
vejam compelidos a organizar a demanda de pacientes por critrios diferentes das necessidades de sade das mulheres, pois em certos horrios ou dias
as condies de trabalho so ainda piores. Dessa forma, mesmo em servios
que contam com residentes, h uma carncia de profissionais que os leva a
decidir quem atendido, como e por quem.
Quando chegou ao final do planto, Ldia comentava para Paula e Eduardo
20
Para pensar o problema do acesso ao leito para dar luz no Brasil, importante lembrar que, em termos desse direito, a sociedade brasileira se divide entre os cerca de 30% da populao que tem algum tipo de convnio ou
seguro privado que garante algum arranjo, mais simples ou mais sofisticado, menos ou mais seguro, assistncia mdica hospitalar e as demais pessoas, que dependem do Sistema nico de Sade.
Entre aquelas que dependem do SUS, ser admitida no servio quase equivale a resolver o problema em si, pois significa estar includa em algum sistema formal de assistncia. Mais que o tipo ou a qualidade da assistncia, o
problema muitas vezes parece reduzido a ter alguma assistncia, qualquer
assistncia. Em um contexto de tanta excluso social, o acesso internao hos-
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pitalar para o parto parece funcionar como um ritual de incluso, cuja primeira etapa, aparentemente a mais crucial, conseguir entrar no hospital.
Apesar da hospitalizao do parto nas reas urbanas no Brasil estar perto
de 100%, o acesso ao leito pode implicar, antes da internao de fato, na volta
para casa ou na referncia a outro servio. No caso de So Paulo, a questo
do acesso ao leito tem pelo menos trs questes complicadoras. A primeira
questo que h uma considervel variabilidade dos critrios de internamento
entre instituies e profissionais. Nem sequer h um consenso clnico sobre o
que o trabalho de parto latente (que aparece em alguns textos como falso
trabalho de parto) e a fase ativa. Uns servios (ou profissionais) internam
mais precocemente, o que muitas vezes significa a escolha entre mais intervenes, quando da internao precoce; ou mais peregrinao por parte da
paciente, quando da internao mais tardia.
A segunda questo que nem todo leito obsttrico que est vago est
disponvel. A temos que considerar: a disponibilidade dos respectivos leitos
perinatais e os de puerprio; sem a disponibilidade destes, a internao no se
efetua. Isso especialmente importante para as chamadas gestaes de risco, que dependem de leitos especializados, de UTI neonatal.
A terceira questo que a carncia de leitos, real ou suposta, em especial
no SUS, parece servir tambm para justificar distores na assistncia, como
a acelerao dos partos de rotina, supostamente para permitir uma maior
rotatividade de leitos, desconsiderando e atropelando o ritmo fisiolgico do
parto e exigindo a imposio de uma noo inapropriada de produtividade.
Para as mulheres, essa etapa pode eventualmente incluir vrios desafios,
como o tratamento recebido dos profissionais; as barreiras institucionais para
ser includa-internada: o reconhecimento pelo servio do trabalho de parto
verdadeiro em oposio ao falso trabalho de parto; a disponibilidade de
leitos; a brevidade da peregrinao, se esta ocorre; e por que no, o direito ao
acompanhante, como as mulheres de classe mdia .
importante durante o pr-natal informar as pacientes sobre qual o servio
procurar no momento do parto, buscando garantir leitos reservados por rea
geogrfica; providenciar visitas a esses servios no pr-natal; e orientar sobre os sintomas da fase ativa do parto, para que as parturientes tenham menos dificuldades de identificar o momento timo para procurar os servios.
Esses podem ser recursos fundamentais para promover a ida oportuna da
paciente ao servio, pois a simples carta do mdico que faz o encaminhamento para o parto como no tem garantido o acesso da mulher a nada tem
sido chamada pejorativamente pelos profissionais e pacientes como um alvar
de vire-se. Ns podemos contribuir para mudar essa realidade.
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6
Esta sesso, a partir do tem Direitos no trabalho, baseada na Cartilha Gravidez Saudvel e Parto Seguro So Direitos da Mulher, da Redesade
7
BARBAUT, J. O Nascimento atravs dos tempos. Terramar, Lisboa, 1990, p.115.
24
Em vrias instituies pblicas e privadas existem guichs e caixas especiais ou prioridade nas filas para atendimento a gestantes. Procure
informaes no prprio estabelecimento.
Em casa:
Direitos no trabalho
(Garantidos pelas leis trabalhistas CLT)
A mulher tem direito a uma licena-maternidade de 120 dias recebendo salrio integral e benefcios legais a partir do oitavo ms de gestao.
At o beb completar seis meses, a mulher tem direito de ser dispensada do seu trabalho todos os dias, por dois perodos de trinta minutos,
para amamentar.
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A nova lei sobre planejamento familiar permite a realizao da ligadura em mulheres com mais de 25 anos ou com mais de dois filhos. Mas a
ligadura no poder ser feita logo depois do parto ou da cesrea, a no
ser que a mulher tenha algum problema grave de sade ou tenha feito
vrias cesarianas.
Durante o atendimento, ela deve ser esclarecida sobre todos os tratamentos propostos.
A mulher tem o direito de ser informada sobre onde buscar ajuda nos
casos de complicaes ps-aborto.
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Nestas situaes a mulher tem o direito de realizar o aborto gratuitamente, de forma segura e com um atendimento respeitoso e digno.
De participar do pr-natal. Isto pode ser muito importante para a mulher, para ele e para o beb.
De ter suas dvidas esclarecidas sobre a gravidez, sobre o relacionamento com a mulher e sobre os cuidados com o beb. Ele no apenas o
seu acompanhante, mas tambm o pai da criana que vai nascer. Participar fundamental!
De ser informado sobre como a gravidez est evoluindo e sobre qualquer problema que possa aparecer.
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quisa, organizaes sindicais/profissionais e conselhos de direitos das mulheres , alm de profissionais de sade e ativistas feministas, que desenvolvem trabalhos polticos e de pesquisa nas reas de sade das mulheres e de
direitos reprodutivos.
Fundada em agosto de 1991 a partir do Seminrio Nacional Feminista de
Sade e Direitos Reprodutivos, promovido em Itapecerica da Serra/SP pelo SOS
Corpo Gnero e Cidadania, de Recife/PE, e Coletivo Feminista Sexualidade e
Sade, de So Paulo/SP , a RedeSade tornou-se um espao permanente de
articulao poltica, reflexo e troca de conhecimentos entre grupos feministas,
ONGs, ncleos de pesquisas e organizaes que priorizam a temtica da sade
da mulher, propiciando a formulao de novas idias e incentivando aes conjuntas capazes de impactar as polticas pblicas vigentes no pas.
A RedeSade integrada por nove Regionais organizadas nos estados
do Par, Paraba, Pernambuco, Gois, Minas Gerais, Rio de Janeiro, So Paulo e Rio Grande do Sul, e no Distrito Federal que so coordenadas politicamente por um Conselho Diretor e por uma Secretaria Executiva, esta ltima
atualmente com sede em So Paulo.
Como segmento da sociedade civil, a RedeSade tem representaes em
vrios conselhos, comits e comisses do mbito do Estado, em nvel nacional, estadual e municipal, alm de ser membro de entidades da prpria sociedade civil nos referidos nveis.
Na rea de comunicao, a RedeSade publica semestralmente uma revista, edita dossis temticos sobre sade da mulher e veicula quinzenalmente dois informativos eletrnicos. Alm disso, a RedeSade mantm
uma home page na Internet que disponibiliza todas essas publicaes
www.redesaude.org.br, bem como outros dados e informaes sobre sade
da mulher. A atuao da RedeSade fundamenta-se nos seguintes princpios:
considera os direitos reprodutivos e sexuais como direitos humanos;
considera a importncia do fortalecimento da implementao do Programa de Assistncia Integral Sade da Mulher (PAISM) como referncia
para a otimizao dos servios do Sistema nico de Sade;
considera a violncia sexual e domstica como uma violao dos direitos
humanos;
considera como questes fundamentais o exerccio da sade, dos direitos
sexuais e reprodutivos e do direito de decidir sobre a realizao ou no de
um aborto.
Secretaria Executiva da RedeSade:
Rua Bartolomeu Zunega, 44 05426-020, So Paulo/SP, Brasil
tel.: (11) 3813.9767/3814.4970 fax: (11) 3813.8578
e-mail: redesaude@uol.com.br http://www.redesaude.org.br
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Recursos eletrnicos
Em portugus
Imperdvel: um site de mulheres que no se conformam com a assistncia
obsttrica no Brasil: http://www.amigasdoparto.com.br
Um site lindo e com tudo sobre a arte de amamentar
http://www.aleitamento.org.br
Quer encontrar o movimento de mulheres pela sade e direitos reprodutivos
no Brasil e sua rica contribuio em vrios temas?
Visite http://redesaude.org.br
Inclusive sua cartilha sobre direitos das grvidas
http://redesaude.org.br/html/ct-gravidezsaudavel.html
Um passeio pela abundante biblioteca virtual em sade reprodutiva:
http://www4.prossiga.br/saude-reprodutiva
E quem disse que ter filhos um assunto s de meninas? No deixe de visitar
http://www.ufpe.br/papai
Uma pgina no oficial sobre a ReHuNa:
http://www.rehuna.hpg.ig.com.br/800.htm
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Em Ingls
Uma obra de arte: site de um trabalho da antroploga Robie Davis-Floyd,
http://www.birthpsychology.com/messages/index.html
Delicioso site de uma dama do movimento de humanizao do parto, Sheila
Kitzinger
http://www.sheilakitzinger.com
Marsden Wagner no tem um site, mas um escritor inspirado/r, como no
link abaixo
http://www.midwiferytoday.com/bio/wagner.asp
ASSISTNCIA AO PARTO E EVIDNCIAS CIENTFICAS
Quer conhecer o melhor da evidncia cientfica sobre o que seguro e funciona no parto?
http://www.cochrane.org
Um site sobre evidncias da perspectiva das consumidoras
http://www.cochraneconsumer.com
Excelente site em defesa dos direitos e da escolha informada das mulheres no
parto
http://www.maternitywise.org/home.html
Uma coaliso por servios de sade amigos da me
http://www.motherfriendly.org
Associao inglesa pela melhoria da assistncia materna, tima
http://www.aims.org.uk
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Uma associao que estuda as repercusses da violncia no parto sobre bebs e mes
http://www.birthpsychology.com
Para quem quer saber mais sobre as novas interpretaes da anatomia feminina e do clitris
http://www.abc.net.au/quantum/scripts98/9825/clitoris.html
Um site de gente que trata a gravidez e o parto como eventos normais
http://www.childbirth.org
E sua seleo de artigos sobre a episiotomia
http://www.childbirth.org/articles/epis.html
PROFISSIONAIS NA ASSISTNCIA E NOVAS VISES.
Uma revista tima sobre parto, parteiras e sua arte
http://www.midwiferytoday.com/magazine
Uma confluncia entre esttica, evidncia e assistncia ao parto
http://www.birthingthefuture.com/index.asp
Para quem busca um parto ativo
http://www.activebirthcenter.com
Uma viso radical e apaixonada do parto
http://www.birthlove.com
Quer saber mais sobre doulas? Aguarde: em breve um site brasileiro!
http://www.dona.org
Em espanhol
Um site argentino em defesa do parto respeitoso
http://www.dandoaluz.com.ar
Site da La Red Latinoamericana y del Caribe para la Humanizacin del Parto y el Nacimiento (RELACAHUPAN)
http://www.relacahupan.org/index.html
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Bibliografia
BARBAUT, J. O Nascimento atravs dos tempos. Terramar, Lisboa, 1990.
BOSTON WOMENS HEALTH BOOK COLLECTIVE (BWHBC). The New
Ourbodies, Ourselves. Touchstone Simon and Schuster, Nova York, 1998.
BUNCH, C; Rielly, N. Inojosa, C. (eds.) Los derechos de las Mujeres son
Derechos Humanos Cronicas de Uma Mobilizacin Mundial. Mexico.
2000.
CLADEM/CRLP. Silencio y Cumplicidad: Violencia contra la Mujer em los
servicios de salud em el Peru. Lima, 1998.
DINIZ, C. S. G. O que Funciona e o que Justo: Notas sobre a Violncia na
Assistncia ao Parto. In: Textos do Curso de Capacitao para o Atendimento a Mulheres em Situao de Violncia. So Paulo, 1998.
ENKIN, M; KIERSE, M.; NIELSON, J. CROWTHER, C.; DULEY, L.;
HODNETT, E.; HOFMEYER, J. A guide to Effective Care in Pregnancy
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HODNET ED, OZBORN, RW. A randomized trial of the effects of monitrice
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WHO, Genebra, 1998.
REDESADE. Gravidez Saudvel e Parto Seguro So Direitos da Mulher.
http://redesaude.org.br/html/ct-gravidezsaudavel.html
REZENDE, J. Obstetrcia. Guanabara Koogan, Rio de Janeiro, 1998.
SOUZA, E. M. Por detrs da violncia: um olhar sobre a cidade. Srie textos 7,
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THE PANOS INSTITUTE. Birth Rights New Approaches to Safe Motherhood.
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birth_rights.htm
33
Fundao Ford
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