Artigo de Atualizao

Aspectos histricos da implantao de um servio de atendimento pr-hospitalar

Historical aspects of the implantation of a prehospital care service

Aspectos histricos de la implantacin de un servicio de atencin prehospitalaria

Elisngelo Aparecido Costa da SilvaI, Anaclara Ferreira Veiga TippleII, Joaquim Tom de SouzaIII, Virginia Visconde BrasilIV
I

Enfermeiro. Mestre em Enfermagem. Docente da Universidade Paulista. Goinia, GO, Brasil. E-mail: elisangelo@hotmail.com.
Enfermeira. Doutora em Enfermagem. Professor Associado, Faculdade de Enfermagem (FEN), Universidade Federal de Gois (UFG). Goinia, GO, Brasil.
E-mail: anaclara@fen.ufg.br.
III
Mdico. Doutor em Cincia. Goinia, GO, Brasil. E-mail: tome@superig.com.br.
IV
Enfermeira. Doutora em Enfermagem. Professor Associado, FEN, UFG. Goinia, GO, Brasil. E-mail: virginia@fen.ufg.br.
II

RESUMO
O servio de atendimento pr-hospitalar (APH) desempenha importante papel na sade pblica, uma vez que as doenas
cardiovasculares e os eventos relacionados s causas externas como situaes emergenciais so observadas cada vez mais
na populao em geral. A reunio de informaes histricas permite ao leitor se inteirar rapidamente de como ocorreu a
criao e estruturao dos servios de atendimento pr-hospitalar. Os objetivos foram descrever os aspectos histricos da
estruturao do servio de atendimento pr-hospitalar e sua implantao e evoluo no estado de Gois. Trata-se de uma
atualizao que procura resgatar dados histricos relacionados ao APH em Gois. Observa-se que, no Brasil, a formao das
equipes de profissionais e a forma da abordagem no atendimento s vtimas foram baseadas nos modelos americano e
francs de APH. So polticas pblicas de sade ligadas ateno s urgncias ainda novas e caminham para o
aprimoramento. Como profissionais da rea da sade e/ou do APH, somos co-responsveis pelo alcance do objetivo
primordial que a excelncia no atendimento.
Descritores: Busca e resgate; Servios mdicos de emergncia; Assistncia pr-hospitalar.

ABSTRACT
The prehospital care service plays important role in public health, as cardiovascular disease and events related to external
causes such as emergency situations are increasing in the general population. The reunion of historical information enables
the reader to know how the creation and structuring of prehospital care services happened. The objectives were to describe
the historical aspects of the structuring of the prehospital care service, its implementation and evolution in Gois state. This
update seeks to rescue historical data related to prehospital care services in Gois. In Brazil the training of professionals and
the way to assist the victims were based on the American and French models of prehospital care. They are public health
policies related to emergency care that are new and need to go further and to be improved. As health professionals we are
co-responsible for improving the quality of care.
Descriptors: Search and rescue; Emergency medical services; Prehospital care.

RESUMEN
El servicio de atencin prehospitalaria desempea papel importante en la salud pblica, una vez que las enfermedades
cardiovasculares y eventos relacionados con las causas externas, como las situaciones de emergencia, se ven cada vez ms
en la poblacin general. La histrica reunin de informacin permite que el lector obtenga informaciones al respecto de la
creacin y estructuracin de los servicios de atencin prehospitalaria. Los objetivos fueron describir los aspectos histricos de
la estructuracin del servicio de atencin prehospitalaria y de su aplicacin y la evolucin en el estado de Gois, a travs de
una actualizacin que busca rescatar los datos histricos relacionados con el servicio de atencin prehospitalaria en el estado
de Gois. Se observa que en el Brasil la formacin de equipos de profesionales y la forma de cuidado de las vctimas se
basaron en los modelos americano y francs de atencin prehospitalaria. Las polticas de salud pblica relacionadas con la
atencin de emergencias son nuevas e caminan para el aprimoramiento. Como profesionales de la salud somos coresponsables par la mejora de la calidad de la atencin.
Descriptores: Bsqueda y rescate; Servicios mdicos de urgencia; Atencin Prehospitalaria.

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Silva EAC, Tipple AFV, Souza JT, Brasil VV. Aspectos histricos da implantao de um servio de atendimento pr-hospitalar

INTRODUO
O atendimento nas reas de urgncia e emergncia
tem crescido e se tornado cada vez mais expressivo na
sociedade brasileira e mundial. O aumento dos casos de
acidentes e violncia tem forte impacto sobre o Sistema
nico de Sade (SUS) do pas e o conjunto da sociedade.
Na assistncia, este impacto pode ser medido diretamente
pelo aumento dos gastos com internaes hospitalares,
assistncia em Unidade de Terapia Intensiva (UTI) e tempo
de hospitalizao. Na questo social, pode ser verificado
pelo aumento de 30% no ndice de Anos Potenciais de Vida
Perdidos (APVP) devido a acidentes e violncias nos ltimos
anos(1).
No Brasil as internaes por causas externas no
perodo de janeiro de 2006 a janeiro de 2007 entre
indivduos de 20 a 49 anos somaram 416.253 casos.
Destes, 37.100 ocorreram na regio Centro-Oeste, sendo
14.666 em todo Estado de Gois e 9.537 casos na capital
goiana(2).
As afeces por causas externas, a violncia urbana e
as doenas cardiovasculares, respiratrias e metablicas
dentre outras, so situaes crticas para uma pessoa, e
determinam a necessidade de atendimento imediato
emergencial e definitivo. Ao longo do tempo percebeu-se
que vidas poderiam ser salvas se fossem rapidamente
atendidas por pessoas treinadas e qualificadas, ainda no
ambiente fora dos hospitais, denominado atendimento prhospitalar (APH), e transportadas a um local onde
pudessem receber atendimento com suporte mais especfico
para cada caso(3). Tem sido enfatizado como fator crtico
para a sobrevivncia da vtima (retorno s atividades
habituais sem sequelas), o tempo gasto at que o
tratamento definitivo seja instalado(4). O perodo entre o
reconhecimento e resposta quando o indivduo est em
risco, far diferena entre vida e morte e entre
sobrevivncia intacta e sequelas(5).
O interesse para o estudo desse tema ocorreu no
contexto da realizao da dissertao de mestrado
abordando o risco biolgico dos profissionais do
atendimento pr-hospitalar(6). Foi possvel reconhecer a
riqueza dos aspectos histricos que envolveram o
desenvolvimento do cuidado inicial s vtimas e perceber a
influncia dos fatos que determinaram a atual situao do
atendimento pr-hospitalar. Por outro lado, observou-se o
reduzido nmero de registros na literatura nacional e
internacional, e principalmente os fatos relacionados ao
estado de Gois.
A reunio de informaes histricas permite ao leitor
se inteirar rapidamente de como ocorreu a criao e
estruturao dos servios de atendimento pr-hospitalar,
influenciados pelos modelos mundiais na sua implantao.
Assim, os objetivos deste estudo foram descrever os
aspectos histricos da estruturao do servio de
atendimento pr-hospitalar e sua implantao e evoluo no
estado de Gois.

Embora no descrito com a finalidade de explicitar um

atendimento a uma vtima de violncia, um dos primeiros
registros identificados est na Bblia, no livro de Lucas,
captulo 10, versculos 30 a 34, onde se l: ... certo
homem descia de Jerusalm para Jeric e veio a cair em
mos de salteadores, os quais, depois de tudo lhe roubarem
e lhe causarem muitos ferimentos, retiraram-se, deixando-o
semimorto. Casualmente, descia um sacerdote por aquele
mesmo
caminho
e,
vendo-o,
passou
de
largo.
Semelhantemente, um levita descia por aquele lugar e,
vendo-o, tambm passou de largo. Certo samaritano, que
seguia o seu caminho, passou-lhe perto e, vendo-o,
compadeceu-se dele. E, chegando-se, pensou-lhe os
ferimentos, aplicando-lhe leo e vinho; e, colocando-o sobre
o seu prprio animal, levou-o para uma hospedaria e tratou
dele(7).
Falar em preservao da vida ao longo dos sculos
implica lembrar como foi possvel ressuscitar indivduos
aparentemente
mortos.
Isso
s
foi
considerado
possibilidade cientfica, a partir do sculo XVIII. At ento,
h registros de sucesso, mas envoltos em misticismo e
crenas religiosas. As manobras de ressuscitao foram
desenvolvidas e tornaram-se realidade aps os anos
1960(8).
O socorro sistematizado emergencial prestado s
vtimas de situaes crticas teve suas bases aliceradas
durante a guerra civil americana, onde eram perdidas
muitas vidas, principalmente de soldados, por falta de
atendimento imediato. Foi identificada a necessidade de
providncias para agilizar o atendimento s vtimas ainda no
campo de batalha. Alguns conceitos como segurana da
cena (evitar tornar-se mais uma vtima, evitar a ocorrncia
de novas vtimas), exame primrio (tratamento das leses
em risco de vida, evitar mais dano) e a prpria questo do
transporte rpido (para o local de tratamento definitivo),
so oriundos dessa poca(9).
Tecnicamente, o marco da criao da ambulncia
projetada deve-se ao mdico Dominique Jean Larrey (1766
1842), considerado Pai da Medicina Militar. Como cirurgio
do exrcito napolenico, identificou a necessidade de
resgatar os feridos no apenas aps o trmino do conflito,
mas ainda durante a batalha. Larrey, necessitando
estabelecer atendimento imediato, projetou Unidades de
Transporte de feridos, que batizou como ambulncias
voadoras, pois tinham como caractersticas serem leves e
velozes (Figura 1). O aumento da velocidade deu-se pelo
uso, inicialmente, de dois cavalos lado a lado e
posteriormente perfilados, bem como madeira leve, rodas
pequenas e teto arredondado para evitar reteno de gua
na madeira durante a chuva(10).

ASPECTOS HISTRICOS SOBRE O ATENDIMENTO PRHOSPITALAR

Condies de risco para a vida das pessoas sempre
existiram e junto com esses riscos, pelo instinto de
preservao da vida, o ser humano teve a preocupao de
buscar o mais precoce possvel, um suporte para manter as
condies vitais do indivduo.

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Figura 1: Ambulncia de Dominique Jean Larrey(10).

Para conforto do paciente havia ainda duas

perfuraes laterais para ventilao, acondicionamento de
maca, cobertores para aquecimento e guarda de
instrumentos(11). As ambulncias passaram ento a buscar
feridos imediatamente, tendo sido obtida importante
reduo na mortalidade.
Com o advento da era industrial, no final do sculo
XIX, surgiram os motores a combusto, imediatamente
incorporados a modelos confortveis e seguros. A equipe j

era composta por condutor, pessoal de enfermagem e

eventualmente, o mdico. Em 1900, as unidades estavam
motorizadas e havia equipes especficas, j da recente
criada Cruz Vermelha (Figura 2). Hoje, a evoluo
tecnolgica permitiu o avano das unidades mveis, que
conta
com
equipe
treinada,
equipamentos
microprocessados, servio de comunicao, velocidade
rpida, climatizao, arsenal teraputico e normatizaes
que regem o atendimento(10).

Figura 2: Ambulncia de 1899 do Corpo de Bombeiros Militar do Rio de Janeiro, Brasil(10).

As guerras do Vietn e Coria, comparadas com a

Segunda Guerra Mundial, demonstraram que a rapidez na
remoo dos feridos dos campos de batalha, associada a
medidas de estabilizao do paciente durante o transporte
reduzia significativamente a mortalidade. Cada 30 minutos
de retardo na remoo aumentavam a mortalidade em trs
vezes, e os cuidados elementares reduziam em 20% a
mortalidade dos feridos(11).
Tcnicas e protocolos foram aprimorados medida que
novas situaes de emergncia apareciam e o maior
destaque dado s situaes de guerra e militaria. Uma
dessas contribuies foi, por exemplo, a introduo do uso
de helicpteros no resgate de vtimas, a partir de 1970.
Observa-se ento a incorporao militar nos servios de
emergncia, como o Corpo de Bombeiros.
No Brasil o surgimento dos servios de emergncia
pr-hospitalar foi influenciado pelos modelos americano e
francs. A Frana destaca-se no cenrio mundial pelo seu

servio APH, por construir um modelo bastante eficiente,

com rgos permanentes e temporrios, obedecendo a uma
orientao centralizada, amparada por legislao pertinente,
bem como recursos humanos e materiais de acordo com as
necessidades levantadas por planejamento(10).
O modelo francs centralizado numa rede de
comunicaes e baseado na regulao mdica. Todas as
chamadas so avaliadas por um mdico, que define a
resposta mais eficiente, maximizando os recursos
disponveis. Essa experincia vem sendo avaliada h anos,
mostrando ser importante instrumento para as aes em
sade, uma vez que permite o conhecimento das
necessidades reais da vtima e dos recursos disponveis
prestao da assistncia, dentre outras informaes,
possibilitando o gerenciamento da demanda(12).
Nos Estados Unidos, o APH comeou a ser mais bem
organizado em 1966, quando o governo americano
determinou que a segurana rodoviria desenvolvesse um

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sistema eficiente de atendimento, para diminuir as

estatsticas de morte por situaes de urgncia e
emergncia(10,12). Desta forma, em 1968 foi criado um
nmero telefnico nico (911), para centralizar os
chamados de emergncia. A partir da, as emergncias
mdicas eram transmitidas aos profissionais da rea que se
encarregavam de enviar o melhor recurso(13).
O servio de APH no Brasil tem um histrico ligado
instituio militar. O primeiro registro pode ser observado
em 1899, quando o Corpo de Bombeiros do Rio de Janeiro
(CBMRJ), capital do pas na poca, colocou em ao a
primeira ambulncia de trao animal, para realizar
atendimento no ambiente fora do hospital(14-15).
A partir de 1900, com o surgimento dos primeiros
modelos motorizados, principalmente aps as experincias
das I e II Grandes Guerras, as ambulncias foram
aprimoradas e melhor adequadas ao servio, primeiramente
pelas equipes especializadas como da Cruz Vermelha
Internacional e depois assimiladas pelos servios do Corpo
de Bombeiros brasileiro(10).
Na dcada de 1960 uma segunda tentativa de
implantar o servio de atendimento APH ocorreu no Brasil, a
partir de uma poltica nacional, com o ttulo de Servio de
Atendimento Mdico Domiciliar de Urgncia SAMDU, e
tinha por finalidade o atendimento nas residncias com a
presena de um mdico ou acadmico de medicina na
ambulncia coordenando a equipe.
No mbito federal, destaca-se a proposta da Poltica
Nacional de Ateno s Urgncias e o Servio de
Atendimento Mvel de Urgncia (SAMU) do Sistema nico
de Sade(1). Para o desenvolvimento dessa poltica, o estado
de So Paulo teve uma participao importante, iniciando o
projeto de Resgate desenvolvido em conjunto com a
Secretaria Estadual de Sade e Secretaria de Segurana
Pblica (Resoluo n 42 de 22/05/89). Era oferecido
servio de Atendimento Pr-Hospitalar (APH) com Unidades
de Resgate (UR) tripuladas por bombeiros socorristas e
Unidades de Suporte Avanado (USA) tripuladas por
mdicos e enfermeiros do SAMU(3).
O Sistema Integrado de Atendimento ao Trauma e
Emergncia (SIATE) outro modelo de APH, proposto por
uma poltica federal com incio de implantao em 1990,
sendo Curitiba-PR o municpio que se destacou nesse
servio, seguido de outras cidades como Goinia-GO, em
2000. Com o fim do SAMDU, muitos servios de
emergncia, sobretudo nas capitais, passaram a enviar
ambulncias, na maioria das vezes, apenas com motorista e
padioleiro, para remoo de pacientes em situao crtica,
que estivessem em domiclio ou via pblica, sem haver
preparo especfico destes profissionais(16).
O Rio de Janeiro foi pioneiro nesse servio, quando em
1975, com a Lei 6.299, o municpio ficou com a
responsabilidade do atendimento s urgncias, que contava
com veculos e motoristas para o transporte rpido. J em
1986, surgiu nesta cidade o Grupo de Socorro e Emergncia
(GSE) do Corpo de Bombeiros Militar do Rio de Janeiro,
incorporando mdicos ao quadro de socorristas e
implementando viaturas de suporte avanado de vida com
recursos materiais especficos a este fim.
Atualmente, os servios de APH esto integrados
dentro de uma mesma lgica: medidas preventivas, redes
de atendimento pr-hospitalar, servios assistenciais
hospitalares hierarquizados e centros de reabilitao(1,12-13).

A Criao do Corpo de Bombeiros Militar do Estado de

Gois (CBMGO) teve incio em cinco de novembro de 1957,
com o deslocamento de 11 militares para o Estado de Minas
Gerais, com a finalidade de frequentar um curso de
bombeiros com durao de oito meses(17).
Em 17 de dezembro de 1958 foi editada a Lei Estadual
n. 2.400 que criava uma Companhia de Bombeiros,
transferindo-se posteriormente para uma edificao prxima
ao Lago das Rosas, em Goinia/GO. Naquela poca o trem
de socorro era composto de um Auto Bomba Tanque (ABT),
tipo Thames 2.000 e uma viatura Pirsch - Auto P Qumico,
ambas doadas pelo ento Governador do Rio Janeiro, Carlos
Lacerda(17).
Pela Lei n. 5442, de 10 de novembro de 1964, a
Companhia de Bombeiros passou a denominar-se Corpo de
Bombeiros, com o efetivo de Batalho. Em 14 de novembro
de 1967, o Corpo de Bombeiros recebeu a estrutura de
Batalho. Com base na Lei n. 8125, de 18 de dezembro de
1976, Art. 2, 3, 9 e 11, combinado com o Decreto n.
1936, de 27 de agosto de 1981, foi publicada a Portaria n
04/81 criando no Corpo de Bombeiros os seguintes rgos:
Comando do Corpo de Bombeiros (CCB); Grupamento de
Incndio (1GI); Seo de Combate a Incndio (1 SCI),
com sede no Aeroporto Santa Genoveva; Seo de Combate
a Incndio (2 SCI), com sede no bairro de Campinas;
Seo de Combate a Incndio (3 SCI) com sede na Cidade
de Anpolis/GO; Seo de Combate a Incndio (4 SCI), na
cidade de Itumbiara/GO; Seo Contra Incndio SCI, na
Cidade de Rio Verde/GO(17).
Pela Constituio Estadual, promulgada em 05 de
outubro de 1989, o Corpo de Bombeiros passou a constituirse uma corporao independente e autnoma, com as
seguintes misses: a execuo de atividades de defesa civil;
a preveno e o combate a incndios e a situaes de
pnico, assim como aes de busca e salvamento de
pessoas e bens; o desenvolvimento de atividades
educativas relacionadas com a defesa civil e a preveno de
incndio e pnico; a anlise de projetos e inspeo de
instalaes preventivas de proteo contra incndio e pnico
nas edificaes, para fins de funcionamento(17).
Dentre essas unidades destaca-se em outubro de
1989, a implantao do Quartel do Comando Geral, na
Avenida Anhanguera n. 6750 no Setor Aeroporto, onde a
partir de 04 de fevereiro de 2000, com a mudana do
Comando Geral do CBMGO para o Palcio da Segurana
Pblica, situado na Avenida Anhanguera, n. 7364 - Setor
Aerovirio se transformou no Quartel Lago das Rosas (sede
da Diretoria de Sade, Gerncia de Apoio Logstico, Grupo
de Resgate Pr-hospitalar (GRPH) e Centro de Operaes do
Corpo de Bombeiro(17).
Inicialmente,
as
atividades
realizadas
pelas
ambulncias do GRPH eram transporte de vtimas at os
estabelecimentos de sade de referncia, com assistncia
de primeiros socorros pelos bombeiros militares socorristas.
Esses profissionais tinham formao tcnica na rea de
suporte bsico s emergncias, como suporte ventilatrio,
imobilizaes e manuteno da estabilidade dos sinais
vitais. Em 2000, a Secretaria Estadual de Sade do Estado
de Gois criou o Sistema Integrado de Atendimento ao
Trauma e Emergncias (SIATE), enviando recursos
materiais e humanos para agir em convnio com o Corpo de
Bombeiros, oferecendo populao do estado um servio
de APH tambm de Suporte Avanado. Contratou

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enfermeiros e mdicos para as ambulncias dos bombeiros

e adquiriu equipamentos necessrios ao suporte avanado.
Atualmente existem dois servios de atendimento de
urgncia e emergncia pr-hospitalar mvel pblico em
Goinia-GO: o Sistema Integrado de Atendimento ao
Trauma e Emergncia (rgo da Secretaria Estadual de
Sade que atua em convnio com a Secretaria de
Segurana Pblica e Corpo de Bombeiros Militar do Estado
de Gois) e o Servio de Atendimento Mvel de Urgncia
(SAMU) na esfera municipal.
Esse atendimento feito 24 horas por dia em qualquer
lugar (residncias, locais de trabalho e vias pblicas),
depois de uma chamada gratuita aos telefones 192 e/ou
193. A ligao atendida por tcnicos na Central de
Regulao, que identificam a emergncia e, imediatamente,
transferem o telefonema para o mdico regulador, que faz o
diagnstico da situao e inicia o atendimento no mesmo
instante, orientando a vtima ou a pessoa que fez a
chamada, sobre as primeiras aes.
Ao mesmo tempo, o mdico regulador em servio
avalia qual o melhor procedimento para a vtima, orienta a
pessoa a procurar um posto de sade; designa uma
ambulncia de suporte bsico de vida, com auxiliar de
enfermagem e socorrista para o atendimento no local; ou,
de acordo com a gravidade do caso, envia uma unidade
avanada de suporte de vida (UTI mvel), com mdico e
enfermeiro. Com poder de autoridade sanitria, o mdico
regulador comunica a urgncia ou emergncia aos hospitais
pblicos e, dessa maneira, reserva leitos para que o
atendimento de urgncia tenha continuidade.
O ATENDIMENTO PR-HOSPITALAR
Tem por caracterstica atender a vtima nos primeiros
minutos aps o agravo, de maneira a prestar atendimento
adequado e transporte rpido para um estabelecimento de
referncia(1,18). Tem o objetivo de estabilizar as condies
vitais e reduzir a morbimortalidade, por meio de condutas
adequadas durante a fase de estabilizao e transporte,
assim como as iatrogenias que possam culminar com
adventos variados, desde as incapacidades fsicas
temporrias ou permanentes at a morte(19).
O APH mvel primrio o socorro oferecido mediante
o pedido de um cidado; o secundrio a solicitao de um
servio de sade, no qual o usurio est recebendo um
primeiro atendimento e necessita ser conduzido a um
servio de maior complexidade(1).
No contexto do APH, as aes so divididas em suporte
bsico (SBV) e suporte avanado de vida (SAV). O SBV a
estrutura de apoio oferecida a vtimas com risco de morte
desconhecido por profissionais de sade, por meio de
medidas
conservadoras
no-invasivas,
tais
como:
imobilizao cervical, conteno de sangramento, curativo
oclusivo e imobilizao em prancha longa. Inclui ainda aes
que visam a qualidade da circulao e oxigenao tecidual,
aumentando a chance de sobrevida. O SAV corresponde
estrutura de apoio oferecida por profissionais mdicos onde
h risco de morte, por intermdio de medidas no invasivas
ou
invasivas,
tais
como:
intubao
endotraqueal,
toracocentese,
drenagem
torcica,
pericardiocentese
etc.(8,20).
Os servios de atendimento pr-hospitalar mvel
devem contar com equipe de profissionais da rea da sade
e outros. Considerando-se que as urgncias no se
constituem em especialidade mdica ou de enfermagem e

nos cursos de graduao a ateno dada rea ainda

insuficiente, entende-se que os profissionais que atuam nos
Servios de APH mvel (oriundos e no oriundos da rea de
sade), devem ser habilitados pelos Ncleos de Educao
em Urgncias(1).
Esse servio conta com o profissional mdico
regulador, que tem a funo de fazer a triagem das
chamadas telefnicas e determinar o tipo de suporte mais
adequado quele evento; tambm pode, dependendo da
situao em que se encontra a vtima, se deslocar ao local
da emergncia(1,3).
Estes servios visam reduzir o nmero de bitos, o
tempo de internao em hospitais e as sequelas decorrentes
da falta de socorro precoce. Funcionam 24 horas por dia,
com equipes de profissionais de sade, incluindo mdicos,
enfermeiros, auxiliares e tcnicos de enfermagem e
socorristas.
So
atendidas
urgncias
de
natureza
traumtica, clnica, cirrgica, gineco-obsttrica, problemas
mentais e cardiorrespiratrios, bem como intoxicaes,
queimaduras, quadros infecciosos agudos, maus tratos,
tentativas de suicdio e transferncia dos usurios entre
estabelecimentos de sade(17).
A Portaria GM n.2048 de 5 de novembro de 2002
define que a equipe de profissionais oriundos da sade seja
composta por: Coordenador do Servio (profissional da rea
da sade, com experincia e conhecimento comprovados na
atividade de atendimento pr-hospitalar s urgncias e de
gerenciamento de servios e sistemas); Responsvel
Tcnico (responsvel pelas atividades mdicas do servio);
Responsvel de Enfermagem (enfermeiro responsvel pelas
atividades de enfermagem); Mdicos Reguladores (so os
responsveis
pelo
gerenciamento,
definio
e
operacionalizao dos meios disponveis e necessrios para
responder s situaes informadas pelos usurios,
utilizando-se de protocolos tcnicos e da escolha sobre os
equipamentos de sade do sistema, necessrios ao
atendimento); Mdicos Intervencionistas (responsveis pela
reanimao e/ou estabilizao do usurio, no local do
evento e durante o transporte); Enfermeiros Assistenciais
(responsveis pelo atendimento de enfermagem na
reanimao e/ou estabilizao do paciente, no local do
evento e durante o transporte); Auxiliares e Tcnicos de
Enfermagem
(atuam
sob
superviso
imediata
do
enfermeiro)(1).
Essa mesma Portaria dispe ainda sobre o
regulamento tcnico dos sistemas estaduais de urgncia e
emergncia, estabelecendo os princpios e diretrizes, as
normas e os critrios de funcionamento, a classificao e o
cadastramento destes servios.
O APH mvel feito em veculos do tipo ambulncia
(terrestre, areo ou aquavirio), destinado exclusivamente
ao
transporte
de
enfermos.
Suas
dimenses
e
especificaes obedecem s normas da ABNT NBR
14561/2000, de julho de 2000.
As ambulncias so classificadas em:
x
TIPO A: ambulncia de transporte - veculo
destinado ao transporte em decbito horizontal de
vtimas que no apresentam risco de morte, para
remoes simples e de carter eletivo;
x
TIPO B: ambulncia de Suporte Bsico - veculo
destinado ao transporte inter-hospitalar de
usurios com risco de morte conhecido e ao
atendimento pr-hospitalar de vtimas com risco de
morte desconhecido, no classificado com potencial

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de necessidade de interveno mdica no local

e/ou durante o transporte at o servio de destino;
x
TIPO C: ambulncia de resgate - veculo de
atendimento de urgncias pr-hospitalares de
vtimas de acidentes ou em locais de difcil acesso,
com equipamentos de salvamento (terrestre,
aqutico e em alturas);
x
TIPO D: ambulncia de Suporte Avanado - veculo
destinado ao atendimento e transporte de vtimas
de alto risco em emergncias pr-hospitalares e/ou
de transporte inter-hospitalar que necessitam de
cuidados mdicos intensivos. Deve contar com
equipamentos necessrios para esta funo;
x
TIPO E: aeronave de transporte mdico - aeronave
de asa fixa ou rotativa utilizada para transporte
inter-hospitalar de pacientes e aeronave de asa
rotativa para aes de resgate, dotada de
equipamentos
mdicos
homologados
pelo
Departamento de Aviao Civil DAC;
x
TIPO F: embarcao de transporte mdico - veculo
motorizado aquavirio, destinado ao transporte por
via martima ou fluvial. Deve possuir equipamentos
necessrios ao atendimento conforme a gravidade
dos usurios.
Vrios fatores tm contribudo para o aumento da
demanda do atendimento pr-hospitalar: o acrscimo do
nmero de acidentes e a violncia urbana; a necessidade de
aprofundar o processo de consolidao dos Sistemas
Estaduais de Urgncia e Emergncia; a grande extenso
territorial do pas, que impe distncias entre municpios de
pequeno e mdio porte e seus respectivos municpios de
referncia para a ateno especializada e de alta
complexidade; a necessidade de ordenar o atendimento das
urgncias e emergncias, garantindo acolhimento, ateno
qualificada e resolutiva para as pequenas e mdias
urgncias, estabilizao e referncia adequada dos
pacientes graves dentro do Sistema nico de Sade; a
expanso de servios pblicos e privados de APH mvel e de
transporte inter-hospitalar e a necessidade de integrar estes
servios lgica dos sistemas de urgncia, com regulao
mdica e presena de equipe de sade qualificada para as
especificidades deste atendimento(1).
CONSIDERAES FINAIS
O servio de APH desempenha importante papel na
sade pblica, uma vez que as doenas cardiovasculares e
os eventos relacionados s causas externas como situaes
emergenciais so observados cada vez mais na populao
em geral.
Conhecer a histria da implantao dos servios de
atendimento pr-hospitalar tornou evidente que a
estruturao de um servio eficiente e eficaz traz
populao segurana e garantia da qualidade na assistncia.
Ainda h muito a melhorar, principalmente no que diz
respeito distribuio destes servios e continuidade do
atendimento nos hospitais de referncia. Atualmente a
centralizao e a disponibilidade limitada de ambulncias e
profissionais esto aqum das necessidades. Por outro lado,
a populao necessita de mais esclarecimentos dos
objetivos do servio, para sua correta utilizao.
Participar
do
processo
de
melhoria
e
do
reconhecimento das reais necessidades, nos torna,
enquanto profissionais da rea da sade e/ou do APH, co-

responsveis para o alcance do objetivo primordial que a

excelncia no atendimento.
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Artigo recebido em 20.04.2009

Aprovado para publicao em 19.05.2010
Artigo publicado em 30.09.2010

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