Eu, ______________________________________________________, inscrito no CPF sob o
n___________________, nos termos do inciso II, do artigo 2 da Resoluo 3.402 do Conselho Monetrio Nacional, solicito que essa instituio financeira proceda, sem nenhum custo, a transferncia integral dos valores creditados a ttulo de salrio, aposentadoria ou similares. BANCO DE ORIGEM: ___________________________ AGNCIA: ____________ CONTA: ______________
BANCO DE DESTINO: 077 -INTERMEDIUM
AGNCIA: ____________ CONTA: ______________
_____________________, _______de _____________________ de 20______.
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