SOCIEDADE UNIVERSITRIA ESTCIO DE S

ASSOCIAO MDICA DE MATO GROSSO DO SUL

1 CURSO DE ESPECIALIZAO EM MEDICINA DO TRABALHO

VACINAS DE INTERESSE OCUPACIONAL

FABIANA MELO DE REZENDE

FERNANDA TRIGLIA FERRAZ
GUILHERME HENRIQUE SILVEIRA
WILSON JOS OMODEI DOS SANTOS

CAMPO GRANDE, MARO DE 2002

FABIANA MELO DE REZENDE

FERNANDA TRIGLIA FERRAZ
GUILHERME HENRIQUE SILVEIRA
WILSON JOS OMODEI DOS SANTOS

VACINAS DE INTERESSE OCUPACIONAL

Trabalho apresentado Sociedade de

Ensino Superior Estcio de S, como
pr-requisito para a concluso do
Curso de Especializao em Medicina
do Trabalho, sob orientao da Prof.
Frida Maciel Pagliosa.

CAMPO GRANDE, MARO DE 2002

SOCIEDADE UNIVERSITRIA ESTCIO DE S

ASSOCIAO MDICA DE MATO GROSSO DO SUL
1 CURSO DE ESPECIALIZAO EM MEDICINA DO TRABALHO

VACINAS DE INTERESSE OCUPACIONAL

Parecer:
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Sebastio Ivone Vieira

Presidente

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Ivo Medeiros Reis

Membro

_____________________________________

_____________________________________________

Frida Maciel Pagliosa

Membro

Jorge da Rocha Gomes

Membro

Campo Grande, Maro de 2002

A todos aqueles que colaboraram

de forma direta ou indireta, para a
realizao deste trabalho.

SUMRIO
INTRODUO .......................................................................................................... 01
REVISO DA LITERATURA
1. BREVE HISTRIA DAS VACINAES......................................................02
2. FUNDAMENTOS IMUNOLGICOS............................................................ 05
3. FATORES PRPRIOS..................................................................................... 06
4. PERSPECTIVAS E AVANOS EM VACINAO..................................... 09
5. IMUNIZAO OCUPACIONAL................................................................... 11
6. VACINA CONTRA A CAXUMBA................................................................. 13
7. VACINA CONTRA A DIFTERIA.................................................................. 14
8. VACINA CONTRA A DOENA PNEUMOCCICA.................................. 15
9. VACINA CONTRA A FEBRE AMARELA................................................... 17
10. VACINA CONTRA A RAIVA........................................................................... 18
11. VACINA CONTRA O SARAMPO.................................................................... 19
12. VACINA CONTRA A TUBERCULOSE.......................................................... 21
13. VACINA CONTRA A HEPATITE A............................................................... 22
14. VACINA CONTRA A HEPATITE B................................................................ 23
15. VACINA CONTRA A RUBOLA.................................................................... 25
16. VACINA CONTRA O TTANO....................................................................... 26
17. VACINA CONTRA A GRIPE........................................................................... 27
18. VACINA CONTRA O MENINGOCOCO A/C................................................ 29
19. VACINA CONTRA A VARICELA................................................................... 30
CONCLUSO............................................................................................................... 32
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS ...................................................................... 34

LISTA DE TABELAS
1. Tabela 1. Diferena de gastos entre funcionrio vacinado e doente ................. 05
2. Tabela 2. Indicaes para vacinao no adulto .................................................. 12

RESUMO
A imunizao ocupacional tem por objetivo reduzir a incidncia de afastamentos
do trabalho desnecessrios, garantindo qualidade de vida aos trabalhadores e a sua
famlia e economia para a empresa.
A histria da vacina teve incio em 1796, com Edward Jenner, mdico ingls que
descobriu a vacina contra a varola. Cem anos depois, Pasteur encontrou a possibilidade
de se produzir vacinas, inativando os microorganismos causadores de doenas, como o
carbnculo e o vrus da Raiva. No Brasil, Oswaldo Cruz lutava contra a ignorncia
sanitria, que se opunha `a vacinao obrigatria contra a varola, conseguiu erradicar a
febre amarela, e, finalmente em 9 de dezembro de 1979, a varola foi oficialmente
erradicada

do mundo. Muitas outras vitrias foram conquistadas no campo da

vacinao, durante todo o sculo XX, at que em 1990 conseguiu-se imunizar 80% das
crianas do mundo contra seis enfermidades prevenveis por vacina. Com o
desenvolvimento da biologia molecular e da biotecnologia houve um rpido
crescimento do nmero de vacinas disponveis e os cientistas acreditam que o futuro da
vacinologia est nos genes.
Com a imunizao ocupacional teremos uma diminuio significativa da
morbidade e da mortalidade de doenas prevenveis por vacina entre os adultos. Alm
disso, ela importante se considerarmos que algumas doenas imunoprevenveis tm
maior incidncia na populao adulta.
O presente trabalho apresentar as vacinas que so recomendadas para os
adultos, bem como as suas principais caractersticas.

ABSTRACT

The job immunization has the purpose to reduce the incidence of unnecessary
job retires, assuring life quality to the workers and their family and economy to the
business.
The vaccine history began in 1796, with Eduard Jenner, english doctor that
discovered the vaccine against Variola. After a hundred years, Pasteur found the
possibility to produce vaccines, neutralizing the microorganisms that caused diseases,
like carbuncle and Human Rave virus. In Brazil, Oswaldo Cruz was fighting against
sanitary ignorance, that was against the compulsory Variola immunization, and finally
in 1979 the Variola was extirpated of the world.
Many victories were conquered in immunization trough the twentieth century,
and in 1990 immunization got 80% of children in the world immunized against six
diseases that could be prevented by immunization.
With development of the molecular biology and biotechnology there was a fast
growth in numbers of available vaccines and the scientists believe that the future of the
vaccines is in the genes.
With the job immunization we get a reduction in mortality and morbidity in
adults.
This monograph will present the vaccines recommended to the adults and their
most important characters.

INTRODUO
Como a imunizao de interesse ocupacional tema novo dentro das empresas e
da medicina do trabalho, esta monografia foi realizada para expor e aprofundar o tema.
As vacinas foram descobertas e depois aprimoradas para a preveno das
doenas. Foram usadas no incio somente em crianas e hoje so amplamente
recomendadas para idosos, adultos e gestantes. A vacina foi introduzida nas empresas
para melhorar a sade dos trabalhadores e de seus familiares. Conseqentemente,
melhora a qualidade de vida e diminui o absentesmo dos empregados.
Abordaremos as principais vacinas de interesse ocupacional, tais como aquelas
contra caxumba, difteria, doena pneumoccica, febre amarela, raiva, sarampo,
tuberculose, hepatite A, hepatite B, rubola, ttano, gripe, meningococo A e C e
varicela. Ser exposta ainda a faixa etria que elas atingem, as formas de contgio das
doenas que combatem, a indicao da vacinao, as contra-indicaes, o agente
imunizante, a forma de aplicao da vacina e a imunidade-periodicidade.
O estudo mostrar ainda alguns exemplos de investimentos em vacinao que
resultaram no aumento da produtividade da empresa.

REVISO DA LITERATURA

1. BREVE HISTRIA DAS VACINAES

A descoberta e o aperfeioamento das vacinas foram impulsionados por fatores
de natureza psicosocial (o terror das epidemias), econmica (prejuzos em agricultura e
veterinria) e individual (fama, glria, prestgio e dinheiro com as descobertas de novas
vacinas, fervor patritico e o desejo ardente de melhorar o mundo e de evitar
sofrimentos).
A era da vacina comeou em 1796, quando Edward Jenner (1749-1823), mdico
ingls, inoculou no brao de James Phippis (um menino de oito anos), matria-prima da
pstula da varola bovina e demonstrou logo que o menino estava protegido contra a
varola. Jenner realizou este experimento porque havia observado que as mulheres que
ordenhavam as vacas com freqncia apresentavam ferimentos em suas mos e raras
vezes contraiam varola. Em 1798, depois de repetir o experimento vrias vezes com
idntico resultado, Jenner publicou seus achados. Foi ele quem escolheu o termo
"vacina", do latim vacinnus, que significa "das vacas". Em 1810, a vacinao
obrigatria se havia institudo em muitos pases europeus,.
Quase 100 anos depois do descobrimento de Jenner, Luis Pasteur encontrou a
possibilidade de se produzir outros agentes imunizantes (vacinas) inativando
(atenuando) os microorganismos que causavam as doenas infecto-contagiosas
(bactrias e vrus, como por exemplo: Bacillus anthracis carbnculo e vrus da
Raiva). Em honra a obra de Jenner, Pasteur continuou usando o termo vacina para todos
estes agentes.

No Brasil como um todo, bem como no Rio de Janeiro, no incio do sculo,

havia muita insalubridade. A preveno da peste bubnica era feita com vacina
antipestosa e o tratamento com soro antipestoso, que vinham da Europa e urgia que
fossem produzidos aqui. Concluiu-se ser necessrio criar um instituto soroterpico, cujo
tcnico responsvel deveria ser altamente qualificado para o cargo: Dr. Oswaldo Cruz.
Seus objetivos eram trs: acabar com a febre amarela, a peste bubnica e a varola. A
esta altura j estava confirmado ser o mosquito Aedes aegypti o transmissor da febre
amarela. A nova profilaxia consistia em destruir este mosquito, suas ninfas e larvas e o
seu criadouro, a gua parada. J se sabia que a peste bubnica era transmitida pela pulga
do rato. A profilaxia, ento, consistia em combater os ratos e as condies de sua
proliferao. Quanto varola, j se dispunha da vacina antivarilica. Oswaldo Cruz foi
tenazmente combatido pela ignorncia sanitria da poca. Alguns se opuseram
vacinao obrigatria contra a varola, o que no ocorreu somente no Brasil, como
tambm na Europa. Desde 1837, no Brasil, havia uma lei prevendo imunizao
compulsria das crianas contra a varola. Em 29 de junho de 1904, por iniciativa de
Oswaldo Cruz, o governo enviou ao Congresso projeto, reinstaurando a obrigatoriedade
de vacinao antivarilica. No dia 13 de novembro de 1904, estourou a Revolta da
Vacina. O governo Rodrigues Alves decretou estado de stio e, no dia 16, derrotou o
levante, mas a obrigatoriedade da vacina foi suspensa. Em 1908, nova epidemia de
varola levou a populao em massa aos postos de vacinao. A febre amarela j havia
sido erradicada. Vitria de Oswaldo Cruz. Em 1966, foi iniciado plano para erradicao
mundial da varola, sob a coordenao da Comisso Global para a Erradicao da
Varola, da Organizao Mundial da Sade. Em 9 de dezembro de 1979 a varola foi
considerada oficialmente erradicada do mundo, pela Comisso mundial de Certificao

de Erradicao da Varola, como anunciava orgulhosamente o Boletim Epidemiolgico

do Ministrio da Sade do Brasil. A vacinao contra a varola foi suspensa no Brasil
em 29/1/1980.
Durante todo o sculo XX seguiram-se produzindo outras vacinas e as
campanhas de imunizao coletiva demonstram felizes resultados: erradicao da
poliomielite do continente americano (no Brasil o ltimo caso ocorreu em 14 de maio de
1989); interrupo da transmisso autctone do sarampo em muitos pases;
erradicao de doenas invasivas por Hib em vrios pases. Na atualidade, dispomos de
vacinas que produzem imunidade ativa, ou seja, o sistema imunitrio do organismo vivo
responde de forma ativa a vacina, contra aproximadamente 20 enfermidades
transmissveis, como por exemplo, ttano, difteria, coqueluche e sarampo.
Em 1990, conseguiu-se imunizar 80% das crianas do mundo contra seis
enfermidades evitveis por vacina, atingindo-se a meta estabelecida para imunizao
universal das crianas. Infelizmente, AIDS, hepatite C, dengue, malria e outras
patogenias infecciosas graves no possuem vacinas eficazes para preveni-las.
Os programas de imunizao custam somas considerveis, mas no so to caros
se comparados com os custos de tratamento de cada doena infecciosa, prevenveis pela
vacina. Pesando todos os clculos, chegamos mesma concluso: a vacinao uma
forma econmica de manter crianas e adultos saudveis. Nestas estimativas podemos
incluir todos os demais custos das doenas, que vo desde o valor do trabalho perdido
pelos familiares, empresas, at os custos incalculveis do sofrimento e das vidas
perdidas.Os benefcios que reportam os programas de imunizao seriam, todavia, mais
evidentes.

Algumas doenas, como por exemplo, a gripe, hepatite A e B, ttano, podem

gerar uma alta taxa de absentesmo. Portanto, imunizar os trabalhadores contra estas
doenas garantir qualidade de vida aos trabalhadores e a sua famlia e economia para a
empresa . Na tabela abaixo esto exemplificadas algumas doenas que podem ser
facilmente prevenidas e evitadas atravs da vacinao, e a diferena de gastos entre
funcionrio vacinado e funcionrio doente (no se incluem os custos originados do
absentesmo do empregado) :

Tabela 1. Diferena de gastos entre funcionrio vacinado e funcionrio doente.

DOENA

ECONOMIA

HEPATITE B

R$ 293.50

HEPATITE A

R$ 209.90

GRIPE COM COMPLICAES

R$ 133.67

Fonte: Centro de vacinao Vacine .

2. FUNDAMENTOS IMUNOLGICOS
O processo imunolgico pelo qual se desenvolve a proteo conferida pelas
vacinas compreende o conjunto de mecanismos atravs dos quais o organismo humano
reconhece uma substncia como estranha, para em seguida metaboliz-la e/ou eliminla. A resposta imune do organismo s vacinas depende basicamente de dois tipos de
fatores: os inerentes s vacinas e os relacionados com o prprio organismo. Imunidade
significa proteo. Todos os seres humanos normais so dotados de mecanismos antiinfecciosos inespecficos, que os protegem parcialmente contra as infeces e doenas.
A imunidade especfica, ativamente adquirida, exige estmulo prvio para se

desenvolver, podendo resultar de infeco subclnica ou de doena que o indivduo se

curou, ou de estmulos provocados por antgenos especficos (substncias prprias dos
agentes infecciosos, que o organismo acometido reconhece como substncias
estranhas). A resposta imune especfica provocada por antgenos tem geralmente como
resultado a proteo duradoura contra o agente ou a substncia em que esto presentes
os antgenos pelos quais o organismo foi estimulado anteriormente. A imunidade
passivamente adquirida e conferida ao recm-nascido por anticorpos que atravessam a
placenta durante a vida intra-uterina, por anticorpos presentes no leite materno e no
colostro, e pelos anticorpos contidos nas imunoglobulinas humanas administradas
profiltica e terapeuticamente, em determinadas situaes clnicas.
3. FATORES PRPRIOS
Os mecanismos de ao das vacinas so diferentes:
? Atenuao e Inativao: a passagem sucessiva em meio de
cultura, vlida tanto para bactrias quanto para vrus. Freqentemente
o microorganismo resultante tem caractersticas indesejveis, como a
atenuao excessiva, alm do sempre presente risco de reverso para
um estado virulento. Exemplos: vacina contra a hepatite A, contra o
sarampo e contra a poliomielite;
? Modificao molecular: a retirada de um ou mais genes crticos
para a determinao da virulncia. Sua vantagem a eliminao
especfica da virulncia, sem risco de reverso ou perda de
caractersticas desejveis como a imunogenicidade. Exemplo: Vacina
contra o clera;

? Seleo de mutantes induzidos: Exemplo: vacina de vrus vivo

atenuado contra a influenza, de instilao nasal. Foi induzida mutao
e feita seleo atravs da adaptao de cepas do vrus da influenza ao
frio;
? Conjugao: conjugao de polissacardeos a protenas, resultando
nos carreadores. Os mais utilizados so o toxide tetnico, a protena
da membrana externa do meningococo do grupo B e uma forma
mutante da toxina diftrica. Vantagens: induo de imunidade
timodependente e, portanto, memria imunolgica; induo de
imunidade de mucosa e a ausncia de tolerncia imunolgica.
Exemplos: vacinas contra o H. influenzae b, o pneumococo e o
meningococo;
? Rearranjo interespecfico: o resultado da combinao de cepas
diferentes de um determinado vrus, de modo que o vrus resultante
contenha dois ou mais segmentos de material nuclico de cada um dos
vrus rearranjados, com as mesmas caractersticas antignicas do vrus,
mas no patognico. Exemplo: vacina contra o rotavrus;
? Recombinao: a insero in vitro de segmentos de material
nuclico no RNA ou DNA de uma clula. Exemplo: vacina contra a
hepatite B;
? Uso de vetores virais ou bacterianos: O vetor um agente no
patognico, cujo genoma foi alterado para que passe a produzir
antgenos com os quais se deseja imunizar. Alguns agentes tm sido
estudados como vetores: os poxvrus, o bacilo de Calmette-Gurin

(BCG), adenovrus, vrus da varicela-zoster, vrus do herpes simplex e

o poliovrus. Exemplo: vacina contra o HIV-I (j em fase de ensaios
clnicos);
? Vacinas de DNA ou Vacinas Gnicas: consiste numa seqncia
de nucleotdeos que codifica um determinante antignico importante
de um dado patgeno. Essa seqncia de nucleotdeos inoculada num
hospedeiro, cujas clulas transcrevem as informaes, produzindo o
antgeno, que passa a induzir imunidade. Vantagens: ausncia de
protenas, apresentao intracelular do antgeno e persistncia do
estmulo

antignico.

desenvolvidas

Exemplos;

herpes

vrias

simplex,

vacinas

vrus

da

esto

sendo

coriomeningite

linfomonocitria e vrus sincicial respiratrio bovino -, algumas j em

fases de ensaios clnicos;
? Vacinas de peptdeos: utilizao do segmento de um polipeptdeo,
ao qual so dirigidos os anticorpos (eptopo), como imungenos.
Exemplo: eptopos da protena circunsporozota da malria e da
protena gp 120 do HIV-1;
? Vacinas comestveis: O desenvolvimento da biologia molecular e
da engenharia gentica mostrou ser possvel conseguir que
determinadas

clulas

produzissem

antgenos

de

outras.

Essa

possibilidade levou pesquisadores a tentarem produzir antgenos

virais, em sua imensa maioria protenas ou peptdeos, a partir de
clulas vegetais. Exemplos: produo da subunidade B da toxina de E.
coli em batatas. J foi demonstrado que as plantas transgnicas

tambm podem produzir anticorpos para imunizao passiva, j

utilizados experimentalmente para impedir a colonizao dos dentes e
gengivas pelo S. mutans, o agente causador da crie,.
Vrios fatores inerentes ao organismo que recebe a vacina podem interferir no
processo de imunizao, isto , na capacidade desse organismo responder
adequadamente vacina que se administra: idade, doena de base ou intercorrente,
tratamento imunodepressor. H dois mecanismos bsicos de resposta imune:
? Mecanismos inespecficos os fatores inespecficos da resposta imune so
constitudos de mecanismos superficiais e profundos, que dificultam a
penetrao, a implantao e/ou multiplicao dos agentes infecciosos agindo
como barreira fisiolgica protetora (exemplo: peristaltismo intestinal, fagocitose,
flora microbiana, secreo gstrica, etc.).
? Mecanismos especficos quando os agentes infecciosos encontram uma
porta de entrada no organismo desencadeiam a reao imune ao atingir a
circulao sangunea e linftica, alcanando os rgos linfides secundrios
(bao, linfonodos e ndulos linfticos), onde o antgeno sofre processamento
inicial pelas clulas apresentadoras de antgenos (principalmente macrfagos).
Aps esse processamento, o antgeno, agora fragmentado, apresentado aos
linfcitos, envolvidos na fase efetora da resposta imune.
Os linfcitos, originrios das clulas primordiais da medula ssea, sofrem
nos rgos linfides primrios (timo e bursa de Fabricius ou equivalente) processos
de diferenciao celular, que resulta no aparecimento dos linfcitos T e B, cujas
atividades so distintas e complementares. Os linfcitos diferenciam-se em
linfcitos T no timo e em linfcitos B na bursa de Fabricius (nas aves) e em rgos

equivalentes (a prpria medula ssea no homem). Linfcitos T e B apresentam em

sua

membrana

receptores

especficos,

determinados

geneticamente,

com

combinaes diversificadas na seqncia dos seus peptdeos e diferentes

conformaes estruturais, o que possibilita alta seletividade de sua ligao com
antgenos diversos. As linhagens de linfcitos T e de linfcitos B dotadas dos
mesmos receptores consistem os clones. A grande variedade de clones existentes e
que garante a ampla diversidade da resposta imune. Da interao dos antgenos com
os receptores dos linfcitos T e B resulta o estmulo dessas clulas. Com as
alteraes subseqentes do seu metabolismo, os linfcitos entram em fase de
ativao. Sabemos ento que a imunizao de cada doena imunoprevinvel a
primeira proteo individual que o ser humano dispe 2.

4. PERSPECTIVAS E AVANOS EM VACINAO

O desenvolvimento da biologia molecular e da biotecnologia dela decorrente
permitiu, na ltima dcada, um rpido e impressionante crescimento do nmero de
vacinas disponveis. No s vacinas at ento no existentes, como as contra o
Haemophilus influenzae b, rotavrus, varicela e hepatite A, como tambm novas verses
de vacinas antigas, contra a raiva e a coqueluche, por exemplo4.
Para os cientistas, o futuro da vacinologia est nos genes, pois eles permitem
acrescentar vrias outras vantagens s das vacinas tradicionais. Basta inocular os genes
que codificam as protenas dos patgenos que so estimuladoras do sistema imune e o
indivduo estar imunizado contra determinada doena. Essas vacinas evitam as reaes
colaterais por serem "limpas" e no conterem microorganismos vivos ou atenuados.
Alm dessas vantagens, as vacinas baseadas em genes evitam os problemas de

reativao do agente patognico, so mais estveis, de fcil conservao, mais baratas e

fceis de produzir. Vacinas desse tipo esto em fase experimental para doenas como
AIDS, tuberculose, influenza, malria e outras. A vacina gentica poder prevenir
doenas no-infecciosas, como alguns tipos de cncer, mal de Alzheimer e diabetes. Um
novo conceito de plantas medicinais tambm ligado rea de imunologia est surgindo.
Plantas transgnicas que produzem a protena imunizante podem ser utilizadas para
vacinar pessoas. Homens e animais que se alimentaram de batatas e bananas
transgnicas que possuam genes que codificavam o antgeno da hepatite B e da diarria
causada por rotavrus foram imunizados contra essas doenas 5.
Fatores como a alta taxa de mutaes e de multiplicao do vrus HIV alm da
grande destruio dos linfcitos CD4+, explicam a dificuldade em se obter uma vacina
contra o HIV. De todas as vacinas j submetidas a ensaios clnicos, a que se encontra
em estgio mais avanado uma vacina recombinante utilizando um vetor viral varola das aves ou canarypox produzindo vrios antgenos do HIV-1. Um problema
atual a positivao dos testes diagnsticos, inclusive os confirmatrios, nos pacientes
vacinados, com as conseqncias sociais que implicam 4.
A obteno de vacinas depende basicamente de trs diferentes fatores: o
interesse econmico ou estratgico, o conhecimento da patogenia da infeco e o
conhecimento das caractersticas do microorganismo, que fica enormemente facilitado
medida que se completam os estudos sobre o genoma dos diferentes agentes. As
perspectivas, portanto, so mais otimistas do que pessimistas 4.

5. IMUNIZAO OCUPACIONAL

As decises sobre quais vacinas incluir nos programas de imunizao levam

em considerao: a probabilidade de exposio quela doena bem como as
conseqncias em potencial para os no-imunizados e o tipo de trabalho realizado
pelo profissional6.
significante a morbidade e mortalidade de doenas prevenveis por
vacinas entre adultos. Pessoas que no tiveram difteria, ttano, caxumba, rubola e
sarampo na infncia e no receberam as doses adequadas de vacinas, continuam sob
risco de adoecer e desenvolver complicaes e seqelas destas doenas. Alm disso,
a epidemiologia de hepatite por vrus A e B, gripe e doena pneumoccica, entre
outras, sugere que os adultos e os idosos tm risco significante de desenvolver essas
doenas imunoprevenveis. O uso adequado das vacinas reduz a incidncia de
afastamentos do trabalho desnecessrios, bem como todos os problemas
relacionados ao controle de um surto de uma doena infecciosa que poderia ser
prevenida pela imunizao6.
No quadro a seguir, especificamos resumidamente as vacinas ideais, que so
recomendadas aos indivduos adultos, principalmente s mulheres em idade frtil2.

Tabela 2. Indicaes para vacinao no adulto.

Indicaes para vacinao no adulto
? Rotina
Difteria e Ttano (vacina dupla adulto)

? Situaes especiais
Febre amarela
Poliomielite
Hepatite por vrus B
Raiva
Peste
Sarampo
Rubola
Caxumba
Febre tifide
Meningite A e C
Clera
Infeco por Haemophilus influenzae do tipo B
Doena pneumoccica
Hepatite por vrus A
? Perspectivas
Hepatite por vrus no A no B
Gripe (por inalao)
Herpes genital
HPV
AIDS
Dengue
Malria

Fonte: Revista Proteo nmero 59 (novembro/ 96).

A seguir, discorreremos sobre as principais vacinas de interesse ocupacional.

6. VACINA CONTRA A CAXUMBA

Caractersticas:
?

Doena que previne: Caxumba, doena virtica aguda, contagiosa,

generalizada, geralmente causando aumento doloroso das glndulas salivares, mais

comumente nas partidas. Agente infeccioso: paramixovrus;
? Faixa etria que atinge: crianas em idade escolar e adultos jovens;
?

Formas de contgio: por gotculas ou contato direto com material

contaminado com saliva contaminada. O vrus penetra provavelmente pela boca;

?

Indicao da vacinao: sendo doena incapacitante por perodos variveis,

gera absentesmo na escola e no trabalho, tornando sua preveno importante do ponto

de vista econmico. Est indicada aos profissionais da sade sem evidncia laboratorial
de imunidade ou comprovao de vacinao aps o primeiro ano de vida. Estes podem
receber uma dose nica da vacina trplice viral com o objetivo de prevenir as trs
doenas;
?

Contra-indicao: pessoas com alergia protena do ovo, neomicina ou

kanamicina, gestantes e pacientes com leucemia ou imunodepresso ps-neoplasias.

Pacientes HIV positivos podero ser vacinados. Doena febril aguda grave, uso de
derivados do sangue (plasma, imunoglobulinas e sangue total);
? Agente imunizante: vacina de vrus vivos atenuados preparada em cultura de
clulas de embrio de galinha;
? Forma de aplicao da vacina: dose nica SC, preferencialmente como vacina
combinada contra sarampo-caxumba-rubola (MMR). A vacina trplice viral indicada
no Brasil para crianas a partir dos 12 meses, idealmente aplicada aos 15 meses;

? Imunidade/ Periodicidade: proporciona proteo duradoura em nvel superior

a 95%. A imunidade desenvolvida custa da formao de anticorpos especficos a
partir do dcimo dia de aplicao2,7,8,9,10,11,12.

7. VACINA CONTRA A DIFTERIA

Caractersticas:
? Doena que previne: Difteria, doena contagiosa caracterizada pela formao
de uma pseudomembrana fibrinosa na mucosa respiratria, e pela leso dos tecidos
cardaco e nervoso, secundria a uma exotoxina. Agente infeccioso: Corynebacterium
diphtheriae;
? Faixa etria que atinge: preferencialmente crianas de 01 a 04 anos de idade.
?

Formas de contgio: principalmente pela secreo de pessoas infectadas,

diretamente ou atravs de fmites contaminados; casos espordicos geralmente resultam

da exposio a portadores que podem nunca ter tido doena aparente;
?

Indicao da vacinao: alem da vacinao mnima necessria, quando

houver contato com doente de difteria, a criana (com menos de sete anos de idade)
pode receber uma dose de reforo da vacina trplice bacteriana ou dupla infantil. Se
tiver mais de sete anos de idade, o reforo deve ser feito com a dupla do tipo adulto.
Indicada para todos os adultos;
?

Contra-indicao: casos com histria de sndrome de Guillain Barr nas 06

semanas aps vacinao anterior contra difteria e/ou ttano; complicaes devidas
frao pertussis (estado de choque, temperatura elevada, convulses, encefalopatia e
alteraes neurolgicas focais), contra-indicam a continuao da vacina trplice e deve-

se substitui-la pela dupla infantil; primeiro trimestre da gestao; histria de

hipersensibilidade imediata vacina;
?

Agente imunizante: toxide diftrico (presente na vacina trplice bacteriana,

junto com o toxide tetnico e a Bordetella pertussis);

?

Forma da aplicao da vacina: a partir dos 02 meses de idade, com a

aplicao de 3 doses, com intervalo de 60 dias entre as doses. Seis a doze meses aps a
terceira dose aplicada uma dose de reforo (vacinao mnima necessria). O segundo
reforo aps 18 meses do primeiro reforo. Dose de reforo da dupla tipo adulto a cada
dez anos. Todos os adultos e idosos necessitam completar a srie primria de
imunizao, caso no a tenham recebido na infncia. Uma srie primria consiste em
trs doses de preparado contendo toxides diftrico e tetnico, sendo as primeiras duas
doses com intervalo de quatro semanas e a terceira seis a doze meses aps a segunda;
? Imunidade/ Periodicidade: temporria/ 10 anos 2,7,8,9,11,12,13.
Nos EUA, acredita-se que 22% a 62% dos adultos entre 18 a 30 anos e 41% a
84% dos maiores de 60 anos no tm nveis protetores de antitoxinas circulantes contra
difteria. Segundo a OMS, cerca de 1 milho de casos de difteria ocorrem anualmente no
Terceiro Mundo com 50.000 a 60.000 mortes7.

8. VACINA CONTRA A DOENA PNEUMOCCICA

Caractersticas:
?

Doenas que previne: doenas pneumoccicas causadas por estreptococcus,

tais como pneumonia, empiema agudo purulento, otite mdia aguda, sinusite aguda,
meningite bacteriana pneumoccica, endocardite pneumoccica e artrite pneumoccica.

Agente infeccioso: Streptococcus pneumoniae. O Streptococcus pneumoniae o mais

comum agente etiolgico de otites, pneumonia e sinusite na infncia;
? Faixa etria que atinge: sua incidncia alta em crianas abaixo dos dois anos
de idade e tambm em adultos acima de 60-65 anos de idade;
? Formas de contgio: pessoa-pessoa por gotculas no contato prximo;
? Indicao da vacinao: crianas aos 02 anos de idade quando pertencerem ao
grupo de risco elevado em contrair infeco pneumoccica: pacientes com anemia
falciforme, com asplenia anatmica ou funcional, esplenectomizados, com sndrome
nefrtica, com doena de Hodgkin, imunossupresso e transplante de rgos, fstula
liqurica, AIDS; adultos com enfermidade cardiopulmonar crnica, diabetes mellitus,
doena renal ou heptica ou imunodepresso, alcolatras; e a populao idosa nos
hospitais, casas de repouso, asilos e casas geritricas;
? Contra-indicao: no h relatos de contra-indicaes, porm tem indicaes
especficas que devem ser seguidas. No se conhecem seus efeitos sobre o concepto,
mas potencialmente vacina incua para a grvida, havendo necessidade de estudos em
larga escala;
?

Agente imunizante: vacina polirribossacardica compreendendo 23 sorotipos

capsulares;
?

Forma de aplicao da vacina: dose nica SC ou IM; pode-se cogitar a

revacinao aps seis anos em pessoas com alto risco;

?

Imunidade/ Periodicidade: a infeco natural no confere imunidade,

portanto, deve-se vacinar inclusive indivduos que j tiveram doena pneumoccica. A

proteo conferida a crianas menores de dois anos no das melhores. Pacientes com

sndrome nefrtica resistente a corticosterides respondem pior imunizao. A

proteo conferida por tempo varivel e no bem estabelecido (cerca de 5 anos). A
revacinao est indicada para os anmicos falciformes e esplnicos, nos quais devemse pesar os riscos e os benefcios advindos da revacinao2,7,8,11,13.

9. VACINA CONTRA A FEBRE AMARELA

Caractersticas:
?

Doena que previne: Febre amarela, Rural (silvestre) e urbana: doena

endmica na frica do Sul, Sudeste da sia, Caribe, Oceania e reas da Amrica do

Sul, caracterizada por infeco aguda de gravidade varivel. Agente infeccioso:
Arbovrus do tipo B (do gnero Flavivrus e da famlia Togaviridae);
? Faixa etria que atinge: todas;
? Formas de contgio: Disseminao da silvestre: transmitida principalmente
pelo mosquito Haemogogus e tambm por outros mosquitos de florestas; Disseminao
da urbana: transmitida pela picada do mosquito Aedes aegypti infestado duas semanas
antes, ao se alimentar de um paciente virmico;
? Indicao da vacinao: maiores de 06 meses, residentes em zonas endmicas
e para quem se dirige a estas regies (zonas endmicas da Amrica do Sul e frica);
? Contra-indicao: indivduos com antecedentes alrgicos a ovo, portadores de
imunodeficincia congnita ou adquirida e gestantes;
?

Agente imunizante: vacina de vrus vivos atenuados (CEPA 17D), obtida

aps passagens seriadas em embrio de galinha;

? Forma de aplicao da vacina: dose nica de 0,5 ml SC;

Imunidade/ Periodicidade: confere proteo duradoura que varia de cinco a

10 anos. Assim, os reforos devem ser feitos a cada dez anos. A proteo efetiva
obtida a partir do dcimo dia aps a aplicao da vacina, o que deve ser levado em
considerao pelos viajantes que se destinam s reas endmicas da doena 2,7,8,11,12,13.

Estima-se que 1,4 milho de pessoas cruzem diariamente as fronteiras

brasileiras, aumentando a exposio a doenas e o nmero de infectados (febre amarela,
hepatite A e B, por exemplo). Criado em parceria com a Superintendncia de Controle
de Endemias, rgo estadual, o Ambulatrio dos Viajantes do Hospital das Clnicas de
So Paulo vai orientar, diagnosticar e tratar cidados de todas as idades que planejam
viajar pelo Brasil ou para o exterior. A medida oportuna, principalmente porque
problemas como a dengue e a febre amarela voltam a assustar o pas13.

10. VACINA CONTRA A RAIVA

Caractersticas:
?

Doena que previne: Raiva, doena infecciosa aguda de mamferos;

especialmente carnvoros, caracterizada por irritao do SNC, seguida por paralisia e

morte. Agente infeccioso: vrus neurotrpico pertencente famlia Rhabdoviridae;
? Faixa etria que atinge: todas;
?

Formas de contgio: os animais raivosos transmitem a infeco atravs de

mordeduras para o homem e outros animais;

?

Indicao da vacinao: fatores ocupacionais de risco: profissionais que

lidam com animais (veterinrios, profissionais de laboratrio que manipulem vrus da

raiva ou animais infectados, trabalhadores em canis, laadores, vacinadores, bombeiros,

militares, coletores de lixo, equipes de resgate da fauna, caadores profissionais,
engenheiros florestais, garimpeiros, carteiros, entregadores e trabalhadores em galerias
de esgotos); fatores pessoais de risco: proprietrios de animais domsticos no
vacinados;
? Contra-indicao: desconhece-se qualquer dano grvida e seu concepto. Sua
exposio ao vrus da raiva significa sempre vacinao;
?

Agente imunizante: vacina de clulas diplides humanas (VCDH) ou vacina

anti-rbica absorvida (VRA);

?

Forma de aplicao da vacina: Acidente leve: sete doses, uma dose por dia,

seguidas de duas doses de reforo, uma no dcimo, outra no vigsimo dia aps a stima
dose do esquema bsico; Acidente grave: soro anti-rbico (dose nica de 40 U.I./Kg) e
dez doses de vacina, uma por dia, seguidas de trs doses de reforo com intervalo de dez
em dez dias aps o esquema bsico. Profilaxia pr-exposio ao contgio: trs doses de
VCDH ou VRA, via IM, nos dias zero, 07 e 21 ou 28. Verificar a quantidade de
anticorpos neutralizantes no soro do indivduo vacinado 30 dias aps a ltima dose; se
inferior a 0,5 UI/ml, devero ser feitas doses mensais de reforo (VCDH ou VRA 0,1
ml) at que seja atingido ou ultrapassado este valor;
?

Imunidade/ Periodicidade: temporria/ 2 em 2 anos. A freqncia das doses

de reforo deve ser baseada na freqncia de exposio2,6,7,8.

11. VACINA CONTRA O SARAMPO

Caractersticas:

Doena que previne: Sarampo, doena aguda altamente contagiosa

caracterizada por febre, tosse, coriza, conjuntivite, erupo (pontos de Koplik) na

mucosa bucal ou labial e um exantema cutneo mculo-papular disseminado. Agente
infeccioso: paramixovrus;
? Faixa etria que atinge: nas regies do mundo onde a vacinao anti-sarampo
extensamente praticada, em vez de uma doena da infncia, o padro etrio mudou
para uma maior proporo de casos entre adolescentes e adultos jovens, que
permaneceram suscetveis por causa da falta de imunizao na infncia ou exposio
infeco natural;
? Formas de contgio: facilmente disseminado por gotculas do nariz, garganta
e boca de uma pessoa no perodo prodrmico ou eruptivo da doena, ou por fmites;
? Indicao da vacinao: fatores ocupacionais de risco: profissionais da rea
de sade, militares, atendimento ao pblico; fatores pessoais de risco: adultos nascidos
aps 1956 sem histria pregressa, documentada por mdico, da doena ou de
imunizaes; adultos jovens que receberam uma nica dose de vacina contra o sarampo
antes de completar um ano de idade, tambm devem ser revacinados;
?

Contra-indicao: gravidez, imunodeficincia, leucemia e outras doenas

malignas sistmicas, tuberculose ativa, aplicaes de sangue, plasma ou gamaglobulina

h menos de 6 semanas, portadores de doenas com febre alta e comprometimento geral
importante, administrao de agentes depressores da resistncia como corticosterides e
antimetablitos e histria de reao anafiltica a ovos ou neomicina;
?

Agente imunizante: vacina de vrus vivos atenuados e cultivados em

fibroblastos de embries de galinha (CEPA CAM 70);

Forma de aplicao da vacina: dose nica, 0,5 ml, SC, preferencialmente

combinada contra sarampo-caxumba-rubola (vacina trivalente MMR). No Brasil esta

vacina oferecida em duas doses: a primeira aos 9 meses e a segunda em conjunto com
rubola e caxumba aos 15 meses. Autoridades internacionais tm preconizado uma dose
adicional de vacina nos adolescentes;
?

Imunidade/ Periodicidade: em indivduos que no tenham anticorpos

circulantes para sarampo, a vacina provoca soro-converso em 97% dos vacinados.

Crianas de 9 meses desenvolvem anticorpos aps a vacinao em 85% dos casos. A
imunidade inicia-se com a formao de anticorpos a partir do sexto dia, havendo,
concomitantemente, o desenvolvimento de memria imunolgica2,6,7,8,9,10,11,12.

12. VACINA CONTRA A TUBERCULOSE

Caractersticas:
?

Doena que previne: Tuberculose, doena infecciosa crnica causada por

micobactrias do complexo tuberculose, principalmente Mycobacterium tuberculosis;

?

Faixa etria que atinge: pessoas de meia-idade e homens no-brancos mais

velhos em bolses urbanos;

? Formas de contgio: transmitida de pessoa a pessoa pela inalao de ncleos
de gotculas infectantes que resultam da aerossolizao de secrees respiratrias. A
fonte do material infectado geralmente um adulto com tuberculose pulmonar cavitria.
Outra via de infeco a inoculao primria atravs da pele (tcnicos de laboratrio e
patologistas);
?

Indicao da vacinao: regies que apresentam uma elevada taxa de

infeco pela tuberculose; grupos de alto risco: profissionais de hospitais (no reatores

e fracos reatores ao teste tuberculnico), prisioneiros e pacientes de instituies de

enfermagem; proteo do lactente cuja me tem a doena ativa; preveno de infeco
em contatos ntimos de um caso ndice de bacilos resistentes a drogas; crianas que
receberam BCG h seis meses ou mais, nas quais est ausente a cicatriz vacinal,
recomenda-se a revacinao, sem necessidade prvia de realizao do teste
tuberculnico (PPD); crianas HIV-positivas assintomticas e filhos de mes HIVpositivas;
?

Contra-indicao: recomenda-se adiar a aplicao do BCG nas seguintes

situaes: a) RN com menos de 2000 g; b) crianas com doenas eruptivas, febre ou

doenas graves; c) com PPD maior que 05 mm; d) uso de droga imunossupressora.
Contra-indicaes: casos de imunodeficincia congnita ou adquirida, inclusive
indivduos HIV-positivos que apresentem sintomas da doena; gravidez;
? Agente imunizante: vacina BCG (Bacilo de Calmette e Gurin), bacilos vivos
atenuados;
?

Forma de aplicao da vacina: dose de 0,1 ml, intra-drmica, em qualquer

idade aps o nascimento, sendo recomendvel a sua aplicao o mais precocemente

possvel;
?

Imunidade/ Periodicidade: a eficcia varia de 0 a 80%, mas h provas

evidentes de que ela tem papel valioso na preveno de formas graves de tuberculose
infantil: miliar e meningite. Recomenda-se revacinar todas as crianas por volta dos 6
anos de idade7,8,9,10,11.

13. VACINA CONTRA HEPATITE A

Caractersticas:
? Doena que previne: a HEPATITE A que uma infeco e inflamao grave
do fgado pelo vrus da hepatite A, ocorre geralmente em lugares com acesso limitado a
gua tratada e saneamento bsico inadequado, de carter benigno apresentando como
sintomas ictercia, dor abdominal, colria e acolia fecal. Nos EUA, 30.021 casos de
hepatite A foram documentados pelo CDC em 1997, ajustados os casos assintomticos e
as sub-notificaes representam uma estimativa de 90.000 casos de infeces
sintomticas e 180.000 casos de indivduos infectados pelo vrus da hepatite A,
estimando assim que 100 pessoas morram por ano de insuficincia heptica aguda
determinada por hepatite A. No Brasil no h dados definitivos, mas os disponveis
demonstram que a maioria das pessoas ao chegar na vida adulta j est imune. Um
estudo feito no municpio de So Paulo demonstrou sorologia positiva para hepatite A
aumentando conforme a idade sendo 12,1% em crianas e superior a 30% acima dos 30
anos de idade14.
?

Faixa etria que atinge: acima de 1 ano de idade e adultos com sorologia

negativa22.
?

Formas de contgio: manipulao de alimentos e ingesto do vrus por via

fecal-oral. O sangue e as secrees so possivelmente infectantes3, 2.

?

Indicao da vacinao: fatores ocupacionais de risco: profissionais que

atuam em creches, escolas, galerias de esgoto, limpeza, manipulao de alimentos, rea

de sade, viajantes para reas endmicas e militares; fatores pessoais de risco: ingesto
de gua e alimento contaminado, homens homossexuais, usurios de drogas, portadores

de distrbio da coagulao, infeco crnica e adultos internos de instituio para

deficientes mentais3, 6 ,14.
? Contra indicao: gravidez3.
?

Agente imunizante: vrus integral atenuado e vrus vivos atenuados, de

cultura de clulas2.
? Formas de aplicao da vacina: so 3 doses :
1a dose
2a dose: 30 dias aps a primeira dose.
3a dose: 6 meses aps a primeira dose .Tambm existe outra forma de vacinao
em duas doses: 1a dose e 2a dose aps 6 meses da primeira dose, este ltimo esquema
preconizado para adultos acima de 18 anos com sorologia negativa para hepatite A3,14.
? Imunidade/periodicidade : temporria indeterminada6.

14. VACINA CONTRA HEPATITE B

Caractersticas:
? Doena que previne: a HEPATITE B, sendo o vrus B associado a um amplo
espectro de hepatopatias desde estado portador subclnico hepatite aguda, hepatite
crnica, cirrose e carcinoma hepatocelular. Aproxidamente 45% da populao mundial
vive em reas onde a prevalncia da infeco crnica alta, 43% onde a prevalncia
moderada e 12 % em reas de baixa endemicidade, sendo que 5% da populao mundial
tem infeco crnica pelo vrus da hepatite B e aproximadamente 500.000 a 1 milho de
pessoas morrem anualmente por doena heptica decorrente da infeco pelo vrus da
hepatite B2,14.

Faixa etria que atinge: ao nascimento ou adultos de qualquer idade no

imunizados na infncia ou adolescncia14 .

?

Formas de contgio: o reservatrio mundial do vrus da hepatite B

representado pelos portadores crnicos, que transmitem a doena pelo contato direto
pessoa-pessoa atravs de fluidos orgnicos (lgrima, saliva, secreo gstrica, smen,
secreo vaginal, secrees pulmonares, suor, sangue)2.
? Indicao da vacinao: fatores ocupacionais de risco: profissionais da rea
de sade,pessoas com contato com pblico em geral ( trabalhadores em hotis, motis,
restaurantes, viajantes e tripulao de aeronaves); fatores pessoais de risco: usurios
de droga injetveis, homossexuais, heterossexuais com mltiplos parceiros, ingesto de
alimentos ou gua contaminada, presidirios, pessoas transfundidas com sangue ou
fatores da coagulao, pacientes submetidos hemodilise, contatos domiciliares ou
sexuais com HbSAg6,14.
? Contra indicao: no h20,22.
? Agente imunizante: vacina recombinante (engenharia gentica)2.
?

Formas de aplicao da vacina: 3 doses. O local indicado para aplicao da

vacina a regio deltoideana em adultos e em crianas maiores, pela maior

imunogenicidade.
1a dose
2a dose: 30 dias aps a primeira dose
3a dose: 6 meses aps primeira dose.
Reforo a cada 3 ou 5 anos3,6,22.
? Imunidade/ periodicidade: temporria :5 em 5 anos6.

15. VACINA CONTRA A RUBOLA

Caractersticas:
? Doena que previne: a RUBOLA sendo uma doena exantemtica causada
por vrus com sintomas leves mas pode resultar em gestante o aborto, natimorto ou
defeitos congnitos em crianas nascidas de mes infectadas durante os primeiros meses
de gestao. No Brasil a vacina trplice viral foi introduzida no calendrio vacinal do
estado de SO PAULO em 1992 e depois sucessivamente em todos estados e includa
no Programa Nacional de Imunizaes2,3.
?

Faixa etria que atinge: todas faixas etrias principalmente homens e

mulheres em idade frtil com sorologia negativa para doena3.

? Formas de contgio: fmites ou contato prximo desde uma semana antes do
incio dos sinais e sintomas e at uma semana aps o desaparecimento dos sintomas2.
?

Indicao da vacinao: fatores ocupacionais de risco: empresas que

mantenham funcionrios trabalhando em locais fechados com ou sem ar condicionado,

com ateno para indstrias de confeco (nmero grande de mulheres), telemarketing,
indstrias de alimentos e escritrios, shopping, aeronaves, aeroportos e pessoas que
viajam em reas de surto da doena; fatores pessoais de risco: mulheres em idade frtil
sem vacinao comprovada e no gestante3.
?

Contra indicao: gravidez e indivduos que usaram imunoglobulinas

humanas normais, sangue total ou plasma nos 3 meses anteriores, paciente em terapia
imunossupresora, reao anafiltica a ovos ou neomicina, doena febril grave 3,11,22.
? Agente imunizante: vacina de vrus vivos atenuados2.

Formas de aplicao da vacina: dose nica subcutnea de preferncia com

vacina combinada sarampo caxumba rubola aos 15 meses de idade2.

16. VACINA CONTRA O TTANO

Caractersticas:
?

Doena que previne: TTANO, uma doena infecciosa aguda caracterizada

por espasmos tnicos indeterminados dos msculos voluntrios apresentando como

sintoma comum a rigidez de mandbula seguida de dificuldade a deglutio at o
opisttono e bito. Nos EUA os casos vm sendo monitorizados desde 1947 com
incidncia de 0,39 por 100.000 na populao em geral, com o uso do toxide tetnico
foi visto um declnio de casos at 1976. Ainda nos EUA no perodo de 1982 a 1989, as
pessoas com mais de 20 anos de idade foram as responsveis por 95 % dos 513 casos de
ttano documentados. No Brasil foram notificados 1.153 casos de ttano acidental em
1992 e 103 casos em 1993 at fevereiro de 1994, sendo a regio mais atingida o
Nordeste com 49 casos2,14.
? Faixa etria que atinge : todas3
?

Formas de contgio: ferimentos ou leses com objetos, ferramentas ou

instrumentos contaminados3.
? Indicao da vacinao: fatores ocupacionais de risco: indivduos expostos
a riscos de acidentes como nas montadoras, oficinas em geral, indstrias metalrgicas,
construtoras, oficinas mecnicas, mecnicos de aeronaves; fatores pessoais de risco:
adultos vacinados h mais de 10 anos e mulheres grvidas aps o primeiro trimestre de
gestao3,23.

? Contra indicao: indivduos com histria de Guillain Barr nas 6 semanas

aps a vacinao anterior de difteria e/ou ttano22.
? Agente imunizante: toxide tetnico2.
? Formas de aplicao da vacina: 3 doses de dT (dupla adulto) em intervalos de
2 meses (mnimo de 1 ms) ou
3 doses :
1a dose
2a dose com intervalo de 2 meses da 1a dose.
3a dose com intervalo de 6 meses com a 2a dose.
Na gestante iniciar o mais precoce a vacinao, aplicar as doses at 20 dias, no
mximo, da data provvel do parto. necessria uma dose de reforo a cada 10 anos
aps a terceira dose, o reforo ser antecipado para 5 anos em caso de gestao ou
acidentes graves com risco de ttano acidental14,20.
? Imunidade/periodicidade: temporria de 10 em 10 anos6.

17. VACINA CONTRA A GRIPE

Caractersticas:
?

Doena que previne: GRIPE, uma infeco pelo vrus influenza, debilitante,

de carter benigno, podendo causar complicaes principalmente em idosos. O vrus

influenza mutante e a Organizao Mundial de Sade divulga a cepa predominante no
ano em cada hemisfrio. Durante as epidemias nos EUA ocorreram 180.000
hospitalizaes direta e indiretamente por esta infeco. Dados brasileiros sugerem que
cerca de 22 mil pessoas morrem anualmente por influenza nos perodos de epidemia,
sendo a taxa de hospitalizao por gripe e pneumonia de 6,7 por 1.000 habitantes,

segundo o Ministrio da Sade. Um estudo publicado pelo New England Journal Of

Medicine em 1995, uma empresa ao vacinar os funcionrios contra gripe economizou
cerca de US$ 47 por trabalhador. Vrias empresas brasileiras como a Lorenzetti,
General Motors, 3m, Rhodia, Scania Bungue, Ceval/Seara esto investindo em
vacinao para diminuir o absentesmo na indstria. O departamento pessoal da
Lorenzetti refere que a doena perde cerca de 4.160 horas de trabalho, ou seja, 520 dias
de produo. Outra empresa, a 3 M, apresentou em 1994, 200 dias de trabalho perdidos
por afastamento pela gripe e em 1995 com a vacinao as faltas caram para 130 dias
com reduo de 35% sendo a mdia mantida em 1997. Empresa como o Bank of Boston
tambm amplia a vacinao para os familiares referindo diminuio de consultas ao
ambulatrio. A vacina eficaz em 89 % das pessoas, aplicada na poca correta e leva 1
ms para efeito mximo3, 14, 15, 16, 17 e 18.
?

Faixa etria que atinge: a doena atinge todas faixas etrias e o incio da

vacinao se d a partir dos 6 meses de vida3.

? Formas de contgio: atravs do ar3.
?

Indicao da vacinao: fatores ocupacionais de risco: adultos em lugares

fechados em contato com outras pessoas (babs); fatores pessoais de risco: portadores
de doenas cardacas, pulmonares e crnicas, idosos , tabagistas e imunodeprimidos6.
?

Contra-indicao: alergia ao ovo, merthiolate e gentamicina17.

? Agente imunizante: vrus influenza3.

?

Forma de aplicao da vacina: dose nica anual de preferncia de maro a

maio3.
? Imunidade/ Periodicidade: temporria por 1 ano6.

18. VACINA CONTRA MENINGOCOCO A/C

Caractersticas:
?

Doenas que previne: MENINGITE pela bactria menigococo do sorogrupo

A e C, sendo a meningite uma doena infecciosa grave do sistema nervoso central (

meninges e crebro), altamente contagiosa, apresentando como sintoma rigidez de nuca,
febre, vmitos em jato, podendo evoluir para septicemia. A doena meningoccica de
notificao compulsria no Brasil sendo no perodo de 1990 a 1996 manteve-se em
nveis endmicos ente 3 a 4 casos/ 100000 habitantes.A maior epidemia ocorreu entre
1971 a 1975 com coeficiente de incidncia de 50 a 100 casos por 100.000 habitantes
tendo declnio em 1975 com a vacinao em massa para sorogrupo A/C 6, 19, 21.
? Faixa etria que atinge: a doena atinge todas as faixas etrias e a vacina est
indicada a partir de 2 anos21 .
?

Formas de contgio: fmites e contato pessoa-pessoa, via hematognica ou

por contigidade2.
?

Indicao da vacinao: no vacina de emprego rotineiro sendo os fatores

ocupacionais de risco: funcionrios que trabalham em ambiente fechado e pessoas que

viajam para reas de surto da doena; fatores pessoais de risco: indivduos com doena
crnica ou imunossuprimido. Nos Eua indicada para recrutas militares6,19,21.
? Contra-indicao : gravidez, s vacinar em situaes de epidemia3,20.
?

Agente imunizante: vacina tetravalente de polissacardeos capsulares dos

meningococos pertencentes aos respectivos sorogrupos de forma isolada ou combinada2.

? Forma de aplicao da vacina: dose nica, pode ser indicada reforo aps 3 a
5 anos para regies de alto risco2.
? Imunidade/ Periodicidade : temporria de 5 anos19.

19. VACINA CONTRA A VARICELA

Caractersticas:
?

Doena que previne: a VARICELA que causada pelo herpesvrus

denominado varicela-zoster. Altamente contagiosa ocorrendo, a maioria dos casos, em

crianas com menos de 10 anos de idade, no final do inverno e incio da primavera. O
diagnstico clnico com aparecimento de vesculas na pele podendo infectar ou deixar
cicatrizes. Pode tambm evoluir para celulite, pneumonia e encefalite21.
?

Faixa etria que atinge: acomete todas faixas etrias. Em crianas

recomendvel a partir de 1 ano e em adultos recomendvel para profissionais da sade

sem doena prvia21.
? Formas de contgio: atravs do ar e contato corpo a corpo21.
?

Indicao da vacinao: fatores ocupacionais de risco: funcionrios da

sade e indivduos que lidam com pblico em geral, trabalham em creches, escolas,
universidades, escritrios, aeroportos, empresas de telemarketing, shopping, ambientes
fechados com ou sem ar condicionado e viajantes para reas de surto desde que tenham
histria negativa ou duvidosa de doena prvia ou sorologia negativa3, 14.
?

Contra-indicao: gravidez e pacientes em uso de altas doses de corticides

sistmicos20.
? Agente imunizante: vrus varicela-zoster21.

Forma de aplicao da vacina: dose nica a partir de 1 ano at 13 anos.

Crianas maiores de 13 anos e adultos recebero 2 doses com intervalo de 4 a 8

semanas14.
? Imunidade/periodicidade: de longo prazo estima-se 20 anos21.

Obs: Reao anafiltica a uma vacina contra-indica nova vacinao com o

mesmo agente ou para vacina com componentes semelhantes11.

CONCLUSO
Conclumos com a presente monografia que a profilaxia das doenas, muito
enfatizada na medicina preventiva, foi transportada para dentro de indstrias, fbricas,
escritrios, creches e escolas, com o intuito de melhorar a qualidade de vida dos
funcionrios e a preveno de doenas, e como conseqncia disso, mais sade para os
trabalhadores, diminuio do absentesmo e aumento da produtividade.
No incio do sculo a vacina foi descoberta e voltada para crianas prevenindo as
doenas prprias da infncia, como por exemplo, a poliomielite. Hoje, com as novas
tecnologias e a engenharia gentica, a vacina tem ampla cobertura em crianas, homens,
mulheres, gestantes e idosos.
No Brasil, h apenas uma dcada, as empresas conseguiram enxergar a
importncia da vacinao dos funcionrios, sendo que a implantao do programa de
vacinao para os funcionrios levou a uma relao de baixo custo e grandes benefcios.
Inicialmente as empresas faziam programas de vacinao com vacinas em
comum para todos os setores, hoje em dia se faz estudo prvio da atividade exercida,
risco profissional e as vacinas indicadas para este funcionrio em particular.
A extenso do programa de vacinao dos funcionrios para seus familiares
gerou melhoria do relacionamento do empregado com a empresa, conseqentemente

reduo de doenas familiares, causando reflexo positivo no ambiente de trabalho j que

o empregado falta menos em virtude de doenas na famlia.
Com isso, conclumos que o programa de vacinao dos funcionrios um dos
programas mais satisfatrios envolvendo a sade dos funcionrios e familiares, alm de
promover a diminuio do absentesmo e o aumento da produtividade e do lucro da
empresa, ficando assim satisfeitos empregado e empregador.

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

1. MARTINS, Reinaldo Menezes. Breve Histria das Vacinaes. In: FARHAT,

Calil Kairalla e cols. Imunizaes Fundamentos e Prtica. So Paulo:
Atheneu, 2000. p. 317.
2. OLIVEIRA,

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