TERESINA - PI

NEUROLOGIA 1 AULA
EXAME NEUROLGICO

Depois da avaliao neuropsicolgica, ns temos a avaliao do EQUILBRIO e da MARCHA.

Na avaliao do equilbrio, ns temos o equilbrio esttico e dinmico:
Equilbrio esttico: Paciente com os olhos abertos fica em p com os ps juntos ou com um p na frente do outro
(prova sensibilizada); depois vc pede pro pcte ficar na mesma posio anterior e fechar os olhos. Quando oscilao
do tronco ocorre ao fechar os olhos (alterao da propriocepo), ou seja, se o pcte cai, agente diz que o pcte tem
o Sinal de Romberg presente.
Ai vc vai continuar com exame da marcha. Vc pede pro pcte andar em linha reta, voltar com os olhos fechados,
andar de marcha r, andar com um p na frente do outro encostando o calcanhar no hlux em cada passo (qdo h
suspeita de ataxia).
Ns temos alguns TIPOS DE MARCHA que so clssicos, mas que nem sempre ns encontramos na prtica. Ento
quais so os tipos de marcha mais comuns?
O pcte, por exemplo, tem um AVC marcha ceifante.
Se o pcte, por exemplo, tem uma neuropatia perifrica, ele fica com o p cado, arrastando a ponta do p no cho
marcha escarvante muito comum em leso do nervo fibular comum, ou do nervo citico ou leso da raiz de L5.
Se o pcte tem uma doena de Parkinson marcha parkisoniana ou marcha em bloco.
Se o pcte tem uma distrofia muscular, fraqueza proximal dos membros inferiores marcha anserina ou do pato.
Pcte por exemplo que tem um ndulo cerebelar, tem uma ataxia, ele vai ter uma incoordenao da marcha
marcha cambaleante, em zic zag marcha ebriosa.
ATAXIAS: Falha da coordenao muscular que se traduz na irregularidade ou incapacidade de realizao correta e
sincrnica de um movimento. H 3 tipos: CEREBELAR, SENSITIVA E VESTIBULAR.
Qdo agente pede pro pcte ficar em p, juntar os ps e fechar os olhos, a ele cai. Ns vamos ter leso de qual via?
Proprioceptiva e vestibular.
Na ataxia cerebelar, o pcte vai ter sinal de romberg positivo? No n. A leso de cerebelo no causa sinal de
romberg positivo.
Quando o pcte tem sinal de romberg , ele vai ter uma ataxia sensitiva ou vestibular. Como que agente diferencia as
duas? Na ataxia sensitiva, por perda da propriopercepo e sensibilidade profunda.
Quais so as modalidades da sensibilidade profunda? a artrocintica e a vibratria. Ento a sensibilidade
artrocintica a propriopercepo que agente t falando aqui. A noo de posio segmentar saber onde est
cada parte do meu corpo sem eu precisar olhar pra ele.

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Quando agente se equilibra, isso se d

atravs de 3 vias: propriopercepo,

viso e o sistema vestibular. Se vc tem perda da propriopercepo vc no sente o p tocar no cho, ai vc ainda
pede pra ele fechar os olhos, ai ele cai.
Romberg com queda sem lado preferencial caracterstico de ataxia sensitiva. Agora se o pcte cai sempre pro lado
direito, ento isso indica ataxia vestibular com leso a direita e tb vai ter um nistagmo.

Quais so as marchas da ataxia?

Na ataxia cerebelar - vai ter a marcha ebriosa;
na ataxia sensitivai - ele vai ter a marcha talonante
na ataxia vestibular - em estrela.

A marcha de pequenos passos agente v na ataxia frontal, que um tipo de ataxia mais rara.

Agora vamos falar do exame da motricidade, que inclui o exame da fora muscular. A 1 coisa que devemos fazer
uma inspeo do corpo do pcte pq ele pode ter atrofia, tipo hipotrofia muscular. Vc vai testar a fora do pcte e o
grau de classificao de fora que varia de 0 a 5.
5=fora normal;
4=qdo consegue vencer alguma resistncia;
3=vence s a gravidade;
2=s faz movimento favor da gravidade;
1=s tem a contrao muscular que gera movimento e
0=ausncia de forca.
Agente faz o exame da fora comparando um lado com o outro.
O tnus muscular vc testa com mobilizao passiva mesmo. Vc pega o cotovelo mobiliza de um lado e do outro, o
joelho de um lado e do outro, vc v se tem alguma resistncia ao movimento ou se est facilitado. Vc pode ter uma
hipotonia, que uma flacidez ou uma hipertonia, que nos casos das leses neurolgicas podem ser de 2 tipos:
elstica ou hipertonia plstica. A hipertonia elstica seria piramidal e a plstica seria extrapiramidal. A elstica vc
vai ter uma resistncia contnua no inicio do movimento que diferente da plstica que uma hipertonia
fragmentada, vc tem uma resistncia, mas intercortada parece uma catraca.
Depois agente examina os reflexos. Ns temos os reflexos superficiais e os profundos.
Os reflexos assim como a fora tambm so graduados. Alguns neurologistas preferem graduar os reflexos usando
as cruzes, eu prefiro usar o conceito mesmo (abolido, diminudo, normal, vivo ou exaltado).
Explica figura dos slides....

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No exame de fora muscular, ns vamos

definir onde est o dficit de fora

do paciente, vamos v se ele tem uma monoparesia, paraparesia, hemiparesia, tetraparesia ou diparesia. Onde
que est o dficit de fora, se s no brao, na perna, corpo todo, como que a distribuio.
Sempre lembrar plegia fora grau 0 e paresia a fraqueza muscular. Se for partico, vc tem que especificar o
grau de fora que ele tem de 5-0.
A hemiparesia aps AVC pode ser completa ou incompleta.
Quando que agente diz que completa? Quando atinge tb a face (ex: hemiparesia a direta + paralisia facial central
a direita), qdo poupa a face incompleta.
Quando proporcionada ou desproporcionada? Dependo do grau de acometimento do membro superior e
inferior. Se o pcte tem o mesmo grau de paresia do brao e na perna, tipo grau 3 no brao e tb na perna, ento
hemiparesia proporcional. Se o pcte tem hemiparesia grau 4 na perna e grau 1 no brao, hemiparesia
desproporcionado com predomnio braquial, pq o dficit de forca pior no brao do que na perna. Se o pcte tem
hemiparesia grau 2 na perna e 3 no brao, ele vai ter uma hemiparesia desproporcionada com predomnio crural,
pq o dficit de forca pior na perna do que no brao.
Tetraparesia: Agente fala em tetraparesia quando o pcte tem uma leso que justifica dficit de fora dos membros.
Geralmente uma leso de medula espinhal ou tronco cerebral. Ela tambm pode ser assimtrica, ter uma
fraqueza mais de um lado do que do outro, mas o pcte tem fraqueza nos 4 membros.

Quando a pcte teve um AVE h 5 anos atrs, ele fez uma hemiparesia a esquerda e h 1 ms atrs ele teve outro
AVE e fez hemiparesia a direita. Ele j tinha hemiparesia a esquerda e agora fez direita, esse paciente tem uma
tetraparesia? No. Pq? Pq so 2 leses . Ento o q esse pcte tem? Ele tem uma dupla hemiparesia. Se vc falar que
ele tem uma tetraparesia, as pessoas vo entender, mas tecnicamente est incorreto.
TETRAPARESIA qdo pcte tem uma leso s, que leva ao dficit de fora dos 4 membros.
Eu tenho aqui a diparesia, que um termo que agente usa cada vez menos, mas ela seria a paraparesia de um pcte
com paralisia cerebral. Eles geralmente tm dficit de fora de membros inferiores + paralisia cerebral.
O exame do tnus muscular agente j falou n, compara um membro com outro com mobilidade passiva. Vc pode
ter tanto uma rigidez extrapiramidal ou piramidal.
Os reflexos: agente tem os reflexos profundos que agente conceituou anteriormente (abolido, diminudo, normal,
vivo ou exaltado) e os superficiais, que o sinal de babinski quando ele est presente.
Se o pcte tem reflexo normal, que em flexo, a resposta normal. Vc faz o estmulo na borda lateral do p, a
resposta normal a flexo do hlux e dos artelhos, se o pcte faz a extenso, agente diz que ele tem o sinal de
babinski.

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Sempre em crianas < de 1 ano, vo ter

sinal de babinski, isso no

patolgico, isso acontece pq o trato corticoespinhal ainda no terminou a mielinizao dele. Ento abaixo de 1
ano de idade esperado o sinal de babinski. A partir de 1 ano, o sinal de babinski sempre patolgico.
Pergunta: Prof qual aquele reflexo da barriga? o reflexo cutneo abdominal.Tb outro reflexo superficial, mas
agente usa muito pouco, pq muito difcil, o pcte tem que ser mto magro. Vc s v o reflexo quando ele est
alterado. Em um paciente normal sem leso medular vc no v. Normalmente vc faz o estmulo na direo dos
msculos reto abdominais superior, mdio e inferior em direo a cicatriz umbilical. A resposta esperada
deslocamento da cicatriz para o lado do estmulo. Mas agente utiliza pouco na prtica.

Dos reflexos profundos, agente sempre utiliza:

Membro SUPERIOR, agente utiliza 4 reflexos: BIcipital, TRIcipital, flexor dos dedos e ESTILOrradial.
Membro INFERIOR, agente sempre pesquisa o aquiliano e o patelar. Agente tb pode pesquisar o adutor da coxa,
mas o que vcs precisam saber mesmo o aquiliano e o patelar.
Vc vai testar os reflexos de um paciente e encontra que esse pcte tem os reflexos diminudos. Os reflexos dele
esto todos diminudos. Vc vai se preocupar com isso? Isso patolgico?
Vc consultou pcte, ele est com queixa de fraqueza e os reflexos dele esto todos diminudos. Normalmente vc
encontra isso, mto difcil vc encontrar um pcte com reflexos normais. Normalmente eles esto vivos, mas esto
simtricos nos 4 membros ou esto diminudo mas tambm simtricos. Isso no patolgico, isso constitucional.
Ento vc no vai se preocupar com isso.
Agora, se o pcte tiver os reflexos diminudos do lado direito e mais ou menos do lado esquerdo, ai vc vai se
preocupar. Qualquer assimetria dos reflexos patolgico. Vc tem que ter mto cuidado com a tcnica de pesquisa.
Se vc deixar o martelo cair com mais fora de um lado, claro que o reflexo vai ser maior.
Se vc vai examinar o pcte, e ele tem os reflexos abolidos nos 4 membros. Isso patolgico? Sim. Porque j ao
extremo. Ento reflexos abolidos, exaltados sendo simtricos ou assimtricos so sempre patolgico. Agora
reflexos diminudos e vivos, s so considerados patolgicos quando assimtricos.
Explica a forma de testar os reflexos profundos de acordo com as figuras dos slides.
Agente examinando a fora, tnus muscular, o trofismo e o reflexo, agente j consegue dizer se esse paciente tem
a sndrome do neurnio motor superior ou sndrome do neurnio inferior. Esse o objetivo do exame da
motricidade e da fora.
Ento, 1 o que um neurnio motor SUPERIOR? Onde que ele comea e termina? Ele comea no crtex frontal
motor, giro pr-central e termina na ponta anterior da medula espinhal, que onde ele se encontra com neurnio
motor inferior.
O neurnio motor INFERIOR comea na ponta anterior da medula e termina na juno neural no msculo.

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Diferenciando a sndrome do neurnio

motor superior do inferior, tem uma

coisa importante, a gente consegue determinar se o pcte tem uma leso central ou perifrica. Ento isso faz toda a
diferena na conduta. Na maioria das vezes vc consegue determinar se ele tem uma leso central ou perifrica
atravs da sndrome do neurnio motor superior ou inferior.
Na sndrome do neurnio motor SUPERIOR o que a gente costuma encontrar? Tnus muscular e os reflexos
aumentados ou vivos e assimtricos ou exaltados mesmo. Vc no tem alterao de trofismo muscular ou pouca
alterao, no tem fasciculacoes e o reflexo de babinski est presente, em extenso.

Na sndrome do neurnio motor INFERIOR, o tnus muscular est diminudo, vc tem uma flacidez, os reflexos
profundos esto diminudos ou abolidos, o pcte tem trofismo que pode ser leve a grave, o comprometimento do
trofismo muscular j mais pronunciado e as fasciculaes presente. As fasciculaes so aqueles movimentos
finos, s vezes eles chegam dizendo Dr estou com minha carne tremendo e s vezes vc v mesmo, a contrao
muscular fina. Reflexo de babinski (cutneo patelar) vai est normal, em flexo.
Ento assim agente j diferencia. Agente consegue dizer se ele tem uma leso central ou perifrica. Nos dois casos
o pcte vai ter a queixa de fraqueza muscular.
Os reflexos tem 5 graduaes (abolido, diminudo, normal, vivo e exaltado). Ento quando vc percuti o patelar do
paciente, a perna pula, d um chute bem forte. Este reflexo est vivo ou exaltado? Vc no vai determinar se o
reflexo est vivo ou exaltado atravs do grau de resposta. Se a resposta for acima do esperado ele pode est vivo
como exaltado. O que vc vai fazer pra v se ele esta exaltado? Vc vai percuti um ponto a distancia, no patelar vc vai
percutir mais embaixo na crista da tbia, se ele tiver a mesma resposta de chutar, ento o reflexo vai est exaltado.
Tem um aumento da rea reflexria, vc percutiu um ponto a distancia teve a mesma resposta. Se vc percutiu o
patelar e tem aquela resposta exagerada, depois percuti o ponto a distncia e no tem resposta, o reflexo est
somente vivo. Quando vc tem aumento da rea reflexgena vc tem um reflexo exaltado.
A mesma coisa acontece no membro superior, vc percutiu o tricipital e tem aquela resposta exagerada, ento vc
vai percutir a linha mdia da clavcula.
Agora para diferenciar o reflexo diminudo do abolido. As vezes vc vai testar o reflexo do paciente e no acontece
nada, isso mto comum nas aulas prticas. Ento ele vai est diminudo ou abolido? s examinando que agente
vai saber. Ento s vezes vc vai examinando o paciente e no tem a resposta, mas tem contrao. Ento se tem
contrao tem reflexo, nesse caso est diminudo e no abolido. O reflexo diminudo pode ser uma resposta dbil
ou vc pode no v, mas vc sente na hora que vc esta pesquisando. O reflexo abolido aquele que no acontece
nada.
Bom depois do exame da motricidade agente parte para o exame da sensibilidade.
No exame da sensibilidade, agente tem duas modalidades, ns temos sensibilidade superficial e sensibilidade
profunda. O exame da sensibilidade um exame extremamente difcil de ser feito, por qu? Porque vai depender

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muito da colaborao do paciente. Se o

pcte quiser simular um dficit

sensitivo ele vai conseguir e vcs vo ter que confiar no que eles esto dizendo. Se ele disser que esta sentindo dor,
no tem como vc saber se aquilo verdade ou no ou se esta formigando ou adormecendo. Vc vai ter que
acreditar no paciente. O paciente deve est em um ambiente tranquilo e o paciente tem est bastante
colaborativo.
A sensibilidade superficial, se divide em 3 modalidades: tctil, trmica e dolorosa. Como vc examina a sensibilidade
superficial? Normalmente vc vai comear a testar a sensibilidade sempre pelos trs territrios do trigmeo
(oftlmica, maxilar e mandibular). Ento vc vai usar uma gaze ou algodo passando de um lado e do outro,
perguntar se ele est sentindo e se est sentindo igual nos dois lados. Se ele sente tudo normal, vc vai para os
braos, tronco e pernas. De uma forma grosseira mesmo, primeiro a poro proximal de um lado depois do outro
lado e assim e diante. Com os olhos fechados de preferencia. Quando vc perceber que tem alguma alterao, vc
vai se deter um pouco mais.
Aqui no territrio oftlmico, vc examina o ngulo da mandbula tambm. Porque s vezes o paciente diz, eu to com
dormncia no rosto, ai se vc vai testar o ngulo da mandbula e se ele disser que tambm no esta sentindo , ento
ele est simulando um dficit. O ngulo da mandbula inervado pelo c2 e no pelo trigmeo. Vc no tem fibras
do trigmeo no ngulo da mandbula.
Na sensibilidade dolorosa vc pode pegar uma agulha, mas se utiliza pouco hje em dia. Vc pode quebrar uma
esptula e deixa-la pontiaguda , ai vc vai estimulo doloroso com ela.
Na sensibilidade trmica, ningum anda com gua quente ou fria disponvel. Ento o que agente faz pegar um
algodo seco simulando o quente e um algodo molhado com lcool que fica gelado simulando o frio. Com os
olhos do pcte fechado vc vai passar esses algodoes e vai perguntar pro paciente se est quente ou frio em pontos
diferentes do corpo pra v se ele identifica a sensao trmica.
Na sensibilidade profunda, vc tem duas modalidades: palestesia e artrestesia. A palestesia a sensibilidade
vibratria, agente testa com diapaso nas eminencias sseas. Agente coloca o diapaso pra vibrar nas salincias
sseas do corpo (clavcula, epicndilo, processos estiloide raso, crista ilaca, joelhos e malolos tibiais)
perguntando se o paciente sente vibrar igual de um lado e do outro.
A sensibilidade artrocintica que diz onde esto todas as partes do corpo sem agente t olhando pra eles, ou
seja, a propriocepo ou sensibilidade cintico-postural (posio da articulao, coordenao e marcha). Como
que agente testa essa sensibilidade? Agente pega o hlux do paciente e mobiliza pra cima e para baixo, ai vc
pergunta pro pcte se est pra cima ou pra baixo. Agente vai alternando pra v se ele acerta. Se ele errar, vc vai
pegar o tornozelo dele alternando pra cima e pra baixo, se ele continuar errando , vc vai pegar o joelho e ficar
alternado tambm pra cima e para baixo, se ele acertar vc no precisa continuar com o exame. No membro
superior vc pega a falange distal do polegar mexe pra cima e pra baixo, depois punho, cotovelo e assim vai.

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Outra coisa importante ainda, por exemplo,

chegou um pcte no pronto socorro

devido a um acidente de moto, diz que est sem sentir as pernas, com uma paraplegia que vc v logo na entrada.
Ento o que importante para vc determinar para esse paciente que no tem sensibilidade? Se ele tem um nvel
sensitivo, vendo at que ponto a sensibilidade dele est preservada. Ento quais so os nveis sensitivos que
agente conhece?
Cicatriz umbilical = T10; rebordo costal =T8; apndice xifoide = T6 e linha mamilar=T4. Soa os nveis sensitivos que
agente usa para essas situaes.
O exame do equilbrio, da coordenao. Nas ataxias cerebelar agente pode ter apendicular, axial e global. A axial
vai ser de tronco, uma assinergia de tronco. aquele pcte que est na cadeira de rodas e escorrega. Ele no
consegue sustentar o tronco dele. Ele no tem um dficit de fora e sim de coordenao mesmo. A ataxia
apendicular, ele vai ter algum dficit nesses exames que agente faz com ele, index-nariz de olho aberto e depois
fechado ou index-nariz-index, ai vc fica movimentado o dedo indo e voltando. Quando o paciente tem alguma
ataxia cerebelar ele no vai acertar. Ele pode ter dois tipos de erros nesse teste index-nariz, por exemplo, erro de
alvo ou erro de medida, ele acerta o nariz, mas o movimento decomposto. Ele faz com muita dificuldade.
A prova calcanhar-joelho com o pcte deitado, ele levanta a perna coloca o calcanhar no joelho escorrega pela
crista da tbia at o hlux. Quando ele obedece a linha da crista da tbia o exame est normal e quando ele
escorrega pela crista da tbia fazendo movimento de zig zag, o exame considerado alterado.
A diadococinesia a capacidade para fazer movimentos rpidos e alternados. Voc pede pro paciente virar a mo
bem rpido, se o movimento dissicronico, agente diz que ele tem disdiadococinesia.
Outro teste da funo cerebelar do rechao. Pedimos para o paciente vencer a resistncia, sendo esta colocada
contra seu prprio corpo, sempre colocando seu brao para proteger o rosto dele. Quando ele no consegue
sustentar o brao, ele vai ter o sinal do rechao presente, que indica disfuno cerebelar.
Sinais de irritao menngea, que so: Sinal de brudzinski , que a flexo passiva do pescoo pelo examinador com
leve flexo das coxas e joelhos pelo paciente (pernas). muito raro esse sinal em adultos. muito comum nas
crianas.
Os sinais de KERNING e LASEGUE so mais comuns em adultos.

Sinal de KERNING: agente faz a extenso da coxa do paciente sobre o quadril e depois a extenso das pernas sobre
a coxa. O paciente vai se queixar de uma dor que irradia para poro posterior da perna desde a lombar at face
posterior da perna. Isso significa que o sinal est presente, podendo ser uma irritao menngea ou radicular.
Paciente com hrnia de disco tb tem esse sinal presente.
Sinal de LASGUE, vc levanta a perna do paciente totalmente estendida at um ngulo de 30, o paciente vai sentir
uma dor lombar irradiada para regio posterior do MI, quando este elevado passivamente pelo examinador, que
com a outra mo impede a flexo do joelho.

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Bom por fim o exame dos nervos

cranianos, agente faz em ordem.

Ns temos os 12 pares (I. olfatrio; II. ptico; III. Oculomotor; IV. Troclear; V. trigmeo; VI. Abduscente; VII. Facial;
VIII. Vestibulococlear; IX. Glossofarngeo; X. vago; XI.acessrio e XII. Hipoglosso). Ento agente faz o exame de cada
um separadamente. Vou falar rapidamente.
I.OLFATRIO: difcil agente avaliar na prtica. Vc coloca uma substancia de odor forte no algodo (pode ser pasta
de dente), pede o paciente para fechar os olhos, fecha uma das narinas e coloca a substancia na narina aberta e
pergunta pra ele se est sentindo alguma coisa. Se estiver sentindo alguma coisa, vc pergunta qual o cheiro que
est sentindo. Se ele est sentindo algum cheiro, a via est integra at crtex olfatrio. Se ele consegue
reconhecer o cheiro o crtex tambm est integro. Sempre testando ambos os lados.
Voc pode ter uma anosmia que ausncia do olfato ou cacosmia que perverso do olfato (pode est presente
em uma crise epilptica). A ANOSMIA mais comum em um paciente ps TCE, fratura da lamina crivosa do
etmoide, pode ser uni ou bilateral. Em pacientes que tinham olfato antes e perdeu olfato, qual a queixa dele? A
queixa dele principalmente a alterao do gosto. A queixa do olfato no atrapalha tanto, mais a perda da
sensibilidade gustativa. Porque uma parte do gosto que agente sente vem pelo cheiro. As vezes tem gente que
anosmia congnita, j nasce sem sentir cheiro nenhum, isso no atrapalha a vida da pessoa, ele leva uma vida
normal.
II. PTICO, agente tem 3 modalidades para avalia-lo. Atravs da acuidade visual.
A) acuidade visual, como que agente testa? Se o paciente usa culos, vc faz o teste com o culos. Vc fecha um
olho do pcte e se posiciona na frente do pcte, aki vc pode usar qualquer coisa, usar carto de snellen posicionando
a 40cm do pcte, usar os dedos, pedir pra ele ler alguma coisa no jaleco.
B) campo visual vc testa comparando o campo visual do pcte com o seu campo visual. Vc se posiciona na frente do
pcte tentando ficar na altura dele, vai mudando o dedo de posio e vai perguntando pra ele se ele est vendo e
se est parado ou mexendo. Vc testa os 4 quadrantes.
C) Exame de fundo de olho, agente tenta v a papila do pcte atravs de um oftalmoscpio. No fundo de olho
agente v a papila que essa coisa brilhante no exame, vemos as artrias e a retina que esse fundo
avermelhado. Qdo vc v a papila borrada chamada de papiledema. Pergunta... resposta: pq causa
desmielinizacao e hipertenso craniana.

Nervos da MOTRICIDADE OCULAR: (OTA) - OCULOMOTOR, TROCLEAR E ABDUCENTE.

O oculomotor inerva os msculos reto medial, reto superior, reto inferior e o oblquo inferior.
O troclear inerva o oblquo superior e o abducente inerva o reto lateral.
Na leso do oculomtor agente tem um estrabismo divergente que paralisia do reto medial, a elevao e o
abaixamento oculares impossibilitados, midrase fixa e ptose palpebral. Na leso do troclear agente tem diplopia.
Na leso do abducente agente estrabismo convergente.

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Resumindo:
Na leso do abducente - estrabismo convergente.
Na leso do oculomtor - estrabismo divergente

Nervo TRIGMEO um nervo MISTO, ele tem uma parte motora e uma sensitiva. A parte sensitiva agente falou
que exame do territrio oftlmico e a parte motora esta associada musculatura da mastigao, vc vai testar a
forca da mordida do pcte. Vc coloca duas esptulas uma em cada lado da boca do paciente e pede pra ele morder
e vc tenta puxar. Vc no vai conseguir puxar se ele estiver com a forca normal.
O nervo facial, ele praticamente motor, s uma pequena parte sensitiva. A funo motora dele mais
importante. Ele esta associado a mmica facial. Paciente que tem leso facial ele vai ter uma paralisia facial. A
gente vai ter que definir se essa paralisia central ou perifrica. Na central, o pcte tem uma fraqueza no andar
inferior da hemiface contralateral da leso. Na perifrica, ele vai ter paralisia de toda a hemiface.
Se a leso esta acima do ncleo causa uma paralisia facial central, abaixo do ncleo perifrica. Agora se a leso
estiver no ncleo ou no nervo antes dele sair do tronco cerebral uma paralisia central facial tipo perifrica.
VIII. VESTIBULOCOCLEAR - ele tem 2 partes, a poro vestibular e uma poro coclear. A poro coclear esta
associado a audio, o teste com o diapaso, vc coloca o diapaso pra vibrar e pergunta se esta escutando nos
dois ouvidos. Se lateraliza para um dos ouvidos, se melhor de um lado que do outro, se diz que Weber est
alterado. Outro teste que agente faz de RINNE, colocando o diapaso pra vibrar na mastide e pede pro pcte
avisar qdo ele parar de vibrar. Qdo ele parar de escutar vc coloca o diapaso na frente do ouvido dele e pergunta
se ele ainda esta escutando, se ele ainda estiver escutando, a resposta est normal, a resposta esperada, pq
normalmente a transmisso area mais prolongada que a ssea (teste de Rinne positivo). Se ele escuta na
mastide e qdo vc coloca na frente do ouvido ele no escuta mais, o teste de Rinne ser negativo, o pcte tem uma
perda auditiva condutiva, onde a conduo ssea melhor que a area. Esse teste deve ser sempre acompanhado
com teste de Weber para tambm detectar perda auditiva neurossensorial e desta maneira, confirmar a natureza
da perda auditiva.
A poro vestibular, agente avalia se o pcte tem nistagmo (movimentos oculares ritmados um rpido e um
lento), vc pede pro pcte acompanhar seu dedo pra cima e baixo, direita e esquerda e nas 4 diagonais. Vc faz o
movimento completo e em cada posio e pra um pouquinho pra v se surgi o nistagmo.
Os nervos GLOSSOFARNGEO e o vago (tbm chamado de PNEUMOGSTRICO) so examinados juntos. So na
verdade a via aferente e eferente do reflexo ansigeno. Vc vai pegar o abaixador de lngua e vai tentar induzir o
reflexo do vmito. Se estiver normal vc consegue induzir o reflexo do vmito. s vezes vc consegue identificar o
sinal da cortina (desvio da parede posterior da faringe para o lado normal), qdo vc tem a queda do vu palatino.

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O sinal clnico quando o pcte tem disartria

ou

disfagia

que

agente

normalmente encontra nas leses desses nervos.

Nervo acessrio, ele tem uma poro bulbar e uma espinhal. A poro bulbar inerva as cordas vocais. Se o
neurologista estiver suspeitando de alguma leso bulbar do acessrio tem que encaminhar para o otorrino para
fazer uma laringoscopia das cordas vocais pq ele no vai conseguir fazer o exame. Vc pode suspeitar naqueles
pctes com queixa de disfonia, com uma voz mais anasalada. A poro espinhal inerva a musculatura do pescoo,
ento vc vai testar a fora do pescoo pedindo pro pcte empurrar a sua mo para um lado e para outro,
empurrando a cabea para traz.
Nervo hipoglosso esta associado a motricidade da lngua, vc pede para o pcte movimentar a lngua para todos os
lados, estando a lngua no interior da boca ou exteriorizada. Nas leses unilaterais do hipoglosso vamos ter uma
atrofia e fasciculao na metade comprometida. Ao ser exteriorizada. A ponta da lngua se desvia para o lado da
leso. Quando ocorre leso bilateral, o pcte vai ter fasciculao, paralisia, acentuada disartria e dificuldade pra
mastigar e deglutir.