O Cirurgião Dentista e o Dort - Conhecer para Prevenir PDF

Mariana de Figueiredo Lopes
O CIRURGIO
DENTISTA E O DORT
Conhecer para Prevenir
O CIRURGIO DENTISTA E O DORT


Mariana de Figueiredo Lopes

Cirurgi Dentista graduada na Universidade
Federal do Maranho UFMA
Aluna da Especializao em Dentstica
Restauradora da Escola de Aperfeioamento
Profissional da ABO de Santa Catarina
So Lus
2000
Lopes, Mariana de Figueiredo

O Cirurgio dentista e o DORT: Conhecer para
prevenir / Mariana de Figueiredo Lopes. So
Lus,2000.
54 p.
1. Odontologia Doenas ocupacionais. I. Ttulo.

CDD
617.661 023
CDU
616.314 : 616 - 057
A meus amados pais
Alis,
ns
sabemos
que
tudo
concorre para o bem dos que amam

a Deus, que so chamados segundo
os seus desgnios.
Rm 8:28
AGRADECIMENTOS
A Deus, por Sua presena protetora e Seu Amor supremo, sempre

iluminando meus caminhos e me dando foras para prosseguir
A meus amados pais Marcelino e Christina, por nunca medirem

esforos para que eu fosse feliz e por terem me ensinado a importncia da
dignidade e de um bom carter
A meu irmo Daniel, por ser o melhor amigo que eu poderia querer,
sempre presente em todas as horas de minha vida
Ao meu amado Saulo, por seu amor e carinho sempre presentes, alm
do apoio em todas as decises da minha vida, fundamental para que eu
prosseguisse na jornada para meu engrandecimento pessoal e profissional
Prof.a Mrcia Cuenca Campos Mendes, por suas valiosas lies e
pelo seu apoio fundamental na elaborao desta obra
Aos meus caros e verdadeiros amigos, que souberam compreender

minha ausncia e distncia, impostas pelos compromissos dirios
A todos aqueles que contriburam de alguma forma para que este

trabalho se concretizasse.
SUMRIO
p.
1 ...
INTRODUO...........................................................................................8
2 ...
REVISO DE LITERATURA....................................................................10
2.1
Histrico..................................................................................................10
2.2
Nomenclatura..........................................................................................11
2.3
Conceito..................................................................................................12
2.4
O DORT na prtica odontolgica..........................................................14
2.5
Sintomatologia........................................................................................16
2.6
Etiopatogenia..........................................................................................18
2.7
Estgios do DORT..................................................................................19
2.8
Manifestaes clnicas...........................................................................22
2.8.1 Dedo em gatilho ........................................................................................23

2.8.1 Doena de De Quervain...........................................................................23
2.8.2 Sndrome do Tnel do Carpo...................................................................24
2.8.3 Sndrome do Tnel Ulnar.........................................................................26
2.8.4 Sndrome do Redondo Pronador.............................................................26
2.8.5 Epicondilite...............................................................................................26
2.8.6 Bursite......................................................................................................27
2.8.7 Cervicobraquialgia...................................................................................28
2.8.8 Miosites e polimiosites.............................................................................28
2.9
Fatores de risco.....................................................................................28
2.9.1 Fatores biomecnicos..............................................................................29

2.9.2 Fatores organizacionais / psicossociais...................................................31
2.9.3 Mobilirio, ferramentas, equipamento, maquinrios inadequados..........32
2.9.4 Fatores idade e sexo...............................................................................33
2.10
Diagnstico............................................................................................34
2.10.1 Anamnese ocupacional...........................................................................35

2.10.2 Histria da doena...................................................................................35
2.10.3 Exame fsico............................................................................................36
2.10.4 Exames complementares........................................................................37
2.11
Tratamento..........................................................................................38
2.11.1 Terapia medicamentosa.......................................................................39

2.11.2 Terapias e exerccios de relaxamento................................................40
2.11.3 Terapia cirrgica..................................................................................41
2.12
Preveno.........................................................................................42
2.12.1 Fatores ligados ao ambiente de trabalho...........................................43

2.12.2 Fatores ligados organizao do trabalho........................................44
2.12.3 Recomendaes sobre atividades domsticas..................................46
3
CONCLUSO....................................................................................46
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS..................................................48
CDD 617.661 023

CDU 616.314 : 616 057

Conhecer para prevenir
Mariana de Figueiredo Lopes*1
Distrbios Osteomusculares Relacionados

ao Trabalho na Odontologia. Apresentamse os riscos de doenas ocupacionais que
atingem membros superiores, espdua e
pescoo do cirurgio- dentista. Abordam-se
as leses, suas causas e sintomatologia,
bem como meios de preveno e formas
de tratamento.
1 INTRODUO
As atividades modernas so muito pobres em qualidades de
movimentos. medida que evolui, o trabalho torna-se mais dependente da
tcnica, o que aumenta de forma assustadora o nmero de acidentes e doenas
profissionais1 . Cada profisso tem implicaes caractersticas que podem trazer
queles que a exercem patologias especficas, as doenas ocupacionais. Certas
atividades exigem dos trabalhadores a ao dos mesmos grupos musculares por
meses ou anos a fio, podendo levar ao desenvolvimento de leses.
Nos compndios mdicos, estas leses antes conhecidas como Leses

por Esforo Repetitivo LER foram rebatizadas com o nome de Distrbios
Osteomusculares Relacionados ao Trabalho DORT por ser esta nomenclatura
mais adequada. Caracterizam-se por afeces do aparelho locomotor, sobretudo
dos membros superiores, espdua e pescoo, que so formados por um delicado
*Cirurgi Dentista graduada na UFMA; Aluna de Especializao em Dentstica Restauradora da EAP / ABOSC
conjunto mecnico de msculos, fscias musculares, tendes, ligamentos, vasos

sangneos, articulaes e nervos. Estas afeces tem relao direta com as
exigncias de movimentos repetitivos, rpidos, continuados e/ou vigorosos das
tarefas, alm do ambiente fsico e da organizao do trabalho 2,3.
Os Distrbios Osteomusculares Relacionados ao Trabalho atacam

trabalhadores
de
diversas
reas
digitadores
bancrios,
escritores,
laboratoristas, trabalhadores de linha de produo, dentistas etc. e que se

dedicam demais s tarefas que exigem esforo repetitivo, em posturas
inadequadas e sem perodos de repouso, que constituem o perfil epidemiolgico
dos DORT1,2.
A Organizao Mundial de Sade ressalta que o ambiente, as

estruturas bsicas e o desempenho no trabalho tm participao significativa na
instalao das doenas associadas ao prprio trabalho 4.
O cirurgio-dentista um trabalhador que usa e depende a cada dia

mais da tcnica1, alm de ter que enfrentar uma competio cada vez mais
acirrada por mercado de trabalho. As exigncias do mundo moderno e as
particularidades da prtica odontolgica so fontes geradoras de estresse5, que
um outro fator para o desenvolvimento da LER/DORT.
Estes distrbios relacionados ao trabalho causam inicialmente dor, e

podem evoluir se no diagnosticados para a incapacidade de realizar
movimentos, de forma temporria ou mesmo permanente 6.
importante que a classe odontolgica conhea estas alteraes

patolgicas e suas causas, pois este o passo inicial para preveni-las e trat-las
o mais cedo possvel, preservando assim estruturas anatmicas fundamentais
para o desenvolvimento da profisso, alm de sua sade mental. Este trabalho
tem por finalidade alertar a classe odontolgica para este problema, apresentar os
quadros clnicos caractersticos de DORT, seus fatores de risco, seu tratamento e
principalmente sua preveno, fundamentando-se em ampla reviso bibliogrfica
acerca do assunto.
10
2 REVISO DE LITERATURA
2.1 Histrico
O DORT no uma doena nova. Os sinais e sintomas da

tenossinovite, uma de suas manifestaes clnicas, foram descritos em 1713 por
Bernardino Ramazzini
2,7
o pai da Medicina do Trabalho 7,8 como a doena dos
escribas e dos notrios, dizendo: a necessria posio da mo para fazer correr

a pena sobre o papel ocasiona no leve dano, que se comunica a todo o brao
devido constante tenso tnica dos msculos e tendes e, com o andar do
tempo, diminui o vigor da mo
2,7
, sendo o primeiro a estabelecer correlao
entre doenas e a ocupao das pessoas.
Ramazzini afirmou ainda que aqueles que levam vida sedentria e por
isso so chamados de artesos de cadeira, como os sapateiros, os alfaiates e os
notrios, sofrem de doenas especiais decorrentes de posies viciosas e da falta
de exerccios 9.
Esta doena, mais tarde conhecida como doena das tecels (1920)
e doena das lavadeiras (1965)7 , deixava os pacientes com dores, os mdicos
perplexos e os patres suspeitando que seus empregados estavam fingindo ou
com uma doena imaginria, pois estes distrbios podem levar invalidez, mas
no deixam, a princpio, marcas visveis aos olhos alheios10.
A industrializao acelerada ocorrida no incio do sculo XX fez

aumentar o nmero de relatos de DORT de tal forma que chegou-se a considerlo uma epidemia industrial11. Os numerosos estudos realizados nos ltimos 100
anos apontam as tendinite como a maior causa de sofrimento dos trabalhadores
com atividade manual, bem como de indenizaes trabalhistas12.
A partir de 1980, o problema se amplia e torna-se fenmeno mundial,

devido a grande evoluo do trabalho humano e o aumento no ritmo da vida
diria. Atinge vrias profisses que requerem movimentos repetitivos e/ou grande
imobilizao postural7. mais associado ao trabalho informatizado, entretanto,
11
pode atingir todas as pessoas que possuem atividades sedentrias, produzem o

mesmo padro de movimento continuamente e trabalham sob presso do tempo
e da produtividade, permanecendo boa parte do dia em uma mesma posio6,
como o caso do profissional de Odontologia.
2.2 Nomenclatura
A denominao DORT sigla para Distrbios Osteomusculares

Relacionados ao Trabalho passou a ser adotada recentemente, quando o
Ministrio da Previdncia e Assistncia Social baixou a Ordem de Servio 606
/98, publicada no Dirio Oficial da Unio de 19 de agosto de 199813. A
nomenclatura DORT veio substituir a bastante difundida LER, Leses por
Esforos Repetitivos. A mudana foi efetuada para evitar que a prpria
denominao apontasse causas ou efeitos definidos14.
A diferena existente entre ambos os termos que LER supe a

existncia de um machucado, que a pessoa esteja lesionada. A recuperao de
uma leso se d por cicatrizao, que feita pelo prprio organismo, quer
sozinho ou com interveno mdica. J o termo DORT admite que os sintomas
podem aparecer sem que a pessoa esteja lesionada. Distrbio significa mau
funcionamento de nosso corpo e/ou mente. Sade e doena, como se sabe, so
estados que dependem da integridade fsica e mental do indivduo, e que por sua
vez so influenciados diretamente pelas caractersticas da sociedade em que o
indivduo est inserido. Por outro lado, o conceito de leso por esforo repetitivo
omite o fato de que a dor sentida pelo paciente provocada tambm por fatores
como estresse, fadiga e depresso15.
A adoo do termo DORT significa, portanto, que a dor crnica pode

existir sem que para isso haja obrigatoriamente uma leso. Desta forma, tornamse mais compreensveis os mecanismos que produzem o sofrimento e se
orientam aes mais eficazes no tratamento e preveno do problema15.
Alm das terminologias Distrbios Osteomusculares Relacionados ao

Trabalho e Leso por Esforos Repetitivos, pode-se encontrar na literatura
12
outras,
tais
como
Leses
por
Traumas
Cumulativos
LTC, Doenas
Cervicobraquial Ocupacional DCO, Sndrome de Sobrecarga Ocupacional

SSO16, Sndrome Ocupacional do Overuse17, e Doenas Msculo-Esquelticas
Ocupacionais DMO18.
Independentemente da denominao ou sigla, elas representam o

mesmo problema: a dor e a perda de capacidade motora dos membros superiores
e conseqente perda de capacidade produtiva do indivduo.
2.3 Conceito
As pessoas, no exerccio de suas profisses, esto sujeitas a fatores

que colocam em risco a sua sade. Estes riscos esto divididos em acidentes de
trabalho e doenas profissionais. So considerados acidentes de trabalho os
eventos caracterizados pelo curto espao de tempo existente entre a ao do
agente nocivo e o surgimento da leso. As doenas profissionais, por outro lado
so caracterizadas por um perodo de tempo de maior durao entre a ao do
agente nocivo e o aparecimento da doena, e podem ter causas mecnicas,
fsicas e qumicas19. Os DORT so portanto doenas profissionais que possuem,
dentre outros fatores, causas mecnicas.
Apesar da adoo da nova terminologia DORT, o uso do termo LER

em partes deste trabalho justifica-se, para se manter a referncia bibliogrfica.
Esta uma doena grave e que j foi causa de aposentadoria por

invalidez de muitos profissionais. Ocorre por inflamao dos msculos, tendes e
nervos dos membros superiores, abrangendo dedos, mos, ombros, braos,
antebraos e pescoo. Sua conseqncia mais grave a perda da capacidade de
realizar movimentos, de modo temporrio ou permanente 6. As LER / DORT so
um conjunto de leses que reduzem, no indivduo, a capacidade de realizar
movimentos. O grau de limitao varia segundo o estgio da doena e pode
evoluir de parcial a total, se o trabalhador no for afastado das atividades
repetitivas que as provocaram. A deteco precoce das leses permitir controlar
13
o agravamento das doenas que elas provocam, evitando ainda tratamentos

prolongados e longos perodos de afastamento mdico do profissional20.
Segundo OLIVEIRA 11, so denominadas LER as desordens neuromsculo-tendinosas de origem ocupacional de membros superiores, espdua e
pescoo, causadas pelo uso repetitivo e forado de grupos musculares, ou pela
manuteno de forada postura, sendo, em geral de cura difcil. Causam dor,
perda de fora e edema e so responsveis por uma parcela significativa das
causas da queda da performance profissional no trabalho.
Para COUTO21, as LER representam leses musculares e/ou de
tendes e/ou de fscias e/ou de nervos dos membros superiores, ocasionadas
pela utilizao biomecanicamente incorreta dos membros superiores, que
resultam em dor, fadiga e queda de performance no trabalho; conforme o caso,
essas leses podem evoluir para uma sndrome dolorosa crnica, nessa fase
agravada por todos os fatores psquicos (no trabalho ou fora dele) capazes de
reduzir o limiar de sensibilidade dolorosa do indivduo.
De acordo com a Norma Tcnica Sobre LER do INSS, de 1993, a LER:
uma terminologia para afeces que podem acometer

tendes, sinvias, msculos, nervos, fscias, ligamentos,
isolada ou associadamente, com ou sem degenerao dos
tecidos, atingindo principalmente, porm no somente, os
membros superiores, regio escapular e pescoo, de origem
ocupacional, decorrente, de forma combinada ou no, de : a)
Uso repetido de grupos musculares; b) Uso forado de
grupos musculares; c) Manuteno de postura inadequada
20,22,23
A LER, para MATTAR Jr.24 , um estresse biomecnico que excede a

capacidade biolgica do paciente. Segundo ele, a prtica mostra que nem sempre
se consegue identificar uma causa de base anatmica para explicar o quadro
14
doloroso e/ou inflamatrio presente no caso. A acentuao do estresse

psicolgico pelas crescentes disputas profissionais fazem parte do quadro.
NICOLETTI9 afirma que a LER um fenmeno bio-psquico-social que
pode atingir no apenas trabalhadores, mas tambm donas de casa, atletas,
msicos, bailarinas que, apesar de manterem atividades fsicas repetitivas, no
esto sujeitas organizao Tayloriana clssica do trabalho. Qualquer atividade
profissional exercida sem preparo psquicoemocional adequado e sem
condies fsicas apropriadas para a funo exercida por tempo prolongado
expem o trabalhador a distrbios msculo-esquelticos de natureza complexa.
De acordo com a Ordem de Servio 606, publicada no Dirio Oficial da

Unio em 19 de agosto de 199813 as LER so:
...patologias, manifestaes ou sndromes patolgicas que

se instalam insidiosamente em determinados segmentos do
corpo, em conseqncia de trabalho realizado de forma
inadequada.
Alm das profisses j consagradas, podemos encontrar no grupo que

compe os portadores de LER crianas que passam vrias horas seguidas em
jogos eletrnicos, pessoas que fazem tric, pianistas, pipetadores de laboratrio,
e inclusive dentistas7.
2.4 O DORT na prtica odontolgica
A Odontologia rica em oportunidades de satisfao pessoal e

profissional. Entretanto, principalmente entre os profissionais mais jovens, vem
sendo crescente a insatisfao25, que se deve principalmente dificuldade manter
a vida, enquanto luta-se para ganhar a vida 26.
Se supunha que o trabalho odontolgico era de baixo risco. Mas um
estudo de CLOUTMAN27 mostra que a esperana de vida de dentistas ingleses
15
era a menor dentre todas as profisses ou, pelo menos, igual da profisso com
a mais baixa esperana de vida, que a medicina.
KHALIL 28 afirma que os dentistas:
... sofrem de dores lombares, cefalia tensional, e esforo

anormal em diversas partes do corpo, tais como regio
dorsal, regio lombar, pernas e ps. A fadiga dos olhos,
braos e ps uma queixa comum entre dentistas...Alguns
apresentam problemas de sade mais graves tais como
perturbaes circulatrias...varizes das pernas, e artrite
cervical e das mos. Desigualdade na altura dos ombros
encontrada em vrios deles. Bursite dos ombros e dos
cotovelos e inflamao das bainhas tendinosas so outras
doenas encontradas em dentistas...
Aos fatores ocupacionais propriamente ditos, somam-se, de acordo

com FOX e JONES29 uma srie de outros, como o baixo gasto energtico, a falta
de oportunidade para pausas de repouso satisfatrias, a imobilidade relativa, o
uso de grandes grupos musculares para manter a posio de trabalho etc.
Fatores de natureza psicolgica inerentes ao trabalho odontolgico

condicionam tenso e estresse, tais como o surgimento de uma emergncia
mdica em pacientes odontolgicos ou quebra de equipamentos30. ECCLES31
acrescenta que o trabalho odontolgico envolve muita tenso uma vez que o
dentista trabalha com o paciente consciente e apreensivo, o que exige uma
relao paciente dentista altamente positiva. Situaes de tenso e estresse
tambm foram trazidas pelo desenvolvimento da tecnologia, juntamente com seus
indiscutveis benefcios30.
Os agentes de risco presentes no ambiente odontolgico so

numerosos e muito variados e os dentistas esto expostos a eles desde os
primeiros anos da faculdade, escola ou instituto e no desde que iniciam o
exerccio da profisso, como erroneamente se pensava 32. Especialmente entre os
16
cirurgies-dentistas,
as
doenas
ocupacionais
constituem
uma
sria
33
preocupante realidade . O exerccio profissional os obriga a usar como rotina de

trabalho os membros superiores, principalmente as mos e quase sempre com
repetitividade de um mesmo padro de movimento, comprimindo mecanicamente
estruturas dessa regio e muitas vezes com presso temporal2. Quanto mais
especializado, mais rpido e repetitivo o trabalho, principalmente para
periodontistas e endodontistas6.
O paciente com DORT pode evoluir com vrias limitaes, como

diminuio da agilidade e destreza manual, dificuldade em permanecer sentado
por muito tempo, dificuldades para manter os membros superiores elevados ou
suspensos por tempo prolongado, falta de firmeza para segurar objetos etc.
Dever portanto ser orientado em termos de tratamento e reabilitao, a comear
por medidas capazes de diminuir a ansiedade e angstia, alm de controle eficaz
dos quadros dolorosos16.
2.5 Sintomatologia
As manifestaes do DORT podem variar de paciente para paciente.

Nem todos apresentam sinais visveis dos distrbios, mas alguns sinais e
sintomas so comuns a todos22.
O primeiro sinal do DORT a dor, que pode se iniciar com pontadas

intermitentes por curtos perodos, e podendo ser acompanhada de fadiga
muscular e desconforto, que se recuperam com curtos perodos de repouso. Caso
os fatores agressivos no sejam removidos a dor, que a princpio leve ou
moderada e sempre ligada aos movimento, passa a ser contnua ou
semicontnua, muito intensa, irradiada e difusa, com perodos de exacerbao
quando so executados determinados movimentos, ao final da jornada de
trabalho ou mesmo quando fora do trabalho e espontaneamente. Uma das
queixas mais freqentes neste estgio a dor noturna e de remisso demorada,
que impede o sono e promove significativo desgaste psquico10,11.
Os locais mais freqentemente relacionados como doloridos so
17
antebrao e punho, o que se justifica pela insero dos msculos flexores e

extensores dos dedos e punho, alm dos responsveis pela pronao ser
localizada no 1/3 proximal dos ossos do antebrao e epicndilos11.
A dor pode ainda se localizar em regies como ombros e costas, ou

tambm latejar em pontos distantes do seu local de origem. A irradiao da dor
pode ser distal ou central. Quando a sede da injria se situa primariamente nos
punhos, a dor irradia-se para os dedos, antebraos e epicndilos. Quando a sede
da dor a espdua, e/ou pescoo, a dor se irradia para os segmentos distais
atingindo os dedos11.
Limitao ou incapacidade para realizar o trabalho tambm so

comuns no quadro clnico. Para fugir do incmodo, a pessoa passa a adotar
posturas inadequadas, retrai tendes, fica com as articulaes rgidas e at
contrai o rosto, ou seja a dor apenas o primeiro sinal de um ciclo vicioso
detonado pela doena10.
Alm da dor, outras manifestaes subjetivas do DORT so sensaes

de peso e cansao no membro afetado, parestesia, formigamento, distrbios
circulatrios, edema, calor localizado, rubor, sudorese, perda de fora muscular,
crepitaes, choques, alteraes de sensibilidade, transtornos emocionais,
depresso, insnia6,11,20,22,23.
A hipertonia, com aumento de volume dos msculos extensores e

flexores dos punhos e dedos, comum e tambm um dos primeiros sinais
clnicos. mais notada no 1/3 proximal, onde a palpao desencadeia dor11.
O edema no dorso das mos e dedos, ausente no incio, surgem nos

estgios mais avanados. Pode aparecer e regredir em poucos dias e quase
sempre recorrente. Ao se tornar permanente, o edema produz acentuada
deformao dos dedos, mo e antebrao. A permanncia do edema atribuda a
microprocessos fibrticos que dificultam o retorno linftico11.
A imobilidade ocasionada pela dor pode provocar hipotrofias por
18
desuso, principalmente na face palmar da mo e dedos, que assumem o aspecto

de dedos em fuso11.
Os sinais e sintomas da Sndrome do Tnel do Carpo, um dos
distrbios que mais acomete os profissionais da odontologia, so dor noturna,
sensao de formigamento noturno nas mos, sensao de parestesia pulstil e
dolorosa nas extremidades dos membros superiores, notadamente no lado de
maior demanda, seguidos de uma sensao de inchao e falta de controle motor
da mo e dos dedos
35,36,37,38,39,40,41
. Mas pela similaridade existente entre a
sintomatologia da Sndrome do Tnel Carpal e outros distrbios, tais como a

Sndrome do Desfiladeiro Torcico, Sndrome do Supinador e Sndrome do
Pronador Redondo, deve ser feito o diagnstico diferencial42.
Para que se possa chegar a um correto diagnstico, preciso
considerar a possibilidade da presena de uma gravidez ou de doenas que
possuem sintomas idnticos aos anteriormente descritos, como reumatismo,
esclerose
sistmica,
gota,
infeces
gonoccicas,
tendinites
traumticas
(acidentes), osteoartrite, diabetes. Portanto, o exame clnico deve ser priorizado, e

sempre que necessrio, devem ser checadas as provas de atividade reumtica,
os nveis de cido rico, a radiografia do segmento afetado (artrose e afeces
sseas), a ultrassonografia, a eletroneuromiografia, a tomografia e, nos casos de
hrnia cervical ou lombar, a ressonncia magntica. Deve ser feita ainda uma
avaliao ergonmica do ambiente de trabalho 23.
2.6 Etiopatogenia
O episdio inicial de uma leso ocasionada pelo trabalho repetitivo

consiste numa reao inflamatria do tendo e das sinvias que o envolvem. Com
repouso do segmento afetado, imobilizao e tratamento medicamentoso, em
pouco tempo a inflamao desaparece, normalmente sem seqelas.
Caso
contrrio, cada episdio inflamatrio seguido de outro, formando-se um crculo

vicioso que leva a casos crnicos de leses, a espessamento irreversvel de
tendes e sinvias, e incapacitao permanente 43.
19
Nas situaes normais do dia-a-dia, ocorre uma reparao celular nos

tendes que os mantm sadios e lhes proporciona sempre uma determinada
reserva funcional, para responder a eventuais sobrecargas. Na presena de
sobrecargas crnicas, as estruturas miotendneas sofrem desgaste. por isso,
inclusive,
que
quase
totalidade
dos
distrbios
msculo-esquelticos
ocupacionais ocorre em torno de reas articulares44.
A contrao prolongada dos msculos do pescoo e espdua, por sua

vez, produz miosite de tenso. A contrao muscular cria presso intramuscular,
especialmente na contrao isomtrica (contrao sem encurtamento) e em
menor grau na isotnica (contrao com encurtamento), levando a processos de
isquemia que, se perdurar, como no caso de postura defeituosa ocupacional, gera
processo inflamatrio com reao fibrtica intramuscular e tecidos adjacentes11.
O sedentarismo, a perda natural de elasticidade muscular por desuso,

a adiposidade e a perda da elasticidade das estruturas articulares, somados s
doenas degenerativas, ajudam a agravar a situao5.
Essa tendncia se acentua com o passar da idade, uma vez que no

indivduo jovem as fibras gastas so rapidamente substitudas, restaurando-se de
imediato a integridade anatmica da rea afetada. No idoso, porm, esse
processo mais lento, abrindo maiores espaos para leses, principalmente nas
atividades repetitivas e fora de condies ergonmicas adequadas, que so
fatores causais do DORT44.
2.7 Estgios do DORT
Segundo BRAWNE 45 , os distrbios pode ser classificados em 3
estgios:
v Estgio I
H dor e fadiga do brao afetado, durante o trabalho, cessando noite e nos
dias de folga.
No h reduo significativa da produtividade.
20
No h sinais fsicos.
O quadro persiste por semanas ou meses, mas reversvel
v Estgio II
H dor recorrente e fadiga, que aumentam inicialmente durante a jornada de
trabalho e permanecem por mais tempo.
Os sintomas no mais desaparecem noite, perturbando o sono do indivduo
Reduo da produtividade quando em trabalhos repetitivos
Sinais fsicos podem estar presentes
Usualmente persiste por meses.
v Estgio III
A dor, a fadiga e a fraqueza agora persistem mesmo em repouso e pode
haver dor mesmo sem movimentos repetitivos.
Esses sintomas perturbam o sono.
O paciente incapaz de boa performance at para trabalhos leves.
Os sinais agora esto presentes
Poder permanecer o quadro por meses ou anos
J OLIVEIRA 11 prefere classificar a LER em 4 estgios, procurando
enfatizar os extremos do curso clnico da doena:
v Estgio I
Sensao de peso e desconforto no membro afetado
Dor
localizada
nos
membros
superiores
ou
espdua
que
aparece
ocasionalmente durante a jornada de trabalho (pontadas)

No interfere na produtividade do trabalhador
No h irradiao ntida
Melhora com repouso
Geralmente uma dor leve e fugaz
Ausncia de sinais clnicos
Pode haver manifestao de dor ao exame clnico, quando a massa muscular
envolvida comprimida
Tem bom prognstico
21
v Estgio II
Dor mais persistente e intensa, que aparece durante a jornada de trabalho de
forma intermitente.
A dor tolervel e permite a execuo da atividade profissional, mas com
uma notvel reduo da produtividade nos perodos de exacerbao.
Pode estar acompanhada de sensao de formigamento e calor, alem de
leves distrbios de sensibilidade.
Pode haver irradiao definida
Demora mais a melhorar com o repouso
Pode aparecer ocasionalmente fora do trabalho (atividades domsticas,
prticas desportivas)
De um modo geral, os sinais fsicos continuam ausentes.
Podem-se observar, algumas vezes, nodulaes acompanhando a bainha da
musculatura envolvida
Massa muscular com hipertonia e dor palpao
Prognstico favorvel
v Estgio III
Dor persistente e forte, com irradiao mais definida
Nem sempre a dor desaparece com o repouso, podendo ser apenas atenuada
Paroxismos noturnos
Freqentes perdas da fora muscular e parestesias
H queda acentuada de produtividade, ou mesmo impossibilidade de produzir
Sinais clnicos presentes: edema recorrente; hipertonia muscular, etc.;
alteraes da sensibilidade; manifestaes vagais (palidez, sudorese da mo,
etc.)
A mobilizao ou palpao do membro provoca dor forte.
Eletromiografia (EMG) alterada; o retorno atividade produtiva pode ser
problemtico.
Prognstico reservado
v Estgio IV
Dor forte e contnua, por vezes insuportvel, que se estende em geral por
todo o membro afetado.
22
Paroxismos de dor ocorrem mesmo com o membro imobilizado

Perda da fora e do controle dor movimentos.
Sinais clnicos: hipotrofias por desuso, edema persistente produzindo
deformidades, atrofias principalmente dos dedos, ndulos e crepitaes.
A capacidade de trabalho anulada
Atos da vida diria prejudicados
Alteraes psicolgicas, como depresso, angstia e ansiedade
Prognstico sombrio
Em todos esses estgios importante que o mdico reconhea a sua

responsabilidade como agente capaz de intervir na evoluo do processo
degenerativo 11.
2.8 Manifestaes clnicas
Os DORT representam um grupo heterogneo de quadros clnicos,

alguns deles bem definidos e outros mais difusos. Dentre as manifestaes
clnicas do DORT a mais conhecida a tenossinovite (inflamao do tecido que
reveste os tendes), mas h outros distrbios associados: bursite (inflamao das
bursas, pequenas bolsas que se situam entre os ossos e os tendes das
articulaes dos ombros), Sndrome de De Quervain, miosites (inflamao dos
msculos), cistos sinoviais, dor miofascial (contrao dolorosa dos msculos),
tendinite (inflamao dos tendes), epicondilite (inflamao das estruturas do
cotovelo),
e sndromes compressivas, como
Sndrome do Tnel do Carpo
(compresso do nervo mediano ao nvel do punho), Sndrome do Tnel Ulnar

(compresso do nervo ulnar a nvel do punho), Sndrome do Redondo Pronador
(compresso do nervo mediano abaixo da prega do cotovelo), Sndrome Crvico Braquial (compresso dos nervos ou tenso muscular da coluno cervical),
Sndrome do Desfiladeiro Torcico (compresso do plexo braquial : vasos e
nervos), Sndrome do Ombro Doloroso (compresso de vasos e nervos da regio
do ombro)2, 3, 4, 20, 22,23 .
Alm destas, outras 13 patologias so admitidas como LER/DORT,

pela OS 606, dentre elas o dedo em gatilho, a Sndrome do Intersseo Anterior
23
(ou Sndrome do Supinador) e Tendinite da Poro Longa do Bceps (ou Tendinite

Distal do Bceps)13
2.8.1 Dedos em gatilho (Contratura de Dupuytren)
a constrio inflamatria da bainha tendinosa, geralmente associada

superfcie spera do tendo, resultando em interferncia com o deslizamento
macio normal do tendo dentro se sua bainha. O tendo acometido o flexor
superficial dos dedos da mo, havendo a formao de um ndulo no tendo, que
se localiza na superfcie palmar das articulaes metacarpo-falangeanas7,11.
Quanto etiologia, considera-se como traumtica, podendo ser

encontrado em trabalhadores que usam ferramental inadequado que traumatiza
com freqncia a regio palmar7,11.
O sintoma mais comum a impossibilidade de extenso normal dos

dedos, apesar de a flexo se fazer quase sempre sem dificuldade. O movimento
de extenso se processa como que ultrapassando um obstculo, o que faz com
que o dedo salte com o esforo empregado para vencer tal resistncia. Esse
processo se chama fenmeno do gatilho e , na maioria das vezes, doloroso11.
freqentemente solitrio, ocorrendo em um s dedo, usualmente o

quarto ou o terceiro, podendo no entanto ser multilocalizado em ambas as
mos7,11.
2.8.2 Doena de De Quervain (Tenossinovite estenosante)
uma fibrose dolorosa da bainha comum dos tendes do longo

abdutor do polegar e extensor curto do polegar, que, espessada, provoca
distrbios de sensibilidade e impotncia funcional ao deslizar no sulco sseo do
processo estilide do rdio11.
Encontra-se com freqncia em trabalhadores que usam a mo em

desvio ulnar, executando movimento de fora e repetio7,11.
24
O aparecimento da doena geralmente insidioso, sem histria de

trauma. Os sintomas podem estar presentes por meses, mas podem tornar-se
piores repentinamente e a dor ser aguda. Basicamente, o sintoma principal a
dor no dorso do polegar, atingindo at o processo estilide do rdio,
principalmente a flexo passiva - ao exame fsico - e a abduo ativa do polegar.
O sinal de Finkelstein tpico da sndrome de De Quervain : consiste em dor a
altura do processo estilide, quando feito o desvio ulnar passivo da mo,
enquanto o polegar est fletido e aduzido sobre a regio palmar e sobre ele se
fletimos demais dedos11.
2.8.3 Sndrome do Tnel do Carpo (STC)
Dentre os transtornos dos DORT, a Sndrome do Tnel do Carpo o

que mais interesse tem para o cirurgio-dentista, por sua freqncia e por se
converter em distrbio ocupacional21. Para BAUER36, h uma grande incidncia
da STC nos cirurgies-dentistas, principalmente periodontistas , endodontistas,
naqueles que praticam um grande nmero de exodontias e em higienistas dentas.
uma neuropatia perifrica, ocasionada pela compresso do nervo

mediano situado ao nvel de um compartimento osteofibroso da parte palmar do
punho onde tambm passam os tendes flexores da mo e dos dedos7. O tnel
formado pelo ligamento circular do carpo na parede anterior, pelos ossos
pisiforme e piramidal na parte interna e pelos ossos do carpo e suas articulaes
na parede posterior. O nervo mediano tem origem no ombro, a partir de duas
razes dos troncos externo e interno do plexo braquial, e inerva a maioria dos
msculos flexores do antebrao, os msculos curtos do polegar, os lumbricais
externos, a pele da mo, as articulaes da mo, do cotovelo e os leitos
ungueais42.
Na palma da mo, abaixo das eminncias tenar e hipotenar, o nervo se

ramifica, garantindo inervao dos dedos polegar, indicador, mdio e metade do
anular. A outra metade desse dedo e todo o dedo mnimo no so inervados pelo
dedo mediano 42.
25
Ao se fazer um movimento do punho, por menor que seja, ocorre um

leve deslizamento do nervo mediano e do tendo flexor dos dedos, que segue no
mesmo sentido. H ento a necessidade de um espao livre para a
movimentao
destas
estruturas. A reduo deste espao resultar na
compresso do nervo mediano. Na maioria dos casos, esta reduo do espao

decorre de um espessamento ou de um edema da bainha que recobre o tendo
flexor ou mesmo do prprio tendo42. Ou ento pode realizar-se a compresso
por estruturas anmalas no interior do tnel do carpo7.
Os principais sintomas so dormncias, parestesias e dor nos trs

primeiros dedos da mo7 e reborda interna do 4. dedo, sendo em geral
unilateral11, evoluindo com carter progressivo, sob a forma de crises
paroxsticas, habitualmente noturnas. A parestesia e a dor se acentuam flexo
do punho. Nos casos adiantados, observam-se atrofia de eminncia tenar e
paralisia dos msculos envolvidos7. A queixa de dor noturna praticamente
patognomnica para esse distrbio38 e melhora ao se exercitarem os dedos da
mo ou minimizada quando as mos ficam em flexo ou extenso35,46. Isso se
explica pelo fato de a vasodilatao e a estase venosa produzirem edema na
sinvia do tendo, aumentando assim, a compresso do nervo. A movimentao
ativa da mo faz reduzir esse quadro doloroso e parestsico47.
SILVERSTEIN et al41 sublinham que o carter repetitivo e cumulativo
simultneo mais decisivo do que a intensidade da fora de carter ocupacional
no desencadeamento da STC.
Para o cirurgio-dentista, a repetio de gestos como na raspagem

coronorradicular5 e a manuteno de contra-resistncias, a postura dos
membros superiores, com atividades que exijam constante flexo e extenso do
punho, a compresso mecnica das bases das mos com instrumentos
periodontais e endodnticos, considerados curtos e inadequados e que
necessitam da utilizao de fora na base da mo, so causas ocupacionais
imediatas propriamente ditas da Sndrome do Tnel do Carpo36,39,46,48,49,
acrescidas de movimentos vibratrios contnuos e cumulativos, como por exemplo
ao desgastar rebarbas de acrlico no acabamento de prteses totais50.
26
2.8.4 Sndrome do Tnel Ulnar
Consiste na compresso do nervo ulnar ao nvel do punho, quando ele

passa atravs do canal de Guyon ou tnel ulnar, em torno do osso pisiforme,
levando a sintomas na margem ulnar da mo. Trata-se de uma afeco bem
menos freqente que a sndrome do tnel carpiano, e ainda no bem estudada11.
Os sintomas consistem fundamentalmente em disestesia, dor, fraqueza

ou impotncia funcional, hipotrofia musculares, sensao de frio e intolerncia ao
calor, atingindo geralmente a face flexora e extensora do 4. e 5. dedos e regio
hipotenar7,11.
2.8.5 Sndrome do Redondo Pronador
Consiste na compresso do nervo mediano, abaixo da prega do

cotovelo. Nesta regio o nervo mediano passa entre os dois ramos do pronador
redondo, antes de passar sob a borda proximal do msculo flexor dos dedos7,11.
A compresso ir gerar dor nos trs primeiros dedos, enfraquecimento

da oposio do polegar e dos flexores dos trs primeiros dedos, alm de dor ao
se pronar o antebrao com o punho firmemente cerrado e contra resistncia11.
H comprometimento sensitivo da eminncia tenar. O quadro se

desenvolve quando h movimentos repetitivos e de fora de pronosupinao e,
tambm, com a hipertrofia muscular dos msculos do antebrao11.
2.8.6 Epicondilite
Epicondilite lateral ou medial caracterizada por dor no local de

insero
dos
msculos
epicondilianos.
No
epicndilo
lateral
fixam-se
7,11
especialmente os extensores e no medial, os flexores
A dor despertada pressionando-se a face externa e anterior do

epicndilo, podendo-se irradiar para o ombro e a mo. Pode ser difusa, atingindo
27
o tero proximal do antebrao. Os movimentos de extenso e flexo do punho

podem exacerb-la, no tanto porm quando se solicita a supinao do antebrao
com carga sobre o brao. A articulao do cotovelo permanece livre, h
freqentemente hipertonia da musculatura, que se encontra aumentada de
volume e sensvel palpao11.
A leso que atinge a musculatura dos flexores mais freqente no

caso de DORT. Esta uma condio que facilmente se torna crnica, se
agravando e recidivando com retorno aos movimentos repetidos e forados,
sendo oportuno assinalar o seu grande nmero de ocorrncias em dentistas7,11.
2.8.7 Bursite
A articulao do ombro a mais diferenciada do aparelho locomotor no

que diz respeito aos seus movimentos. Apresentando, assim, ampla liberdade de
movimentos, mas pouco poder de conteno mioligamentar, dela justo esperar
um nmero de queixas dolorosas freqentemente atribudas a traumatismos que
resultam em distenses, entorses, estiramento de partes moles justa-articulares,
etc7,11.
A tendinite mais comum a do supra-espinhoso, que realiza imensa

quantidade de movimentos, sofrendo microtraumas repetidos, podendo chegar
degenerao progressiva e necrose7,11.
Abdues repetidas levam a processos inflamatrios e degenerativos

do tendo do manguito rotator (grupo de msculos responsveis pela rotao
externa do brao e sua abduo), resultando algumas vezes na ruptura parcial do
msculo referido, que se traduz na dificuldade de abduo e, nas formas agudas,
na impossibilidade de movimentos com o brao devido dor. O quadro doloroso
no se restringe ao ombro mas atinge partes do membro e regio da espdua e
do pescoo11.
28
2.8.8
Cervicobraquialgia
Consiste numa desordem funcional e orgnica de origem ocupacional,

produzida por fadiga muscular e/ou repetida funo dos braos e mos.
extremamente freqente 7,11.
Os msculos envolvidos so o trapzio, levantador de escpula, os

rombides, o supra-espinhoso e os msculos cervicais11.
As sndromes dolorosas da regio cervicobraquial se compem

especialmente pela compresso do feixe neurovascular ao atravessar os
msculos do pescoo, especialmente os escalenos. A dor se irradia para todo o
membro superior, de modo geral indefinida e acompanhada de sensao de
desconforto e de disastesias7,11.
Profissionais que exercem sua funo de p (posturas defeituosas) e

com os braos levantados esto entre o grupo de maior risco11.
2.8.9 Miosites e Polimiosites
So processos inflamatrios da musculatura esqueltica que pelo

prprio esforo e fadiga podem sofrer ruptura de suas fibras elsticas, edema,
degenerao e fibrose. Tal quadro representado clinicamente pela dor, fraqueza
e desconforto muscular7,11.
Muitas vezes, so quadros somente sintomticos e complexos, de

difcil identificao11.
2.9 Fatores de risco
No h uma causa nica e determinada para a ocorrncia de

DORT17,23. A literatura mostra que vrios so os fatores agressivos existentes no
ambiente de trabalho odontolgico, e que podem concorrer para a ocorrncia
destes distrbios, sem que, na maioria dos casos, o dentista os conhea17,30. Para
29
que tais fatores sejam considerados de risco devemos observar a sua

intensidade, durao e freqncia17.
As origens dos DORT esto normalmente em atividades que exigem

fora excessiva com as mos, posturas incorretas com membros superiores,
repetitividade de um mesmo padro de movimento e compresso mecnica das
estruturas dos membros superiores. Tambm pode ser encontrada em afazeres
domsticos que exigem muito das mos e mesmo em esportes como o tnis, que
foram os membros superiores. Ainda como etiologia consta o tempo limitado
para execuo de uma tarefa 2 .
Os distrbios, contudo, so mais complexos do que a simples repetio

de movimentos. O estresse e a presso psicolgica no trabalho, por exemplo,
tambm so fatores que atuam como agravantes10. Existem, portanto, uma srie
de fatores de risco que, quando somados, aumentam as chances de o indivduo
desenvolver os distrbios osteomusculares relacionados ao trabalho, como
fatores mecnicos, fsicos, organizacionais, psicossociais e sistmicos10,23.
2.9.1 Fatores Biomecnicos
A repetitividade dos movimentos que ocorrem durante a realizao das

tarefas um fator biomecnico no desenvolvimento do DORT. No trabalho do
dentista, podemos encontrar a repetitividade na raspagem coronorradicular; na
confeco de aparelhos ortodnticos fixos e mveis; nas manobras de
instrumentao
manual
dos
condutos
radiculares
na
Endodontia
de
polimerizao das restauraes de resina; na realizao de preparos durante a

confeco de prteses fixas; nos movimentos contnuos do pescoo e de
membros superiores (paciente / ferramentas de trabalho, paciente / equipamento,
paciente / matria prima) durante os procedimentos realizados23. As constantes
flexes, extenses e desvios laterais de punho so movimentos de risco10.
O uso de fora est relacionada movimentao ou sustentao de

objetos, equipamentos e segmentos corporais. O odontlogo emprega a fora em
diversas aes realizadas durante os tratamentos, necessitando ainda de
30
preciso e execuo de movimentos finos na grande maioria de seus

procedimentos.
Essa
associao
atua
aumentando
exposio
dos
odontologistas a DORT/LER. Como exemplo do uso de fora, podemos citar as

tarefas que envolvem a exodontia e a necessidade de afastar a bochecha para
melhor visualizao do campo de trabalho 10,23. O uso de luvas dificulta a
movimentao das mos, a sensao ttil e a noo de uso da fora, exigindo
tambm maior esforo para a execuo das atividades23.
As posturas incorretas e antinaturais exigidas pelo trabalho, que no

respeitam a posio anatmica e as relaes naturais entre os vrios segmentos
do corpo23 constituem um importante problema ocupacional que ultimamente vem
merecendo a ateno dos ergonomistas30. O dentista permanece sentado durante
a maior parte de sua jornada de trabalho. Alm disso, ele obrigado, pela posio
dos instrumentos de trabalho e pelo dimensionamento do mobilirio, a realizar
movimentos freqentes de flexo de tronco e pescoo, rotao de tronco,
elevao de ombro, abduo de membros superiores, flexo de cotovelo, flexo e
extenso de punho e trabalho com os membros superiores sem qualquer apoio
por muito tempo4. Estas posturas so mantidas durante toda a jornada de
trabalho. A necessidade de preciso visual desenvolvida durante o tratamento,
aliada falta de habilidade para o uso da viso indireta podem estar associadas
exigncia de flexo do pescoo. Tambm h exigncia de preciso manual com o
manejo de peas muito pequenas. Os fatores citados fazem com que o dentista
adote posturas que favorecem o surgimento de doenas23.
Movimentos vibratrios contnuos
e cumulativos10 presentes na
manipulao de instrumentos eltricos ou pneumticos, como os motores de alta

e baixa rotao utilizado pelos odontlogos, contribuem para o aparecimento de
vrios problemas (vasculares, neurolgicos e articulares) de membros superiores
que, quando associados a outros fatores, podem levar a ocorrncia de
LER/DORT23.
A compresso mecnica direta dos tecidos e estruturas delicadas pode

provocar uma leso nos membros. No caso, as compresses podem ocorrer
quando o odontlogo exerce fora no uso de instrumentos com pegas
31
antianatmicas, levando a presso no local de contato 4,23.
2.9.2
Fatores organizacionais / psicossociais
Os fatores organizacionais dizem respeito forma como o trabalho

est estruturado, dividido, supervisionado, executado, e as estratgias que so
escolhidas para lidar com os obstculos atuam como fatores de risco para o
aparecimento de DORT/LER. Essa organizao est determinada pelos fatores
tecnolgicos, que vo estabelecer o tipo de trabalho e pelos processos de
produo: dependendo dos modelos organizacionais adotados, teremos fatores
distintos associados23.
Nos diversos ambientes de trabalho onde estejam inseridos os

cirurgies-dentistas, os fatores organizacionais podem estar representados por:
jornadas prolongadas, trabalhos em turnos, dupla jornada de trabalho (em tarefas
domsticas, com os filhos, em dois vnculos empregatcios etc.); inexistncia de
pausas durante a jornada de trabalho; cobrana de determinada produtividade,
at mesmo quando o trabalhador autnomo; ritmo intenso de trabalho; presso
de chefia e de clientes; variabilidade e imprevisibilidade do contedo da tarefa,
notadamente quando exigida uma interveno maior ou mais complexa do que
a prevista; dificuldade do absentesmo e da substituio do profissional, devido ao
vnculo e confiana estabelecidos na relao dentista paciente; prejuzo
financeiro; nmero de funcionrios mal-dimensionado; ausncia de auxiliares e de
cooperao entre colegas, auxiliares, clientes, secretrias, chefias e qualidade de
comunicao entre estes; competitividade entre profissionais; ameaa de
demisso; falta de manuteno preventiva de equipamentos, aumentando a carga
de trabalho 11,23,30,34.
Percebe-se ento que alm das condies fsicas do trabalho, deve-se

avaliar a carga psicolgica qual o trabalhador est sujeito. Os especialistas j
sabem inclusive que h perfis psicolgicos associados doena. Pessoas
dependentes, inseguras, insatisfeitas e com poucos interesses alm do trabalho
so as mais atingidas. Isso explicaria os casos em que existem duas pessoas
32
sujeitas exatamente s mesmas condies mas uma adoece e a outra no.

Profissionais motivados tm maiores chances de escapar da sndrome10.
Conforme SATO et al51 , o sofrimento dos portadores de LER est
associado a culpa e revolta, por terem adquirido a doena e pela impossibilidade
de retomar sua vida cotidiana. Advertem ainda que a dimenso psicossocial da
doena no deve ser negligenciada, para que os profissionais de sade possam
ter
uma
melhor
compreenso
da
doena
propriamente
dita,
de
seus
determinantes e de suas repercusses.
2.9.3
Mobilirio, ferramentas, equipamentos, maquinrios inadequados
Com freqncia, a forma real de trabalhar distinta da que haviam

previsto os desenhadores tcnicos dos equipamentos e mobilirios. s vezes, os
trabalhadores
mudam
os
procedimentos
ou
desenvolvem
prticas
muito
diferentes das especificaes dos postos. Com demasiada freqncia, os

trabalhadores so a varivel que se adapta aos erros e atrasos do processo de
desenho e fabricao52.
Existe, portanto, a necessidade de uma interveno ergonmica no

ambiente de trabalho, essencial para modificar os postos criadores de leses de
DORT. O objetivo principal da avaliao ergonmica propor melhorias nas
condies de trabalho, visando ao conforto e ao bem-estar tanto do profissional
quanto do paciente, modificando a organizao do trabalho, disposio do
mobilirio, no contedo das tarefas e nos fatores ambientais23, como iluminao,
temperatura, umidade e rudos, dentre outros22.
O ideal seria que uma equipe formada por ergonomistas, mdicos,

fisioterapeutas, engenheiros, projetistas, administradores e mesmo o prprio
dentista pudesse intervir no projeto de concepo desses postos. Na falta dessa
equipe, um bom terapeuta ocupacional pode ser o elo entre o tratamento
especfico e a prtica diria do cirurgio-dentista 23.
33
No existe uma aparelhagem ideal nem uma soluo padro.

Entretanto, a cadeira utilizada pelo paciente e o prprio paciente podem realizar
diversas manobras e movimentos23. O assento, o encosto e o apoio de cabea
podem mover-se independentemente e, em muitos casos, mediante controles
eltricos, permitindo colocar o paciente de tal forma que o dentista possa
trabalhar confortavelmente 30. Devido presso do tempo para realizar os
procedimentos, porm, muitas vezes os odontologistas no utilizam os recursos
da cadeira nem solicitam de seus pacientes os movimentos corporais que seriam
necessrios para diminuir assim a carga de trabalho 23.
certo tambm que a imobilidade do trabalho do dentista um fator
causal importante a ser considerado. Um movimento preciso necessita
geralmente de imobilizao dos segmentos corporais que no participam do
movimento, o que causa fadiga muscular7. O simples fato de colocar a mesa de
trabalho mais longe, forando o profissional a executar uma variao de
movimentos pode ser extremamente benfico23.
2.9.4 Fatores idade e sexo

A literatura sobre a influncia do fator idade do desenvolvimento do
DORT varivel. Acredita-se que dependa muito mais da idade mdia da
populao empregada do pas que de outros fatores, pois normalmente o DORT
incide e incapacita a faixa etria de maior potencial de trabalho 7,11. Para
OLIVEIRA 11 , a faixa etria de maior incidncia a de 30 a 39 anos, seguindo-se
da faixa de 20 a 29 anos. A mdia das idades encontradas pelo autor foi de 35
anos.
Quanto ao sexo, a maioria dos autores concorda que o DORT atinge

mais freqentemente as mulheres7,10,11,53,54,55 , assim como as doenas msculoesquelticas em geral7.
34
BARNARD 56 explica que :
Os msculos das mulheres no possuem o mesmo

potencial de desenvolvimento dos homens. Ela possui
menor nmero de fibras musculares e menor capacidade de
armazenar e converter o glicognio em energia til. Seus
ossos tambm tendem a ser mais leves e mais curtos, com
reas de juno mais reduzidas.
Porm, h fatores sistmicos que parecem influenciar a prevalncia do
DORT entre as mulheres, como a gestao e a amamentao, a menopausa, o
perodo pr-menstrual, o uso de anticoncepcionais42,53. O papel hormonal,
portanto, deve ser levado em conta, possivelmente pela maior reteno de
lquidos38, um agravante nas sndromes compressivas.
Alguns autores afirmam que os distrbios podem estar associados em

maior ou menor grau a outras alteraes de natureza endcrina, tais como
diabetes mellitus, obesidade20,42.
Alm dos fatores anatmicos e hormonais, os trabalhos domsticos

aps a jornada profissional, a chamada dupla jornada feminina, constituem um
outro fator para a maior prevalncia dos distrbios osteomusculares relacionados
ao trabalho nas mulheres7,10.
ASSUNO et al
57
, entretanto, em um estudo de 38 casos de DORT,
concluram que, ao contrrio das outras pesquisas, o segmento de maior

predominncia foi o do sexo masculino.
2.10
Diagnstico
Por no terem um substrato anatmico evidente e diante da falta de

objetividade dos recursos diagnsticos disponveis para avaliao dos quadros
clnicos
apresentados,
diagnstico
dos
Distrbios
Osteomusculares
35
Relacionados ao Trabalho torna-se mais complexo 4, sendo essencialmente

clnico7,11,20,22.
Baseia-se em uma anamnese bem conduzida que contemple a histria

profissional, a histria da doena e um exame fsico detalhado4,7,11, estabelecendo
relao entre os sintomas e queixas apresentados e o trabalho que o profissional
executa 20. Os exames complementares, laboratoriais e de imagem,
no so
obrigatrios, devendo serem solicitados apenas quando for justificvel20,22, como

por exemplo em quadros altamente inespecficos4.
Os exames supracitados, em conjunto com o acompanhamento

evolutivo do caso, representam as medidas mais teis para o diagnstico desses
distrbios4.
2.10.1 Anamnese ocupacional
A anamnese ocupacional inclui o estudo da funo realizada, com seus

movimentos bsicos e a freqncia destes movimentos, o uso ou no de
instrumental adequado, posio no posto de trabalho, jornada diria, pausas,
condies
ambientais,
relaes
pessoais
interpessoais
nvel
de
relacionamento com superiores, por exemplo e tempo exercido na funo.

Trabalhos aps a jornada profissional um segundo emprego ou mesmo servios
domsticos , prticas de esportes e atividades anteriores exercidas que possam
consistir na continuidade da atual, pela similitude dos movimentos exercidos7,11.
2.10.2 Histria da doena
A histria da doena deve remontar ao seu incio, quais os sintomas

iniciais e os segmentos afetados, como evoluram estes sintomas, sua
exacerbao ou no ao longo da jornada de trabalho, sua remisso aps esta
jornada ou em perodos de repouso mais prolongado, como nos fins de semana
ou frias. A dor, o formigamento, a fadiga, as parestesias e a perda de fora so
sintomas freqentes, isolados ou associados11.
36
A dor, por ser o sintoma mais importante, deve ser investigada quanto
a sua localizao, intensidade, carter, irradiao11, modo de incio insidioso ou
agudo7. A queixa mais freqente a dor periarticular, normalmente com influncia
de movimentos e rigidez articular. O quadro clnico poder chegar total
impotncia funcional. O comportamento das articulaes importante, pois
alguns distrbios melhoram com o repouso, enquanto outros causam intensa dor
nas primeiras horas do dia, melhorando com o uso das articulaes7. Outro
aspecto que deve ser investigado a ocorrncia de tratamentos anteriores ao
exame atual11.
2.10.3 Exame fsico
O exame articular deve ser detalhado. A pesquisa de dor palpao e

aos movimentos passivos e forados, sua localizao e intensidade so bsicas11.
A mobilidade articular pode apresentar alteraes na amplitude dos movimentos
devido a dor, espasmos musculares, fibrose a at anquilose7. No exame das
bainhas tendneas, buscam-se sinais de inflamao e crepitaes. A pesquisa de
crepitao, tpica na tenossinovite de De Quervain, pode trazer elementos
adicionais7,11.
inspeo
deve
comparar
estruturas
homlogas,
observando
alinhamento, forma, volume e/ou deformidades7. A existncia de ndulos

acompanhando as bainhas musculares, a hipertonia dos msculos, atrofias,
edemas, alteraes vasculares devem ser, sistematicamente, procurados11. O
exame dos tendes possui semiologia escassa, mas pode acusar aumento de
volume como no caso do dedo em gatilho ruptura e rudos7.
Existem manobras e testes especficos para auxiliar na concretizao

da hiptese diagnstica, dentre eles os sinais de Finkelstein ( tenossinovite de De
Quervain), Tinnel (sndrome do tnel do carpo), Phalen ( sndrome do tnel do
carpo) e Gilliart - Wilson ( sndrome do tnel do carpo)
dedos ( dedo em gatilho)e palpao do nervo ulnar 7.
7,11
, extenso lenta dos
37
2.10.4 Exames complementares
Os exames complementares utilizados, quando se fazem necessrios,

so exame radiogrfico, ultrassonografia, eletromiografia4, provas de atividade
reumtica, nveis de cido rico
11,23
e outros exames laboratoriais necessrios
para afastar uma possvel gravidez e doenas associadas aos sintomas do

DORT, pois reumatismo, artrite reumatide, hipotireoidismo tambm podem
causar dor muscular e mascarar o quadro10.
rara a observao de leses ligamentares ou osteoartrose ao exame

radiogrfico em pacientes com suspeita de DORT. A artrografia normalmente
tambm se apresenta normal4. Entretanto, o estudo radiolgico da coluna cervical
pode identificar alteraes estruturais congnitas costela cervical e outras
anomalias degenerativas ou traumticas que podem contribuir para o
diagnstico ou invalidar a suspeita de DORT. Tem valor para diagnstico
diferencial afastando processos expansivos e compressivos que podem se
manifestar semelhante ao DORT11.
A ultrassonografia, embora muito solicitada em pacientes com queixas

sugestivas de LER/DORT, nem sempre mostra correlao entre o achado ultrasonogrfico e o quadro clnico predominante 4.
A eletroneuromiografia principalmente usada para configurao

diagnstica e avaliao prognstica na suspeita de sndromes compressivas de
nervos perifricos como as Sndromes do Tnel do Carpo, de Guyon, do canal
cubital e interssea posterior4,11. Nos demais quadros, que representam a maioria
dos casos, ela se apresenta normal11.
A ressonncia magntica e a cintilografia podem eventualmente

oferecer subsdios diagnsticos valiosos, principalmente quando a dor bem
localizada e no evolui de forma migratria, como se constata na maioria dos
pacientes do DORT4.
38
2.11 Tratamento
Para o tratamento do DORT, os fatores causais no podem ser

abrangidos parcialmente. O tratamento moderno exige a ao de uma equipe
multiprofissional, para que o problema possa ser avaliado sob vrias perspectivas,
o que fundamental para a cura10.
Assim sendo, o mdico identifica a alterao e coordena o tratamento;

o fisioterapeuta aplica exerccios para reabilitar os movimentos comprometidos,
empregando recursos que variam da eletroterapia e ultra som drenagem
linftica e gelo; o terapeuta ocupacional molda o local de trabalho ao tipo fsico
da pessoa, indicando adaptaes de borracha ou espuma aos mveis e
equipamentos, e orienta quais atividades podem e devem ser modificadas para
prevenir e solucionar o problema ; um psiclogo ou psiquiatra detecta a causa de
fatores como angstia e ansiedade no ambiente de trabalho 10.
O grande problema relatado por mdicos que cuidam das doenas do

trabalho que os sintomas podem aparecer de forma lenta, e o paciente ir se
acostumando com as dores, dormncias, inchaos, etc., de maneira que quando
procura um mdico, o sucesso do tratamento pode estar comprometido6. Quanto
mais demorar para ser identificada e tratada, mais a dor crnica passa a
prejudicar as atividades dirias, o lazer, o sono e at o apetite 10, chegando at
mesmo incapacitao permanente 6.
A primeira medida a ser tomada quando surgem esses sintomas o

afastamento imediato dos fatores de risco, ou seja, cessar com atividades que
demandam esforo repetitivo, imobilizar o segmento afetado, evitar subir escadas
ou ficar muito tempo em p, repousar e procurar um mdico, mais
especificamente um ortopedista 6,7.
A partir do momento em que o do paciente est afastado dos fatores de

risco, a variedade de tratamentos ampla, e a conduta teraputica depender do
estgio em que se encontra a doena e tambm da resposta particular de cada
organismo. Pode ser indicada desde condutas clssicas em fisioterapia, uma
39
simples imobilizao com terapia antiinflamatria e analgsica, a prticas

alternativas como homeopatia, acupuntura, laserterapia dentre outras, ou at
mesmo uma cirurgia3,7,11,20.
Nos estgios I e II, o tratamento mdico pode recuperar o trabalhador,

permitindo-o voltar at mesmo para a mesma atividade, desde que feito um bom
tratamento e alteradas as condies de trabalho. Deve-se inclusive adequar o
instrumental de trabalho, de modo que seu uso continuado reduza o esforo no
desempenho da tarefa 11.
J no estgio III,
se impe a reabilitao profissional, alm do
tratamento mdico. A reabilitao deve ser cuidadosa e o retorno ao trabalho na

nova atividade profissional deve ser supervisionado, a fim de se evitarem
recidivas, que no so incomuns 11.
No estgio IV, o tratamento mdico e a reabilitao profissional

apresentam resultados precrios. As recidivas so bastante freqentes e qualquer
esforo maior, ainda que fora do trabalho, reabre o quadro sintomtico. A quase
totalidade dos casos caminha, cedo ou tarde, para a invalidez. Neste estgio, os
problemas emocionais so agravados e os pacientes apresentam-se quase
sempre deprimidos e emotivos11.
2.11.1 Terapia medicamentosa
Ainda que nem sempre se disponha da perfeita caracterizao clnica e

dos mecanismos etiolgicos envolvidos nos quadros de DORT, sempre
necessrio uma interveno rpida para controlar suas manifestaes dolorosas,
de maneira a impedir seus conseqentes reflexos sobre o bem-estar e a
performance funcional do paciente 4.
Os quadros de dor podem ser controlados atravs de repouso,

analgsicos e relaxantes musculares4,7, antiinflamatrios no-hormonais ou
corticosterides, de acordo com cada caso4.
40
O uso de antiinflamatrios no hormonais receitados tradicionalmente

tem sido considerado insuficiente por especialistas10. Dentre os antiinflamatrios
no-hormonais, tem tido grande destaque o aceclofenaco, frmaco pertencente
famlia dos cidos fenilacticos e que, por suas caractersticas o agente de
primeira escolha no tratamento de pacientes com DORT. O aceclofenaco
apresenta aes antiinflamatrias e analgsicas de rpido incio de ao em
comparao a frmacos da mesma classe teraputica e excelente perfil de
tolerabilidade4.
Atualmente tambm esto sendo receitados antidepressivos tricclicos

como regulador do sistema supressor da dor10. O uso de ansiolticos, com
destaque para os benzodiazepnicos, deve ser prescrito sempre que for
necessrio controlar os quadros de ansiedade, angstia e as manifestaes
dolorosas, de modo a assegurar conforto ao paciente at que sejam
estabelecidas as premissas para o seu tratamento definitivo 4. Entretanto seu uso
contra-indicado a longo prazo, por aumentar a depresso, reduzir o sono
repousante e fazem a pessoa sentir mais dor11. Os casos de maior gravidade
exigem muitas vezes a participao de um psiquiatra4.
As infiltraes com corticosterides, com intuito bsico de alvio da dor

e diminuio do processo inflamatrio7, so formalmente contra-indicadas, pois
causam degeneraes de tecidos sinoviais, tendinosos e musculares, mas em
certos casos, se aplicada a quantidade mnima e no local correto, h sucesso.
Entretanto, isso no elimina a necessidade de um tratamento e at mesmo de
uma interveno cirrgica23.
2.11.2 Terapias e exerccios de relaxamento
Os mtodos adotados para o tratamento do DORT podem incluir

sesses
de
fisioterapia,
tcnicas
de
relaxamento,
novidades
como
miofascioterapia, mtodos de reeducao postural global (RPG). A massoterapia,

a hidroterapia e a termoterapia reabilitam os movimentos e minimizam
edemas10,23.
41
Os exerccios fisioterpicos devem ser inversamente proporcional

intensidade e ao nmero de msculos envolvidos. Para o sucesso, a terapia
fisioterpica deve ser mais passiva de incio, pois os msculos esto
comprometidos10.
A acupuntura uma tcnica milenar chinesa altamente difundida e que

pode ser usada na tcnica tradicional ou em verses mais modernas, como
eletroacupuntura
ou
laserterapia,
restabelecendo
equilbrio
energtico,
relaxando os msculos, tendes e ligamento, estimulando o sistema que suprime

a dor, propiciando ao antiinflamatria10,23.
A Reeducao Postural Global RPG um trabalho de correo

postural atravs de alongamento. tambm preventiva e pode evitar o risco de
uma cirurgia. Apesar de ser uma tcnica alternativa, assim como a acupuntura,
cada vez mais difundida. O tratamento incide sobre os msculos da esttica, os
msculos inspiradores e os msculos suspensores, que devem ser alongados10,23.
O Lian Gong uma ginstica teraputica que fortalece a musculatura

de todo o corpo e que tambm pode ser usada como tratamento. Os melhores
movimentos contra o DORT so os da primeira srie, que visam desbloquear a
musculatura do pescoo e do ombro. Para prevenir e se recuperar do DORT, os
mestres de Lian Gong recomendam comer e respirar bem 10.
2.11.3 Terapia cirrgica
As cirurgias no so recomendadas como a primeira opo de

tratamento, pois podem causar seqelas ainda piores que a prpria doena10.
Observa-se na prtica que a maioria dos casos de DORT resolvida atravs de
medidas puramente clnicas, sem necessidade de cirurgia. Deve-se comear
sempre com tratamento conservador, com imobilizao e medicao4. Cirurgias
s devem ser realizadas em casos especiais6.
Sobretudo quando se cogita a possibilidade de interveno cirrgica,

devem-se aprofundar as pesquisas diagnsticas at o pleno esclarecimento dos
42
fatores e mecanismos etiopatognicos envolvidos. A necessidade de cirurgia s

confirmada em casos com diagnstico conclusivo em que essa interveno a
nica medida capaz de restituir a capacidade funcional e diminuir a dor4,7,
devendo haver uma estratgica cirrgica bem definida e prognstico favorvel4.
A cirurgia consiste na abertura das bainhas tendinosas e limpeza dos

depsitos de clcio ou fibrina que provocam o espaamento dessas e indicado
para tendinites e tenossinovites7.
Para o sucesso das medidas adotadas no tratamento, os pacientes

precisam ter participao ativa, adquirindo uma maior conscientizao corporal,
aprendendo a conhecer e trabalhar os seus prprios limites e as adaptaes nas
atividades de vida diria e prtica. Devem refletir sobre a histria profissional,
resgatando as expectativas pessoais e o processo sade trabalho e voltar a
investir em projetos futuros23.
Aps o tratamento imprescindvel que o paciente volte s suas

atividades,
porm
com
alteraes
nas
situaes
antes
promotoras
ou
contribuintes da patologia, buscando a reestruturao das condies de trabalho 7.

Este retorno ao ambiente de trabalho dever ser lento e gradual, acompanhados
de exerccios obrigatrios e modificaes na jornada de trabalho, alm da
correo da postura, adequao do ferramental como por exemplo o uso de
curetas periodontais afiadas s condies de trabalho, proibio ou limitao de
horas extras e acompanhamento tcnico e psicolgico7.
2.12
Preveno
O simples fato de sentir dor aps um dia intenso de trabalho no

significa que a pessoa seja portadora do DORT, pois a mesma normalmente
desaparece com repouso adequado58. O distrbio s se configura se, ao invs de
uma dor temporria que vai embora em alguns dias, surgir um foco dolorido
persistente. Por isso a preveno e o diagnstico precoce so as maiores armas
de que dispomos6.
43
Para prolongar o tempo de vida til do profissional, este deve se cuidar

desde jovem, j que recuperar a sade muito mais difcil que manter. Uma vida
saudvel tem que se basear em boa alimentao, condies de trabalho,
equilbrio psicolgico e atividade fsica23.
A adoo de certas medidas preventivas pode evitar o surgimento do

DORT. Dentre elas, o repouso de 10 minutos em cada hora para o repouso de
msculos e tendes, exames mdicos peridicos e a diminuio do ritmo de
trabalho to logo surja qualquer sintoma. Na odontologia, recomenda-se repouso
entre o atendimento de um paciente e outro. Alongamento e exerccios para mos
e dedos so tambm excelentes aliados contra esse mal6.
2.12.1 Fatores ligados ao ambiente de trabalho
O local de trabalho deve ser planejado de forma a assegurar ao

cirurgio-dentista e ao paciente condies adequadas de conforto e segurana.
Aspectos relacionados umidade, calor, ventilao, rudo e iluminao devem
obedecer aos padres legais. O mobilirio e os equipamentos devem
proporcionar condies de boa postura, visualizao e operao, alm de
conforto para o paciente 1,20,22.
O uso de instrumentais ergonomicamente bem dimensionados para o

tamanho das mos e dedos do operador, adequar a altura do campo de trabalho
do profissional para eliminao de esforos adaptativos, evitar permanecer em
uma nica posio por um longo perodo de tempo, manter os instrumentais que
sero utilizados dentro da rea de alcance das mos, direita e frente do
operador tambm so medidas preventivas a serem adotadas42.
A altura do mocho determinada pelas caractersticas fsicas do

usurio e da superfcie de trabalho. Regulveis ou fixos, todos devero ter
encosto para proteo da regio lombar. As pernas devem formar um ngulo de
90 e os ps devero estar plenamente apoiados no cho20,22.
44
A posio da cadeira deve permitir postura confortvel aos membros

superiores, sem interferir no espao necessrio acomodao das pernas22.
Deve-se procurar trabalhar com viso indireta (espelho) afim de evitar inclinao
da coluna trabalhar com os braos paralelos ao tronco, evitando assim as
bursites.
A mesa clnica dever ser ampla o bastante para conter equipamentos

de modo a garantir a realizao de tarefas e permitir o apoio de mos e braos.
Objetos e equipamentos de uso freqente devem ficar em reas de fcil acesso,
para serem alcanados com os cotovelos junto ao corpo e, os de menor uso, com
os braos estendidos20,22. Para um melhor rendimento do trabalho, os
movimentos do cirurgio-dentista devem se restringir aos movimentos de dedos,
punhos e antebraos, eliminando-se ao mximo os movimentos de brao e
excluindo por completo os do corpo todo1.
2.12.2 Fatores ligados organizao do trabalho
Um sistema de trabalho efetivo deve satisfazer os requisitos tcnicos e

organizacionais, bem como as necessidades sociais e pessoais dos indivduos
que trabalham nesse sistema. O desempenho profissional varia de um indivduo
para outro e num mesmo indivduo em diferentes momentos. O ritmo e a carga de
trabalho devem levar em conta essas particularidades22.
Certas medidas preventivas devem ser adotadas para prevenir o

aparecimento do DORT: instituir pausas durante a jornada, onde cabveis, para
repouso e relaxamento muscular; evitar prolongamento de jornada de trabalho
nas tarefas que exijam esforos repetitivos de forma continuada; incorporar uma
variedade de tarefas na mesma funo: quando possvel, deve-se mesclar tarefas
repetitivas com carga esttica e outras no repetitivas, alm de executar
movimentos contrrios aos da tarefa, para reduo da fadiga muscular; no
acumular atividades; ficar atento a posies viciosas e posturas inadequadas
sobrecarga das articulaes; estabelecer um ambiente de trabalho agradvel,
evitando-se presso por produo para reduzir fatores de stress nas situaes de
45
trabalho; avaliaes mdicas peridicas ou logo que surja qualquer sinal ou

sintoma indicativo do DORT22.
Outras recomendaes para o ambiente de trabalho so: usar a

flexibilidade postural, levantar-se de vez em quando, andar um pouco; identificar
as posies foradas e incorretas no trabalho, e adotar posturas corretas;
procurar conhecer recursos para conforto no consultrio2.
Uma postura correta aumenta a eficincia e reduz os riscos de

distrbios ocupacionais. A postura correta no significa uma nica posio rgida:
ela compreende o posicionamento natural e relaxado do corpo, permitindo
liberdade e variao de movimentos22.
ECCLES e
DAVES59 afirmam que melhor que a cadeira esteja
horizontal, e no a 30. A posio mais comum, a de 60, m, tanto para o

acesso a boca do paciente como para a postura do dentista. Em geral, melhor
que a cabea do paciente esteja virada para a frente e no para a esquerda ou
para a direita, apesar de, no tratamento de certas cavidades, estas ltimas
posies serem necessrias. O operador deve trabalhar nas posies de 9
horas ou de 12 horas, mas no na posio de 3 horas. Aconselham ainda
que, estando o paciente em posio fortemente reclinada, o punho da pea de
mo (caneta) deve ser posicionado na linha mdia acima do paciente, devendo
o dentista ocupar a posio de 9 horas ou de 12 horas.
Auxiliares de dentista podem constituir importante auxlio na preveno

das doenas profissionais por agentes mecnicos. KILPATRICK60 diz que
auxiliares de dentista constituem um importante auxlio na preveno das
doenas profissionais por agentes mecnicos, pois dentistas que trabalham com
auxiliares ficam mais relaxados e apresentam menos fadiga, uma vez que podem
concentrar sua ateno exclusivamente na boca do paciente, sem necessidade
de movimentao para a obteno de instrumentos ou para preparao de
material.
46
ARNOLD61 afirma que a presena de auxiliar redunda em dois

benefcios: de um lado, maior eficincia de trabalho, e, de outro, posicionamento
adequado do dentista.
Os dentistas que trabalham com auxiliar, provavelmente a esmagadora

maioria, tem o benefcio de suas contribuies no s para a eficincia de sua
prtica, mas tambm para o seu bem estar22.
2.12.3 Recomendaes sobre atividades domsticas

Algumas atividades domsticas devem ser evitadas, principalmente
caso o profissional j esteja apresentando sinais e sintomas do DORT. Desse
modo, atividades como tric ou croch, lavar roupa principalmente esfregar e
torcer ter contato com gua fria, bater bolo, colocar objetos no alto de armrios,
estender roupa no varal, segurar panelas pelo cabo dar preferncia s panelas
com ala dupla lustrar mveis e fazer compras de supermercado usando a
cestinha, por exemplo, devem ser eliminadas ou reduzidas ao mximo2.
3 CONCLUSO
A Odontologia, pelas prprias caractersticas inerentes profisso,

uma atividade que expe seus praticantes a Distrbios Osteomusculares
Relacionados ao Trabalho.
O membro superior um conjunto mecnico delicado que se sofre um

mau uso crnico pode desencadear o DORT. Na gnese do DORT, vamos
encontrar o trabalho exercido em ms condies ergonmicas, com limitada
diversificao de movimentos, com alta repetitividade e esforo, por longas
jornadas de trabalho e utilizao de ferramental inadequado, alm de fatores
psicolgicos como tenso e estresse.
Uma
vez
negligenciadas
atitudes
que
possam
prevenir
desenvolvimento da patologia, esta pode causar incapacidade temporria ou
47
mesmo permanente, ocorrendo em uma idade de alta capacidade de produo

profissional.
A incidncia maior em mulheres, e atinge a faixa etria de maior

produtividade.
Seu
complementares
diagnstico
ajudam,
mas
essencialmente
no
so
clnico,
necessariamente
os
exames
conclusivos.
anamnese deve contemplar a histria profissional, histrico clnico detalhado e

cuidadoso. As formas mais freqentes so aquelas representadas por miosites e
tendinites que atingem os grupos musculares mais utilizados na execuo da
tarefa profissional repetitiva e de esforo.
O tratamento da LER envolve aspectos mdicos e, em grande nmero

de casos, readaptao profissional com mudana de funo.
necessrio que o cirurgio-dentista seja visto como um todo e, a

partir da, consiga despender algum tempo para a preservao da sua sade,
prolongando com qualidade a sua vida til.
SUMMARY
Work Related Musculoskeletal Disorders in

Dentistry. Risks of occupational diseases
that affect the dentists upper limbs,
shoulder, and neck are presented. The
lesions, their causes and symptomatology,
as well as resources of prevention and
treatment are approached.
48
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
1.SAQUY, P. C., PCORA, J. D. A ergonomia e as doenas ocupacionais do

cirurgio-dentista. Ribeiro Preto: Dabi-Atlante, 1994. 31p.
2. REGIS FILHO,G.I.,LOPES, M.C. Aspectos Epidemiolgicos e Ergonmicos de

Leses por Esforo Repetitivo em Cirurgies-Dentistas. Revista APCD,
v.51, n.5, p.469-475, set./out., 1997
3. INSTITUTO NACIONAL DE SADE DO TRABALHADOR. LER Voc pode
virar essa pgina. So Paulo, ago., 1996. 22p.
4.NICOLETTI, Srgio. L.E.R. Leses por esforo Repetitivo. In: SIMPSIO

INTERNACIONAL SOBRE LER: O Mal do Homem Moderno?, 1997, So
Paulo. Anais...So Paulo: Centro Brasileiro de Ortopedia Ocupacional,1997.
p.2.
5.POI, W. R.; REIS, L. A. S.; POI, I. C. L. Cuide bem dos seus punhos e dedos.
Revista APCD, v.53, n.2, p.117-121, mar./abr., 1999.
6.ROBRAC. LER O mal dos movimentos contnuos. n. 23, p. 4-5, jun. 1998.
7.CUNHA, C. E. G. C. et al. L.E.R. Leses por esforos repetitivos Reviso.

Rev. Bras. Saud. Ocup. ,v.20, n.76, p. 47-59, jul./dez., 1992
8.DORT
ou
LER
[on
line].
1998.
Disponvel:
http://www.ergonomia.com.br [ capturado em 17 out.1999].
9.NICOLETTI, Srgio. L.E.R. Leses por esforo Repetitivo. In: SIMPSIO

P.3-4.
49
10.LUDUVIG, M. M. DORT. Sade Vital, So Paulo, n. 174, p. 46-59, mar.,

1998.
11.OLIVEIRA, C. R. Leses por Esforos Repetitivos (L.E.R.). Rev. Bras. Saud.
Ocup., v. 19, n. 73, p. 59-85 abr./ mai/ jun., 1991.
12.ARMSTRONG, T. J. et al. Ergonomics considerations in hand and wrist

tendinits - The journal of hand surgery. (Supp) 12A, n 15, Part 2: p. 830837, set., 1987.
13.BRASIL. Ordem de Servio n. 606 de 5 de agosto de 1998. Aprova Norma

Tcnica sobre Distrbios osteomusculares Relacionados ao Trabalho
DORT. Dirio Oficial da Unio, Braslia, n.158, p. 26-38, 19 abr. 1998.
Seo 1.
14.DISTRBIOS Osteomusculares Relacionados ao Trabalho DORT [ on line].

1999. Disponvel : http://wwwtjsc6.tj.sc.gov.br/inftj/medicina2.jpg [capturado
em 18 out.1999].
15.NICOLETTI,
S.
SESC
on
line.
L.E.R.
[on
line].
1999.
Disponvel:
http://sesc.uol.com.br/sesc/convivencia/ler [ capturado em 20 out. 1999].
16.MINISTRIO Pblico do Trabalho e a DORT [on line]. 1998. Disponvel:

http://www.prt15.gov.br/publicacao/dort.html [ capturado em 18 out.1999]
17.CUT.
As
LER/DORT
no
Brasil.
[on
line].
1998.
Disponvel:
http://www.cnbcut.com.br/social/ts2.htm [capturado 17 out.1999]
18. XIMENES, A.C. L.E.R. Leses por esforo Repetitivo. In: SIMPSIO
p.8-10
50
19.MURRAY, K. The organization of occupational health services in places of

employment
ILO Recommendation n. 112. In: INTERNACIONAL
CONGRESS ON OCCUPATIONAL HEALTH, 13, New York, 1960.

Proceeedings. New York, p. 139-42, 1961.
20.CONFEDERAO NACIONAL DOS BANCRIOS. Cartilha do Trabalhador
Programa de preveno e acompanhamento de L.E.R/D.O.R.T. So
Paulo, nov., 1998. 37p.
21.COUTO, H. A. Doenas Profissionais. Guia prtico de tenossinovites e outras

leses de origem ocupacional. Asta Mdica, v.1-5, 1994.
22.COMISSO PARITRIA DE SADE DO TRABALHO. LER Manual de

Preveno. abr. ,1998. no paginado.
23.LUSVARGHI, L. Cuide-se bem: profissional saudvel no tem idade. Revista

APCD, v.53, n.2, p.89-100, mar./abr., 1999.
24.MATTA Jr., Rames. Eficcia dos mtodos diagnsticos para LER. In:
SIMPSIO INTERNACIONAL SOBRE LER: O Mal do Homem Moderno?,
1997, So Paulo. Anais...So Paulo: Centro Brasileiro de Ortopedia
Ocupacional,1997. P.3-4.
25.DAVIDOVE, D. M. Dentistry, self-esteem and criticism. N. Y. State Dent. J., v.
62, n. 4, p. 43-45, Apr., 1966.
26.PONTES, J. F. Integrao dos sistemas nos planos somtico e psico-social. In:

Apostila do curso de psicologia mdica, abordagem scio-pssicosomtica
do Instituto Brasileiro de Estudos e Pesquisa em Gastroenterologia
IBEPEGE - So Paulo, 1986. apud RODRIGUES, A. L., FRANA, A. C. L.
G. L.E.R. Leses por esforo repetitivo. So Paulo: Bristol-Myers Squibb
Brasil, 1996. p.12 (Literatura tcnica continuada de L.E.R., n.3)
51
27.CLOUTMAN, G. W. The problem of fatigue in dentistry. Brit. Dent. J., v. 114,

p. 317-321,1963.
28.KHALIL, T. M. Dentistry: a growing domain for ergonomics. Ergonomics, v. 17;
p. 75-86, 1974.
29.FOX, J. G.; JONES, J. M. Occupational stress in dental practice. Brit. Dent. J.,
v. 123: p. 465-473, 1967.
30.NOGUEIRA, D. P. Riscos Ocupacionais de Dentistas e sua Preveno. Rev.
Bras. Saud. Ocup., v.11, n.41, p. 16-24, jan./fev./mar., 1983
31.ECCLES,J. D. Skin conductance changes in dentists and patients during

conservation treatment. Dent. Practit. Dent. Rec., v. 21, p. 221-225, 1971.
32.NIETO ZAPATA, O.
Riesgos ocupacionales en salud oral. Efectos nocivos y
prevencion. Bol. Epidemiol. Antioq., n. 4, p. 214-217, octubre-noviembrediciembre, 1986.

33.GARCIA, K. A. L.E.R.: uma abordagem bio-psico-social. So Paulo, 1996.
Monografia (Linguagem Corporal) Universidade Cidade de So Paulo
UNICID.
34.BRISTOL-MYERS SQUIBB BRASIL. Quais os fatores de risco que
aumentam as chances de desenvolver LER? So Paulo, 1997.
35.ARMSTRONG, T.J.; CHAFFIN, D.B. Carpal Tunnel Syndrome and select

personal attributes. J. Occup. Med, v.21, n. 7, p. 481-486, Jul., 1979.
36.BAUER, M. E. Carpal Tunnel Syndrome. An occupational risk to Dental

Hygienist. Dent. Hyg., p 218-221, May, 1985.
37.FALKENBURG S. A. Choosing hand split to aid Carpal Tunnel Syndrome

Recovery. Occup. Health & Safety, v. 57, n.9, p. 60-64, Sept., 1988.
52
38.PHALEN G. S. Reflections on 21 years Experience with Carpal-Tunnel

Syndrome. JAMA, v. 212, n. 8, p. 1365-1367, May.,1970.
39.SCHLIM, C. Its in your hands. Dent. Ec., p. 25-31, Oct., 1990
40.SCHOTTLAND, J. R. et al. Median nerve latencies in poultry processing

workers: An approach to resolving the role of industrial cumulative trauma
in the development of Carpal Tunnel Syndrome. J. Occup. Med., v. 33, n.
5, p. 627-631, May., 1991.
41.SILVERSTEIN, A.; FINE, L. J.; ARMSTRONG, T. J. Occupational factors and

Carpal Tunnel Syndrome. Am. J. Ind. Med., v. 11, p. 343-358, 1987.
42.LOPES,A.;VILLANACCI NETO,R. A Sndrome do Tnel Carpal: um risco

profissional. Revista APCD, v.48, n. 6, p.1545-1552, nov./dez.,1994.
43.CONFEDERAO NACIONAL DOS BANCRIOS. Instituto Nacional de

Sade do Trabalho. A Sade no trabalho bancrio. So Paulo, jul., 1993.
123p.
44. NICOLETTI, Srgio. L.E.R. Leses por esforo Repetitivo. In: SIMPSIO
INTERNACIONAL SOBRE LER: LER 2000 Tendncias. 1997, So
Paulo.
Anais...So
Paulo:
Centro
Brasileiro
de
Ortopedia
Ocupacional,1997. P.2-4.
45.BRAWNE, C. D. et al. Occupational repetition strain injuries Guidelines for

diagnosis and management. The Med. J. Aust. ,v. 17, p. 329-332. 1984.
46.LECH, O.; HOEFEL, M. G. Protocolo de investigao das Leses por

Esforos Repetitivos (L.E.R.). Rhodia Farma Ltda, 1992.
47.COUTO, A. L. P.; STOLNICKI, B. Sndrome do tnel carpiano. A Folha

Mdica, v. 85, n. 1, p. 553- 556, Jun., 1982.
53
48.DOIGNON, J. et al. Contribution ltude du syndrome du canal carpien. A

propos de 151 cas retrouvs dans um service de neurologice de la rgion
bordelaise. Arch des Malad Prof de Med du Trav et Sec. Soc, v. 50, n.3,
p. 814-815, Mars, 1989.
49.JETZER, T. C. Use of vibration testing in the early evaluation workers with

Carpal Tunnel Syndrome. J. Occup. Med., v. 33, n. 2, p. 117-120,
Feb.,1991.
50.BARNHART, S. et al. Carpal Tunnel Syndrome among ski manufacturing

workers. Scand. J. Work Environ Health, v.17, p. 46-52, 1991.
51.SATO, L. et al. Atividade em grupo com portadores de L.E.R. e achados sobre

a dimenso psicossocial. Rev. Bras. Saud .Ocup., v. 21, n. 79, p. 49-62,
jul./ago./set. 1993.
52.FUNDACIN EUROPEA PARA LA MEJORA DE LAS CONDICIONES DE

VIDA Y DE TRABAJO. Evaluacin de las condiciones de trabajo
prticas europeas. Luxemburgo: Oficina de Publicaciones Oficiales de las
Comunidades Europeas, 1996. 130p.
53.OLIVEIRA, R. et al. Terminais e sade: as explicaes devidas. Proteo, v.
1, n. 6, p. 30-44, 1989.
54.ROCHA, L. E. M. et al. Leses por esforo de repetio: anlise em 166

digitadores de um centro de computao de dados. Rev. Bras. Ortop., v.
21, p. 115-119, jul./ago. 1986.
55.SIKORSKI, J. M. The orthopaedic basis for repetitive strain injury. Aus. Fam.
Phy., v. 17, n. 2, p. 81-83, 1998.
56.BARNARD, Christian. et al. A mquina humana. Editora JB. 1982.
54
57.ASSUNO, A. A. et al. Rev. Bras.
Saud. Ocup., v. 21, n. 80, p. 13-22,
out./nov./ dez., 1993.

58.BRISTOL-MYERS SQUIBB BRASIL. L.E.R. tudo o que voc nunca soube
sobre uma doena que ainda no conhece, mas pode ter. So Paulo,
1997.
59.ECCLES, J. D.; DAVES, M. H. A study of operating positions in conservative

dentistry. Dent. Practit. Dent. Rec., v. 21: p. 43-48, 1970.
60.KILPATRICK, H. C. Production increases due to chairside assistance. J. Amer.

Dent. Ass., v. 82: p. 1367-1372, 1971.
61.ARNOLD, G. T. E. R. Extended duties of dental auxiliaries increase efficiency.

Quintess. Int., 1: v. 65-72, p. 77-78, 1970.
62.ALBERT, S. B. Identifying Dentistrys Ills. N. Y. State Dent. J. apr., 1998.

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Mariana de Figueiredo Lopes

Conhecer para Prevenir

O CIRURGIO DENTISTA E O DORT

O CIRURGIO DENTISTA E O DORT

Mariana de Figueiredo Lopes

Lopes, Mariana de Figueiredo

1. Odontologia Doenas ocupacionais. I. Ttulo.

616.314 : 616 - 057

A meus amados pais

concorre para o bem dos que amam

A Deus, por Sua presena protetora e Seu Amor supremo, sempre

A meus amados pais Marcelino e Christina, por nunca medirem

Aos meus caros e verdadeiros amigos, que souberam compreender

A todos aqueles que contriburam de alguma forma para que este

O DORT na prtica odontolgica..........................................................14

2.8.1 Dedo em gatilho ........................................................................................23

2.9.1 Fatores biomecnicos..............................................................................29

2.10.1 Anamnese ocupacional...........................................................................35

2.11.1 Terapia medicamentosa.......................................................................39

2.12.1 Fatores ligados ao ambiente de trabalho...........................................43

CDD 617.661 023

O CIRURGIO DENTISTA E O DORT

Distrbios Osteomusculares Relacionados

Nos compndios mdicos, estas leses antes conhecidas como Leses

conjunto mecnico de msculos, fscias musculares, tendes, ligamentos, vasos

Os Distrbios Osteomusculares Relacionados ao Trabalho atacam

laboratoristas, trabalhadores de linha de produo, dentistas etc. e que se

A Organizao Mundial de Sade ressalta que o ambiente, as

O cirurgio-dentista um trabalhador que usa e depende a cada dia

Estes distrbios relacionados ao trabalho causam inicialmente dor, e

importante que a classe odontolgica conhea estas alteraes

O DORT no uma doena nova. Os sinais e sintomas da

o pai da Medicina do Trabalho 7,8 como a doena dos

escribas e dos notrios, dizendo: a necessria posio da mo para fazer correr

, sendo o primeiro a estabelecer correlao

entre doenas e a ocupao das pessoas.

A industrializao acelerada ocorrida no incio do sculo XX fez

A partir de 1980, o problema se amplia e torna-se fenmeno mundial,

pode atingir todas as pessoas que possuem atividades sedentrias, produzem o

A denominao DORT sigla para Distrbios Osteomusculares

A diferena existente entre ambos os termos que LER supe a

A adoo do termo DORT significa, portanto, que a dor crnica pode

Alm das terminologias Distrbios Osteomusculares Relacionados ao

Cervicobraquial Ocupacional DCO, Sndrome de Sobrecarga Ocupacional

Independentemente da denominao ou sigla, elas representam o

As pessoas, no exerccio de suas profisses, esto sujeitas a fatores

Apesar da adoo da nova terminologia DORT, o uso do termo LER

Esta uma doena grave e que j foi causa de aposentadoria por

o agravamento das doenas que elas provocam, evitando ainda tratamentos

De acordo com a Norma Tcnica Sobre LER do INSS, de 1993, a LER:

uma terminologia para afeces que podem acometer

A LER, para MATTAR Jr.24 , um estresse biomecnico que excede a

doloroso e/ou inflamatrio presente no caso. A acentuao do estresse

De acordo com a Ordem de Servio 606, publicada no Dirio Oficial da

...patologias, manifestaes ou sndromes patolgicas que

Alm das profisses j consagradas, podemos encontrar no grupo que

A Odontologia rica em oportunidades de satisfao pessoal e

... sofrem de dores lombares, cefalia tensional, e esforo

Aos fatores ocupacionais propriamente ditos, somam-se, de acordo

Fatores de natureza psicolgica inerentes ao trabalho odontolgico

Os agentes de risco presentes no ambiente odontolgico so

preocupante realidade . O exerccio profissional os obriga a usar como rotina de

O paciente com DORT pode evoluir com vrias limitaes, como