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REVISO REVIEW
A preveno do cncer de prstata: uma reviso da literatura

Prostate cancer prevention: a review of the literature

Romeu Gomes 1
Lcia Emilia Figueiredo de Sousa Rebello 1
Fbio Carvalho de Arajo 1
Elaine Ferreira do Nascimento 1

Abstract This study analyzes recommendations
for the prevention of prostate cancer reported in
the specific literature on this topic. The method
consisted of a review of this matter, adopting a
qualitative approach, examined through the theme
content analysis technique. Based on the follow-
ing analysis categories: primary prevention, sec-
ondary prevention and masculinity and preven-
tion, the discussion of the study findings concludes
that: (a) the recommendations are either diverse
or present some controversies among the various
viewpoints; (b) the output of scientific papers in
the collective health field is sparse on this matter;
(c) the development of a more interdisciplinary
approach is required for dealing with this matter
and (d) few sources take the specific characteristic
of maleness into account for recommendations on
the prevention of prostate cancer.
Key words Prevention, Prostate cancer, Mascu-
linity
Resumo O presente estudo tem como objetivo
analisar as recomendaes voltadas para a pre-
veno do cncer de prstata presentes na litera-
tura especfica sobre o assunto. O mtodo consis-
tiu numa reviso da literatura sobre o assunto,
realizada a partir de uma abordagem qualitati-
va. O material revisado foi estudado a partir da
tcnica de anlise de contedo temtica. A dis-
cusso dos resultados do estudo se desenvolve a
partir das seguintes categorias de anlise: (1) pre-
veno primria; (2) preveno secundria; (3)
masculinidade-preveno. Concluiu-se que: (a)
as recomendaes apresentam tanto uma diver-
sidade quanto certa polmica entre os diferentes
posicionamentos; (b) a produo de artigos cien-
tficos da rea da sade coletiva sobre o assunto
escassa; (c) faz-se necessrio o desenvolvimento
de uma abordagem mais interdisciplinar no tra-
to da temtica e (d) poucas fontes levam em conta
as especificidades de ser homem nas recomenda-
es da preveno do cncer de prstata.
Palavras-chave Preveno, Cncer de prstata,
Masculinidade

1
Departamento de Ensino,
Instituto Fernandes
Figueira, Fundao Oswaldo
Cruz. Av. Rui Barbosa 716,
Flamengo. 22250-020 Rio
de Janeiro RJ.
romeu@iff.fiocruz.br
236
Gomes, R. et al.
Introduo
No Brasil, como em outros pases do mundo, o
perfil de morbimortalidade por cncer de prs-
tata tambm tem se alterado nas ltimas dca-
das. Segundo o Instituto Nacional do Cncer
INCA1, 2, o nmero de casos novos estimados
para o Brasil em 2005 era de 46.330. Este valor
corresponde a um risco estimado de 51 casos
novos a cada 100 mil homens, sendo o tipo de
cncer mais freqente em todas as regies do pas.
O risco estimado de 69/100.000 no Sul, 63/
100.000 no Sudeste, 46/100.000 no Centro-Oes-
te, 34/100.000 no Nordeste e 20/100.000 no Nor-
te. De acordo com a Sociedade Brasileira de Uro-
logia - SBU3, um em cada seis homens com idade
acima de 45 anos pode ter a doena sem que nem
sequer saiba disso. O aumento nas taxas de inci-
dncia pode ser parcialmente justificado pela evo-
luo dos mtodos diagnsticos, melhoria na
qualidade dos sistemas de informao do pas e
aumento na expectativa de vida do brasileiro1.
Ainda segundo dados do INCA1, o nmero
de casos novos diagnosticados de cncer de prs-
tata no mundo de aproximadamente 543 mil
casos por ano, representando 15,3% de todos os
casos incidentes de cncer em pases desenvolvi-
dos e 4,3 % dos casos em pases em desenvolvi-
mento. O cncer de prstata o tipo de neopla-
sia mais prevalente em homens, com estimativa
de 1,5 milho com diagnstico nos ltimos anos.
, tambm, considerado o cncer da terceira ida-
de, uma vez que cerca de trs quartos dos casos
no mundo ocorrem a partir dos 65 anos.
A mortalidade por cncer de prstata relati-
vamente baixa, o que em parte reflete seu bom prog-
nstico. Nos pases desenvolvidos, a sobrevida
mdia estimada em cinco anos de 64%, enquanto
que para pases em desenvolvimento, a sobrevida
mdia de 41%. A mdia mundial de 58%1.
Segundo o Sistema Nacional de Auditoria, r-
go do Ministrio da Sade4, no quadro da sade
pblica brasileira, o cncer de prstata um dos
grandes problemas. Esse tipo de cncer j duas
vezes mais freqente do que o cncer de mama.
Em setembro de 2001, a lei 10.289 instituiu o
Programa Nacional de Controle do Cncer de
Prstata. Caminhando na direo da implemen-
tao dessa lei, diferentes rgos pblicos que
tratam do assunto, sob a coordenao do INCA,
chegaram a um consenso sobre o Programa
Nacional do Cncer de Prstata5, 6.
Especificamente em termos de preveno do
cncer prosttico, o INCA rgo responsvel das exigem um outro tipo de ao preventiva, que
pela poltica de preveno e controle do cncer
em geral vem divulgando material informativo
pela Internet7.
Como foi visto, o cncer de prstata nota-
damente reconhecido como um problema de sa-
de pblica, dado a sua magnitude no quadro de
morbimortalidade masculina, j possuindo con-
senso entre rgos oficiais sobre o seu controle e
a sua preveno. Para que se avance na discusso
de medidas especficas de preveno desse tipo
de cncer, faz-se necessrio investigar qual o
estado da arte das recomendaes sobre o as-
sunto divulgadas acerca desse tema.
Antes, entretanto, de se desenhar um estudo
que busca analisar tal produo, faz-se necess-
rio apontar o que se entende por preveno no
campo da Sade Coletiva. A reflexo de Czeres-
nia8, 9 no sentido de auxiliar o estabelecimento
de um marco conceitual sobre o assunto.
Segundo a autora, as aes preventivas po-
dem ser definidas como intervenes orientadas a
evitar o surgimento de doenas especficas, redu-
zindo sua incidncia e prevalncia nas populaes8.
No espao clnico, as intervenes preventivas po-
dem ser tradicionalmente mdicas, como imuni-
zao, screening, ou tratamento com quimioter-
picos, ou, ainda, envolver intervenes educativas
sobre mudanas de estilos de vida individuais9.
Com base em Terris, Czeresnia indica que as
estratgias de promoo, por sua vez, enfatizam
a transformao das condies de vida e de tra-
balho que conformam a estrutura subjacente aos
problemas de sade, demandando uma aborda-
gem intersetorial de aes em sade8.
Retomando o conceito de preveno em sa-
de, observa-se que esse termo se relaciona a uma
ao antecipada, baseada no conhecimento da
histria natural, a fim de tornar improvvel o
progresso posterior da doena8.
Assim, falar de prevenir implica, obrigatoria-
mente, fazer referncia aos fatores causais ou
predisponentes. sobre esses fatores que incide
o nvel de preveno primria em doenas cujas
causas so conhecidas - orientando aes de uso
de imunizaes especficas; uso de alimentos es-
pecficos; proteo contra substncias carcino-
gnicas, para citar alguns exemplos9.
Nesse sentido, a preveno se volta para uma
ao orientada para que o sujeito no adoea e
possa desfrutar de melhor qualidade de vida; para
tal, necessrio envolv-lo com informaes re-
levantes para que se insira ativamente e possa
incorporar hbitos preventivos8.
As doenas cujas causas so menos conheci-
envolve fazer um diagnstico precoce e uma abor-

dagem teraputica adequada, para prevenir a in-
capacidade que a doena pode provocar. Esse tipo
de ao definido como preveno secundria e as expresses equivalentes em ingls e espanhol.
encontra-se subdividido em dois nveis de aplica-
o: diagnstico e tratamento precoce medidas
individuais e coletivas para descoberta de casos;
pesquisas de triagem utilizando exames seletivos
e limitao da invalidez tratamento adequado
para interromper o processo mrbido e evitar
futuras complicaes e seqelas; proviso de meios
para limitar a invalidez e evitar a morte8.
A partir dessa perspectiva preventivista, este
estudo tem como objetivo analisar as recomen-
daes voltadas para a preveno do cncer de lidade Temtica. A tcnica de anlise temtica
prstata presentes na literatura especfica sobre
o assunto. Como foco central dessa anlise, bus-
ca-se saber se as recomendaes apresentam con-
sensos ou divergncias, bem como problemati-
zar se as medidas de preveno levam em conta
as especificidades do ser homem no processo
sade-doena.
Material e mtodo
H inmeros caminhos para se refletir sobre a
produo de um conhecimento de uma rea.
Neste estudo, a opo foi por uma reviso da
literatura, realizada a partir de uma abordagem
qualitativa.
O material para leitura e anlise foi selecio-
nado a partir de pesquisa: (1) no site de busca
Google, escolhido por apresentar uma coleo
detalhada das pginas mais teis da Internet; (2)
em livrarias e editoras virtuais - Saraiva, Abras-
co, Hucitec, Siciliano, Artmed, Eduerj e Editora
Unicamp e (3) em bibliotecas virtuais: biblioteca
virtual Scielo Scientific Electronic Library Onli-
ne (http//www.scielo.org/index.php); Bibliomed
(http//www.bibliomed.com.br), que disponibi-
liza artigos mdicos atualizados por profissio-
nais da medicina; BVS - Biblioteca Virtual em
Sade (http//www.base.bvs.br/index.php) . Na
BVS, consta uma seo especfica de cincias da
sade em geral, que possibilita acesso Lilacs
(Literatura Latino-Americana e do Caribe em
Cincias da Sade) e Medline (Literatura Inter-
nacional em Cincias da Sade). A produo vei-
culada eletronicamente, alm de possibilitar o
acesso s discusses atuais sobre preveno de
cncer de prstata, a mais facilmente acessada.
O primeiro acesso foi em 30 de julho de 2005,
com as seguintes palavras-chave: preveno do
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Cincia & Sade Coletiva, 13(1):235-246, 2008
cncer de prstata, diagnstico precoce do cncer
de prstata, toque retal e exame de toque digital e
Em 31 de outubro desse mesmo ano, foi feito
outro acesso.
Antes de se iniciar a anlise qualitativa pro-
priamente dita, foi realizada uma caracterizao
das fontes do estudo. Tal caracterizao, alm de
fornecer um panorama geral sobre os diferentes
textos veiculados sobre o assunto, serviu de ce-
nrio para a anlise realizada.
A anlise dos artigos baseou-se numa adap-
tao da Tcnica de Anlise de Contedo, moda-
consiste em descobrir os ncleos de sentido que
compem a comunicao e cuja presena, ou fre-
qncia de apario, pode significar alguma coi-
sa para o objetivo analtico escolhido10. Com
esta tcnica, pode-se caminhar, tambm, na dire-
o da descoberta do que est por trs dos con-
tedos manifestos, indo alm das aparncias do
que est sendo analisado 11.
Para a anlise dos contedos do material,
foram estabelecidas trs categorias analticas: pre-
veno primria, preveno secundria e mascu-
linidade e preveno. Essas categorias foram ela-
boradas aps ter sido realizada uma primeira
leitura do conjunto de fontes estudadas. As duas
primeiras categorias expressam uma classifica-
o da preveno presente tanto na literatura em
geral sobre o assunto como tambm em algu-
mas fontes analisadas. J a terceira categoria ana-
ltica se configura a partir de questes relaciona-
das a modelos hegemnicos de masculinidade
que podem problematizar a preveno do cncer
de prstata.
A partir desses princpios, basicamente, fo-
ram percorridos os seguintes passos de anlise:
(a) distribuio das idias presentes nas fontes
estudadas pelas trs categorias analticas; (b)
identificao das idias centrais (ncleos de sen-
tido) por cada categoria; (c) comparao entre
os diferentes ncleos de sentido; (d) classificao
dos ncleos de sentido em temas em torno dos
quais giravam as recomendaes de preveno e
(d) problematizao das discusses presente em
cada uma das temticas.
Percorridos esses passos, em cada categoria
analtica, procurou-se estabelecer uma compa-
rao entre as recomendaes das fontes estuda-
das e as presentes nos documentos de rgos
oficiais, que serviram de base para introduzir o
presente estudo3, 4, 5, 6, 7.
238
Gomes, R. et al.

Caracterizao das fontes da anlise
O conjunto das fontes pesquisadas sobre pre-
veno ao cncer de prstata integra referncias
de distinta natureza: livros especializados sobre a
temtica do cncer de prstata voltados ao pbli-
co leigo, artigos cientficos publicados tanto em
revistas brasileiras quanto em jornais e revistas
internacionais e textos voltados para pblico em
geral, encontrados na Internet a partir do site de
busca Google. O referido site o mais usual em
encontrar textos a partir das palavras desejadas.
Ao todo, foram selecionadas 31 referncias
voltadas especificamente para o propsito do
estudo, sendo 26 em portugus (83,9%), trs em
ingls (9,7%) e duas em espanhol (6,4%).
Do material selecionado, foram encontrados
seis livros (19,4%), cinco artigos publicados em
peridicos cientficos (16,1%) e vinte textos vol-
tados para o pblico em geral, encontrados em
sites (64,5%).
Dos vinte textos voltados para o pblico em
geral, oito (40%) foram encontrados em pginas
de hospitais que realizam tratamento com paci-
entes que possuem cncer e traziam informaes
gerais de forma bem acessvel ao leitor leigo.
No Quadro I, encontram-se todas as fontes
selecionadas para o presente estudo, com suas
respectivas referncias. A distribuio das fontes
por categorias analticas encontra-se no Quadro
2. Como pode ser visto nesse quadro, h fontes
que se classificam em mais de uma dessas cate-
gorias. A maior parte das fontes se encontra con-
centradas na preveno secundria.

Quadro 1. Distribuio dos tipos de fontes.

Fontes N Referncias

Artigos cientficos 5 Gomes12, Lucum-Cuesta et al.13, Miranda et al.14, Sorum et al.15,

Tucunduva et al.16.

Livros 6 Fagundes et al.17, Freire18, Palma et al.19, Srougi20, Walsh et al.21, Zerbib22.

Textos/Internet 20 ABC da Sade23, Boa Sade24, EME25, Fonseca et al.26, HCANC27,

HCMT28, HIAE29, HP30, HSM31, HSL32, MC33, Nascimento34, NCI35, Ribas36,
Santos37, Serta-Oggi38, Shimizu39, Srougi40, Varella41, Zaqueta42.

Total 31 31

Quadro 2. Referncias analisadas por categoria analtica.

Categorias Referncias

Preveno primria Abc da Sade23, Boa Sade24, EME25, Fagundes et al.17, HCANC27, HCMT28,
HSL32, MC33, NCI35, Palma et al.19, Srougi20, Srougi40, Tucunduva et al.16,
Walsh et al.21, Zaqueta42.

Preveno secundria EME25, Fagundes et al.17, Fonseca et al.26, Freire18, HCANC27, HCMT28,
HIAE29, HP30, HSM31, HSL32, Lucum-Cuesta et al.13, MC33, Miranda et al.14,
Nascimento34, Palma et al.19, Ribas36, Santos37, Serta-Oggi38, Shimizu39,
Sorum et al.15, Srougi40, Tucunduva et al.16, Varella41, Walsh et al.21,
Zaqueta42, Zerbib22.

Masculinidade e preveno Freire18, Gomes12, Lucum-Cuesta et al.13, Nascimento34, Ribas36, Srougi20,

Srougi40, Varella41, Zaqueta42, Zerbib22.

A preveno primria do cncer de prstata
A preveno primria do cncer de prstata apre-
sentada pelo conjunto das fontes estudadas se
estrutura a partir dos seguintes temas: ausncia
de um conhecimento slido; fatores de risco; ado-
o de hbitos saudveis; uso de drogas e o poder da
informao.
Em relao ausncia de um conhecimento
slido, observa-se que, em geral, as informaes
veiculadas ou apontam para o desconhecimento
de medidas especficas de preveno ou revelam
que o conhecimento ainda deve ser mais solidifi-
cado atravs de pesquisas.
Principalmente, em quatro das fontes estu-
dadas20, 25, 28, 40, verifica-se que no h como se
precisar medidas preventivas contra o cncer de
prstata. O argumento para tal afirmao en-
contra-se melhor explicitado em20: O apareci-
mento do cncer de prstata no pode ser evita-
do, porque ainda no so perfeitamente conhe-
cidos os mecanismos que modificam a maqui-
naria das clulas normais da glndula [a prsta-
ta], tornando-as malignas.
Em outra obra, o autor, de certa forma, rela-
tiviza tal desconhecimento: Todo homem nasce
programado para ter cncer de prstata, pois todos
carregam em seu cdigo gentico os chamados pro-
to-oncogens, que do a ordem para uma clula
normal se transformar em outra maligna. Isto s
no ocorre indiscriminadamente porque a funo
dos proto-oncogens antagonizada por outro gru-
po de gens protetores, chamados de supressores
[...] Com o decorrer dos anos acumulam-se perdas
dos gens supressores, que libera a atividade dos pro-
to-oncogens e permite a degenerao das clulas
prostticas40.
Embora, em geral, os materiais consultados
no tenham esse tom enftico do posicionamen-
to de que todos os homens nascem programa-
dos para ter o cncer de prstata, algumas fontes
estudadas observam que, com o aumento da ex-
pectativa de vida dos homens, as possibilidades
de se ter cncer de prstata podem ser aumenta-
das. Estima-se que, aos 80 anos, cerca de 50%
dos homens sejam atingidos pelo cncer de prs-
tata 32. Assim, comum considerar que o risco
de se desenvolver o cncer de prstata aumenta
medida que o homem envelhece35.
A ausncia de conhecimentos slidos para a
recomendao de medidas preventivas para o
cncer de prstata tambm pode ser explicada
pelo fato de muitos estudos que tendem a identi-
ficar fatores de risco relacionados preveno
ou ainda esto em fase de desenvolvimento ou
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Cincia & Sade Coletiva, 13(1):235-246, 2008
ainda demandam mais pesquisas internacionais
para que os dados que se dispem atualmente
sejam validados.
Os fatores de risco para o aparecimento do
cncer em geral e, em especfico, para o de prs-
tata so comumente presentes no conjunto do
material estudado. O conhecimento de tais fato-
res, de certa forma, pode ser entendido como
uma preveno primria.
Os fatores de risco para cncer de prstata
so, na maioria, desconhecidos e inevitveis. Os
dois fatores que apresentam certo consenso en-
tre as fontes no que ser refere ao aumento do
risco de desenvolvimento do cncer de prstata
so a idade e histria familiar. A grande maioria
dos casos ocorre em homens com idade superior
a 50 anos23, 33, 35, 42 e naqueles com histria de pai
ou irmo com cncer de prstata23, 27, 32, 33, 35, 40, 42.
Sobre a histria familiar como fator de risco,
de acordo com Srougi40, os riscos aumentam de
2,2 vezes quando um parente de 1 grau (pai ou
irmo) acometido pelo problema, de 4,9 vezes
quando dois parentes de 1 grau so portadores do
tumor e de 10,9 vezes quando trs parentes de 1
grau tm a doena. Nos casos de histrico famili-
ar, recomenda-se que os homens faam exames
preventivos a partir dos 40 anos.
Alguns materiais que trazem informaes
veiculadas sobre raa/etnia como fator de risco
para o aparecimento do cncer, em geral, tam-
bm apresentam consensos entre eles. Em rela-
o a isso, so apresentadas faixas de riscos alta,
intermediria e baixa, situando-se os negros nor-
te-americanos na primeira, os brancos na segun-
da e os japoneses na terceira23, 25, 27, 33, 35.
De certa forma, essas informaes so relati-
vizadas por Srougi20: Curiosamente, alguns estu-
dos epidemiolgicos apontaram que a doena 10
vezes mais comum em norte-americanos do que
em japoneses que residem no Japo. A freqncia,
contudo, se iguala quando os japoneses passam a
residir nos EUA, indicando que so fatores ambi-
entais ou dietticos, e no a hereditariedade, os
responsveis pelo fenmeno.
Um determinado tipo de dieta apontado
como outro fator de risco para desenvolver o
cncer de prstata. Nesse sentido, a dieta rica
em gordura saturada (especialmente gordura
animal) e pobre em fibra aumenta o risco de cn-
cer de prstata 17. Entretanto, algumas fontes
consultadas observam que a relao dietarisco
de cncer de prstata ainda est sendo estudada,
faltando haver uma maior confirmao cientfi-
ca22, 33. J Walsh et al.21 observam que, ainda que
a dieta sozinha no seja suficiente para provocar
240
Gomes, R. et al.
o cncer de prstata, no se deve menosprez-la
como fator de risco significativo.
Um ambiente em que haja pouca exposio
ao sol tambm considerado um fator de risco
para desenvolvimento do cncer de prstata17, 20,
21
. Segundo Fagundes et al.17, homens que vivem
no sul tm menor chance de morrer de cncer de
prstata do que homens que vivem no norte. A
teoria que a exposio irradiao ultravioleta
do sol tem efeito protetor contra o cncer de prs-
tata. Em pases mais frios, onde os homens rece-
bem menos irradiao solar, casos dessa doena
costumam ser mais freqentes. Essa afirmao
defendida por Srougi20, observando que vrios
experimentos cientficos demonstraram que a
vitamina D, sintetizada somente quando nosso
organismo exposto ao sol, inibe a multiplica-
o de clulas cancerosas da prstata.
Walsh et al.21 apresentam dados sobre um
estudo que levou em conta a distribuio geo-
grfica dos raios ultravioletas e o nmero de
mortes por cncer de prstata, apontando um
alarmante padro norte-sul, com reas de maior
incidncia desse tipo de cncer. Com base nesse
estudo, concluiu-se que a radiao ultravioleta
pode proteger os homens contra o cncer de prs-
tata clnico21.
A exposio ao cdmio mineral que se en-
contra em quantidades mnimas na fumaa do
cigarro e nas pilhas alcalinas tambm apon-
tada como um possvel fator de risco para o cn-
cer de prstata21, 27. Uma explicao talvez seja a
de que o cdmio de certa forma ope-se ao zinco,
um elemento necessrio a muitas das atividades do
nosso corpo e j se constatou que a prstata de
pacientes com cncer nesse rgo tem nveis de
zinco menores do que os de outros homens21.
A notcia de que a vasectomia um fator de
risco para o cncer de prstata apresentada por
Srougi20 e Walsh et al.21. Entretanto, essa notcia
contestada por esses mesmos autores que a apre-
sentam, apontando que no h indcios de que a
vasectomia aumente o risco de um homem de-
senvolver cncer de prstata.
Ainda sobre o conhecimento dos fatores de
risco como forma de preveno, o National Can-
cer Institute dos Estados Unidos da Amrica
NCI35 observa que alguns fatores de riscos po-
dem ser evitados; nesse caso, estaria a idia de
preveno primria propriamente dita, mas
muitos no so evitveis. Segundo essa institui-
o, por exemplo, o fumo e gens especficos so
considerados fatores para certos tipos de cncer,
mas somente o fumo pode ser evitado.
A adoo de hbitos saudveis aparece em
algumas fontes consultadas como uma forma
de prevenir as doenas em gerais, a podendo se
incluir o cncer de prstata, tais como comer
adequadamente, controlar o peso, beber com
moderao, limitar o uso de acar e sal, no
fumar e praticar exerccios fsicos. Dentre esses
hbitos, dietas consideradas saudveis ocupam
um espao significativo. Em geral, se recomenda
uma dieta com baixa gordura saturada (princi-
palmente gordura animal), rica em fibras, fru-
tas, vegetais e gros27, 28, 33. Ainda em relao
dieta, algumas das fontes estudadas veiculam
concluses de estudos que sugerem a reduo do
cncer de prstata atravs de determinado tipo
de alimentao.
Caminhando nessa direo, Srougi40 infor-
ma que estudo realizado na Universidade de Har-
vard (Estados Unidos) conclui que a ingesto
abundante de tomate e seus derivados parece dimi-
nuir de 35% os riscos de cncer de prstata [...] O
efeito benfico do tomate resultaria da presena de
grandes quantidades de lycopene, um b-caroteno
natural precursor da vitamina A. Esse autor, em
outra obra20, observa que pesquisadores neoze-
landeses revelam que a ingesto de cidos graxos
no saturados de cadeia longa, encontrados em
leos de peixes, sobretudo o salmo, previne o
aparecimento de tumores do cncer de prstata.
O texto Boa Sade24 tambm traz uma not-
cia o Journal of the National Cancer Institute de
que uma alimentao rica em vegetais que apre-
sentam flores em formato de cruz, principalmente
do tipo do brcolis e da couve-flor, diminui subs-
tancialmente o risco de cncer de prstata em
homens.
Fagundes et al. 17, em sua obra, traz uma se-
o especfica sobre a preveno do cncer de
prstata atravs de uma dieta saudvel. Dentre
suas recomendaes, destacam-se as seguintes:
aumentar o consumo de fibras de 25 a 30 gra-
mas/dia, com limite superior a 35 gramas; usar
uma a duas pores de peixe por semana; consu-
mir no mnimo cinco pores de verduras e fru-
tas ao dia.
A complementao diettica com vitaminas
tambm abordada como forma de preveno.
Segundo Srougi40, a complementao diettica com
vitamina E (800 mg ao dia) e com selenium (200
g ao dia) talvez tenha um efeito protetor contra o
cncer de prstata, de acordo com dados do Memo-
rial Sloan Kettering Cancer Center, de Nova York.
O uso de drogas outra forma de preveno
tratada por algumas fontes. No entanto, essa for-
ma se encontra pouco desenvolvida por se tratar
de uma matria que ainda carece de maiores estu-

dos para sustentar as concluses estabelecidas at
o momento. As informaes acerca desse assun-
to encontram-se em vrias fontes20, 33, 35, 40.
Srougi20 traz informaes sobre dois estudos
norte-americanos que investigaram pacientes
com doenas articulares que ingeriam antiinfla-
matrios. Segundo tais estudos, a incidncia de
cncer de prstata foi menor nesses pacientes.
Tambm foi observado que o efeito protetor foi
maior em indivduos idosos e que para cada ano de
uso de antiinflamatrio o risco de aparecimento
de cncer diminua 6%20. O autor, entretanto,
observa que esses dados precisam ser validados
com outros estudos internacionais.
Em MC33, NCI35 e Srougi40, h informaes
sobre um estudo norte-americano, envolvendo
18.000 homens, com o uso de finasterida. Tal es-
tudo partiu do princpio de que a testosterona
um dos combustveis que alimenta o cncer de
prstata e que o bloqueio parcial desse hormnio
pode reduzir a incidncia desse tipo de cncer. A
partir dessa perspectiva, o estudo investigou um
eventual papel da finasterida na preveno de tu-
mores malignos da prstata. Uma concluso desse
estudo que se tem notcia que essa droga redu-
ziu a taxa do cncer de prstata em 25%33.
Em geral, implcita ou explicitamente, as fon-
tes estudadas apontam para o poder da infor-
mao na preveno primria do cncer de prs- dos professores-mdicos de uma universidade
tata. Os materiais veiculados revelam um inves-
timento de esforos para tornar as informaes
acessveis a um pblico mais amplo. A maioria
desses materiais parece conseguir maior xito
nesse empreendimento, utilizando ilustraes e
termos bem simples para um pblico de baixa
escolaridade.
A partir das mensagens veiculadas, suben-
tende-se que para se prevenir preciso obter in-
formaes. Nesse sentido, precedendo ou seguin-
do as consideraes sobre preveno, as fontes
costumam apresentar informaes sobre a prs-
tata (glndula masculina que se localiza na parte
baixa do abdmen), cncer de prstata (cresci-
mento incontrolvel de clulas e disseminao das
clulas modificadas pelo corpo), adenoma da prs-
tata ou hiperplasia benigna da prstata (cresci-
mento benigno da prstata que pode causar difi-
culdades de urinar e de ejacular) e prostatite (in-
flamao da prstata causada ou no por bact-
rias). Essas informaes costumam ocupar um
espao maior do que as consideraes especfi-
cas sobre as medidas preventivas.
Outro tipo de informao divulgado pelos li-
vros que foram consultados a exemplo de Pal-
ma et al.19 e Srougi20 se refere a um questionrio
241
Cincia & Sade Coletiva, 13(1):235-246, 2008
auto-aplicado recomendado pela Organizao
Mundial de Sade (OMS) que visa uma auto-ava-
liao dos sintomas prostticos. Nesse questio-
nrio, h sete questes e cada uma delas tem res-
postas com graduao de 0 a 5. Em geral, as ques-
tes procuram obter informaes sobre o nme-
ro de vezes que a pessoa urina durante o dia, acor-
da noite para urinar, etc. Atravs da soma dos
pontos de todas as respostas, o leitor sabe como
anda a sua prstata. Esse questionrio no espe-
cfico para a preveno do cncer prosttico, mas
para qualquer problema de prstata.
Ainda sobre informaes, h autores que cos-
tumam associar a falta de informao sobre a
preveno ou sobre o tratamento do cncer de
prstata a baixos nveis de escolaridade. Lucu-
m-Cuesta et al.13, por exemplo, indicam que a
desinformao atinge com maior intensidade a
populao masculina com menor nvel de esco-
laridade e poder socioeconmico, demandando
aes educativas voltadas, principalmente, para
este grupo.
Apesar do poder que a informao assume
na preveno do cncer de prstata, faz-se ne-
cessrio observar que nem sempre a informao
resulta em preveno. A pesquisa realizada por
Miranda et al.14 pode ser utilizada para sustentar
tal afirmao. Tal pesquisa concluiu que 20,7%
estudados, mesmo tendo acesso fcil informa-
o e aos servios de diagnstico clnico e com-
plementar, nunca realizaram prticas preventi-
vas para cncer de prstata. Assim, o acesso
informao pode ser um caminho para a prtica
preventiva, porm no justifica, por si s, a no
realizao desta.
Comparando as fontes estudadas com a lite-
ratura utilizada como referncia, em termos de
recomendaes acerca da preveno primria do
cncer de prstata, verifica-se que h mais con-
senso do que dissenso. Em termos de fatores de
risco, tanto a Sociedade Brasileira de Urologia
SBU3 quanto o Instituto Nacional de Cncer
INCA2, 5, 6 destacam como os dois fatores de ris-
co importantes para o desenvolvimento do cn-
cer de prstata a idade acima de 50 anos e a his-
tria familiar desse tipo de cncer.
A SBU3 e o INCA2, 5, 6, 7, como as fontes estu-
dadas, fazem recomendaes no uso de um de-
terminado tipo de dieta para a preveno prim-
ria do cncer de prstata. Entretanto, o INCA5, 6
observa que a influncia da dieta na gnese do
cncer prosttico ainda incerta.
O INCA7 observa que, at o momento, no
so conhecidas formas especficas para a preven-
242
Gomes, R. et al.
o do cncer de prstata. Entretanto, observa
que a adoo de hbitos saudveis de vida pode
evitar o aparecimento de doenas, entre elas o
cncer. Nesse sentido, recomenda: praticar ativi-
dades fsicas, no mnimo, durante trinta minu-
tos por dia; ter uma dieta rica em fibras, frutas,
vegetais, leguminosas; reduzir a quantidade de
gordura na alimentao, principalmente a de
origem animal; evitar o uso abusivo do lcool;
no fumar; manter o peso na medida certa7.
Polmicas na preveno secundria
do cncer de prstata
Ao se analisar as fontes do estudo que tratam
sobre a deteco precoce do cncer de prstata,
entendida neste estudo como preveno secun-
dria, observa-se que o conjunto das recomen-
daes veiculadas se configura numa nica te-
mtica: polmicas entre as recomendaes.
O primeiro tipo de polmica se refere defi-
nio de qual deve ser o pblico-alvo do diag-
nstico precoce. As recomendaes apontam di-
ferentes parmetros etrios para a realizao
anual do diagnstico precoce: (a) homens com
mais de 50 anos ou com 40 anos quando tm
histria familiar de cncer prosttico17, 27, 32, 36;
(b) homens com 45 anos ou com 40 anos, no
caso de haver histrico familiar desse tipo de cn-
cer28; (c) homens com 40 anos ou com 35 para os
que tm histria familiar da doena37; (d) todos
os homens com 50 anos ou mais20, 31, 32, 41; (e)
todos os homens a partir dos 45 anos18; (e) to-
dos os homens a partir dos 40 anos29, 30; (f) ho-
mens brancos a partir dos 45 anos e homens
negros a partir dos 40 anos42.
Ainda em termos de qual deve ser o pblico-
alvo do diagnstico precoce de cncer de prsta-
ta, Nascimento34 observa que h uma controvr-
sia em recomendar o exame de diagnstico para
homens assintomticos. No entanto, ainda segun-
do o autor, pesquisadores e mdicos continuam
postulando a importncia desse procedimento
como nica forma de reduzir a mortalidade.
Outra polmica facilmente verificada no con-
junto das fontes analisadas se refere forma mais
eficaz de se fazer a deteco precoce do cncer de
prstata. Em geral, esse diagnstico recomen-
dado para ser realizado atravs do exame clnico
(toque retal ou toque digital da prstata) e o exa-
me de sangue para a dosagem do antgeno pros-
ttico especfico, conhecido por PSA, sigla inglesa
da expresso prostatic specific antigen. Algumas
fontes, como Palma et al.19 e Srougi20, tambm
observam que, quando necessrio, dever ser re-
alizada uma ultra-sonografia transretal.
Discusses sobre a eficcia do toque retal e
do PSA so foco de ateno de algumas fontes
consultadas neste estudo. Walsh et al.21, por exem-
plo, questionam o toque retal, afirmando que
muitos homens quando tm o cncer prosttico
detectado por esse exame j se encontram em
estado avanado da doena. Segundo o autor,
Alm disso, esse exame depende inteiramente da
qualidade do mdico que o faz, sendo, portanto,
muito subjetivo.
J Shimizu39 traz o posicionamento de Tho-
mas Stamey, da Universidade de Stanford (Esta-
dos Unidos), que coloca em xeque o PSA, afir-
mando que tal exame tem seus dias contados.
Stamey foi um dos primeiros a defender esse exa-
me, mas atualmente baseado em pesquisa por
ele liderada e em outros estudos questiona tan-
to a sua eficcia quanto a necessidade de ser utili-
zado. Se o teste PSA inconclusivo, qual deve ser
ento o procedimento adequado para identificar o
risco de cncer de prstata? Segundo Stamey, a me-
lhor soluo ainda o tradicional exame de toque
digital (retal)39. Esse questionamento de Stamey
tambm apresentado por Serta-Oggi38.
Paralelamente a esses dois tipos de posicio-
namentos, h fontes que defendem que a melhor
forma de deteco precoce a que utiliza tanto o
exame clnico quanto o de sangue. Nesse sentido,
afirma Srougi40: melhor forma de diagnosticar o
cncer de prstata representada pela combinao
de toque digital e dosagem do PSA. O toque exclu-
sivo falha em 30% a 40% dos casos, as medidas de
PSA falham em 20%, mas a execuo conjunta dos
dois exames deixa de identificar o cncer em me-
nos 5% dos pacientes.
Tucunduva et al.16, que investigaram a atitu-
de e o conhecimento de mdicos no oncologis-
tas em relao a medidas de preveno e rastrea-
mento de cncer, observam que no h consenso
em relao aos mtodos preventivos para cncer
de prstata. Enquanto urologistas preconizam a
dosagem de PSA srico e o toque retal anuais
para homens maiores de 50 anos, os consensos
de preveno so heterogneos, indicando PSA
somado ao toque retal, apenas o toque retal ou
nenhum deles.
Os prprios documentos utilizados como re-
ferncia de anlise das fontes, em alguns pontos,
tambm divergem entre si, ao abordarem a de-
teco precoce do cncer de prstata. O Instituto
Nacional de Cncer5, 6 procura regular a deteco
precoce do cncer de prstata, apresentando re-
comendaes que surgiram a partir de consen-

sos. Tal instituto recomenda: (a) no indicar ras-
treamento populacional, baseado na ausncia de
evidncias da efetividade das modalidades tera-
puticas propostas para o cncer em estdios
iniciais e do risco de seus efeitos adversos5 e 6; (b)
indicar o rastreamento oportunstico (case fin-
ding), ou seja, a sensibilizao de homens com
idade entre 50 e 70 anos que procuram os servi-
os de sade por motivos outros que [no] o
cncer da prstata sobre a possibilidade de de-
teco precoce deste cncer [...]5 , 6.
Numa posio diferente desse consenso, o r-
go do Ministrio da Sade, em texto veiculado
pela Internet, aponta para a necessidade de todos
os homens brasileiros, entre 45 e 75 anos, de se
submeterem a exames de preveno e diagnstico
precoce de cncer de prstata com urologistas do
SUS, dos planos de sade e nos demais rgos p-
blicos federais, estaduais e municipais4.
A Sociedade Brasileira de Urologia3, por sua
vez, recomenda que os homens que tm acima de
50 anos e os que tm 40 anos e com histrico
familiar de cncer de prstata, pensem na possi-
bilidade de ir anualmente ao urologista para
fazer check-up da prstata, mesmo que no te-
nham sintomas urinrios.
Em relao aos tipos de diagnstico, o INCA
recomenda, em termos de rastreamento oportu-
nstico, a realizao dos exames de toque retal e da
dosagem do PSA total, informando-se sobre as li-
mitaes, os benefcios e os riscos da deteco pre-
coce do cncer de prstata 5,6. Recomenda ainda
que, a partir desses exames e havendo indicao,
se realize a ultra-sonografia plvica, ou prostti-
ca transretal, se disponvel5, 6.
Segundo o INCA2, apesar da deteco e do tra-
tamento precoce prevenirem a progresso do cn-
cer e o aparecimento de metstase, tambm pro-
vvel que sejam detectados tumores que teriam
um crescimento muito lento e que no causariam
problemas sade do homem. Sendo assim, re-
comenda uma ao preventiva em nvel primrio,
baseada em aes educativas. Aes voltadas po-
pulao masculina, sensibilizando os homens so-
bre a possibilidade de deteco precoce do cncer
de prstata; esclarecendo-os quanto aos mtodos
diagnsticos existentes, estimulando-os a buscar
uma unidade de sade. E, ainda, aes dirigidas
aos profissionais de sade, atualizando-os sobre
os sinais de alerta para suspeio do cncer da
prstata e os procedimentos de encaminhamento
para diagnstico precoce dos casos.
A Sociedade Brasileira de Urologia3, por con-
siderar que o toque retal no infalvel, reco-
menda que esse deva ser associado ao exame PSA.
243
Cincia & Sade Coletiva, 13(1):235-246, 2008
J o texto de um rgo do Ministrio da Sade4
no entra na discusso sobre o assunto.
Comparando o conjunto das fontes estuda-
das com os textos que serviram de referncia para
a anlise3, 5, 6, 7, verifica-se que o consenso sobre o
diagnstico precoce do cncer de prstata ou ain-
da no est consolidado, ou no consenso.
Masculinidade e preveno
Em geral, as fontes estudadas tratam a preveno
do cncer de prstata a partir de uma fundamen-
tao que integra conhecimentos da pesquisa b-
sica, clnica mdica e epidemiologia. Poucos tex-
tos analisados abordam a relao que pode ser
estabelecida entre o toque retal, um dos princi-
pais alvos da preveno secundria, e modelos
hegemnicos de masculinidade. H outros pou-
cos que s mencionam aspectos relacionados a
tais modelos, no desenvolvendo uma discusso
sobre o assunto ou reduzindo o problema a me-
ros preconceitos.
Considerando as fontes que mencionam a
relao masculinidade e preveno do cncer de
prstata, de forma ligeira ou com maior apro-
fundamento, dois temas podem ser apontados
para sintetizar a discusso: preconceitos e medos
infundados e toque retal problematizado pela mas-
culinidade hegemnica.
No que se refere a preconceitos e medos in-
fundados, o problema de determinados homens
em se submeter ao exame do toque retal apenas
mencionado, sem grandes aprofundamentos.
Trs citaes ilustram esse tema:
Trata-se de um exame indolor e que pouco
incomoda o homem, a no ser quando o indiv-
duo apresenta tendncias machistas e pode se con-
siderar molestado em seu brio masculino por este
procedimento largamente utilizado em todo
mundo 18.
O homem, at por questo meio cultural, tem
uma preveno [resistncia] muito grande contra
o exame da prstata, que o toque retal. preciso
vencer esse preconceito para ter maior zelo pelo
nosso corpo [...]36.
Ainda tm muitos homens com receio do exame
de toque. Podem ficar tranqilos, o exame no di,
no deixa cicatriz, no deixa seqelas e dura em
torno de dois minutos. Tudo isso preconceito 42.
Essas citaes no vm acompanhadas por
uma maior discusso sobre o problema. Como
esto, podem fazer com que se pense que a resis-
tncia ao toque retal problema relacionado a
meros preconceitos. Na raiz desses preconceitos,
244
Gomes, R. et al.
dentre outros aspectos, se destacaria uma igno-
rncia em pensar que o toque retal provocaria
dor. Independentemente ao fato de haver ou no
dor nesse tipo de exame, as consideraes sobre
o medo infundado da dor parecem ignorar a di-
menso subjetiva do problema, reduzindo-o
apenas a sua dimenso fsica.
Principalmente na primeira citao, a resis-
tncia ao exame tambm atribuda a pessoas
com tendncias machistas, tratando o problema
como um desvio. Nela, parece estar ausente a
considerao de que a construo social da mas-
culinidade passa por modelos hegemnicos, fa-
zendo com que sirvam de referncia para o ser
homem, ainda que tais modelos sejam criticados
pelos indivduos.
No que se refere ao tema toque retal proble-
matizado pela masculinidade hegemnica ,
observa-se que as fontes que tratam sobre o as-
sunto tambm discutem preconceitos e medos.
No entanto, no reduzem a discusso ignorn-
cia, nem a remetem a desvios. Nela se encontra
uma maior complexificao em torno da reali-
zao do toque retal luz do processo social da
construo da masculinidade.
Caminhando nessa direo, Gomes12 procu-
ra aprofundar a discusso da dor e do medo.
Considera que o toque retal uma prtica que
pode suscitar no homem o medo de ser tocado
na sua parte inferior. Segundo o autor, esse
medo pode se desdobrar em inmeros outros
medos. O toque, que envolve penetrao, pode
estar associado dor, tanto fsica quanto simb-
lica, que se associa tambm violao. Mesmo
que o homem no sinta a dor, no mnimo, expe-
rimenta o desconforto fsico e psicolgico de es-
tar sendo tocado, numa parte interdita 12.
Outro medo considerado pelo autor da pos-
svel ereo que pode surgir a partir do toque e ser
vista como indicador de prazer. No imaginrio
masculino, a ereo pode estar associada to for-
temente ao prazer que no se consegue imagin-
la apenas como uma reao fisiolgica12.
O fato de ficar descontrado, a pedido do
mdico, para que o toque seja menos evasivo
tambm pode ser motivo de outro temor. O
homem pode pensar que a sua descontrao pode
ser interpretada como sinal de que o toque nessa
parte algo comum e/ou prazerosa 12.
O referido autor arremata tais consideraes
observando que, embora para a racionalidade
mdica no caibam tais interpretaes, no se pode
descartar a possibilidade de o mdico ter um certo
constrangimento em prever a existncias dos medos
que podem ser suscitados pelo seu toque e no saber
lidar com as possveis fantasias que podem ser pro-
vocadas pelo procedimento12.
Ampliando a discusso para o campo da re-
presentao da masculinidade em geral, Lucu-
m-Cuesta et al.13 apontam que a possibilidade
de admitir debilidade ou fraqueza, ou sentir que
a enfermidade possa reduzir sua capacidade pro-
dutiva, poderia colocar em risco a invulnerabili-
dade atribuda ao homem e conseqentemente
sua masculinidade. Assim, frente a um possvel
diagnstico de cncer de prstata emerge no ho-
mem a fantasia da perda da virilidade.
Esses autores destacam que as pessoas to-
mam decises relacionadas com prticas preven-
tivas de acordo com as suas vises de mundo, as
formas como percebem as coisas. Nesse sentido,
sugerem que as percepes dos sujeitos devam
ser levadas em conta no desenho de programas
voltados para preveno.
Nascimento34 tambm aponta que, frente ao
exame digital, os homens podem apresentar re-
sistncia e constrangimento porque tal procedi-
mento viola a masculinidade, em sua condio
de ser ativo. Assim, o autor considera que a resis-
tncia pode surgir porque os homens podem ver
o toque retal como algo que conspiraria contra a
noo de masculino. Ele observa ainda que os
estudos voltados para a temtica no tocam na
questo da masculinidade como fator impeditivo
para a realizao do exame de toque retal, embo-
ra mencionem de forma marginal o desconforto
e o constrangimento frente a esse exame.
Consideraes finais
Com foi constatado, as recomendaes sobre a
preveno do cncer de prstata, ao serem con-
frontadas, podem apresentar tanto uma diversi-
dade quanto certa polmica entre os diferentes
posicionamentos. Diante desse cenrio, o leitor
comum que tiver acesso a essas fontes, no mni-
mo, ficar confuso. Esse fato indica a necessida-
de de novos estudos e debates caminharem em
direo da formulao de princpios para a pre-
veno em questo.
Em termos de produo bibliogrfica que in-
tegra peridicos cientficos da rea da sade, o
estudo revelou que tem havido pouco investimen-
to na preveno do cncer de prstata. Tal afir-
mao se sustenta pelo fato de, no conjunto das
31 fontes acessadas por diversas bases de dados e
bibliotecas virtuais, apenas cinco se caracterizam

como artigos cientficos voltados especificamente
para essa preveno e, desses, somente dois so
publicaes do campo da sade coletiva.
No s se faz necessrio maior investimento
na produo do conhecimento sobre o assunto,
na rea da sade em geral e na sade pblica em
especfico, como tambm preciso que uma abor-
dagem mais interdisciplinar seja mais desenvol-
vida. Tal desenvolvimento permitiria que a dis-
cusso levasse mais em conta, alm dos referen-
ciais da pesquisa bsica, da clnica e da epidemi-
ologia, aspectos subjetivos e culturais envolvidos
Colaboradores
R Gomes trabalhou na concepo, na metodolo-
gia, na anlise e na redao final, LEFS Rebello e
FC de Arajo, na pesquisa e na metodologia e EF
Nascimento, na redao final.
245
Cincia & Sade Coletiva, 13(1):235-246, 2008
na construo da masculinidade. A compreen-
so de tais aspectos pode contribuir para que se
possa lidar com problemas que impedem os ho-
mens de fazer a preveno do cncer de prstata.
Por ltimo, ressalta-se que, no conjunto das
fontes, poucos textos levam em conta as especifi-
cidades de ser homem nas recomendaes da
preveno do cncer de prstata. Em se tratando
desse tipo de preveno, desconsiderar aspectos
relacionados a modelos hegemnicos da mascu-
linidade pode comprometer, em parte, a efetiva-
o das medidas recomendadas.
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Artigo apresentado em 06/02/2006
Aprovado em 02/08/2006
Verso final apresentada em 04/08/2006