Marla Monyelly Silva Rabelo

ANATOMIA DO SISTEMA NERVOSO E EPILEPSIA

1. ANATOMIA DO SISTEMA NERVOSO

O sistema nervoso tem como funo o controle das funes orgnicas do organismo e sua interao com o meio no qual est inserido. De um
mesmo modo, alm de manter o controle das funes dos sistemas do organismo, esse sistema tambm responsvel pela coordenao destas funes e
quando estimulado por um fator externo capaz de transformar a mensagem recebida em uma resposta. Pode ser dividido anatomicamente em sistema
nervoso perifrico (SNP) e sistema nervoso central (SNC) (SILVA FV; SOUZA NM; et al, 2013).

Alm das funes de controle e coordenao esse sistema tem trs funes bsica: funo motora, sensorial e integrativa. Em sua diviso
anatmica geral composta e divida em encfalo, nervos cranianos e espinhais, terminaes nervosas, gnglios, medula espinhal, receptores sensoriais
e plexos entricos. O encfalo e a medula espinhal constituem o sistema nervoso central e os nervos, terminaes nervosas e os gnglios fazem composio
ao sistema nervoso perifrico (GRABOWSKI, 2008).

O sistema nervoso central vai ter origem por meio das dilataes do tubo neural, onde esse vai sofrer em suas extremidades trs dilataes as
quais so denominadas vesculas primordiais: prosencfalo, mesencfalo e rombencfalo. O restante do tubo que no sofreu dilatao constitui a medula
primitiva. O prosencfalo dar origem ao diencfalo e ao telencfalo e estes dar origem ao crebro. O mesencfalo continuar sendo o mesencfalo. O
rombencfalo origina o metencfalo e o mielencfalo. O metencfalo origina por sua vez o cerebelo e a ponte. O mielencfalo origina o bulbo. A medula
primitiva origina a medula espinhal (DANGELO JG; FANTINI CA, 2005).

O sistema nervoso perifrico alm de gnglios, nervos e terminaes nervosas, tambm pode ser dividido em sistema nervoso somtico, entrico e
autnomo. O sistema nervoso somtico consiste nos neurnios sensoriais, que vo ser responsveis pela conduo da informao provenientes dos receptores
somticos e especiais. Tambm compreendido pelos neurnios motores que esto situados no SNC, que vo ser responsveis pela efetivao do estmulo em
um msculo (GRABOWSKI, 2008).

O sistema nervoso autnomo (SNA) compreende aos neurnios que vo conduzir as informaes das vsceras para o SNC e os neurnios que vo
conduzir as informaes do SNC para msculos e glndulas tendo assim uma ao involuntria. Essa diviso do SNP consiste em dois ramos de diviso:
simptica e parassimptica. Alguns rgo efetores podem sofrer estimulao de ambas as divises. De uma forma geral o SNP vai constituir todo o tecido
nervoso situado fora do SNC (PEREIRA, C. L. G.; FONTANETTI, S.; LOPES D. V, 2007).

A unidade funcional do SNC o neurnio e ele dividido em trs partes: axnio, dendritos e corpo celular e podem ser divididos em neurnios
eferentes ou motores que vo ser responsveis pela conduo do estmulo ao SNC e deste para um rgo efetor que pode ser o msculo ou glndula. Os
neurnios aferentes ou sensitivos vo conduzir o estimulo do meio externo ao sistema nervoso central. Quando o neurnio se encontra em repouso a sua
superfcie de membrana externa mais positiva que a interna sendo assim responsvel pela diferena de potencial nas faces da membrana, chamado de
potencial de repouso (GUYTON; HALL,2006).

A medula espinhal faz parte do sistema nervoso central e apresenta 31 pares de nervos espinhais incluindo os motores e sensoriais. Apresenta duas
funes principais para que se possa manter o homeostasia do organismo: integrao da informao e propagao de impulsos nervosos. O encfalo e a
medula espinhal so protegidos pela caixa craniana e pela coluna vertebral. Alm de contar com a proteo realizadas pelas meninges e pelo lquido
cefalorraquidiano (LCR) (VIELLA, 2009).

As meninges so delicadas membranas que esto envolvidas na proteo e revestimento do SNC. Elas so trs: dura-mter, aracnoide e pia-mter.
Elas envolvem e protegem o encfalo, a medula e o tronco enceflico. A dura-mter compreende a meninge mais externa e a mais espessa, essa se separa da
aracnoide pelo espao subdural. A aracnoide se localiza entre as duas outras meninges e se separa da pia-mter pelo espao subaracnide, nesse espao
circula o lquido cefalorraquidiano que produzido pelos plexos coriides dos ventrculos enceflicos. A pia-mter est intimamente ligada ao encfalo e
a medula (DANGELO JG; FANTINI CA, 2005).

O LCR um fludo corporal estril, tambm conhecido com lquor, sem cor, com baixo teor de protena e clulas, apresenta-se como uma soluo
salina e atua como amortecedor para o SNC, alm disso, fornece nutrientes para o tecido nervoso e remove os metablitos que venham a ser produzidos. Esse
lquido vai fluir entre os forames mediais e laterais entrando no espao subaracndeo, envolvendo tanto a medula quanto o crtex cerebral (SOARES, R. N;
GOLDENZWAIG, C, 2004).

2. EPILEPSIA

A epilepsia um distrbio neurolgico associado a crises recorrentes. As crises epilpticas so eventos clnicos fundamentados em alteraes
crnicas do equilbrio excitatrio/inibitrio do crtex cerebral. A ocorrncia de uma crise convulsiva isolada no representa evidncia de doena
neurolgica.
 Os eventos isolados podem representar apenas uma resposta do sistema nervoso central (SNC) contra uma variedade de agressores dos mecanismos
de equilbrio excitatrio/inibitrio no crtex cerebral como a privao de sono, uso ou abstinncia de lcool, uso de drogas ilcitas, estresse fsico excessivo,
dentre outras causas. A epilepsia no se trata de uma doena nica, mas de um conjunto de sinais e sintomas em que a ocorrncia de crises um
evento significativo, ou seja, trata-se, portanto de uma sndrome epilptica.
As crises epilpticas so termos utilizados para qualquer evento sbito e severo. Assim, uma crise epilptica um evento transitrio, autolimitado,
com incio e fim determinados (exceto na situao de estado de mal epilptico). As crises epilpticas podem ser classificadas de acordo com a regio
anatmica de origem no crebro: crises focais (occipitais, parietais, frontais, temporais) ou crises generalizadas, para indicar a sua expanso para ambos os
hemisfrios.
As crises generalizadas so: crises tnico-clnicas (o paciente neste caso perde a conscincia e desenvolve rigidez generalizada, se tratando da fase
tnica, logo aps inicia-se a fase clnica, quando os msculos alternadamente relaxam e se contraem), crises tnicas atnicas clnicas (difere da outra apenas
pela perda subida da postura corporal, se tratando da fase atnica), crises de ausncia (so crises caracterizadas por curtos perodos de perda de conscincia ,
mas que geralmente no ocorre manifestao motora), crises mioclnicas (so caracterizadas por contraes musculares muito rpidas, curtas, bilaterais e
repetitivas), espasmos (so crises generalizadas de curtssima durao, porm com episdios repetitivos). Alm das crises mioclnicas-atnicas e miocnicas
negativas (ocorrem primariamente nas encefalopatias epilpticas) .
As crises parciais (focais) so as seguintes: crises parciais simples (o paciente apresenta conscincia no alterada), crises sensitivo-motoras: (inicia-
se com sintomas visuais e podem ser acompanhadas por fenmenos motores), crises motoras-focais (provoca clonias ou posturas tnicas focais, estticas ou
progressivas durante a crise), crises parciais complexas (a conscincia envolvida, resultando geralmente em parada comportamental ou irresponsividade ao
ambiente, frequentemente acompanhadas por comportamentos automticos primitivo), automatismos hipercinticos (em que esto associados ao
envelhecimento do lobo frontal so caracteristicamente hipercinticas, com movimentos repetitivos rpidos dos braos, das pernas, simtricos ou no,
podendo ser violentos).
Epilepsias tambm podem ser classificadas por sndromes, que so definidas pelos tipos de crises, sintomas neurolgicos ou sistmicos, idade de
incio, achados eletroencefalogrficos e histria familiar. A epilepsia benigna da infncia com espculas centro temporal caracteriza-se por crises focais,
alteraes no EEG, inteligncia e desenvolvimento normais e, sua incidncia mxima ocorre entre 3 e 12 anos, tem possvel origem gentica. O
Desaparecimento das crises acontece em torno de 14 e 15 anos como regra. A epilepsia de ausncia infantil (pequeno mal) caracterizada por crises de
ausncia com durao mdia em torno de 10 a 14 segundos predominando parada comportamental e olhar fixo frente, sendo mais comum em meninas entre
4 e 8 anos.
A epilepsia mioclnica juvenil caracterizada por crises mioclnicas, de ausncias e crises TCG, ocorrendo igualmente em ambos os sexos,
normalmente incide entre 12 e 18 anos e no se trata de uma sndrome comum. A sndrome de West uma sndrome que expressa uma agresso cerebral
geralmente grave, desenvolvendo-se entre 3 12 meses e apresentando altos ndices de comprometimento neurolgico com alta mortalidade. A sndrome de
Lennox-Gastalt caracterizada por crises multiformes predominantemente do tipo tnica-axial e ausncias atpicas, com o pico dos sintomas ocorrendo entre
3 e 5 anos de idade, com aproximadamente 5% dos pacientes podendo ter as crises controladas.
A epilepsia do lobo temporal constitui aproximadamente 2/3 das epilepsias focais nessa fase, as crises so precipitadas por ansiedade, extresse,
menstruao e emoes intensas, o controle das crises atravs de medicamentos baixo. Nas epilepsias focais neocorticais extratemporais a etiologia mais
comum ocorre nas displasias corticais, focais, tumores, malformaes vasculares, leses ps-traumticas.

3. DIAGNSTICO

O diagnstico de epilepsia feito pela histria clnica, por exames de imagem (tomografia e ressonncia) e por exames funcionais
(eletroencefalograma e monitoramento contnuo da atividade eltrica cerebral). Para fazer o diagnstico, preciso que haja recorrncia espontnea das
crises.
O diagnstico s pode ser feito a partir da segunda crise, isso por que a probabilidade de uma pessoa que teve uma crise nica ter a segunda crise
gira em torno de 30%. Se introduzirmos o tratamento nesses casos, estaremos tratando 70% das pessoas inutilmente. Alm disso, preciso que no exista
nenhum fator precipitante, seja txico (porque a pessoa usa drogas), seja recreativo (como muitas vezes acontece com as bebidas alcolicas), sendo portanto,
o histrico clnico do paciente.
Vrias drogas podem causar crises epilticas, mas que no configuram a epilepsia, as principais so cocana e ecstasy. A tomografia
computadorizada um exame que produz imagens a partir de um equipamento que analisa o crebro de uma pessoa por meio de vrias radiografias
transversais produzidas dentro de um tnel. A ressonncia o procedimento de escolha na investigao dos pacientes com epilepsia. Este exame pode
detectar pequenas cicatrizes milimtricas que so muitas vezes responsveis por crises epilpticas sendo bastante superior tomografia em sua preciso.
O eletroencefalograma (EEG), o procedimento capaz de medir a atividade eltrica do crebro, pode ser til para distinguir tipos diferentes de
crises. J o tratamento das epilepsias ocorre atravs de medicamentos que evitam as descargas eltricas cerebrais anormais, que so a origem das crises
epilpticas.
Os medicamentos para as crises no tem efeito imediato, isto significa que, no adianta usar o medicamento s por ocasio das crises ou sem
acompanhamento mdico. A falta de controle das crises epilpticas pode ocorrer porque as pessoas esquecem de tomar os medicamentos, ou suspendem o
remdio abruptamente sem orientao mdica, ou outras vezes podem estar fazendo a experincia de parar o medicamento imaginando-se j curadas. Tais
condutas geralmente levam ao fracasso do tratamento.