Escolar Documentos
Profissional Documentos
Cultura Documentos
Abordagens disciplinares
a antropologia e a reformulao das prticas sanitrias na ateno bsica sade
Luiza Garnelo
Jean Langdon
MINAYO, MCS., and COIMBRA JR, CEA., orgs. Crticas e atuantes: cincias sociais e humanas em
sade na Amrica Latina [online]. Rio de Janeiro: Editora FIOCRUZ, 2005. 708 p. ISBN 85-7541-
061-X. Available from SciELO Books <http://books.scielo.org>.
All the contents of this work, except where otherwise noted, is licensed under a Creative Commons Attribution-Non
Commercial-ShareAlike 3.0 Unported.
Todo o contedo deste trabalho, exceto quando houver ressalva, publicado sob a licena Creative Commons Atribuio -
Uso No Comercial - Partilha nos Mesmos Termos 3.0 No adaptada.
Todo el contenido de esta obra, excepto donde se indique lo contrario, est bajo licencia de la licencia Creative Commons
Reconocimento-NoComercial-CompartirIgual 3.0 Unported.
ABORDAGENS DISCIPLINARES
A Antropologia e a Reformulao das Prticas Sanitrias ...
8. A ANTROPOLOGIA E A
REFORMULAO DAS PRTICAS
SANITRIAS NA ATENO BSICA
SADE
Luiza Garnelo
Jean Langdon
Uma das razes do incremento do interesse pela antropologia no campo da sade foi o
esgotamento dos paradigmas centrados nas explicaes estruturais e totalizantes, mas pouco
operativos na oferta de respostas para a ao no microespao da vida cotidiana e no desenvol-
vimento das prticas sanitrias (Castro, 2003; Minayo, 2003; Menndez, 2003). Para Almeida-
Filho (2002), tal conjuntura valorizou os estudos voltados para a subjetividade, os micropode-
res e as prticas sociais, mas gerando, segundo Minayo, Deslandes e Souza (2003), o risco do
exagero oposto, o de perder-se de vista as macro-condies de produo das realidades sociais.
133
CRTICAS E ATUANTES
Com certa freqncia a literatura disponvel assinala as divergncias de mtodo entre a epide-
miologia e antropologia. Porm, as comparaes costumam tomar como referncia apenas a ver-
tente positivista da epidemiologia, marcada pela idia de neutralidade e objetividade obtida
custa da negao da influncia dos contextos sociais onde se processam as interaes entre sujeito e
objeto de pesquisa , pela abrangncia, quantificao e generalizao de modelos explicativos cau-
sais, centrados em aspectos biolgicos do adoecer humano. A antropologia tambm costuma ser
representada de forma genrica, sendo-lhe atribuda a busca de interpretao dos contextos e
sentidos das prticas sociais estudadas, uma baixa capacidade de generalizao, rejeio ao distan-
ciamento da relao pesquisador-pesquisado e utilizao preferencial de mtodos qualitativos de
pesquisa. Tais simplificaes desconhecem os avanos obtidos pelo uso combinado de mtodos
qualitativos e quantitativos na epidemiologia (Minayo, Deslandes & Souza, 2003); ignora-se igual-
mente que a antropologia no se constitui como um campo disciplinar uniforme, congregando
mltiplas premissas tericas no raro divergentes entre si (Coimbra Jr., 2000).
O desdobramento mais conhecido desse reducionismo tem sido as pesquisas tipo rapid
assessment (RAP) que enfocam os comportamentos, atitudes e percepes (CAPs) de doentes e
outros usurios dos servios de sade. Cernea (1992) empreende uma discusso sobre proble-
mas metodolgicos dos estudos rpidos, evidenciando seus usos potenciais no campo da sade
e demonstrando seus riscos epistemolgicos. Entre as dimenses problemticas intrnsecas ao
mtodo, o autor assinala dificuldades de acurcia, representatividade, inadequao cultural e
subjetividade. Ele relembra ainda que a opo por tais estratgias metodolgicas vem crescen-
do no cenrio mundial, e que elas costumam ser utilizadas para planejamento e avaliao de
projetos de interveno social, o que, muitas vezes, pode acarretar uma inadequada apreenso
dos contextos sociais em que tais aes so desenvolvidas. Apesar dessas consideraes, o autor
assinala como benefcio dessa escolha metodolgica a busca rpida de informaes que possam
subsidiar a tomada de deciso em projetos de interveno e na implementao de polticas
pblicas, particularmente no campo da sade, que no podem esperar pelo longo perodo de
concluso de pesquisas com um recorte mais acadmico.
Para Scrimshaw (1992), que analisa a utilizao de estratgias RAP no campo da nutrio
em servios de ateno primria sade, o uso rotineiro de tcnicas quantitativas de pesquisa
no campo da nutrio esconde a dificuldade de apreenso das dimenses mais profundas desse
comportamento humano. A mesma autora considera que a adoo de estratgias qualitativas
tipo RAP propicia o entendimento mais acurado, e desenvolvido num espao de tempo mais
curto, de caractersticas sociais e culturais correlatas s prticas alimentares. No Brasil, autores
como Coimbra Jr. (2000) criticam estudos rpidos que se restrinjam s medidas de freqncia
de padres de comportamentos considerados de risco pelo pesquisador, ou a descrever catego-
rias de doena, que, no raro, consistem apenas em sintomas mal definidos. O autor v tais
estudos como um exemplo de uso de tcnicas de pesquisa das cincias sociais no campo da
sade, sem uma adequada apropriao do instrumental terico das cincias sociais, cujos re-
sultados se mostram incapazes de prover uma reflexo crtica sobre os dados obtidos e sobre o
134
contexto social investigado.
A Antropologia e a Reformulao das Prticas Sanitrias ...
Outro ponto crtico desses estudos seu etnocentrismo implcito. Neles, a busca de um
conhecimento mais detalhado dos grupos sociais que acorrem aos servios de sade s se
justifica pelo desejo de conhecer seus comportamentos para mud-los, tornando-os mais maleveis
s prescries e normas tcnicas de sade (Menndez, 1998). Eles pouco contribuem para o
entendimento de contextos e significados coletivos dos eventos sanitrios e para o reconheci-
mento da alteridade, servindo mais como ferramenta para o exerccio mais eficiente de poder
sobre a populao atendida, mas o doente permanece como um outro irredutivelmente des-
conhecido. Essa uma opo conhecida e recusada pela maioria das correntes de saber antro-
polgico, pois no contribuiu para a produo de processos participativos de tomada de deci-
ses nas polticas pblicas, nem para a produo de sujeitos polticos, ou para a reduo de
assimetrias e desigualdades sociais.
se a preocupao com a Ateno Primria (AP) e com os Sistemas Locais de Sade (Silos)
real, estes objetivos pressupem o desenvolvimento de uma epidemiologia no apenas do
patolgico, mas igualmente dos comportamentos normais assim como, por princpio, uma
relao com a estrutura e a organizao social em nvel local. (Menndez, 1998:97)
Para abordar os modos de vida, a epidemiologia precisaria sofrer uma reavaliao me-
todolgica que viabilizasse a incorporao de novos modelos explicativos dos processos sade/
enfermidade/cuidados, capazes de contemplar, na sua prpria formulao, a complexidade
dos processos sociais que os geram, superando a atual condio do campo disciplinar que
apenas permite uma certa intromisso social nos seus modelos de enfermidade, ao agregar-
lhes variveis socioculturais (Almeida-Filho, 2000:176). Nos termos de Almeida-Filho, esse
projeto de reformulao da disciplina poder-se-ia constituir na etnoepidemiologia. 3
2
Almeida-Filho remete a origem do conceito ao materialismo histrico, mas credita seu uso recente a Cristina Possas.
Segundo seu relato, na obra Epidemiologia e Sociedade, Possas estratifica o conceito de modo de vida em estilo de vida e
condies de vida, sendo que a primeira expresso se referiria a determinaes sociais e culturais das formas de viver,
expressando-se em hbitos e condutas, tais como a prtica de esportes, a dieta, o consumo de substncias psicoativas etc.
O termo condies de vida se referiria s condies materiais necessrias subsistncia, nutrio, convivncia,
saneamento, e s condies ambientais (Possas, 1989:159). Como se pode observar, boa parte dos elementos contidos no
conceito objeto de aes de ateno bsica produzidas no Sistema nico de Sade no Brasil.
3
Segundo o autor, o termo etnoepidemiologia designaria uma epidemiologia transcultural, tomando as diferenas
socioculturais e tnicas como indicadores de fatores de risco, vulnerabilidade ou proteo e promovendo uma abordagem
epidemiolgica dos modos de vida, com maior abertura para estudar a produo social dos riscos na cotidianidade,
incluindo seus aspectos simblicos (Almeida-Filho, 2000:180).
136
A Antropologia e a Reformulao das Prticas Sanitrias ...
Por sua vez, as propostas de Menndez para uma epidemiologia sociocultural 4 buscam
recuperar os significados e as prticas que os conjuntos sociais atribuem a seus padecimentos,
problemas e sentimentos (2003:200). Para esse fim, o autor desenvolve o conceito de auto-
ateno descrevendo-o com as seguintes palavras:
las representaciones y prcticas que la poblacin utiliza a nivel de sujeto y grupo social para
diagnosticar, explicar, atender, controlar, aliviar, aguantar, curar, solucionar o prevenir los
procesos que afectan su salud em trminos reales o imaginrios, sin la intervencin central,
directa e intencional de curadores profesionales, aun cuando estos pueden ser la referencia
de la actividad de autoatencin; de tal manera que la autoatencin implica decidir la auto-
prescripcin y el uso de un tratamiento en foma autnoma o relativamente autnoma. (Me-
nndez, 2003:199)
Para Menndez, as oposies entre biomedicina e outras formas de cura ocorrem mais no
plano das representaes do que no das prticas. A oposio excludente recobriria as intenes
hegemnicas dos profissionais da sade que buscam garantir o monoplio do exerccio dos
cuidados de sade, mas no encontra correspondncia nas prticas cotidianas dos pacientes
que costumam lanar mo de pluralidades teraputicas.
Menndez (2003) descreve dois nveis de auto-ateno: um mais amplo, ligado aos pro-
cessos de reproduo biossocial do grupo que o gerou e que remete prpria cultura por ele
produzida, incluindo-se a os recursos corporais e ambientais, a diettica, normas de higiene
pessoal e coletiva etc. O segundo nvel, mais restrito, refere-se principalmente s estratgias,
cientficas e no cientficas, de representao de doena e prticas de cura e cuidados.
sociais tentam tornar hegemnicas suas posies; as prticas discursivas seriam as estrat-
gias construdas pelos sujeitos para atuar eficazmente na cena social.
138
A Antropologia e a Reformulao das Prticas Sanitrias ...
C ONTRIBUIES DA A NTROPOLOGIA
A complexidade do tema e as reconhecidas dificuldades dos sistemas mdico-cientficos
em lidar com a produo social da sanidade e da doena levaram os autores citados anterior-
mente a buscar meios de dotar as cincias da sade de uma melhor aproximao com seu
objeto. Entre esses, a antropologia aparece como uma das ferramentas de escolha para o enten-
dimento dos modos de vida, como deseja Almeida-Filho, ou, nos termos de Menndez, das
prticas de auto-ateno. Tal opo gera o risco de instrumentalizao da antropologia pela
sade; porm, a abordagem aqui adotada distancia o campo sanitrio do reducionismo biom-
dico e o lana no amplo domnio da cultura, instalando um campo polissmico de negociao
de sentidos capaz de eliminar as fronteiras entre esses campos disciplinares e de tornar desne-
cessria a distino de quem estaria sendo instrumentalizado.6 Minayo (1998) elucida trs n-
veis de interao e graus de aproximao entre a antropologia e o campo da sade. Os estudos
bsicos que costumam ser realizados no mbito das universidades, sem repercusso direta nos
servios de sade, habitualmente so etnografias que tratam das formas de organizao social e
poltica, da diviso de trabalho ou relaes de gnero de grupos culturalmente diferenciados,
situando o campo da sade como parte, no autnoma, de um conjunto de relaes sociais,
polticas, econmicas e domsticas inerentes aos processos organizativos da vida em sociedade.
Os estudos estratgicos se propem a compreender as condies de produo de atividades de
servios de sade e de avaliao de relaes institucionais e de programas; articulam sade e
antropologia em busca de subsdios para a implementao de polticas pblicas. Uma caracte-
rstica importante desses estudos a sua interdisciplinaridade, que exige uma dupla competn-
cia em mtua colaborao nesses campos de saber. Finalmente, os estudos operacionais bus-
cam compreender intenes e simbolizaes dos sujeitos e grupos que interagem com os siste-
mas de sade, voltando-se para o plano mais imediato da interveno, no qual os antroplogos
so convidados a colaborar e implementar programas de ateno sade.
6
Menndez (1998) um dos autores que criticam a forma meramente instrumental como os profissionais da sade utilizam
os conceitos de cincias sociais. Segundo o autor, eles costumam manej-los de forma acrtica, a-histrica e descontextualizada;
como exemplo, cita o conceito de estilo de vida, interpretado pelos profissionais da sade como simples comportamento
de risco, assimilado a uma mera varivel em estudos estatsticos e despido do aparato terico-metodolgico com que foi
originalmente concebido. Para ele, tal instrumentalizao no constitui uma interao entre disciplinas, mas uma mera
subalternizao das cincias sociais biomedicina e medicalizao dos problemas do paciente (Menndez, 2003).
7
No Brasil o Ministrio da Sade vem desenvolvendo uma forma de ateno primria sade direcionada aos ncleos
familiares de reas de abrangncia das unidades sanitrias. Essa estratgia se institucionalizou no Programa de Sade da
Famlia, cujas aes preconizam a promoo sade no espao domstico, redirecionando as rotinas de trabalho dos
servios de sade para os espaos sociais onde o evento patolgico produzido.
139
CRTICAS E ATUANTES
sade, preconizando a substituio (ou adio) de suas atividades habituais por agendas de
negociao poltica em espaos transculturais.
Com base nessas premissas, examinamos certas reas de atuao em ateno bsica, tratan-
do-as como situaes em que as abordagens antropolgicas8 possam contribuir para aprimorar
essas prticas, sem perda da complexidade que as constitui.
8
Os problemas e situaes aqui descritos so produtos ainda parciais de trabalho de pesquisa-ao, em unidades bsicas
de sade, em rea urbana da cidade de Manaus, estado do Amazonas.
140
A Antropologia e a Reformulao das Prticas Sanitrias ...
processam as mediaes que ordenam a viso de mundo e as prticas sanitrias dos usurios do
sistema de sade (Arajo, 1999; Garnelo, 2001). o que ocorre no Nordeste do Brasil, onde a
campanha de erradicao do clera, analisada por Nations e Monte (1996), se pautou por
estratgias educacionais que, alm de veicularem juzos de valor sobre a populao de baixa
renda vtima da endemia, tambm ignoraram a perspectiva local, gerando acentuada estigma-
tizao dos acometidos pela doena. Elas produziram efeitos opostos aos desejados pelas auto-
ridades, como o repdio s medidas sanitrias destinadas a conter o problema (Nations &
Monte, 1996). Nations tambm conduziu, com Hebhun, estudo sobre a terapia de reidratao
oral, tambm no Nordeste brasileiro, em que demonstraram a ocorrncia de uma apropriao
mistificada, pelos profissionais da sade, de tcnicas simples de ateno bsica sade, a qual
que gerava, em conseqncia, uma baixa adeso das mes de baixa renda a essa estratgia de
controle da desidratao, com importante influncia na manuteno das altas taxas de mortali-
dade infantil naquela regio (Nations & Hebhun, 1988).
Assim, pode-se observar a perplexidade das equipes de sade da famlia diante das de-
monstraes de fora de partidos polticos, minorias tnicas, associaes de defesa dos direitos
civis, ou de grupos criminosos, quando tais agentes polticos intervm, s vezes diretamente,
nas rotinas e prticas das unidades de sade. Desprovidos do necessrio conhecimento sociol-
gico que lhes viabilizaria o acesso dinmica desses micropoderes, os profissionais quedam-se
impotentes para intervir com interaes produtivas nas redes de poder que modulam a de-
manda, e s vezes a oferta, por servios de sade.
Lanados numa nova e desconhecida cena social onde esto desprovidos de pontos de
referncia e de ferramentas eficazes para interveno, os profissionais da sade contam apenas
com suas habilidades e carisma pessoal, suas experincias e o senso comum para refletir sobre
as condies de vida desse outro que se torna objeto de seu trabalho.9 A falta de preciso
conceitual da categoria famlia elemento-chave das aes programticas tambm contribui
para gerar uma naturalizao do conceito e a utilizao de uma concepo distorcida de famlia
(nuclear, burguesa, branca, urbana etc.) como referncia para a interveno sanitria.
Outra conseqncia da abordagem individualista dos servios pode ser observada na pre-
veno e controle da hipertenso arterial em idosos, que estimula a adoo de dietas saudveis
e o uso regular da medicao anti-hipertensiva. A nfase do trabalho recai sobre o paciente
cadastrado na unidade, e o desconhecimento das relaes familiares impede os profissionais da
sade de perceber que, freqentemente, o idoso tem pouco ou nenhum controle sobre a seleo
e as formas de preparo dos alimentos. Na terceira idade essas atribuies podem ser monopoliza-
das por outros membros da famlia pouco sensibilizados, ou motivados, para seguir as prescri-
es dietticas advindas do espao sanitrio que, de resto, so direcionadas apenas para o doente
e no para os ocupantes do espao domstico como um todo. A essa conjuntura associam-se as
restries de poder aquisitivo, a cultura alimentar prvia, e outros elementos sociopsicolgicos,
nunca equacionados, que tornam vos os esforos educativos das equipes de sade.
9
A esse respeito sugerimos a leitura do sensvel e potico depoimento da experincia de Iracema Benevides (2001) no
Programa Sade da Famlia, citado na bibliografia.
142
A Antropologia e a Reformulao das Prticas Sanitrias ...
10
Entre as situaes observadas, as mais graves so aquelas enfrentadas pelas equipes dos Distritos Sanitrios Especiais
Indgenas, cuja insegurana de atuao em espaos interculturais e o desconhecimento da lngua e cultura dos povos
indgenas podem promover uma desmesurada ampliao do papel do agente indgena de sade e a delegao de
atribuies para cujo desempenho ele no tem preparo nem habilitao. Nesse contexto, observa-se uma tendncia, por
parte do agente de sade, a monopolizar as mediaes estabelecidas entre as equipes de sade e os membros do grupo
tnico.
143
CRTICAS E ATUANTES
A resposta a esses questionamentos pode ser obtida com pesquisa social, direcionada, por
um lado, para o reconhecimento do amplo conjunto de mediaes polticas que geram e im-
plementam as polticas pblicas e dos processos polticos que modulam a participao dos
usurios nos colegiados decisrios do sistema nico de sade. Por outro lado, uma configura-
o adequada do controle social tambm exige o mapeamento dos micropoderes exercidos nos
conjuntos sociais atuantes nas reas de abrangncia das unidades de ateno bsica.
Como conseqncia dessas diretrizes, o Estado brasileiro organizou para os povos indge-
nas, considerados pelo Sistema nico de Sade como um dos segmentos da populao expos-
tos a situaes de risco, um subsistema de ateno bsica nas reas indgenas. Da mesma
forma, a legislao referente sade indgena especifica a necessidade de respeito s prticas
culturais e aos saberes tradicionais das comunidades, inserindo-os, sempre que possvel, nas
rotinas do trabalho em sade (Langdon 2000). Ou seja, h uma explcita preocupao na
legislao brasileira com a necessidade de articular as prticas sanitrias oficiais e com as diver-
sas formas indgenas de auto-ateno, tal como definidas por Menndez (2003).
Dadas essas premissas, revisaremos alguns aspectos tericos da discusso, buscando apre-
ender suas contribuies no campo especfico da ateno sade dos povos indgenas. Retoma-
remos ento as categorias de estudos antropolgicos no campo da sade, sugeridas por Minayo
(1998), examinando o potencial de sua contribuio para a reformulao das prticas da aten-
o sade indgena.11 Subseqentemente, realizaremos uma avaliao crtica sobre as dificul-
dades da interveno antropolgica e alguns impasses na colaborao entre os antroplogos e
profissionais da sade.
Estudos sobre a cosmologia costumam ser temas centrais nas pesquisas etnogrficas ind-
genas e tratam dos sistemas simblicos que fundamentam o lugar do humano num universo
cclico de energia, impulsionado pelas relaes dinmicas deste mundo com os outros, do
homem com a natureza, da vida com a morte, da predao com a sociabilidade, da sade com
a doena e do rito com a cura (Viveiros de Castro, 1996). Essa viso simblica orienta as
prticas indgenas de auto-ateno, reconhecendo que os xams (pajs), como mediadores cen-
trais das relaes que influenciam no destino dos homens, tm um papel central nas prticas
de sade no sentido lato.
11
Este ensaio no pretende ser uma reviso da literatura. Assim, as referncias citadas devem ser interpretadas como
exemplos dos estudos em antropologia da sade indgena.
145
CRTICAS E ATUANTES
12
Veja Buchillet (1991), Santos & Coimbra (1994) e Santos & Escobar (2001) para exemplos dos temas nos estudos de sade
indgena.
13
A formao do Grupo de Trabalho na Associao Brasileira de Sade Coletiva em 2000 representa a consolidao desses
esforos. Seus objetivos centrais so: (a) fomentar discusses acerca do estado atual das pesquisas sobre sade indgena,
prioritariamente nas reas de epidemiologia e antropologia da sade e (b) identificar lacunas do conhecimento, propor linhas
de investigao e formas de articulaodas instituies de pesquisa e ensino com os servios de sade e as comunidadesindgenas (Coimbra Jr.; Santos &
Escobar, 2003:9, grifos dos autores).
146
A Antropologia e a Reformulao das Prticas Sanitrias ...
14
Garnelo e colaboradores (1997) realizaram uma avaliao sobre um projeto de educao em sade, outra sobre cinco
distritos sanitrios (Garnelo & Brando, 2003), e uma avaliao geral do funcionamento dos DSEIs (Garnelo, Macedo &
Brando, 2003), mas temos pouco conhecimento sobre estudos de avaliao das atividades de ateno bsica (Erthal, 2003).
148
A Antropologia e a Reformulao das Prticas Sanitrias ...
Em geral ainda existe pouca compreenso entre a maior parte dos profissionais que traba-
lham com sade indgena, e mesmo entre os antroplogos, sobre o significado e a importncia
de ateno diferenciada. Os primeiros anos da existncia dos Distritos exigiram a superao de
diversos problemas organizacionais para garantir servios de sade em todas as reas indgenas
do pas, caracterizadas por situaes bastante diferenciadas de contato com a sociedade en-
volvente, de condies de vida e de acesso aos servios de sade e exigindo abordagens cultu-
ralmente sensveis que pouco puderam ser operacionalizadas.
As equipes de sade parecem pouco entender o que deve, ou pode, ser a contribuio da
antropologia para a construo da ateno bsica para os ndios. Como afirmamos anterior-
mente, o modelo mdico hegemnico continua sendo a base da prestao de servios entre
povos indgenas, e os profissionais da sade geralmente no tm uma formao que lhes per-
mita refletir sobre as caractersticas e potencialidades de outros modelos de ateno sade e
adotar abordagens integrais menos biologistas e individualistas. Existe, assim, uma tenso en-
tre a percepo antropolgica sobre ateno bsica e a dos profissionais da sade, tenso que se
manifesta mais freqentemente em conflitos na arena poltica e no na de sade.
Esse tipo de percepo por parte dos profissionais dificulta o reconhecimento de que os
ndios, como outros segmentos da populao, aproveitam de vrios sistemas alternativos de
sade disponveis, sejam estes oriundos das tradies indgenas, populares ou biomdicos, os
quais so avaliados e apropriados segundo a eficcia que neles percebem. As fronteiras entre a
biomedicina e as medicinas tradicionais so muito permeveis, o que torna o itinerrio tera-
149
CRTICAS E ATUANTES
putico indgena bastante complexo e composto de diversos fatores. O campo social est per-
meado por vrias tradies e inovaes, uma situao que pode ser chamada de intermedica-
lidade, caracterizada por Greene (1998) como uma multiplicidade de atores e de negociaes
de poderes que fazem parte das interaes entre sistemas de cura e cuidados.
Um dos resultados dessa percepo dos profissionais sobre a cultura a expectativa de que
o antroplogo deve ser capaz de descrever, para as equipes de sade, os elementos da cultura
necessrios para garantir a eficcia de servios e procedimentos. Ou seja, contribuindo para
que as equipes logrem modificar os comportamentos indgenas tidos como no saudveis pela
biomedicina, tornando-se dceis s instrues e prescries dos profissionais da sade. O tra-
balho do antroplogo seria, assim, colocado a servio dos profissionais da sade, abandonan-
do-se seu mtodo particular de olhar e ouvir (Oliveira, 1998). Se cumpridas, tais premissas
representariam uma subverso do mtodo antropolgico, voltado para perceber o outro e para
entender sua prpria viso sobre o mundo, ou seja, estaria sendo desperdiada a contribuio
mais essencial da antropologia para o aprimoramento das prticas sanitrias voltadas para
grupos culturalmente diferenciados.
Existe uma tradio de reflexo entre os antroplogos sobre seu papel em situaes inter-
culturais marcadas por polifonia, negociao de poderes, iniqidades, conflito intertnico e
disputas territoriais (Bonfil, 1981; Armas, 1981). A chamada antropologia da ao concebe a
tarefa do antroplogo mais como o estabelecimento de um nexo de sentido entre os vrios
atores e territorialidades (Oliveira-Filho, 1999:185). Intervenes polticas no campo da sa-
150
A Antropologia e a Reformulao das Prticas Sanitrias ...
C ONSIDERAES F INAIS
Como j dito aqui, esta discusso no pretende esgotar a temtica da colaborao entre as
cincias sociais e as prticas sanitrias, propondo-se apenas a problematizar alguns dos recentes
avanos do campo das cincias sociais aplicadas sade, e a identificar nichos de saberes e
prticas que, sendo parte essencial da prestao da ateno bsica, no dependem diretamente
da reformulao metodolgica da epidemiologia para acomodar temas sociais.
Obviamente, tais medidas so incapazes de produzir, por si ss, o aprimoramento das pr-
ticas sanitrias, uma vez que sua reformulao depende do redimensionamento do modelo m-
dico hegemnico, que voltado para a medicina curativo-individual. A influncia do vis biolo-
gista limita o dilogo interdisciplinar, aprofunda as assimetrias entre as aes mdicas e as de
auto-ateno e limita o aproveitamento dos estudos antropolgicos disponveis. Porm, o deseja-
do redimensionamento do modelo de ateno passa pela organizao de servios capazes de
articular sua dinmica interna com as prticas de auto-ateno da populao e, nesse caso, os
estudos etnogrficos podem contribuir para a descrio e anlise dos sistemas autnomos de cura
e cuidados, demonstrando sua racionalidade intrnseca e os modos como se ligam aos processos
simblico-rituais das culturas contra-hegemnicas dos usurios dos servios de sade.
151
CRTICAS E ATUANTES
Tal raciocnio pode ser mais enftico quando dirigido aos cuidados de sade dos grupos
indgenas, cuja medicina no pode ser separada do conjunto da organizao de suas sociedades
e cuja lgica interna pode ser encontrada nos processos simblicos dos ritos e mitos que ex-
pressam sua cosmologia e viso do mundo. Em sentido amplo, as estratgias indgenas de auto-
ateno se expressam nas prticas cotidianas das relaes de parentesco e gnero, nos saberes e
tcnicas de subsistncia, na constituio das famlias e em outros tpicos de sua vida social.
no desenho das etnografias especficas sobre as culturas dos grupos indgenas que se produz o
material necessrio para o entendimento de suas prticas de auto-ateno e das formas como
elas interagem com as polticas pblicas de sade.
Tal tarefa se complexifica quando relembramos que a cultura dos grupos sociais atendidos
no um composto de traos concretos imutveis que podem ser instrumentalizados para
promover a articulao entre os saberes mdico-cientficos e os populares. As produes cultu-
rais so histricas, mutveis e contextuais, emergindo atravs da prxis do cotidiano na qual os
atores atribuem significados aos eventos e aos seus atos, o que pode se dar em desacordo com as
necessidades e prioridades estabelecidas pelos profissionais e servios de sade.
buio da antropologia na ateno bsica seja plenamente viabilizada, necessrio que se esta-
belea uma colaborao interdisciplinar e intercultural entre antroplogos, equipes de sade e
usurios, num compromisso de todos com o dilogo e a experimentao de novas formas de
articulao de saberes e pontos de vista.
R EFERNCIAS B IBLIOGRFICAS
ALMEIDA-FILHO, N. A Clnica e a Epidemiologia. Salvador, Rio de Janeiro: APCE, Abrasco, 1992.
ALMEIDA-FILHO, N. Transdisciplinaridade e sade coletiva. Cincia & Sade Coletiva, II(1/2):5-20,
1997.
ALMEIDA-FILHO, N. A Cincia da Sade. So Paulo: Hucitec, 2000.
ALMEIDA-FILHO, N. Integrao metodolgica na pesquisa em sade: nota crtica sobre a dicotomia
qualitativo-quantitativo. In: GOLDEMBERG, P.; MARSIGLIA, R. & GOMES, M. H. (Orgs.) O
Clssico e o Novo: tendncias, objetos e abordagens em cincias sociais e sade. Rio de Janeiro: Editora
Fiocruz, 2002.
ARAJO, I. A Reconverso do Olhar: prtica discursiva e produo dos sentidos na interveno social. So
Leopoldo: Editora Usininos, 1999.
ARMAS, M. N. A antropologia aplicada no Mxico e seu destino final: o indigenismo. In: JUNQUEIRA,
C. & CARVALHO, E. A. (Orgs.) Antropologia e Indigenismo na Amrica Latina. So Paulo: Cortez,
1981.
ARMELAGOS et al. Biocultural synthesis in medical anthropology. Medical Anthropology Special Issue:
the application of theory in medical anthropology, 14(1):35-52, 1991.
BAKTHIN, M. Marxismo e Filosofia da Linguagem. So Paulo: Hucitec, 1992.
BENEVIDES, I. Viagens pelos caminhos do corao: uma abordagem em verso e prosa sobre as
possibilidades e limites do Programa de Sade da Famlia. In: VASCONCELOS, E. (Org.) A Sade
nas Palavras e nos Gestos: reflexes da Rede de Educao Popular e Sade. So Paulo: Hucitec, 2001.
BONFIL, G. Do indigenismo da revoluo antropologia crtica. In: JUNQUEIRA, C. & CARVALHO,
E. A. (Orgs.) Antropologia e Indigenismo na Amrica Latina. So Paulo: Cortez, 1981.
BRASIL. Ministrio da Sade. Anais da 1a Oficina Macrorregional de Estratgia, Preveno e Controle
das DST/Aids para as Populaes Indgenas das regies Sul e Sudeste, e do Mato Grosso do Sul,
Londrina. Braslia, Londrina: Coordenao Nacional de DST/Aids/Programa Municipal para DST/
Aids/Alia, 1997.
BRASIL. Ministrio da Sade. Seminrio sobre Alcoolismo e DST/Aids entre os Povos Indgenas.
Braslia: Ministrio da Sade, Coordenao Nacional de DST e Aids, 2001a. (Seminrios e
congressos, 4)
BRASIL. Ministrio da Sade. III Conferncia Nacional de Sade Indgena - Relatrio Final. Braslia:
Ministrio da Sade, 2001b.
BRASIL. Conselho Nacional de Sade. Desenvolvimento do Sistema nico de Sade no Brasil: avanos,
desafios e reafirmao de princpios e diretrizes . Braslia: Ministrio da Sade, ago. 2002.
www.funasa.com
BRICEO-LEN, R. A cultura da enfermidade como fator de proteo e de risco. In: VERAS, R.;
BARRETO, M. & ALMEIDA-FILHO, N. (Orgs.) Epidemiologia: contextos e pluralidades. Rio de
Janeiro: Abrasco, 1998.
BRICEO-LEN, R. Las cincias sociales y la salud: um diverso y mutante campo terico. Cincia &
Sade Coletiva, 8(1):33-46, 2003.
BUCHILLET, D. (Org.) Medicinas Tradicionais e Medicina Ocidental na Amaznia. Belm: MPEG/Cejup/
UEP, 1991.
153
CRTICAS E ATUANTES
KLEINMAN, A. M. Writing at the Margin: discourse between anthropology and medicine. Berkeley: University
of California Press, 1995.
LANGDON, E. J. Salud y pueblos indgenas: los desafios en el cambio de siglo. In: BRICEO-LEN,
R.; MINAYO, M. C. & COIMBRA JR., C. Salud y Equidad: una mirada desde las ciencias sociales. Rio
de Janeiro: Editora Fiocruz, 2000.
LANGDON, E. J. A construo scio-cultural da doena e seu desafio para a prtica mdica. In:
BARUZZI, R. (Org.) Antropologia da Sade e Projeto Xingu. So Paulo: Unifesp/EPM, no prelo.
McCALLUM, C. O corpo que sabe: da epistemologia Kaxinaw para uma antropologia mdica das
terras baixas sul-americanas. In: ALVES, P. C. & RABELO, M. C. (Orgs.) Antropologia da Sade:
traando identidade e explorando fronteiras. Rio de Janeiro: Relume Dumar, Editora Fiocruz, 1998.
MENNDEZ, E. Antropologia mdica e epidemiologia: processo de convergncia ou processo de
medicalizao? In: ALVES, P. C. & RABELO, M. C. (Orgs.) Antropologia da Sade: traando identidade
e explorando fronteiras. Rio de Janeiro: Relume Dumar, Editora Fiocruz, 1998.
MENNDEZ, E. Modelos de atencin de los padecimientos: de exclusiones tericas y articulaciones
prcticas. Cincia & Sade Coletiva, 8(1):185-208, 2003.
MINAYO, M. C. Construo da identidade da antropologia na rea da sade: o caso brasileiro. In: ALVES,
P. C. & RABELO, M. C. (Orgs.) Antropologia da Sade: traando identidade e explorando fronteiras. Rio de
Janeiro: Relume Dumar, Editora Fiocruz, 1998.
MINAYO, M. C. & MINAYO-GOMEZ, C. Difceis e possveis relaes entre mtodos quantitativos e
qualitativos nos estudos de problemas de sade. In: GOLDEMBERG, P.; MARSIGLIA, R. &
GOMES, M. H. (Orgs.) O Clssico e o Novo: tendncias, objetos e abordagens em cincias sociais e sade.
Rio de Janeiro: Editora Fiocruz, 2002.
MINAYO, M. C. et al. Possibilidades e dificuldades nas relaes entre cincias sociais e epidemiologia.
Cincia & Sade Coletiva, 8(1):97-108, 2003.
MONTE, C. et al. Designing educational messages to improve weaning food practices of families living
in poverty. Social Science and Medicine, 44(10):1.453-1.454, 1997.
MORGADO, P. O pluralismo mdico Wayana-Aparai: a interseco entre a tradio local e a global.
Cadernos de Campo, 4:41-70, 1994.
NATIONS, M. & HEBHUN, L. Mystification of a simple solution: oral rehydratation therapy in
northeast Brazil. Social Science and Medicine, 27(1):25-38, 1988.
NATIONS, M. & MONTE, C. Im not dog, no!: cries of resistance against cholera control campaigns.
Social Science and Medicine, 43(6):1.007-1.024, 1996.
NOVAES, M. R. A Caminho da Farmcia: pluralismo mdico entre os Wari de Rondnia, 1996. Dissertao de
Mestrado, Campinas: Instituto de Filosofia e Cincias Humanas, Universidade Estadual de
Campinas.
OLIVEIRA, R. C. Utopia e poltica indigenista: indigenismo ou colonialismo? In: OLIVEIRA, R. C. A
Sociologia do Brasil Indgena. Braslia, Rio de Janeiro: Editora UnB, Tempo Brasileiro, 1978.
OLIVEIRA, R. C. O Trabalho do Antroplogo. Braslia, So Paulo: Paralelo 15, Unesp, 1998.
OLIVEIRA-FILHO, J. P. O Projeto Tikuna: uma experincia de ao indigenista. In: OLIVEIRA-
FILHO, J. P. (Org.) Sociedades Indgenas e Indigenismo no Brasil. Rio de Janeiro: UFRJ, Marco Zero,
1987.
OLIVEIRA-FILHO, J. P. Apresentao. In: OLIVEIRA-FILHO, J. P. (Org.) Indigenismo e Territorializao.
Rio de Janeiro: Contra Capa, 1998.
OLIVEIRA-FILHO, J. P. A busca da salvao: ao indigenista e etnopoltica entre os Ticuna. In:
OLIVEIRA-FILHO, J. P. Ensaios em Antropologia Histrica. Rio de Janeiro: Editora UFRJ, 1999.
POSSAS, C. Epidemiologia e Sociedade: heterogeneidade estrutural e sade no Brasil. So Paulo: Hucitec,
1989.
155
CRTICAS E ATUANTES
SANTOS, R. V. & COIMBRA JR., C. (Orgs.) Sade e Povos Indgenas. Rio de Janeiro: Editora Fiocruz,
1994.
SANTOS, R. V. & ESCOBAR, A. L. (Orgs.) Sade dos povos indgenas no Brasil: perspectivas atuais.
Cadernos de Sade Pblica 17(2):258, 2001.
SCRIMSHAW, S. Adaptation of anthropological methodologies to rapid assessment of nutrition and
primary health care. SCRIMSHAW, N. & GLEASON, G. (Eds.) Rapid Assessment Procedures:
qualitative methodologies for planning and evaluations on health related programmes, Boston: INFDC,
1992.
SEEGER A. et al. A construo da pessoa nas sociedades indgenas brasileiras. In: OLIVEIRA-FILHO,
J. P. (Org.) Sociedades Indgenas e Indigenismo no Brasil. Rio de Janeiro: Marco Zero, 1987.
SEVALHO, G. & CASTIEL, L. Epidemiologia e antropologia mdica: a in(ter)disciplinaridade possvel.
In: ALVES, P. C. & RABELO, M. C. (Orgs.) Antropologia da Sade: traando identidade e explorando
fronteiras. Rio de Janeiro: Relume Dumar, Editora Fiocruz, 1998.
VERN, E. A Produo do Sentido. So Paulo: Cultrix, USP, 1980.
VIVEIROS DE CASTRO, E. B. Images of nature and society in Amazonian ethnology. Annual Review
of Anthropology, 25:179-200, 1996.
156