Retratamento Endo PDF

Retratamento Endodntico
No-Cirrgico
PATRCIA ALVAREZ RUIZ

O retratamento endodntico um procedimento
realizado em um dente que recebeu uma tentativa
anterior de tratamento definitivo que resultou em
uma condio que requer um novo tratamento
endodntico adicional para obteno de um
resultado bem sucedido
CARR, 2000
LOVDAAHL, GUTMANN, 1999

Infiltrao Insucesso de
INDICAES tratamento
coronria
anteriores
No
restaurao
Razes
Preventivas
Colocao de novas coroas ou pinos

MACHTOU, REIT, 2006
Etiologia do Insucesso Endodntico
Fatores Locais Fatores Sistmicos
Fatores microbianos Idade

Fatores inerentes ao Desnutrio
tratamento endodntico
Doenas crnicas
Selamento coronrio Distrbios hormonais
Fatores intrnsecos Deficincias imunolgicas
Fatores extrnsecos
SOARES, GOLDBERG, 2002
Insucesso Endodntico Etiologia
FATORES MICROBIANOS
Infeco na poro apical
Insucesso
Capacidade de sobrevivncia Escassez de
nutrientes
Acesso aos tecidos perirradiculares
Patogenicidade
Nmero suficiente
WALTIMO, 1999; EVANS et al., 2002
FATORES MICROBIANOS
Microbiota diferente da infeco primria

SUNDE et al., 2002 Microbiota of periapical lesions refractory
to endodontic treatment. J Endod, v. 28, n. 4, p. 304-310, 2002.
Infeco primria Infeco persistente

Infeco mista MONOINFECO
Gram positivos Gram negativos Gram positivas
Anaerbias estritas
FATORES MICROBIANOS
Microbiota resistente ao tratamento endodntico
Enterococcus faecalis
MLLER et al. 1996 (29%), SUNDQVIST et al. 1998 (38%), MOLANDER et al. 1998 (69%),
PECIULIENE 2000 (70%), HANOCK III et al. 2001 (30%)
Fungos Candida Actinomyces radicidentis

SUNDQVIST et al. 1998, MOLANDER et KALFAS et al. 2001
al. 1998, HANOCK III et al. 2001,
PECIULINE et al. 2001
SIQUEIRA JR et al., 2004

FATORES MICROBIANOS
Crateras radiculares

FATORES MICROBIANOS
Biofilme bacteriano extra-radicular
Deteco impossvel
Tratamento: cirurgia parendodntica
ANWAR, 1900; CARLSSON, 1997; SIQUEIRA JR., VENTURIM, 1997; SOARES, GOLDBERG, 2002
FATORES MICROBIANOS
BYSTRM, 1987 Healing of periapical lesions of pulpless

teeth after endodontic treatment with controlled asepsis.
Endod Dent Traumat, v. 3, n. 2, p. 58-63, 1987.
Tratamento endodntico convencional de 79 dentes

com leso periapical
Proservao por 2 a 5 anos
Sucesso 74,7%
Insucesso relacionado persistncia bacteriana nos

tecidos periapicais
FATORES MICROBIANOS
HAPPONEN, BERGENHOLTZ, 2006

FATORES INERENTES AO TRATAMENTO ENDODNTICO
Mecnicos
Sobreinstrumentao e sobreobturao

Mecnicos
Sobreinstrumentao e sobreobturao
ndice de sucesso
Toxicidade ?? Materiais biocompatveis
No induzem ou perpetuam leso periapical
Fracasso Presena de infeco
Selamento apical insatisfatrio
Percolao de fluidos Substrato para m.o.
Sobreinstrumentao Raspas de dentina
infectada
FRIEDMAN, 2002

Mecnicos
Subinstrumentao e subobturao Infeco
SJGREN et al., 1990 Factors affecting the long term
results of endodontic treatment. J Endod, v. 16, n. 10, p.
498-504, 1990.
Instrumentao no CDC 90% de reparo
Instrumentao aqum do CDC 65% de reparo
Obturao a 2 mm do pice 94% de reparo
Obturao aqum de 2 mm do pice 68% de reparo
Nvel apical de instrumentao e obturao

ndice de sucesso
Mecnicos
Qualidade da obturao
Falta de densidade da obturao

espao para crescimento bacteriano
Quanto menor a densidade, maior a
probabilidade de insucesso
INGLE, 1962

Qumicos
Material obturador
Medicao intracanal Biocompatibilidade
Substncias irrigadoras

Passagem de soluo irrigadora pelo forame apical
VANDE VISSE, BRILLIANT, 1975

FAIRBOURN, MCWALTER, MONTGOMERY, 1987
MCKENDRY, 1990
AL-OMARI, DUMMER, 1995
LOPES et al., 1997
VANSAN et al, 1997
REDDY, HICKS, 1998
FERRAZ et al., 2001
LAMBRIANIDIS, TOSOUNIDOU, TZOANOPOULOU, 2001
Soluo irrigadora no irritante, com ao

antibacteriana e que estimule ou no
interfira no processo de reparo da regio
periapical
Hipoclorito de sdio
HCT20
SELAMENTO CORONRIO
O selamento coronrio adequado exerce
extrema relevncia no resultado do tratamento
endodntico
SAUNDERS, SAUNDERS, 1994
Tratamento Restaurao
Sucesso
Endodntico Provisria
Bom Boa 81%
Bom Ruim 71%
Ruim Boa 56%
Ruim Ruim 57%
RICUCCI et al., 2000

SELAMENTO CORONRIO
Exposio da obturao do canal saliva
Recontaminao
TORABINEJAD et al. (1990) 24 dias

KHAYAT et al. (1993) 25 a 28 dias
SIQUEIRA JR. et al. (2000) 30 dias
Concluso do tratamento Restaurao

definitiva o mais rpido possvel
FATORES INTRNSECOS
Produtos de degenerao tecidual

Ex: Cristais de colesterol
FATORES EXTRNSECOS
Reao de corpo estranho

Cones de guta-percha (talco)
Cones de papel (celulose)
Alimentos
FATORES SISTMICOS
Idade
Desnutrio
Doenas crnicas
Distrbios hormonais
Deficincias imunolgicas

Critrios para determinao do
sucesso da terapia endodntica
Clnicos Histolgicos
Radiogrficos
Critrios para determinao do sucesso da terapia endodntica
Critrios clnicos e radiogrficos

GUTMANN et al. 1999
Sem evidncia de sintomas subjetivos
Ausncia de sintomas percusso e palpao
Ausncia de edema ou fstula
Sem sinais de infeco
Ausncia de doena periodontal
Mobilidade normal
Funo na arcada
ELP normal ou espessamento insignificante
Eliminao de rarefao perirradicular prvia
Lmina dura normal
Ausncia de reabsoro
Variao dos critrios de anlise
Clnicos Radiogrficos
Qualificao do avaliador % de insucesso

Tempo de proservao 6 meses a 10 anos
Critrios histolgicos
Reparao das reabsores de cemento e dentina

por cemento neoformado
Reposio do osso, quando reabsorvido, por tecido
sseo neoformado
Produo e insero de novas fibras periodontais
nos tecidos duros neoformado
Restaurao da dimenso normal do espao do LP
Ausncia de fenmenos inflamatrios nos tecidos
periapicais
Reparo ideal
Condies muito favorveis
Selamento biolgico
Reparo aceitvel
Condies favorveis
Cemento neoformado
Tecido conjuntivo fibroso
Ausncia de reparo
Condies desfavorveis
Tecido cronicamente inflamado
LOPES, COSTA FILHO, 1987
O controle clnico e
radiogrfico peridico ,
em ltima anlise, o meio
que dispomos para
estabelecer o xito ou
fracasso do tratamento
endodntico
GUTMANN et al., 1999
A determinao de xito ou fracasso baseada

meramente em critrios radiogrficos no
aconselhada
A ausncia de sintomas clnicos
no serve de parmetro para
determinar o sucesso ou o fracasso
de um tratamento endodntico, sem
a integrao de outros fatores
Insucesso da terapia endodntica
Retratamento Retratamento
No-cirrgico Cirrgico
Acesso ao canal
Localizao e situao anatmica do dente
Envolvimento com peas protticas (custos)
Qualidade do tratamento endodntico
Envolvimento periodontal
Retratamento no-cirrgico a primeira opo

MACHTOU, REIT, 2006
Retratamento
Endodntico
No-cirrgico
Retratamento Endodntico No-cirrgico
Tecnicamente complicado Maior habilidade
Coroas protticas
Canais obstrudos
Retentores
Materiais obturadores
insolveis
Instrumentos fraturados
MACHTOU, REIT, 2006

Erros de procedimento
Degrau Perfurao Transporte ZIP Lacerao Bloqueio

apical do forame Perfurao
PROSSIBILIDADE DE SUCESSO DO RETRATAMENTO

ENDODNTICO
Avaliar:
Histria clnica
Situao clnica atual
Dificuldades anatmicas
Tipo e qualidade do material obturador
Presena de iatrogenias

ENDODNTICO
Histria clnica
Sintomatologia prvia
Situao anterior da polpa (vital ou necrtica)
Formao de abscesso presena de fstula
Tempo decorrido do ltimo tratamento
Radiografias antigas para comparao


ENDODNTICO
Situao clnica atual

Sintomatologia
Imagem radiogrfica sugestiva de leso
periapical
Possibilidade de remoo da restaurao

coronria e/ou reteno intra-radicular
Avaliao periodontal
Proporo coroa-raiz

ENDODNTICO
Dificuldades anatmicas
Dentes anmalos
Canais extremamente calcificados, curvos
Razes divergentes
Canais extranumerrios no tratados
Favorece ocorrncia de acidentes


ENDODNTICO
Material Obturador
Solubilidade
Cimentos rgidos
Slidos

ENDODNTICO
Qualidade da obturao
Bem obturado
Mal obturado
Limites

ENDODNTICO
Iatrogenias
Instrumentos e/ou brocas fraturadas
Degraus, zips, perfuraes

INFORMAR AO PACIENTE
Possveis razes do fracasso do tratamento

anterior
Possveis complicaes
Relao custo-benefcio
Prognstico
http://www.purol.de/images/Anamnese_Erhebung.jpg
No-cirrgico
Etapas Crticas
Glossrio de Terminologia Contempornea para Endodontia
Associao Americana de Endodontistas, 1994
Retratamento um procedimento para remover

os materiais obturadores da cavidade pulpar e,
novamente, instrumentar (limpar e modelar) e
obturar os canais radiculares
STABHOLZ et al., 1997

Retratamento Endodntico No-cirrgico - Etapas
Acesso ao canal
radicular
Acesso rea apical
Retratamento
Endodntico Nova instrumentao
No-cirrgico
Tratamento
antimicrobiano
Nova obturao
MACHTOU, REIT, 2006
No-cirrgico
Acesso ao Canal Radicular
Retratamento Endodntico No-cirrgico Acesso ao Canal Radicular
Restauraes coronrias simples
Restauraes de resina ou amlgama devem ser

totalmente removidas antes de iniciar o novo tratamento
Razes para remoo

Evitar bloqueio do canal por raspas da
restaurao
Evidncia de restaurao defeituosa ou
sofrendo corroso
Infiltrao durante o tratamento
Invaso de microrganismos
MACHTOU, REIT, 2006

Razes para remoo
Restauraes mal posicionadas Impedem o

acesso direto aos canais
Localizao de orifcios calcificados
Estabelecimento de condies de restaurao do
dente, especialmente em perfuraes de cmara
Substituio prevista no plano de tratamento
MACHTOU, REIT, 2006

Razes para manter

Recente
Bem adaptada
Atender aos requisitos estticos,
funcionais e periodontais
Acesso no a afetar severamente
Necessria para o isolamento
Restauraes coronrias complexas
Impedem
visualizao da
cmara pulpar
Razes para manter

Favorecem o isolamento
Mantm o dente em funo
Mantm a esttica original
BRAMANTE et al.,2003
Abertura coronria atravs de coroas

Cuidados
Avaliao radiogrfica cuidadosa
Usar sistema de fibra ptica
Acesso inicial sem dique de borracha
Estimar a profundidade de penetrao
Avisar ao paciente sobre possvel fratura
Abundante irrigao
Dar forma expulsiva s paredes da cavidade
Se necessrio, abrir o contorno coronrio alm do
acesso padro
Restauraes coronrias complexas
Os problemas que surgem com a obteno do acesso

atravs de coroas podem ser evitados com sua remoo
Razes para remoo

Estabelecimento do eixo real do dente e da estrutura
coronria remanescente
Remoo de cries recorrentes ou ocultas
Procura de trincas e canais extras negligenciados no
primeiro tratamento
Diagnstico de fraturas
Melhorar a orientao do clnico
Substituio prevista no plano de tratamento
GUTMANN, LOVDAHL, 1999
Remoo de coroas e pontes por trao
Saca-prtese
Impacto na coroa Quebra do agente

cimentante
Agressivo e perigoso para estrutura
dentria Fora aplica no colo ana-
tmico da coroa Fratura
Desconfortvel e doloroso para o
paciente
MACHTOU, REIT, 2006

Remoo de coroas e pontes por desgaste

Materiais cermicos: Pontas diamantadas
Posterior remoo do metal
BRAMANTE et al., 2003


Materiais metlicos:
Broca transmetal Broca esfrica carbide
de haste longa
Mais seguras
Desgaste total ou seccionamento
LOPES et al., 2004; MACHTOU, REIT, 2006


Materiais metlicos: Tcnica
Confeco de sulco na face V (margem
gengival at meio da superfcie oclusal)


Ponta ultra-snica Quebra do cimento
BRAMANTE et al., 2003; MACHTOU, REIT, 2006


Esptula para deslocar a coroa

Remoo de coroas e pontes Tcnicas

alternativas
Metalift
Simples, altamente eficiente
Mnimo dano coroa prottica e estrutura
dentria subjacente
Orifcio na sup. metlica oclusal

Presso contra dentina
Quebra do cimento
Deslocamento da coroa
MACHTOU, REIT, 2006

Metalift - Tcnica
1. Exposio do metal
www.metalift.com
Metalift - Tcnica
2. Confeco do orifcio
piloto
www.metalift.com
Metalift - Tcnica
3. Confeco de um canal preciso
www.metalift.com
Metalift - Tcnica
4. Enfraquecimento do metal
www.metalift.com
Metalift - Tcnica
5. Rosqueamento do metal
www.metalift.com
Metalift - Tcnica
6. Remoo da ponte
www.metalift.com
Remoo de coroas e pontes Tcnicas

alternativas
Coronaflex
Mantm a integridade da coroa
Alto custo: U$ 1.990
Sistema: pistola + acessrios
Lingeta Alas Ganchos
MACHTOU, REIT, 2006

Coronaflex Tcnica (lingeta)
Posicionar nas margens Pistola posicionada contra

da coroa o arco da pina (trao no
eixo axial)
Coronaflex Tcnica (ala)
Passar ala pelo pntico Pistola posicionada contra

o suporte da ala (trao
no eixo axial)
Coronaflex Tcnica (gancho)
Prender o gancho no Pistola posicionada contra

colo anatmico o gancho (trao no eixo
axial)
Ncleos de preenchimento
Ncleos de resina ou amlgama

Facilmente removidos com brocas de alta rotao
Amlgama movimentos concntricos

Retentores Intra-radiculares
Impedem acesso direto e localizao da

cmara pulpar e orifcio de entrada dos canais

Retentores Intra-radiculares
Considerar tipo, comprimento e largura
Rosquevel Fibra de carbono Metlico fundido
Curto Largo e comprido
Pinos muito largos ou

compridos Maior
risco de fratura
Remoo de retentores intra-radiculares

Trao Pina removedora de pino
MACHTOU, REIT, 2006


Trao Pequeno gigante
Possuem duas garras que se prendem ao
retentor e dois apoios para o ombro cervical da
raiz


Nivelamento da raiz
Retentor com lados paralelos (broca)



Trao Tcnica Pra-quedas
Perfurao do pino com broca transmetal
Ala de fio metlico
Coronaflex ou saca prtese
Aplicar fora no eixo do dente
MACHTOU, REIT, 2006


Ultra-som
Fragmentao do cimento Facilita remoo
MACHTOU, REIT, 2006


Ultra-som
Aplicao direta Aplicao indireta

Pina Hemosttica Hedstrem
Desgaste
Uso de brocas de haste longa e pequeno

dimetro
Tcnica demorada Perigo de perfurao
No deve ser usado nos casos em que os
pinos apresentem desvios e comprimento
longo

Desgaste
BRAMANTE et al.., 2003


Desgaste
Controle radiogrfico constante para verificar
eixo de penetrao da broca

Desgaste
Controle radiogrfico constante para verificar
eixo de penetrao da broca
No-cirrgico
Acesso rea apical
Retratamento Endodntico No-cirrgico Acesso rea apical
Remoo do material obturador e/ou

instrumentos fraturados
Guta-percha associada a cimento

Cimentos ou pasta base de OZE
Cimentos rgidos
Cones de prata
MACHTOU, REIT, 2006

Instrumentao no sentido coroa-pice
Evita obstruo
COROA- definitiva do canal
PICE No empurra detritos
para os tecidos
periapicais
MACHTOU, REIT, 2006

ETAPAS
1 Tero mdio
2 At C.T.P.
3 Poro apical
REMOO DA GUTA-PERCHA
Guta-percha um material de fcil remoo
MANUAL
MECNICA
ULTRA-SOM
COMBINAES
MACHTOU, REIT, 2006

SOLVENTES
Indicaes:
Obturaes densas
Canais curvos (evitar degraus ou perfuraes)
Clorofrmio mais eficaz e rpido carcinognico e
mutagnico
Eucaliptol mais lento menos txico
Xilol mais rpido que eucaliptol mais txico
leo de laranja biocompatvel
Halotano alta volatilidade quantidade de solvente
residual. No encontrado no comrcio
Terenbitina branca retificada fraco solvente, requer
aquecimento (71 C)
SOLVENTES
Todos os solventes so txicos e sempre que

possvel o retratamento deve ser realizado sem
o uso de solventes (BARBOSA et al., 1994)
Cuidados:
Pequena quantidade levada entrada dos canais
Evitar transbordamento da cmara pulpar
Gotejamento do solvente com seringa ou pina
clnica 2 a 3 gotas
Qual tcnica utilizar para remover a guta-percha?
Avaliao radiogrfica da densidade da obturao
Guta-percha bem condensada

Difcil remoo
Instrumentos rotatrios + solventes e
limas
Guta-percha mal condensada

Fcil remoo
Limas Hedstrem
Remoo da guta-percha
SEQNCIA TCNICA
1. Avaliao radiogrfica
Densidade da obturao
Anatomia do canal
Iatrogenias
SEQNCIA TCNICA
2. Clculo do C.A.D
C.A.D
SEQNCIA TCNICA
3. Determinao do C.T.P.
C.T.P. = C.A.D 3 mm
SEQNCIA TCNICA
4. Remoo do material obturador at o tero mdio
Condensao boa Condensao ruim

K 15, 20 25 H 55, 60
(com solvente) (irrigao / aspi-
rao)
GG 2, 3, 4
H 55, 60
(irrigao / aspi-
rao)
1 Tero mdio
SEQNCIA TCNICA
5. Remoo do material obturador at o C.T.P.
2 At C.T.P.
SEQNCIA TCNICA
Condensao boa Condensao ruim

K 15, 20, 25 K 15, 20, 25
H 15, 20 H 15, 20
(com solvente) (irrigao / aspi-
rao)
2 At C.T.P.
SEQNCIA TCNICA
2 At C.T.P.
SEQNCIA TCNICA
6. Determinao do C.R.T.
C.R.T. = C.R.D. 1 mm
SEQNCIA TCNICA
7. Remoo do material obturador da poro apical..
3 Poro apical
SEQNCIA TCNICA
7. Remoo do material obturador da poro apical..
3 Poro apical
SEQNCIA TCNICA
7. Remoo do material obturador da poro apical
3 Poro apical
REMOO DE CIMENTOS E PASTAS
necessrio que o cimento residual seja

eliminado das paredes do canal, pois bactrias
podem alorjar-se na sua interface (WILKOX et
al., 1987)
A remoo completa permite a irrigao das

paredes contaminadas durante a nova
instrumentao (MACHTOU, REIT, 2006)
Freqentemente negligenciada
REMOO DE CIMENTOS E PASTAS
Tcnica
Instrumentao coroa-pice
Mesmas etapas da remoo da guta-perha
At o tero mdio
At o C.T.P.
Poro apical
Cimentos base de OZE Limas + solvente
Xilol, eucaliptol, leo de laranja
Cimentos resinosos, CIV, fosfato de zinco Limas +
ultra-som
No existem solventes eficientes
REMOO DE CONES DE PRATA
Canais obturados com cone de

prata selamento apical e coro-
nrio defeituosos corroso
do material efeito citotxico
A remoo depende de:

Capacidade de apreend-lo
Anatomia do canal (possibilidade de ultrapass-
lo com lima K)
MACHTOU, REIT, 2006; STABHOLTZ et al., 1994

Remoo de cones de prata
SEQNCIA TCNICA
1. Avaliao radiogrfica
Comprimento e dimetro do
cone
Poro coronria do cone

presente na cmara pulpar
Iatrogenias
MACHTOU, REIT, 2006
SEQNCIA TCNICA
2. Inundar a cavidade de acesso com solvente

Solubilizar o cimento ao redor do cone
MACHTOU, REIT, 2006

SEQNCIA TCNICA
3. Ultrapassar lima K 8, 10 e 15
Quebrar o cimento ao redor do cone
MACHTOU, REIT, 2006

SEQNCIA TCNICA
4. Ponta ultra-snica 15
Movimentos de penetrao e trao de pequena
amplitude
MACHTOU, REIT, 2006

SEQNCIA TCNICA
5. Segurar a poro coronria com a pina Steiglitz

e puxar o cone
Utilizar a estrutura do dente como apoio
MACHTOU, REIT, 2006

REMOO DE INSTRUMENTOS FRATURADOS
Instrumento fraturado no causa direta do

insucesso impede a limpeza, modelagem e
obturao da poro apical
Deve-se retirar o instrumento fraturado ou pelo
menos ultrapass-lo
MACHTOU, REIT, 2006


Considerar:
Tipo de instrumento fraturado
Instrumentos farpados so mais difceis que
os lisos


Considerar:
Tamanho do fragmento
Fragmentos maiores nvel da embocadura
do canal remoo mais fcil
Fragmentos menores nvel apical remoo
mais difcil
Calibre do instrumento
Instrumentos mais calibrosos tendem a se
travar mais no canal mais difcil ultrapas-
sagem e remoo
Considerar:
Localizao do dente
Dentes anteriores amplitude e direo dos
canais remoo mais fcil que posteriores
Superiores fora da gravidade facilita re-
moo
Tipo de canal
Canais curvos e atrsicos mais trabalho
maior possibilidade de acidentes

Considerar:
Nvel da fratura
Cervical maior probabilidade de resoluo
que as do tero mdio e apical

MACHTOU, REIT, 2006


Considerar:
Presena da curvatura
Fragmento antes da curvatura maior possi-
bilidade de remoo

Remoo de instrumentos fraturados
ESTRATGIAS CLNICAS
1. Ultrapassar e tentar remover o fragmento
Dilatar o canal at o nvel do fragmento
Ultrapassar Lima K 10 ou 15 pelo fragmento mo-
vimento de cateterismo cuidadoso e lento

ESTRATGIAS CLNICAS
Tentativa de ultrapassar o frag-

mento de uma nica vez, forando
a lima, pode determinar degrau,
perfurao ou fratura
Radiografia importante para se

detectar possveis desvios

ESTRATGIAS CLNICAS
Dilatar o canal cuidado para no forar o fragmento
apicalmente
Tracion-lo com a lima

ESTRATGIAS CLNICAS

Irrigao um auxiliar importante
fragmento deslocado pode ser
removido pelo refluxo
No usar EDTA amolece a denti-
na facilita desvio do instrumento
degrau e/ou perfurao
Recursos adicionais: ultra-som, Kit
Masseran e Endo Extractor
KIT MASSERAN
1. Dilatador de canal semelhante

GG
2. Trpano (oco) cnula com den-
tes em uma das extremidades
3. Dispositivo de apreenso

KIT MASSERAN
1. Ampliao do canal at o fragmento

KIT MASSERAN
2. Desgastar em volta do fragmento com o trpano

KIT MASSERAN
3. Introduzir o dispositivo de apreenso

KIT MASSERAN
4. Remoo do conjunto dispositivo de apreenso /
fragmento movimento de rotao no sentido
anti-horrio

ENDO EXTRACTOR
Brocas, trpano, extrator
Tcnica semelhante a do Kit Masseran

ENDO EXTRACTOR
1. Ampliao do canal at o fragmento

2. Desgastar em volta do fragmento com o trpano

ENDO EXTRACTOR
3. Selecionar o extrator e aplicar cola rpida na sua

extremidade
4. Introduzir o extrator e esperar a cola secar

ENDO EXTRACTOR
5. Remoo do conjunto extrator / fragmento

movimento de rotao no sentido anti-horrio

ESTRATGIAS CLNICAS
2. Se no for possvel remover o fragmento
Tentar ultrapass-lo e incorpor-lo na massa

obturadora

ESTRATGIAS CLNICAS
2. Se no for possvel remover o fragmento
Cimento de boa radiopacidade mascara a presena

do fragmento
No traz nenhum inconveniente ou seqela para o
dente
MACHTOU, REIT, 2006
ESTRATGIAS CLNICAS
3. Se o instrumento no puder ser ultrapassado

Limpar o canal at a posio do fragmento e obturar
Proservao
Cirurgia parendodntica

ESTRATGIAS CLNICAS
MACHTOU, REIT, 2006

Prognstico depende de:

Condio do tecido pulpar no momento da fratura
Polpa necrosada infeco sucesso menor
Nvel da fratura
Nvel apical tratamento cirrgico mais conservador
Anatomia dos canais

Razes com dois canais terminando em um forame
nico melhor prognstico
COMPLICAES DURANTE O ACESSO

REA APICAL
Extravasamento de material obturador pelo forame
Analisar tipo de material e quantidade
Fratura dentria
Remoo de retentor intra-radicular
Dor
Substncias qumicas
Tcnica de esvaziamento
Extruso de resduos do material obturador e/ou
raspas de dentina contaminada
Perfuraes
Complicaes
Perfuraes
Prognstico depende do tamanho e do nvel
O que
fazer ?
Complicaes
Perfuraes
Resolver o problema
Complicaes
Perfuraes
As possibilidades clnicas de
tratamento das perfuraes
dependem de localizao, amplitude e
ausncia de contaminao
Bramante, 2003
Complicaes
Tratamento das
perfuraes
Tratamento Tratamento
Conservador Cirrgico
Tamponamento com material Rebatimento de retalho +

biolgico via canal selamento
Trao ortodntica Odontoseco
Complicaes
Perfuraes
Tratamento Conservador: Pequena, nvel cervical
Tamponamento com Trao ortodntica
material biolgico
Infra-ssea Supra-ssea
Complicaes
Perfuraes
Tratamento Conservador: Tamponamento com
material biolgico
Complicaes
Complicaes
Perfuraes
Tratamento Conservador: Furca
Complicaes
Perfuraes
Tratamento Conservador: Trao ortodntica
Complicaes
Perfuraes
Tratamento cirrgico: Grande, nvel mdio e apical,
fracasso do tratamento conservador
Rebatimento de retalho + selamento
Complicaes
Perfuraes
Tratamento cirrgico: Rebatimento de retalho +
selamento
Complicaes
Perfuraes
Tratamento cirrgico: Furca - Odontoseco
No-cirrgico
Nova instrumentao
Retratamento Endodntico No-cirrgico Nova instrumentao
Instrumentao manual ou acionada motor

Coroa-pice / pice coroa avano apical passivo
Patncia foraminal
Remodelagem de um canal j
instrumentado pode promover
desgaste excessivo avaliar as
zonas de perigo cuidadosamente
Cuidado com a formao de degraus
e desvios
MACHTOU, REIT, 2006

SEQNCIA TCNICA
1. Escalonamento coroa-pice (durante a remoo

do material obturador)
2. Preparo do batente apical
SEQNCIA TCNICA
3. Escalonamento pice-coroa
No-cirrgico
Tratamento antimicrobiano
Retratamento Endodntico No-cirrgico Tratamento antimicrobiano
Microbiota diferente da infeco primria (persistente)

Monoinfeco
Anaerbios facultativos
E. faecalis
Candida
Actinomyces
HANOCK III et al. 2001; HAPPONEN, 1986; KALFAS et al. 2001;
MOLANDER et al., 1998; PECIULIENE et al., 2001; SE et al., 1995;
SUNDE, et al., 2002; SUNDQVIST et al., 1998; WALTIMO et al.,
1999
Medicao intra-canal est indicada na maioria dos

casos
Retratamento Endodntico No-cirrgico Tratamento antimicrobiano
ESTRATGIA ANTIMICROBIANA
Remoo da camada residual (EDTA 3 minutos)
Irrigao
Secagem
Preenchimento do canal com medicao

Ca (OH)2
Ca (OH)2 + Iodo (MACHTOU, REIT, 2006; MOLANDER
et al., 1998; SAFAVI et al., 1990)
Selamento coronrio
No-cirrgico
Nova obturao
Retratamento Endodntico No-cirrgico Nova obturao
Guta-percha associada a cimento

Tcnica de condensao ou plastificao
Nvel da instrumentao (C.R.T.)
1,0 mm aqum
Retratamento Endodntico No-cirrgico Nova obturao

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Retratamento Endodntico

PATRCIA ALVAREZ RUIZ

LOVDAAHL, GUTMANN, 1999

Colocao de novas coroas ou pinos

Fatores Locais Fatores Sistmicos

Fatores microbianos Idade

Microbiota diferente da infeco primria

Infeco primria Infeco persistente

Fungos Candida Actinomyces radicidentis

SIQUEIRA JR et al., 2004

SOARES, GOLDBERG, 2002

BYSTRM, 1987 Healing of periapical lesions of pulpless

Tratamento endodntico convencional de 79 dentes

Insucesso relacionado persistncia bacteriana nos

HAPPONEN, BERGENHOLTZ, 2006

FATORES INERENTES AO TRATAMENTO ENDODNTICO

SOARES, GOLDBERG, 2002

FATORES INERENTES AO TRATAMENTO ENDODNTICO

FATORES INERENTES AO TRATAMENTO ENDODNTICO

Nvel apical de instrumentao e obturao

FATORES INERENTES AO TRATAMENTO ENDODNTICO

Falta de densidade da obturao

FATORES INERENTES AO TRATAMENTO ENDODNTICO

SOARES, GOLDBERG, 2002

Passagem de soluo irrigadora pelo forame apical

VANDE VISSE, BRILLIANT, 1975

Soluo irrigadora no irritante, com ao

RICUCCI et al., 2000

TORABINEJAD et al. (1990) 24 dias

Concluso do tratamento Restaurao

Produtos de degenerao tecidual

Reao de corpo estranho

SOARES, GOLDBERG, 2002

Critrios clnicos e radiogrficos

Variao dos critrios de anlise

Qualificao do avaliador % de insucesso

Reparao das reabsores de cemento e dentina

LOPES, COSTA FILHO, 1987

GUTMANN et al., 1999

A determinao de xito ou fracasso baseada

Retratamento no-cirrgico a primeira opo

Tecnicamente complicado Maior habilidade

MACHTOU, REIT, 2006

Degrau Perfurao Transporte ZIP Lacerao Bloqueio

PROSSIBILIDADE DE SUCESSO DO RETRATAMENTO

PROSSIBILIDADE DE SUCESSO DO RETRATAMENTO

Situao anterior da polpa (vital ou necrtica)

Formao de abscesso presena de fstula

Tempo decorrido do ltimo tratamento

Radiografias antigas para comparao

PROSSIBILIDADE DE SUCESSO DO RETRATAMENTO

Situao clnica atual

Possibilidade de remoo da restaurao

PROSSIBILIDADE DE SUCESSO DO RETRATAMENTO

Canais extremamente calcificados, curvos

Canais extranumerrios no tratados

Favorece ocorrncia de acidentes

PROSSIBILIDADE DE SUCESSO DO RETRATAMENTO

Tipo e qualidade do material obturador

PROSSIBILIDADE DE SUCESSO DO RETRATAMENTO

Tipo e qualidade do material obturador

PROSSIBILIDADE DE SUCESSO DO RETRATAMENTO

Instrumentos e/ou brocas fraturadas