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Traumatismo Raquimedular
Diretrizes Clnicas Protocolos Clnicos
Colaboradores
Diogo Guilherme de Vasconcelos Mdico | HMAL
Guilherme Magalhes Mdico | HJXXIII
Jarbas Vasconcelos Mdico | HJXXIII
Jos Augusto Malheiros Mdico | PBH
Marcelo Viana da Cunha - Mdico
Validadores
Hudson Cesar Jos Vieira Mdico | HJXXIII
Julio Cesar Boynard Mdico | HMAL
Rodrigo Moreira Faleiro Mdico | HJXXIII
Disponvel em www.fhemig.mg.gov.br
e intranet
INTRODUO / RACIONAL
O traumatismo raquimedular (TRM) uma patologia de alto custo social, hospitalar e familiar. As
sequelas das leses traumticas da coluna vertebral e suas repercusses negativas, seja no
mbito individual ou coletivo, reforam a magnitude do problema, tanto para os profissionais
que trabalham no sistema pblico de sade quanto no setor privado.
No Brasil a incidncia de leso medular maior que a estimativa mdia mundial. Estima-se 942
casos novos/ms e 11.304 casos novos/ano. 1 Quanto distribuio por sexo entre os pacientes
com leso medular, 80,6% so homens. Quanto s causas, temos acidentes de trnsito (41,7%),
armas de fogo (26,9%), queda de altura (14,8%) e mergulho em gua rasa (9,3%).2
Dentro da grade de urgncia do municpio de Belo Horizonte e do estado de Minas Gerais, o
Hospital de Pronto Socorro Joo XXIII da Rede FHEMIG possui posio estratgica, com a mdia
de atendimentos de 1,5 TRM/dia.
As intervenes precoces devem minimizar os danos fsicos, psquicos e sociais inerentes
patologia e possveis sequelas.
OBJETIVOS
1- Normatizar o atendimento aos pacientes com TRM admitidos nas unidades assistenciais da
Rede;
2- Melhorar as condies pr-operatrias e o prognstico dos pacientes com TRM;
3- Uniformizar as condutas no atendimento ao paciente com TRM;
4- Proporcionar a realizao de trabalhos cientficos;
5- Padronizar aes sequenciais que otimizem a recuperao do paciente independentemente
se o tratamento for cirrgico ou conservador.
SIGLAS
ATIVIDADES ESSENCIAIS
1. ATENO PR HOSPITALAR
dever da ateno pr- hospitalar comunicar coordenao do Hospital Joo XXIII a chegada de
um paciente vtima de traumatismo raquimedular para que a equipe da urgncia se prepare para
o atendimento deste paciente e possa otimizar, ao mximo, o tempo de atendimento.
A. Introduo
Diversos estudos relatam associao entre a estabilidade cardio-pulmonar e recuperao
funcional nas pacientes com leses medulares agudas. Na vigncia de uma injria aguda, o
tecido nervoso altamente sensvel a variaes de presso arterial e nveis de oxigenao
sangunea. Isso tem maior relevncia nos pacientes com leses cervicais e torcicas altas, que
frequentemente apresentam alteraes da dinmica respiratria e vasodilatao perifrica
macia. Portanto, o tratamento agressivo evitando leses secundrias deve ser o objetivo de todo
profissional envolvido no manejo agudo do TRM.
B. Avaliao Neurolgica
O exame neurolgico detalhado deve ser realizado aps estabilizao inicial em todos pacientes
com TRM. O mtodo preconizado (Recomendao Classe II) o ASIA Score associado ao ASIA
Impairment Score (A-E).
3 Graduao da Sensibilidade
Testa-se a sensibilidade ttil e a dolorosa de todos os dermatomos abaixo da leso:
0 Ausente
1 Alterado
2 Normal
3. TRM Cervical
1. Introduo
Dois a cinco porcento dos pacientes vtimas de trauma contuso apresentam fraturas da coluna
cervical, com ou sem leso medular associada. A gravidade do trauma aumenta muito o risco de
leses da coluna cervical. TCE grave aumenta em 50% o risco de TRM cervical. Fraturas cervicais,
no diagnosticadas no screening radiolgico inicial, aumentam em 10 vezes o risco de leso
neurolgica secundria (1,4% versus 10,5%), sendo que 30% destes desenvolvero dficits
neurolgicos irreversveis.
Sabe-se que 95% dos politraumatizados no tero leses de coluna cervical associada, contudo,
o impacto potencial destas leses desapercebidas no desfecho clnico-neurolgico, faz com que
todo politraumatizado seja abordado inicialmente como portador de um TRM cervical. A
imobilizao cervical prolongada tambm causa de complicaes e deve ser descontinuada
assim que as leses cervicais forem afastadas.
2.2- Paciente Consciente (Escala de Coma de Glagow 15), Sintomtico com TC inicial
normal
No h evidncia cientfica na literatura de qual a melhor conduta a ser tomada nesses casos.
Sabe-se que apesar de alta, a sensibilidade e especificidade da tomografia no 100%, portanto,
um pequeno nmero de leses cervicais ligamentares passaro desapercebidas na TC. O
significado clnico dessas leses permanece objeto de debate, assim como o papel da radiografia
dinmica e da RNM no diagnstico de tais condies. Portanto, os casos devem ser
individualizados e as seguintes condutas podem ser tomadas, a critrio do examinador snior
que estiver conduzindo o caso (Recomendaes Classe III):
1-Manter imobilizao cervical at estar assintomtico;
2-Descontinuar imobilizao aps prova dinmica negativa;
3-Descontinuar imobilizao cervical aps RNM negativa;
4-Descontinuar imobilizao.
AVALIAO INICAL
ECG<15 ECG=15
1- DOR
2- DFICIT
NO 3- DISTRAO
RETIRAR COLAR
4- INTOXICAO
5- LIMITAO DE
AMPLITUDE DE
MOVIMENTO
TC CERVICAL
SIM
TC CERVICAL
OPES: OPES:
1-MANTER COLAR AT 1- MANTER COLAR 1-MANTER COLAR AT
ASSINTOMTICO 2- CONSULTA ASSINTOMTICO
2- RETIRAR COLAR ESPECIALIZADA 2- RETIRAR COLAR
3-RNM CERVICAL 3-PROVA DINMICA
3. TRM Toraco-lombar
1. Introduo
Fraturas da coluna toracolombar (TL) so comuns em politraumatizados e 50% das fratura
vertebrais se encontram entre T1 e S1. Estima-se que 4 a 5% dos pacientes vtimas de trauma
contuso tero fraturas na TL. Leso neurolgica est associada as fraturas em 20-50% dos casos e
uma fratura no diagnosticada inicialmente aumenta em 8 vezes o risco de dficits neurolgicos.
Ao contrrio do screening radiolgico cervical, as indicaes de propedutica TL ainda no est
bem definida, havendo poucos estudos recentes avaliando as suas recomendaes. 95% dos
politraumatizados no tero leses espinhais TL associadas, o impacto potencial de leses
1. Introduo
Com o avano dos mtodos de imagem, mais especificamente, introduo da RNM da coluna no
arsenal diagnstico do TRM, inmeros trabalhos tem publicado os benefcios da sua realizao
na melhor caracterizao do trauma de tecidos moles (estrutura ligamentar e tecido nervoso).
Porm, alm do custo, os mdicos envolvidos no atendimento do TRM devem contrabalancear
seus benefcios com os riscos do transporte em um paciente com uma leso potencialmente
instvel na coluna vertebral. Muitas vezes, as informaes obtidas nas tomografias de alta
qualidade j so suficientes para predizer as leses ligamentares associadas e definir o plano
teraputico desses pacientes.
AVALIAO INICAL
ECG<15 ECG=15
1- DOR
1-TRAUMA ALTA RETIRAR 2- DFICIT
ENERGIA2 PRECAUO NO 3- DISTRAO
2-FRATURA TORACO- 4- INTOXICAO
CERVICAL LOMBAR1 5- FRATURA CERVIAL
NO 6- TRAUMA ALTA
SIM SIM ENERGIA2
SIM
TC TORACO-LOMBAR ECG 15 EM 48HS TC TORACO-LOMBAR
ANORMAL NORMAL
NO
RETIRAR PRECAUO
1- MANTER PRECAUO TORACO-LOMBAR1
TORACO-LOMBAR1
2- CONSULTA
ESPECIALIZADA
Os familiares dos pacientes vtima de TRM atendidos na FHEMIG recebem, admisso, o termo
de consentimento livre e esclarecido, e so devidamente orientados e esclarecidos verbalmente.
1. Introduo
Nas ltima dcadas, a descompresso medular precoce se mostrou a o principal fator de impacto
funcional no lesado medular agudo. Inmeros estudos experimentais e, recentemente, com a
publicao do estudo STASCIS (Classe I) reforam essa teoria. Mesmo em grandes centros de
trauma, a logstica para descompresso medular cirrgica requer tempo, recurso tcnico e
humano, nem sempre disponvel de imediato no primeiro atendimento.
Tendo em vista essas duas consideraes, a reduo fechada da coluna cervical torna-se uma
importante arma teraputica para realizao da descompresso medular precocemente.
1. Diagnstico
Trauma de alta energia, homens 2 e 3 dcada de vida, associao de 16% em pacientes TCE ou
leso cervical. Associao de 33% com leso atlanto axial. Imagem: tomografia computadorizada.
2. Classificao
Anderson e Montesano
Tipo 1; fratura impactada cominutiva sem desvio do cndilo, por carga axial, o
Ligamento alar ipsilateral pode estar rompido ou no , mas o contralateral esta intacto;
Tipo 2; Extenso de uma fratura da base de crnio que se dirige ao forame magno , por
trauma direto na cabea, o Ligamento alar e membrana tectorial esto intactos;
Tipo 3; fratura avulso do cndilo desviadas por carga rotacional ou / e inclinao lateral,
ocorre ruptura do ligamento alar contralateral e membrana tectorial, potencialmente
instvel.
3. Tratamento
Indicao conservador: Tipo 1 e 2, Colar cervical rgido por 2 a 3 meses.
Indicao cirrgica: Tipo 3 (se instvel) artrodese occipto cervical.
1. Diagnstico:
uma leso Infrequente , associada com bito, duas vezes mais frequente em crianas que
adultos , por ser a atlanto-ociptal mais horizontalizada. Imagem: Tomografia computadorizada;
partes moles retrofarngea mais de 7 mm ao nvel de C2. Desvio da linha de Wackenheims.;
distancia do topo do odontide para a base do crnio (+ de 10 mm em crianas e + de 5 mm
nos adultos). Incongruncia entre a margem posterior do forame magno e linha espinolaminar
de C1.
2. Classificao:
Traynellis
Tipo 1: Subluxao anterior do ocipto sobre C1, mais comum;
Tipo 2: Distrao vertical;
Tipo 3: Subluxao posterior do ocipto sobre C1.
3. Tratamento:
Indicao de tratamento cirrgico: para os trs tipos; artrodese ocipto cervical.
Fratura de C1
1. Diagnstico
Corresponde a 2% de todas fraturas espinhais e 10% das cervicais. Em 50% associada com
outras leses cervicais. Rara ter leso nervosa devido ao tamanho do forame e pelo padro da
fratura de compresso axial. Imagem: Tomografia Computadorizada, RNM s se suspeita de
leso do ligamento transverso.
2. Classificao
Levine e Edwards (1991)
Tipo A: Arco posterior do Atlas , mais comum se isoladas so estveis;
Tipo B: Jefferson ou exploso, divide em trs ou quatro partes;
Tipo C: Fratura do arco anterior;
Tipo D: Fratura do processo transverso;
Tipo E: Fratura da massa lateral
3. Tratamento
1. Diagnstico
Infrequente, associada a alta mortalidade.
2. Classificao
Dickman et al 1996; Neurosurgery ;38:44-50
Tipo I Leso da substncia do ligamento transverso;
Tipo II Leso por avulso do ligamento transverso.
3. Tratamento
Indicao de cirurgia nas leses tipo I, realizada a artrodese C1-C2.
Indicao de tratamento conservador nas leses Tipo II , 96% tinham fratura por exploso
(Jefferson), com 75% de sucesso com tratamento conservador com uso de colar cervical rgido
por 10 a 12 semanas.
Luxao Rotatria C1 C2
1. Diagnstico
Raras, associada com bito. Imagem: Rx: Perfil ( distancia entre a margem posterior do arco
anterior e margem anterior do dente do axis for maior que 3 mm no adulto e 5 mm na criana),
transoral (rotao da massa lateral). TC: Melhor visualizao.
2. Classificao
Fielding e Hawkins
Tipo 1: rotao anterior sem subluxao, desvio menor de 3 mm;
Tipo 2: luxao rotatria anterior com desvio entre 3 e 5 mm (lig transverso pode estar
rompido);
Tipo 3: Luxao rotatria anterior com desvio maior de 5 mm (lig transverso est
rompido);
Tipo 4: desvio posterior.( pacientes com Artrite Reumatide).
3. Tratamento
Conservador: Tipo 2 e Tipo 3 em crianas sem dficit e na Tipo 1 traumtica aguda.
Realiza-se internao para uso de relaxante muscular e AINES e colar cervical duro,
observar por 5 a 7 dias, se no reduzir realizar trao com 1,8 a 2,4 Kg por uma a duas
semanas seguido de colar rgido.
Cirrgico: Falha na tentativa de reduo por trao, adultos com Tipo 2 e 3, dficit
neurolgico, recorrncia da deformidade, deformidade com mais de 3 meses de
evoluo. Tratamento conservador: halo gesso por 12 semanas. Tratamento cirrgico:
Artrodese C1- C2, preferencialmente utiliza-se a tcnica de Harms, tcnicas de Brooks ,
Gallie e Landim = Cerclagem, tcnica de Magerl = Parafuso transarticular,
1. Diagnstico
Corresponde a 5 a 15% fraturas cervicais, 25% de associao com dficit neurolgico. Crianas
abaixo de 7 anos corresponde a 75% fraturas da coluna cervical. Acima de 80 anos a fratura
cervical mais freqente. 5 a 10% bito. Imagem: tomografia computadorizada.
2. Classificao
Anderson e DAlonzo, acrescentado por Hadley
Tipo 1: Fratura obliqua no 1/3 proximal do processo ( avulso do ligamento alar e apical),
devemos ter ateno para associao com luxao atlanto occiptal.
Tipo 2: Fratura na juno do processo odontide com o corpo do axis.
Tipo 3: Fratura atravs do processo esponjoso do corpo do axis , pode envolver uma ou
duas superfcies articulares.
Tipo 2A:: Acrescentado por Hadley, cominuio significativa da base do odontide.
3. Tratamento
1. Diagnstico
Apresenta baixa incidncia de leso neurolgica,corresponde a 12 a 18% das fraturas cervicais,
mortalidade entre 25 a 40%.
2. Classificao
3. Tratamento
Indicao conservador: Pode se aplicar a todas as fraturas com imobilizao por 3 meses;
Indicao cirrgica: Tipo 2A e 3, reduo aberta posterior e fixao C2C3 ou C1C2C3.
Fraturas de C2 (Miscelnea)
1. Diagnstico
Algumas fraturas de C2 no se enquadram nas fraturas acima citadas.
2. Classificao
Fujimura
Tipo 1: Avulso anteroinferior;
Tipo 2: Trao transversal;
Tipo 3: Exploso associada com a fratura do enforcado;
Tipo 4: Trao sagital.
3. Tratamento
Indicao conservador: Tipo 1 e 2
Indicao cirrgica: Tipo 3 e 4. No tipo 4 possvel a artrodese anterior C2C3, porm, no
tipo 3, a preferncia a artrodese C2C3 por via posterior, ou C1-C2-C3.
1. Diagnstico
As fraturas da coluna cervical mdia ou subaxial so as mais comuns da coluna cervical e dentro
dos seus subtipos. Segundo a classificao da AO, temos a seguinte prevalncia: TIPO A 35%,
Tipo B 33%, TIPO C 20% das leses sub axiais. Existe leso da artria vertebral em 28% dos
pacientes.
2. Classificao
AO (Mecanismo da leso)
Tipo A: compresso. A1; impaco. A2; separao split. A3; exploso.
Tipo B: distrao.
o B1; leso ligamentar pura - posterior com corpo vertebral ntegro
(1.1; disteno grave, 1.2; luxao bilateral, 1.3; fratura lux. bilateral)
o B2; leso posterior + tipo A (2.1; impaco, 2.2; split, 2.3; exploso.)
3. Tratamento
Indicao conservadora A1: Alguns A2. A3 sem dficit. B3.1 sem estenose. C1 e C2
(redutveis no halo-craniano), A1; imobilizao 12 semanas ou melhora dos sintomas. A2
e A3; (menos utilizado) trao halo-craniana por 12 semanas.
Indicao cirrgica: Alguns A2 . A3 com dficit. B1. B2. B3.1 (se paciente portador de
estenose e sintomas de compresso) B3.2. B3.3. C3 . A2 e A3; Abordagem anterior+
corpectomia parcial + enxerto artrodese com placa de corpos adjacentes. Se
compresso medular = descompresso posterior. B1; artrodese anterior ou posterior. B2;
se acesso anterior ou post controvertido , anterior + usado para reconstruo do pilar
anterior ou seja destruio grande. B3; artrodese anterior + placa. C3; isolada do macio
articular artrodese anterior ou posterior ( se compresso), se associada com tipo A ou B
Artrodese combinada.
1. Diagnstico
Corresponde a 5% das fraturas da coluna vertebral, com um grande potencial de instabilidade.
Ocorre em adultos. Trauma de alta energia. 80% com leses neurolgicas. Imagem: tomografia
computadorizada. Radiografia: Ap e perfil da Cervical (deve ir at T1) ou posio do nadador
(abduo de 180 de um MS + trao para baixo no outro MS + RX direo obliqua de 60). TC
e RM.
2. Classificao
No existe classificao especfica. Utiliza-se a classificao da AO coluna cervical.
3. Tratamento
O tratamento segue a indicao da fratura cervical, por se tratar de uma rea de transio entre
uma regio rgida e (torcica) e uma mvel (cervical) a abordagem combinada a mais
utilizada, ou posterior estendida.
1. Diagnstico
Corresponde de 50 a 89% das fraturas da coluna vertebral. Dois teros ocorrem na transio
toracolombar, e 40% pacientes apresentam leso neurolgica. Imagem: tomografia
computadorizada, RX AP e Perfil.
2. Classificao
AO 2013 (Mecanismo da leso)
Tipo A: Compresso:
3. Tratamento
Indicao conservador: Tipo A0, A1, A2, A3 com menos de 40 a 50% acunhamento ou
cifose inferior a 25, fragmento no canal menor de 50%. Tipo B1, Chance ( tecido sseo
d estabilidade), Tratamento. Tipo A, Colete gessado ou ortese por 3 meses, se
compresso canal medular > 40% repouso no leito por algumas semanas. Tipo B,
Chance; repouso no leito fases iniciais + imobilizao em hiperextenso p 3 a 4 meses.
Indicao cirrgica: ABSOLUTAS: aparecimento de dficit neurolgico aps intervalo
assintomtico. Progresso do dficit neurolgico. Leses abertas. Fraturas ou luxaes
no redutveis. Risco de leso neurolgica devido a instabilidade. TIPO A3, com mais de
40/50% acunhamento ou mais de 25 cifose; compresso do canal vertebral maior de
50%. Tipo 4, Tipo B2, Tipo C1, C2, C3. Tratamento: TIPO A3; via posterior com fixao uma
vrtebra acima, vertebra fraturada e outra abaixo da fratura. TIPO A4 via posterior com
fixao duas vertebras acima e duas abaixo (se ndice de Gaines acima de 6, considerar
complementar com a via anterior ou pstero lateral). TIPO B; B1: fixao via posterior ,
uma acima e uma abaixo. TIPO B2; fixao por via posterior, se B2A1 e B2A2 fixao uma
vertebra acima e uma abaixo, se B2A3 ou B2A4 fixar duas vertebras acima e duas abaixo.
TIPO C; fixao por via posterior duas vertebras acima e duas vertebras abaixo, se a
classificao de Gaines acima de 6 pontos considerar complementar pela via anterior.
Fraturas do Sacro
1. Diagnstico
As fraturas do sacro tem comportamento bimodal; ocorrem em traumas de alta energia,
associados ou no a trauma plvico, e nos idosos em traumas de baixa energia devido a
osteopenia. Apresentam alto ndice de dficit neurolgico e a avaliao dos esfncteres
mandatria.
3. Tratamento
Deve ser individualizado, depende do tipo de fratura, status neurolgico e condies clnicas do
paciente.
1. Diagnstico
Trauma raquimedular por projetil de arma de fogo (TRM por PAF) representa uma entidade
comum no Brasil e h pouca evidncia cientfica que norteie seu tratamento.
2. Classificao
HC-USP
Tipo I: Ferimento por projtil de arma de fogo transfixante, no qual no so
observados projteis ou fragmentos no canal vertebral;
Tipo II: Ferimento por projtil de arma de fogo no qual o projtil ou os fragmentos
so identificados dentro do canal vertebral;
Tipo III: Ferimento por projtil de arma de fogo no qual o mesmo se localiza no
espao intervertebral.
3. Tratamento
Deve ser individualizado, depende do tipo de leso , status neurolgico e condies clinicas do
paciente. Em linhas gerais , os pacientes com dficit completo ASIA A, a nvel medular, leia-se
coluna cervical e torcica, so tratados no cirurgicamente, independente da localizao do
projetil. J os pacientes com dficit completo, a nvel de cauda equina, com sinal de compresso
extrnseca seja pelo projetil ou por fragmentos sseos so candidatos ao tratamento cirrgico.
Preferencialmente realizamos o tratamento endoscpico.
Quanto ao momento da interveno cirrgica, no h consenso na literatura. Se o dficit
estvel aguardamos 10 a 14 dias para realizar o procedimento. Se o dficit est em piora a
indicao de tratamento na urgncia.
1. Diagnstico
A sndrome central medular traumtica (SCMT) ocorre, geralmente, por um trauma em
hiperextenso em uma coluna predisponente, canal cervical estreito. J a SCIWORA clssica
representa uma entidade comum no Brasil e h pouca evidncia cientfica que norteie seu
tratamento. IMAGEM: tomografia computadorizada, ressonncia magntica.
2. Classificao
No h classificao especfica para a SCMT. So fatores prognsticos (CLASSE III): a idade do
paciente; pacientes acima de 60 a 70 anos tem pior prognstico. Sem diferena estatstica entre a
descompresso precoce e tardia. Leve superioridade do tratamento cirrgico sobre o tratamento
conservador.
3. Tratamento
Deve ser individualizado, depende do tipo de fratura, status neurolgico e condies clnicas do
paciente.
Controle Ambulatorial
ITENS DE CONTROLE
4-Percentual de pacientes com TRM paciente sem dficit neurolgico submetidos cirurgia em
at 4 dias (urgncia relativa).
REFERNCIAS
Voc portador de uma fratura na coluna vertebral, cujo o tratamento pode ser cirrgico ou no. Foi
indicado para voc o tratamento no-cirrgico, tambm chamado de conservador e para tanto voc deve
estar ciente dos cuidados a serem tomados durante o tratamento.
1. Orientaes gerais
Nossa coluna vertebral formada por 33 ossos, chamados vrtebras. No pescoo existem 7
vrtebras. No peito, so 12 vrtebras e na barriga, so cinco vertebras. As vrtebras do quadril so
as vrtebras sacrais, que so S1, S2, S3, S4 e S5
As fraturas da coluna vertebral podem ser de tratamento cirrgico ou no cirrgico. Esta deciso
depende de vrios fatores, como: tipo de acidente, tipo de fratura, leses associadas, idade,
morbidades, etc. Cabe ao seu mdico orientar qual o tratamento indicado para o seu caso,
esclarecendo os riscos e benefcios de cada tipo de tratamento.
Siga as orientaes do seu mdico, comparea aos retornos que sero agendados e mantenha o
uso do colar ou colete. No descontinue o uso do colete ou colar sem o conhecimento de seu
mdico.
O protocolo completo de tratamento das fraturas da coluna vertebral se encontra na ntegra, para
consulta pblica no site: www.fhemig.mg.gov.br
4. Consentimento:
Eu estou ciente de todos os riscos associados ao tratamento no cirrgico da minha fratura da coluna
vertebral. Fui informado sobre o tratamento proposto e os possveis riscos e complicaes inerentes ao
mesmo. Fui, claramente, informado sobre outras formas de tratamento possveis e todas minhas dvidas
foram respondidas. Tive tempo e oportunidade suficiente para esclarecer todas as dvidas em relao ao
plano teraputico, at minha completa satisfao. Fui informado sobre a possibilidade de cirurgia caso
haja falha do tratamento com o uso de colete ou colar ou cinta. Estou ciente de que posso revogar este
consentimento.
__________________________________________________________________________
Paciente e/ou Responsvel Legal
___________________________________________
Mdico orientador/CRMMG
Voc portador de uma fratura na coluna vertebral, cujo o tratamento pode ser cirrgico ou no. Foi
indicado para voc o tratamento cirrgico, para tanto voc deve estar ciente dos cuidados e riscos a serem
tomados durante o tratamento.
Orientaes gerais
Nossa coluna vertebral formada por 33 ossos, chamados vrtebras. No pescoo existem 7
vrtebras. No peito, so 12 vrtebras e na barriga, so cinco vertebras. As vrtebras do quadril so
as vrtebras sacrais, que so S1, S2, S3, S4 e S5
As fraturas da coluna vertebral podem ser de tratamento cirrgico ou no cirrgico. Esta deciso
depende de vrios fatores, como: tipo de acidente, tipo de fratura, leses associadas, idade,
morbidades, etc. Cabe ao seu mdico orientar qual o tratamento indicado para o seu caso,
esclarecendo os riscos e benefcios de cada tipo de tratamento.
Siga as orientaes do seu mdico, comparea aos retornos que sero agendados e mantenha o
uso do colar ou colete, No descontinue o uso do colete ou colar sem o conhecimento de seu
mdico.
O protocolo completo de tratamento das fraturas da coluna vertebral se encontra na ntegra, para
consulta pblica no site: www.fhemig.mg.gov.br
Os seguintes procedimentos podero ser realizados dependendo dos achados durante a operao:
Suporte Intensivo ps-operatrio (CTI ou UTI), remoo e utilizao de enxerto sseo,uso de sangue e
derivados, uso de cimento sseo, uso de implante metlico.
Leses aos nervos e a medula espinhal com paralisia ou disestesias como queimao,
formigamento ou dormncia;
Podem ocorrer complicaes neurolgicas como cistoplegia e proctoparalisia (perda do controle
da urina e das fezes), paraplegia (paralisia das pernas), tetraplegia (paralisia dos braos e das
pernas) e paralisia respiratria para as cirurgias na coluna cervical;
Leses das fibras nervosas simpticas e parassimpticas podem causar entre outras coisas uma
enteroparalisia (paralisia dos intestinos) com indigesto, distrbio na sensao de quente e frio,
alteraes na circulao sangunea, secreo sudorpara (suor) e distrbios sexuais;
Leses das meninges (membranas nervosas) podem levar fistula liqurica (sada de lquido da
coluna) com subseqente dor de cabea e tambm meningite ou meningoencefalite.
Leses ou alteraes ao suprimento sanguneo podem causar as complicaes descritas acima e
podem levar desvitalizao do osso ou da medula espinhal. Em raros casos pode haver formao
de uma fistula artriovenosa (comunicao anormal entre a artria e a veia). Essa situao pode
criar um fluxo reverso com circulao inadequada e formao de cogulo;
Leso de pele, intestino, artria e veias intestinais com hemorragia ou circulao inadequada pode
ser causadas por cirurgias corretivas da coluna (por exemplo escoliose, fraturas e tumores) por
estiramento mecnico (Sndrome do Pinamento Aortomesentrico);
Uma reduo na mobilidade vertebral resultado de todas as cirurgias vertebrais de estabilizao, fuso
ou artrodese. Os segmentos fundidos cirurgicamente so submetidos cargas diferentes de antes da
cirurgia, podendo haver sobrecarga nos nveis mveis adjacentes a rea operada conhecida como Doena
3. Riscos especiais associados coluna torcica e lombo sacra por via posterior
Para cirurgias posteriores da coluna lombar, os riscos potenciais so: paralisia de um grupo muscular,
paraplegia inferior, disestesias e perda sensitiva.
Leses de nervos simpticos e parassimpticos com disfuno sexual para homens, especialmente nas
cirurgias entre a 4 e a 5 vrtebra lombar, e entre a 5 vrtebra lombar e a 1 vrtebra sacral. Cirurgias
entre a 5 vrtebra lombar e o cccix podem resultar em ejaculao com descarga incorreta do fluido
seminal para a bexiga e impotncia.
Todos os implantes metlicos, tais como placa, parafusos, barras rosqueadas, ganchos, hastes, etc. so
submetidos a testes mecnicos prvios pelo fabricante. Em raros casos, reaes alrgicas de rejeio
podem ocorrer e pode ser necessria sua posterior remoo.
O objetivo da utilizao de implantes metlicos conferir a estabilidade enquanto a fuso ssea
amadurece. A fuso ssea (artrodese) que determina a estabilidade do segmento operado no longo
prazo. A fuso ssea em alguns indivduos pode simplesmente no ocorrer ou ser demasiadamente
retardada, especialmente em pacientes fumantes. A isso chamamos de pseudoartrose ou retardo de
consolidao. Quando no ocorre a fuso ssea ou quando existe retardo demasiado da fuso, h
possibilidade de quebra por fadiga dos implantes utilizados. Um implante pode se desprender do osso ou
penetrar em uma articulao, e isto pode suscitar a necessidade de uma nova cirurgia ou para sua remoo
ou para seu reposicionamento.
5. Cuidados subseqentes
Para cada cirurgia da coluna pode ser necessrio o uso de rteses no ps-operatrio (colete, colar). Este
uso poder ser necessrio por alguns meses.
6. Outras complicaes:
As complicaes descritas nos tens acima so as mais conhecidas no estgio atual do conhecimento. A
cirurgia da coluna, mesmo quando bem indicada e realizada, pode falhar em atingir seus objetivos. Assim,
alguns pacientes podem no ter benefcio algum com a cirurgia da coluna, podendo inclusive ter seus
sintomas ou seu quadro piorados.
Outras complicaes no descritas acima, inusitadas ou muito raras podem tambm ocorrer.
Marcao de retorno:
Hospital Pronto Socorro Joo XXIII - HPSJXXIII Ambulatrio de Retorno - Avenida Alfredo Balena
400, Bairro Santa Efignia. Telefone para marcao: 3239-9256 (07 s 13 horas).
Hospital Maria Amlia Lins - HMAL Rua dos Otoni, 772 - Bairro Santa Efignia. Telefone para
marcao: 3239-9808 /3239-9810 (14 s 18 horas).
Horrio do retorno:
Segunda-feira 07:00 horas no ambulatrio de retorno do HPSJXXIII.
Tera-feira 07:00 horas no ambulatrio do HMAL.
Consentimento:
Eu estou ciente de todos os riscos associados aos procedimentos anestsicos/cirrgicos gerais e aos
especficos associados s cirurgias da coluna vertebral. Fui informado sobre a(s) cirurgia(s) proposta(s) e os
possveis riscos e complicaes inerentes (s) mesma(s). Fui, claramente, informado sobre outras formas de
tratamento possveis e todas minhas dvidas foram respondidas. Estou de acordo que extenses e
alteraes da cirurgia proposta sejam feitas, dependendo dos achados durante a operao. Tive tempo e
oportunidade suficiente para esclarecer todas as dvidas em relao mesma, at minha completa
satisfao. Fui informado sobre a possibilidade de cirurgia em mais de um estgio (por via anterior e
posterior feitos no mesmo tempo anestsico ou alguns dias aps o primeiro estgio - primeira cirurgia).
Estou ciente de que posso revogar este consentimento at a hora da cirurgia.
____________________________________________________________________________
Paciente e/ou Responsvel Legal
___________________________________________
Mdico orientador/CRMMG
Entendo que tais registros de imagem possam ser publicados pela revistas especializadas da rea mdica
e/ou qualquer parte que opere sob sua licena e autorizao em qualquer mdia impressa, visual ou
eletrnica incluindo, especificamente, mas no limitando-se s publicaes e livros mdicos, apresentaes
cientficas, cursos e websites, para o propsito de informar a profisso mdica, ou pblico geral, sobre
mtodos, resultados, problemas, tendncias, questes e assuntos similares sobre cirurgia ortopdica.
Adicionalmente, entendo que os registros de imagem se tornaro propriedade da publicao referida.
Nem eu, ou membros da minha famlia, sero identificados pelos nomes em qualquer publicao. Entendo
que, em algumas circunstncias, as imagens possam conter caractersticas que tornem minha identidade
reconhecida. Desta forma, reconheo que, em alguns casos, as imagens possam ser transformadas em uma
semelhana no-fotogrfica minha.
Entendo que tenho o direito de revogar esta autorizao por escrito a qualquer momento, mas se o fizer,
tal revogao no ter qualquer efeito sobre aes tomadas antes da medida. Se eu no revogar esta
autorizao, esta expirar em dez anos, a partir da data abaixo estabelecida.
Entendo que posso recusar-me a assinar esta autorizao e que tal recusa no ter qualquer efeito no
tratamento mdico que recebo do Dr. .__________________________________________
Autorizo e libero o Dr. .____________________________________ e todas as partes que atuem sob suas licenas e
autorizao, de todos os direitos que eu possa ter sobre os registros de imagem, assim como de qualquer
reinvindicao que eu possa fazer em relao ao uso de tais registros de imagem em publicaes,
incluindo qualquer reinvindicao de pagamento devido pela distribuio ou publicao dos registros de
imagem em qualquer mdia ou que possa surgir devido distribuio ou publicao por qualquer terceira
parte.
Concedo esta autorizao como uma contribuio voluntria em benefcio da educao pblica e certifico
que li este documento e entendo seus termos.
Data: _____/_________/__________
Responsvel _________________________________________________________
Data: _____/_________/________